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上海护理 2018 年 12 月 第 18 卷 第 12 期耳穴贴压对湿热蕴脾证肥胖者减重的附加效果评价郑凯中,黄海燕,金 昕,徐炜堇,陶 枫,卢根娣(上海中医药大学附属曙光医院,上海 201203)关键词:耳穴贴压;湿热蕴脾;肥胖;减重治疗中图分类号:R248 文献标识码:A 文章编号:1009-8399(2018)12-0045-03收稿日期:2018-03-09作者简介:郑凯中(1973),女,主管护师,本科,主要从事临床护理工作。通信作者:卢根娣(1964),女,主任护师,硕士,主要从事临床护理管理。E-mail:L基金项目:上海市卫生和计划生育委员会中医药科技创新项目(ZYKC201601015)。随着社会经济的发展和生活方式的变更,中国的肥胖患病率逐年上升(男性 36.9%、女性 38.0%)1。肥胖往往伴随冠心病、高血压、糖尿病、关节炎、睡眠呼吸暂停、恶性肿瘤等,危害巨大2。因此,减重治疗越来越引起医学界的重视。近年来,包括针刺、耳穴贴压、中草药等的中医减重治疗逐渐被国内外学者所关注,如中草药可以在生活方式干预的基础上为患者带来更佳的减重效应3-5。而耳穴贴压理论上可以减少肥胖者的饥饿感、抑制食欲、促进代谢,从而帮助提高减重效果6-8。为了验证耳穴贴压对减重治疗的附加效果,本研究对湿热蕴脾证肥胖者予以耳穴贴压。现报道如下。1 对象与方法1.1 对象 选择 2016 年 9 月2017 年 3 月在上海中医药大学附属曙光医院内分泌科接受泄热化浊方治疗肥胖的单纯性肥胖者 41 例。纳入标准:肥胖的诊断标准参照 2003 年中华人民共和国卫生部疾病控制司制定的中国成人超重和肥胖症预防控制指南诊断标准(即 BMI28 肥胖)9;湿热蕴脾证判定标准参照中药新药临床研究指导原则中湿热蕴脾证的相关标准10-11:年龄 18 65 岁;减肥西药停用 2 周以上;曾经采用生活方式减重且近 3 个月体重下降幅度 0.05),BMI 比较两组有统计学差异(P 0.05)。1.2 方法1.2.1 对照组 所有研究对象均接受标准生活方式干预指导,包括饮食干预和运动干预:由曙光医院营养科医师根据患者情况设计食谱(1 500 kcal/1 800 kcal两种)进行饮食指导;所有研究对象被要求每天维持轻至中体力活动 40 60 min,每周至少 5 d。所有研究对象均接受泄热化浊中药汤药治疗(由曙光医院制剂科制备中药水煎剂,每日 1 剂,分 2 次口服)。研究观察时间为 12 周,每 4 周随访 1 次。1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上加以耳穴贴压治疗。取穴:主穴包括内分泌(在屏间切迹内,耳甲腔的前下部,即耳甲 18 区)、三焦(在外耳门后下,肺与内分泌区之间,即耳甲 17 区)、饥点(在耳轮脚末端);配穴包括脾(耳甲腔的后上部,即耳甲 13区)、胃(在耳轮脚消失处,即耳甲 4 区)、大肠(在耳轮54万方数据Shanghai Nursing,December.2018,Vol.18,No.12脚及部分耳轮与 AB 线之间的前三分之一处,即耳甲 7区)、肺(在心、气管区周围处,即耳甲 14 区)、神门(在三角窝后三分之一的上部,即三角窝 4 区)。上述取穴方法参考黄丽春编著的耳穴治疗学。耳穴贴压操作方法:由经过专门培训的护士实施操作。受试者取端坐位,充分暴露耳部皮肤,穴位处以 75%乙醇常规消毒。选用适当大小的胶布,中间黏磁珠(瑞琪尔牌磁珠,姑苏针灸器械有限公司生产),对准穴位用食指和拇指捏住耳朵前后,捻压至酸沉麻木或疼痛烧灼为得气。保持磁珠贴压 2 3 d,每周 2 次。嘱患者每日自行按压 3 次,以有痛感为度。1.2.3 观察指标1.2.3.1 主要观察指标 体质量、BMI 指数:身高使用墙式测距仪测量,患者去鞋帽、保持上肢自然下垂、两足跟并拢,身高误差允许范围为 5 mm;体质量测量使用 TCS 型内置生物电阻分析仪(日本 Taketa 公司生产),患者着薄衫、去鞋帽、保持上肢自然下垂、两足跟并拢,体质量测量精确到 0.1 kg。