医学减重的三板斧.pdf

在不少人的印象中，医院是看病的地方，而肥胖只是身体多长了几斤肉，所以没必要麻烦医生。而且，难道负责治病的大夫还能给人减重吗？事实上，因为肥胖本身是一种危害巨大的疾病，而且与饮食关系密切，所以减重属于医院营养科的诊治范围。此外，因代谢紊乱性导致肥胖的患者也可以去内分泌科就诊。你是真胖吗？在这个以瘦为美的时代，许多女性朋友对自己的体重不设下限认为越瘦越好。但如果从健康的角度来看，这种想法并不正确。那么，营养医师怎么诊断肥胖呢？肥胖的一般认定标准是 BMI（体质指数），BMI 等于体重 kg（千克）除以身高 m（米）的平方。BMI 值在 18.5 23.9 之间为正常，在 24 28 之间为超重，大于 28 则为肥胖。BMI 一般适用于成年人，但要排除一些特定人群，如肌肉发达的运动员、孕妇、水肿患者等。腰围也是判断肥胖的标准之一：成年男性腰围大于 90 厘米，女性腰围大于 85 厘米即可认为是肥胖。此外，营养医师会对就诊人进行详细问诊，了解其疾病史、家族病史、饮食内容和生活方式。如有必要，医师还会要求就诊人进行相关生化检测，如验血、验尿等，判断就诊人的肝肾功能以及身体代谢情况。只有详细、全面地了解就诊人的基础情况，才能为其制定出有针对性的减重方案。饮食减重、运动减重、行为干预，是营养师用来减重的主要手段。这三种手段犹如三把利斧，如果运用得当，可以很好地帮助患者“砍掉”身上多余的肉。一板斧饮食减重这是营养师的拿手本领，也是三把利斧中最常用和相对家人健康医学减重的“三板斧”朱丙连 天津市第一中心医院营养科 营养技师最锋利的。大多数人的肥胖都是吃出来的，所以想要瘦下来需要进行科学饮食管理。饮食减重法主要有以下三种：1.限制能量摄入：营养医师通过对患者进行体格测量，测定其基础代谢，并调查其饮食史、生活习惯，进行相关生化指标检测等，制定出患者可以接受的目标能量摄入值，并与其充分沟通后决定使用哪种限制能量的饮食减重方案。有三种方法可以有效控制能量摄入。（1）在目标摄入能量值的基础上按照一定的比例递减（减少30%50%）；（2）在 目标摄入能量值的基础上每日减少 500 千卡（2 093 千焦）左右；（3）每日定量，摄 入 1 000 1 500 千 卡（4 1866 279千焦）能量。2.高蛋白质饮食：保持饮食中蛋白质提供的能量占三大供能物质提供总能量的 20%以上。由于蛋白质的食物热效应较高，饮食中蛋白质含量较高时，身体在消化吸收这些高蛋白食物时会消耗更多的能量。但是，慢性肾病患者不宜采用这种饮食管理方法以免26万方数据家人健康加重肾脏负担。3.轻 断 食：即 5+2 模式，一周中有 5 天正常饮食，另外不连续的 2 天摄入平常能量的四分之一（女性约500千卡，男性约600千卡）。需要注意的是，“正常饮食”不是“随便饮食”，患者需要按照营养医师制定的目标摄入能量值来安排饮食。关于饮食的几个建议：1.来源于大豆中的大豆蛋白的减脂效率优于来源于牛奶中的酪蛋白。适量增加大豆制品的食用频率，有利于减重者控制血脂。2.以复杂碳水化合物如淀粉为主食，严格限制游离糖食品如饮料、甜品等的摄入量。3.保 证 每 天 摄 入25 30 克的膳食纤维，多吃瓜果蔬菜，主食尽量选择全谷物食物。4.注意补充某些微量营养素，矿物质如铁、锌，维生素 A，叶酸等，可多吃些瘦肉、粗杂粮、颜色鲜艳的蔬菜水果等。5.肥胖和减脂会造成骨量丢失，应及时补充维生素 D 和钙，多摄入牛奶和动物肝脏。6.可以尝试代餐产品。二板斧运动减重运动减重建议以大肌群有氧运动为主，如快走、慢跑、骑行、打球、爬山、跳舞、游泳、划船等。运动者的心率应达到最大心率的 50%85%（最大心率=220-年龄），以微微出汗，有些喘气但不影响说话为宜。相关研究表明，有氧运动对减少内脏脂肪的作用比较明显。抗阻运动可以增加身体肌肉量，增加代谢率，同样会增加能量消耗。另外需要注意的是，运动有时间要求：减重者每周应从事 150 分钟以上的运动，平均每次应运动 30 分钟。每周坚持 200 300分钟的运动有利于维持体重，防止反弹。三板斧认知、行为及心理干预许多肥胖患者都有心理问题，如自卑、沮丧、抑郁，对减重没有信心。还有些肥胖或超重者存在观念上的误区，导致生活方式及行为不合理。这些都是减重路上的障碍，营养医师会进行因人而异的心理疏导，使就诊者充分认识到肥胖的危害和减重的必要性，督促减重者做出科学的行为改变。这些行为包括：尽早建立节食意识；不暴饮暴食，吃饭细嚼慢咽；正确挑选适合减重者食用的低脂、低能量食物；吃饭时使用较小的餐具；每餐七分饱；循序渐进地运动。研究表明，超过6个月的行为干预比低于6个月的干预效果更加明显，同时也有利于体重维持。减重是一场持久战通常来讲，减重计划结束一年后，大部分人会恢复已减掉体重的 30%35%，4 年内会恢复到减重前体重。这是由于身体有许多机制会调整能量平衡以维持自身体重相对稳定。减重会打破这种平衡，尤其是短时间内体重下降较快者，身体则会产生疑问：“主人这是怎么了，怎么突然消耗掉这么多储备粮食（自体脂肪），是不是遇到紧急情况了？”于是，大脑就会调动一切手段使“主人”恢复到减重之前的体重，如增加食欲、降低消耗。让身体适应减重后的体重，维持住新的体重，重新定义能量平衡，是一个长期的过程。所以，只有长期坚持健康的生活习惯，我们才能得到长久的健康体重。27万方数据