同伴互助学习联合改良杜坎饮食法在护士减重中的应用.pdf

马桶边安装扶手和防滑垫，有条件的话可以安装呼叫系统，便于发生意外时紧急呼救。3.6 病房公共区域环境安全 病室及病区走廊地面要保持清洁无水渍，病区走廊和楼梯要安装防滑扶手，楼梯地面要做防滑处理，并在台阶之间贴醒目的彩色标示带便于老年人分辨，楼梯过道要保证充足照明。3.7 病房外公共环境安全 将医院花园地面高低不平处铲平，路面做防滑处理，花园中除常规路灯外增设光线柔和的地灯，方便老年人黄昏和傍晚到花园活动时能看清楚地面情况，防止滑倒、跌倒。3.8 重视预防跌倒健康宣教工作 老年患者入院后，病区医护人员要热情接待，耐心给患者及家属（或陪护人员）介绍病区和医院的环境。患者离开病区到医院的其他地方要有陪同人员，特别是黄昏和傍晚时分，尽量不让患者单独外出。向高危患者和家属提供教育与训练 5，教会他们在日常生活中的正确活动方法，如：起床、转身、弯腰动作要缓慢，在病区走廊锻炼或上下楼梯要扶扶手等，并开展有针对性的个体训练。4 效果评价实施以上干预措施后，本院老年住院患者跌倒发生率比实施干预措施前下降了 25.3，整改效果较为显著，见表 3。综上所述，老年住院患者的跌倒是多种因素作用的结果，对表 3 老年住院患者跌倒发生率时间段住院老人数（年平均）跌倒例数（年平均）跌倒发生率（）干预前225094.00干预后234172.99于环境因素在其中的作用应引起医护人员的高度重视。老年人跌倒的护理重在预防，医院从多方面入手，提供安全的辅助设施，打造适合于老年人的住院环境，可以有效减少甚至避免跌倒的发生，对提高老年住院患者的生活质量有着及其深远的意义。参 考 文 献 1 李莺，胡雁，Yifan Xue.住院老年患者跌倒预防 J.中华护理杂志，2013，48（6）：574 576.2 柳素玲，常进.老年患者跌倒的原因分析及护理 J.当代护士（中旬刊），2012（8）：98 100.3 赵慧华.关于老年人跌倒的相关因素与预防 J.临床护理杂志，2011，6（4）：43 44.4 化前诊.老年护理学 M.北京：人民卫生出版社，2014：84 85.5 季淑凤，朱慧.老年跌倒问题原因分析与预防 J.中国康复理论与实践，2007，13（1）：63 64.（本文编辑：刘仁立 秦小芬）工作单位：224005 盐城 东南大学医学院附属盐城医院消毒供应中心徐学勤：女，本科，主管护师，护士长通信作者：陈立萍收稿日期：2018 04 10同伴互助学习联合改良杜坎饮食法在护士减重中的应用徐学勤 陈立萍摘要 目的 探讨同伴互助学习联合改良杜坎饮食法在护士减重中的应用效果。方法 对 32 名体重超重的护士实施同伴互助学习联合改良杜坎饮食法进行减重，比较减重前后护士的体重、体重指数、体脂含量、脂肪百分比及心理压力水平。结果 实施同伴互助学习联合改良杜坎饮食法进行减重后，护士的体重、体重指数、体脂含量、脂肪百分比及心理压力水平均低于减重前（P 0.05）。结论 同伴互助学习联合改良杜坎饮食法在护士减重中的效果显著且可降低护士心理压力水平。关键词：同伴互助学习；改良杜坎饮食法；护士；减重中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1006 6411（2019）11 0171 03 在新的医疗形势下，护理人员面临着越来越大的工作压力，而高心理压力水平易导致体重指数增高，杨眉舒 1、叶小丽 2等通过调查发现护理人员超重的发生率分别为 19.2、8.3。本研究选取 2017 年 6 月 1 日 2017 年 11 月 1 日某三甲医院的32 名体重超重的护士进行改良杜坎饮食法干预，同时予以同伴互助学习法指导，取得满意效果，现报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象 本研究采用自愿报名方式，选取 32 名体重超重的护士作为研究对象，均为女性，年龄 22 41 岁，平均年龄（29.88 4.78）岁；学历：大专学历 10 名、本科学历 21 名、研究生 1 名。纳入标准：干预前嘱护士晨起空腹排净大小便实测体重，其体重均超过标准体重的 10，体重指数均24；体检无重大健康疾患，无肥胖家族史，肝肾功能正常；近 6 个月内体重稳定，未进行任何减重活动或使用减肥产品。