腰围:使用软皮尺测量,受试者双足分开 2.5 3.5 cm,选取第十二肋下缘与髂前上嵴连线的中点,以该定位点所处水平线测量12。体脂含量:体脂含量测量采用 DEXA 仪(美国 GE 公司生产)进行串行横向扫描,像素尺寸为0.19 cm 0.12 cm,以 12 mm 的间距从头部至足部进行扫描并采集。苹果体型指数、梨形体型指数:苹果体型 指 数、梨 形 体 型 指 数 由 DEXA 仪 配 套 软 件(enCORE2006)自动计算获得13,前者反映体内脂肪堆积部位趋向于内脏(肝脏、心包、大网膜等)的程度,后者反映体内脂肪堆积趋向于四肢(臀部、大腿)的程度。1.2.3.2 次要观察指标 代谢指标测定:空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白指标在干预前、后由经过培训的专科护士分别收集 1 次,受试者血清样本由医院检验科人员分别于受试者空腹状态下采集,并进行统一检测。食欲自评:在干预前、后由经过培训的护士辅助受试者分别完成 1 次。采用视觉模拟评分法(visualanalogue scale,VAS)10,在纸上划一条 10 cm 的横线,横线的一端为 0,表示无食欲;另一端为 10,表示食欲不能控制;中间部分表示不同程度的食欲,由受试者根据自身情况选择相应的分值。1.2.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 软件进行统计分析。基线数据计量资料组间比较采用独立样本 t 检验,计数资料组间比较采用 2检验,观察前后组内比较运用配对 t 检验,观察前后差值组间比较采用独立样本 t 检验。对不符合正态分布的数据,组内比较采用秩和检验,以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者主要观察指标变化的比较 见表 1。2.2 两组患者次要观察指标变化的比较 见表 2。表 1 两组患者主要观察指标变化的比较 (kg,x s)项目观察组(n=19)治疗前治疗后差值对照组(n=22)治疗前治疗后差值体质量92.2 14.887.6 10.44.2 1.290.4 12.388.2 10.62.5 1.7BMI 指数33.4 3.531.4 4.11.3 0.832.0 6.531.1 4.00.6 0.7体脂含量54.1 11.347.5 14.16.4 6.952.2 13.445.3 11.65.2 7.0腰围(cm)104.1 7.9100.1 7.44.2 1.7103.2 8.5102.1 8.11.4 3.6腹部脂肪量22.4 4.519.0 4.10.7 0.222.5 5.121.3 5.20.6 0.2苹果体型指数(%)49.1 4.448.4 5.30.6 0.350.2 4.249.1 6.60.4 0.4梨形体型指数(%)38.4 9.737.7 9.60.6 2.339.6 8.639.5 8.31.0 2.7注:代表与对照组相比,P 0.05;代表与治疗前相比,P 0.05.表 2 两组患者次要观察指标变化的比较 (mmol/L,x s)项目观察组(n=19)治疗前治疗后差值对照组(n=22)治疗前治疗后差值食欲 VAS 评分(分)8.7 1.14.0 0.85.2 0.98.8 1.85.6 1.13.4 1.7胆固醇4.7 1.04.7 0.30.1 0.65.0 1.34.8 1.10.2 0.6甘油三酯2.0 1.31.9 1.60.2 0.72.3 1.52.2 2.90.1 0.5低密度脂蛋白2.6 1.02.5 0.90.0 0.22.7 0.92.6 0.20.1 0.8高密度脂蛋白1.0 0.30.9 0.10.1 0.41.0 0.31.1 0.10.1 0.3注:代表与对照组相比,P 0.05;代表与治疗前相比,P 0.0564万方数据 上海护理 2018 年 12 月 第 18 卷 第 12 期3 讨论3.1 肥胖治疗可进行多形式干预 肥胖患者经过治疗后,预期效果并不理想:生活方式干预经济有效,但难以长期坚持;药物控制食欲有短期效果(半年内),但神经系统和心血管系统副作用较大;代谢手术可以大幅度减低体重,但快速减重伴随肌肉丢失和微量营养素失衡,缺乏一劳永逸的解决手段13-16。