基于循证的肠内营养支持在ARDS俯卧位通气患者中的应用效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 19 基于循证的肠内营养支持在 ARDS 俯卧位通气患者中的应用效果 程凤琴 严小芳通讯作者 四川绵阳四 0 四医院绵阳市第一人民医院，四川 绵阳 621000 摘要：摘要：目的：评价分析以循证为基础的肠内营养支持在急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）俯卧位通气患者中的运用价值。方法：选取我院收治的 70 例 ARDS 病患，时间界限 2021 年 3月-2023 年 3 月，通过随机抽签分组处理，参照组纳入 35 例，执行常规护理操作，实验组纳入 35 例，执行基于循证的肠内营养支持护理操作，对两组喂养指标变化状况、护理满意度评分水平、不良反应发生情况进行对比。结果：（1）实验组的目标热量达到 70%时间记录水平、机械通气时间记录水平、住院时间记录水平，与参照组相较之，差异对比 P0.05；（2）实验组临床护理满意度评价水平97.14%（34/35），与参照组74.29%（26/35）相较之，差异对比 P0.05；（3）实验组出现不良反应的概率为5.71%（2/35），与参照组22.86%（8/35）相较之偏低，差异对比 P0.05。结论：在 ARDS 俯卧位通气护理中，将循证作为基础，实施肠内营养支持干预，能够改善病患的肠道功能，降低不良反应的发生概率，增强护理服务水平，使患者尽早恢复健康。关键词：关键词：肠内营养支持；急性呼吸窘迫综合征；俯卧位通气 中图分类号：中图分类号：R473 The application effect of evidence-based enteral nutrition support in patients with ARDS prone position ventilation CHENG Fengqin YAN XiaofangCorresponding author Sichuan Mianyang 404 Hospital(the First Peoples Hospital of Mianyang City),Sichuan Mianyang 621000 Abstract:Objective:To evaluate and analyze the application value of evidence-based enteral nutrition support in prone ventilation patients with acute respiratory distress syndrome(ARDS).Method:70 ARDS patients admitted to our hospital were selected,with a time limit of March 2021 to March 2023.They were randomly divided into a reference group of 35 patients who underwent routine nursing procedures,and an experimental group of 35 patients who underwent evidence-based enteral nutrition support nursing procedures.The changes in feeding indicators,nursing satisfaction scores,and incidence of adverse reactions between the two groups were compared.Result:(1)The target heat of the experimental group reached 70%time recording level,mechanical ventilation time recording level,and hospitalization time recording level,with a difference of P0.05 compared to the reference group;(2)The evaluation level of clinical nursing satisfaction in the experimental group was 97.14%(34/35),compared with 74.29%(26/35)in the reference group,with a difference of P0.05;(3)The probability of adverse reactions