1.2 方法1.2.1 改良杜坎饮食法 杜坎饮食法由法国的 Pierre Dukan171当代护士 2019 年 4 月第 26 卷第 11 期（中旬）万方数据博士在 1970 年提出，在全球拥有众多引用者。此饮食法分为 4期：速效期：每日纯蛋白饮食；缓效期：蛋白质配蔬菜饮食；巩固期：在缓效期的基础上加入适量的碳水化合物和脂肪；稳定期：继续执行前 3 期的饮食规则，体重达到减重目标后逐渐恢复正常饮食。本研究采用的改良杜坎饮食法摒弃第 1 期的速效期，直接采用后 3 期减重法减重。饮食执行日期：缓效期 15d、巩固期 25 d、稳定期 30 d。执行方法：减重的 3 期食物摄入量均以参与者自我感觉 8 分饱为宜，缓效期和巩固期每日均需饮水 1500ml 以上，缓效期绝对禁止碳水化合物的摄入，如米、面、面包、糖类等。巩固期每日可增加 1 片面包及 1 个水果；减重期间食物可选择范围：蛋白质类：鸡、鱼、肉、蛋、海鲜类均需去皮，避免油炸、油煎等烹饪方式；蔬菜类：尽量选择高纤维类如芹菜、青菜、冬瓜等，不可食用淀粉含量高的根茎类蔬菜如土豆等。1.2.2 同伴互助学习法（1）减重前由营养科专职营养师向护士讲授杜坎饮食法减重的基本原理，操作的具体步骤，可选择的具体食物及可能遇到的问题。（2）参与减重的成员之间根据彼此性情爱好、院区分布及体重接近等因素，采用自愿原则每 2人组成 1 个小组，制定减重计划，共同实施，每日称重，小组成员之间互相督促，交流心得，并将减重过程待解决问题汇总。（3）每周召开减重专项会议，各小组上报减重成效，对本周减重过程中存在问题及需解决的困难在会议上提出，由营养师负责解答，并对下一周减重任务及具体实施方法进行再讲解强化。（4）建立减重微信群，平时减重成员之间互相交流心得，不能解决的问题营养师及时指导。1.3 观察指标（1）观察减重护士干预前后的体重、体重指数、体脂含量、脂肪百分比等。（2）观察减重护士干预前后的心理压力水平。使用压力指数评分表对减重护士进行心理压力测量，此表从生理、心理、社会 3 方面进行评估，受测者回想最近 1个月（或一直持续）以来，是否有表中情形，然后再参考最后的压力指数分析：（否定：0 分，肯定：1 分）。得分0 5 分正常；6 10 分轻度压力；11 20 分中度压力；21 31 分高度压力。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 进行统计学处理，计量资料以均数 标准差（x s）表示，比较采用 t 检验，计数资料采用率（）来表示，比较运用 2检验，以 P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 干预实施前后护士体重、体重指数、体脂含量、脂肪百分比情况比较 同伴互助学习联合改良杜坎饮食法减重实施 5 个月后护士的体重、体重指数、体脂含量、脂肪百分比均低于实施前（P 0.05），差异有统计学意义，见表 1。表 1 干预实施前后护士的体重、体重指数、体脂含量、脂肪百分比情况（x s）时间段体重（kg）体重指数（kg m2）体脂含量（kg）脂肪百分比（脂肪重量 体重）减重前71.10 7.4626.92 2.2325.04 5.1034.19 3.40减重后62.65 6.6623.68 1.7218.38 3.9529.41 2.18t15.46115.96115.91922.205P0.0000.0000.0000.0002.2 干预实施前后护士心理压力情况比较 同伴互助学习联合改良杜坎饮食法减重实施 5 个月后护士心理压力偏高率显著低于实施前（P 0.05），差异有统计学意义，见表 2。表 2 干预实施前后护士心理压力比较 例，（n 32）低中高心理压力偏高率（）减重前心理压力472165.63减重后心理压力188618.75217.309P0.0003 讨论3.1 同伴互助学习联合改良杜坎饮食法在护士减重中的效果明显（1）杜坎饮食法作用原理为：因蛋白质组织不易消化，同化作用不完全，让它在消化分解的过程中消耗热量，这样的能量消耗占食物本身的热量 30 3，非常有利于减重的进行。