中医治疗肥胖传承已久,具有广泛的应用基础。只是近年来才逐渐被国内外同行认可,相比生活方式,中药减重有效率可增加近 40%(定义为体质量下降 2 kg)3。3.2 耳穴贴压的理论基础 中医学认为,耳相当于人体缩影的一个小整体,通过经络与五脏六腑、皮肤九窍、四肢百骸密切联系。故有“耳者,宗脉之所聚也”“十二经脉、三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍”的说法。肥胖与脾胃及肝肾功能失调密切相关,按压耳廓上上述脏腑相应的反射点,可以调整这些脏腑的功能紊乱,达到治疗的目的。从现代医学的角度看,耳廓有丰富的神经分布,而后者是联系耳和内脏的主要途径。刺激耳部的淋巴管、血管、神经等组合在一起的神经通路,经过神经丛、脊髓和大脑,又以神经的形式走向内脏器官,达到改善器官功能的作用。上述中医学和西医学的观点为开展耳穴贴压辅助治疗肥胖提供了理论基础。3.3 耳穴贴压对湿热蕴脾证肥胖者减重治疗的附加效果 本研究结果显示,与对照组相比,耳穴贴压组肥胖者的体质量、BMI 指数和腰围下降有统计学意义(P 0.05),且抑制进食欲望的效果也有统计学意义(P 0.05)。有学者整理耳针治疗肥胖的相关文献后发现,耳针可以激活肥胖大鼠的饱中枢,引起体重下降8。作为辅助技术,耳穴贴压提高单纯性肥胖的中药减重疗效也曾被国内同行报道6。一项 meta 分析显示,与空白对照组相比,耳穴贴压组在减轻体质量、改善体质量指数和腰围方面效果更好7。这些结果说明,在研究过程中观察到的耳穴贴压对于中医药减重的辅助效应不是偶然现象。4 小结耳穴贴压简便易行、经济实惠,本研究发现耳穴贴压可以在体质重、腰围、腹部脂肪量等方面增强中药减重效应。鉴于研究分组是根据受试者的意愿而非随机对照,且研究纳入的病例数有限,使得研究结果的可信度受到一定影响。今后,需要开展设计更加规范的研究,进一步验证研究结果。但作为一种简、便、效、廉的辅助减重手段,耳穴贴压仍值得进一步推广应用。参考文献:1 Ng M,Fleming T,Robinson M,et al.Global,regional,and nationalprevalence of overweight and obesity in children and adults during1980-2013:a systematic analysis for the Global Burden ofDisease Study 2013J.Lancet,2014,384(9945):766-781.2 曹佳莉,卢新政.2013 美国心脏协会/美国心脏病学院/美国肥胖学会关于成人超重与肥胖管理指南解读J.中华高血压杂志,2014,22(9):813-816.3 Sui Y,Zhao HL,Wong VC,et al.A systematic review on use ofChinese medicine and acupuncture for treatment of obesityJ.Obes Rev,2012,13(5):409-430.4 宿春竹,王玲姝.针灸治疗中心性肥胖并发胰岛素抵抗取穴规律J.中医药临床杂志,2016,28(8):1091-1093.5 吴永刚.针灸治疗单纯性肥胖取穴规律分析J.亚太传统医药,2015,11(2):71-72.6 崔述贵,徐中正,张风山.耳针治疗肥胖 550 例疗效观察J.中医药信息,1986,(5):36-37.7 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