in the experimental group was 5.71%(2/35),which was lower than the control groups 22.86%(8/35),with a difference of P0.05.Conclusion:In the prone position ventilation care of ARDS,evidence-based enteral nutrition support interventions can improve patients intestinal function,reduce the probability of adverse reactions,enhance nursing service levels,and enable patients to recover their health as soon as possible.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 20 Keywords:enteral nutrition support;Acute respiratory distress syndrome;prone position ventilation 急性呼吸窘迫综合征作为临床上较为多见的危重病症，主要原因是人体肺部受到不同因素影响，促使肺泡出现弥漫性损失，引发胃肠急性发作，患者出现低氧血症、肺顺应性减弱等不适症状1，如若延误治疗，容易形成呼吸衰竭综合征。有关研究指出2，俯卧位通气疗法能够改善ARDS患者氧合功能，减少临床病死概率。但是在治疗期间，患者因处于高营养代谢期，容易表现出营养不良的情况，影响临床治疗效果。为此，建议对ARDS 患者施以必要的肠内营养支持3，缓解患者胃肠功能，调节人体氧合指数，增强免疫能力使患者早日恢复健康。为了找寻肠内营养支持干预方案，现对 70 例ARDS 患者在俯卧位通气中接受以循证为基础的肠内营养支持过程、结果展开如下汇报。1 基础资料与方法 1.1 基础资料 选取我院收治的 70 例 ARDS 病患，时间界限 2021年 3 月-2023 年 3 月，通过随机抽签分组处理，参照组纳入 35 例，执行常规护理操作，实验组纳入 35 例。其中，在参照组中，19 例为男病患，16 例为女病患，年龄界限 44 岁-74 岁（59.423.23），APACHE 评分水平（25.313.64）分；在实验组中，20 例为男患者，15 例为女患者，年龄分布 44 岁-75 岁（59.613.33），APACHE 评分水平（25.383.59）分。两组病患以上基础资料对比统一性良好（P0.05）。纳入标准：（1）全部病患均通过相关检验，均满足急诊 ARDS 诊断相关指标；（2）全部病患呼气末正压值全部大于 5cmH2O，氧合指数不足 150mmHg；（3）全部病患难以经口进食，均接受肠内营养支持。排除标准：（1）排除出现肠内营养禁忌症的病患；（2）排除血流动力学稳定性较差的病患；（3）排除难以接受俯卧位通气治疗的患者。1.2 方法 参照组执行常规护理干预方案，患者入院后协助患者完善有关检查，客观判定病情严重情况，对患者以及患者家属实施健康宣教，对病患各项生命指标加以观察，将俯卧位通气禁忌症排除，进行俯卧位通气操作，医护工作者借助三角尺，对病患的床头角度进行测量，同时抬高床头，使病患上身和床面形成 30-45夹角，并为病患调整水平体位姿势，保证病患的身体与床体维持平行状态，通过间歇式指令通气+压力支持呼吸机运作方式。实验组在常规护理服务执行的同时，以循证作为基础展开早期肠内营养支持，医护工作者客观评估患者的肠内营养情况，即存在恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，要求医护工作者每隔 6 小时评估 1 次。随后医护工作者在中国知网数据库、万方数据库、维普数据库等收集科学证据，营养科室专家进行会诊，为病患制定个性化饮食方案，将其目标设定成每日每千克 84kJ，在第一日完成目标总量的 25%，第二日完成目标总量的50%，第三日完成目标总量的 70%，在 72 小时之后，逐渐完成目标总量 80%-100%。同时输注营养液，控制好营养液的温度，将营养液温度保持 37左右，在输注过程中，医护工作者可将床头抬高，输注速度保持每小时 20 毫升，每隔 6-8 小时调整一次，确保每小时不超过 120 毫升，同时根据患者的肠内营养情况，合理调控喂养浓度，如若需要提高喂养量，需每次增长 10 毫升。每间隔 4 小时使用温水 20-30 毫升展开管道冲洗，营养液输注完毕后，进行管道冲洗，每间隔 4 小时抽取一次胃内残留液，同时依照患者的病情恢复情况，如若发现患者胃残留量超过 200 毫升，需调整鼻饲量。