本研究考虑到纯蛋白饮食会加重肾脏负担，且枯燥难以坚持不利于护士繁重的日常工作，故采用改良杜坎饮食法进行减重，改良后的杜坎饮食法采用高蛋白及高膳食纤维饮食可使食物吸收分解过程中血糖上升缓慢，血糖波动小，本研究无人员出现低血糖现象。减重三期的食物摄入量均以参与者自我感觉 8 分饱为宜，避免了传统减重方法中的严格节食要求，参与者不会产生难以忍受的饥饿感，使减重过程更易于坚持。（2）众所周知，减重过程是一个非常考验毅力的过程，本研究在减重过程中运用同伴互助学习法，可使同组护士互相监督，互相鼓励，及时交流减重过程中遇到的困难和困惑。每组成员每日进行体重的交流，减重较多者可对另一组员起到目标激励作用。每周召开的减重专项会议让减重成员集思广益、互相帮助，总结进经验制定新目标，使枯燥的减重行为充满趣味性，不再难以坚持。减重微信平台的随时指导，可克服减重成员减重瓶颈期的困惑，在成员情绪低潮期同伴予以情感支持，对减重过程起到积极的作用。3.2 同伴互助学习联合改良杜坎饮食法减重实施后可显著降低护士心理压力 研究结果显示本次研究参与护士应用同伴互助学习联合改良杜坎饮食法减重前心理压力水平整体偏高，可能有以下几方面的原因：（1）护士需要具备精湛的专业技能及有效处理复杂人际关系的能力 4，故面临的心理压力普遍偏高；（2）本研究参与者皆为女性，因工作压力、夜班导致不规律的生活方式、孕产等多种因素导致体重超重，外在形象不佳导致心理压力较大；（3）部分参与者过往减重失败导致心理压力较大。在运用同伴互助学习联合改良杜坎饮食法减重后护士心理压力水平显著降低，可能来源于对外貌体型的自信及自身健康往良好方向发展的期许（如体脂含量的下降、血脂的降低等）。本次研究中50的护士都有以往减重失败及减重后体重反弹271TODAY NURSE，April，2019，Vol.26，No.11万方数据 的经历，故研究开始前对减重的效果不确定。减重食物总量控制不会产生强烈饥饿感，同伴间的相互鼓励相互监督使减重形式新颖有一定的趣味性，降低了减重的难度，有利于减低参与护士的心理压力。依靠同伴互助学习互相激励，更多的是靠参与护士高度的自律性。参与护士通过严格的自我控制完成减重的全过程，减重成功，也是一个自我实现的过程，是对自我把控力的一次胜利，心理上的自我嘉奖与喜悦感可一定程度上降低心理压力。3.3 同伴互助学习联合改良杜坎饮食法实施过程中应注意的问题（1）高蛋白饮食会增加肾脏负担，故有肝肾疾患的人员不宜采用此方法进行减重。（2）减重食物的选择上，在允许的范围内，尽量使食物多样化，避免产生枯燥感。（3）此减重方法以蛋白质食物为主，较碳水化合物价格昂贵，饮食费用支出较大，是一个值得注意的问题。（4）减重过程中参与者会出现渴望碳水化合物而暴饮暴食或放弃减重的现象，及时的情绪疏导、支持非常有必要。（5）此减重方法不宜长期进行，可能会导致 营养不良及潜在健康风险，保持良好的体重主要依靠健康的生活方式，需要饮食、运动、身心健康多方面的平衡，而不是仅仅依赖于某种减重方式。参 考 文 献 1 杨眉舒，徐丽萍，崔文龙，等.昆明市高职业压力护士心血管疾病危险因素患病分析 J.昆明医学院学报，2014，35（2）：166 168.2 叶小丽，何一芳，季康玉，等.护理人员群体血压及心血管病主要危险因素水平调查及分析 J.护理与康复，2006，5（3）：174 176.3 叶遂安.中医配合杜坎饮食治疗单纯性肥胖 32 例近期疗效观察 J.内蒙古中医药，2017，36（1）：22 23.4 周业红，王锐霞.影响护士压力的中介因素及应对策略研究进展 J.护理学杂志，2016，07（31）：95 98.（本文编辑：刘仁立 秦小芬）工作单位：611130 重庆 四川省康复医院四川省八一康复中心罗永碧：女，本科，主管护师通信作者：陈玉梅收稿日期：2018 04 18品管圈活动在提高住院患者液体输入量统计准确率中的应用罗永碧 黄治玲 陈玉梅 袁 媛 蒋文娅 巨小会 蒋 敏摘要 目的 探讨品管圈活动在提高住院患者输入量统计准确率中的应用效果。方法 成立品管圈，通过品管圈活动分析患者输入量统计错误的原因并进行改进，比较改善前、后患者液体输入量统计情况。结果 输入量统计准确率由实施品管圈活动前的65上升到实施后的93.8（P 0.005），目标达成率为 111.6。结论 正确运用品管圈方法可有效提高输入量统计准确率，使输入量统计工作流程化、规范化，提高患者对医院的信任度，降低护理风险，减少医疗纠纷，同时提高圈员运用品管圈管理工具解决临床问题的能力，进一步提高护理质量。关键词：品管圈；输入量统计中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 6411（2019）11 0173 04The Application of Quality Control Circle Activity in Improving Statistical Accuracy of Inpatient Fluid InputLUO Yong bi，HUANG Zhi ling，CHEN Yu mei，YUAN Yuan，JIANG W en ya，JU Xiao hui，JIANG M inSichuan China 81 Rehabilitation Center Sichuan Provincial Rehabilitation Hospital，611130 Chongqing SichuanAbstract Objective To explore the effect of quality control circle activities in improving the accuracy of inpatient input statistics.Meth-ods Establish a quality control circle to analyze the reasons for the errors in patient input statistics and improve it.Compare the statistics ofpatients liquid input before and after the improvement.Results The accuracy of input statistics increased from 65 before QCC activities to93.8 after implementation（P 0.05），and the target achievement rate was 111.6.Conclusion The application of quality control circlemethod can effectively improve the accuracy of input statistics，make input statistics workflow standardized，improve patients trust in hospi-tals，reduce nursing risks，reduce medical disputes，at the same time improve the ability of circle members to use quality control circle man-agement tools to solve clinical problems，and further improve the quality of nursing care.Key words：Quality control circle；Input statistics 品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由日本石川专馨博士于 1962 年所创，是指同一工作现场的人员，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发地合成一个小团体，进行分工合作，应用品管的简易统计手法当工具，以全员参与的方式不断进行改善自己工作现场的活动 1。正常人体每日液体的摄入量和排出量之间保持着动态的平衡。当摄入水分减少或由于疾病导致水分排出过多，都可引起机体不同程度的脱水，应及时补液以纠正脱水；相反，如果水分过多积聚在体内，则会出现水肿，故应限371当代护士 2019 年 4 月第 26 卷第 11 期（中旬）万方数据