不良反应的干预方法：（1）如若患者表现出恶心、呕吐等不良反应时，医护工作者需根据医嘱，合理用药，且把输液速度进一步降低；（2）如若患者出现腹泻、腹痛等不适症状，改善输液内容物，并注重营养液温度、浓度的审查，通过评估病患胃内残余量、胃部耐受程度等指标，对病患展开针对性护理服务；（4）当患者出现腹胀情况，应核对营养液输注温度、浓度情况，且患者腹胀症状相对显著，应将输液速度减慢，同时向临床医师进行汇报，根据医嘱，合理应用胃动力药物等。1.3 观察标准 记录并对比两组喂养相关指标变化情况，喂养指标为目标热量达到 70%时间记录值、机械通气时间记录值、住院时间记录值。对两组临床护理满意度评定水平进行对比，运用自制临床护理满意度调查表，其内容围绕服务态度、护理及时性、护理技能等多个方面，评分中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 21 界限 0-100 分，通过问卷调查方式，共向病患发放问卷 70 份，有效问卷回收 70 份，有效问卷回收率为100.00%，评价标准为完全满意、一般满意、不满意，赋分标准：90 分、70-89 分、69。对两组不良反应发生情况，不良反应主要为高胃残留量、胃内容物反应、误吸等。1.4 统计学处理 借助 SPSS 23.0 版数据系统，正态分布标准相同的计量资料，描述方式用（均数标准差），组间结果对比实施 t 检验，计数资料描述方式用（百分率），组间结果对比实施卡方检验，基于 P0.05 时，统计学被判定为差异存在。2 结果 2.1 对比喂养指标变化情况 实验组的目标热量达到 70%时间记录水平、机械通气时间记录水平、住院时间记录水平，与参照组相较之，差异对比 P0.05，如表 1 所示。表 1 对比喂养指标变化情况 组别 例数 目标热量达到 70%时间（h）机械通气时间（h）住院时间（d）实验组 35 55.4510.25 11.483.25 14.254.71 参照组 35 83.4811.59 15.484.36 16.844.66 t 10.7177 4.3516 2.3126 p 0.0000 0.0000 0.0238 2.2 对比临床护理满意度评价结果 实验组临床护理满意度评价结果 97.14%（34/35），与参照组 74.29%（26/35）相较之，差异对比 P0.05，如表 2 所示。表 2 对比护理满意度评价结果 组别 例数 完全满意 基本满意 不满意 满意度（%）实验组 35 18 16 1 97.14 参照组 35 11 15 9 74.29 X2 7.4667 P 0.0062 2.3 对比不良反应发生情况 实验组出现不良反应的概率为 5.71%（2/35），与参照组22.86%（8/35）相较之偏低，差异对比P0.05，如表 3 所示。表 3 对比不良反应发生情况 组别 例数 高胃残留量 胃内容物反流 误吸 发生率（%）实验组 35 1 0 1 5.71 参照组 35 3 2 3 22.86 X2 4.2000 P 0.0404 3 讨论 ARDS 患者接受俯卧位通气治疗时，容易出现喂养不耐受情况，所以要对患者施以必要的肠内营养支持，最佳干预时间为入院后 24-48 小时之间4，同时确保在72 小时之内营养支持符合有关标准。但是由于俯卧位通气治疗患者胃肠蠕动速度比较慢5，容易出现胃排空延迟现象，想要尽快达到标准难度比较大。本次研究结果显示，实验组的目标热量达到 70%时间记录水平、机械通气时间记录水平、住院时间记录水平，与参照组相较之，差异对比 P0.05；实验组临床护理满意度评价水平 97.14%（34/35），与参照组 74.29%（26/35）相较之，差异对比 P0.05。由此可见，ARDS 患者在俯卧位通气治疗过程中，尽早接受以循证为基础的肠内营养支持，能够改善患者的胃肠功能，尽快达到目标热量标准，使患者的机械通气时间、住院时间以及目标热量达到 70%时间尽量缩短。主要原因是通过基于循证的早期肠内营养支持，医护工作者留心观察患者的精神状态6-7，且查看患者是否存在不良反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，一旦发现异常现象，及时给予相应的处理干预对策，缓解患者不耐受情况，提高临床护理服务效果。同时，客观评估患者的营养水平，控制好病患的营养液量，促进人体消化与吸收，使病患的胃肠黏膜功能早日恢复，增强免疫能力，让病患早日恢复健康。基于此，在 ARDS 患者接受俯卧位通气治疗时，医护工作者注意评估病患的营养状态，依照评估结果，对病患实施肠道动态化观察8，加强护理指导，促进病患胃肠功能的恢复，提高临床护理服务效率。对于危重症 ARDS 患者在疾病与药物影响下，胃动力功能遭受损害影响，且出现胃排空延迟情况，容易增加 VAP 发生概率。本次研究结果显示，与参照组 22.86%（8/35）相互对比，实验组的不良反应发生概率 5.71%（2/35）更低，差异对比 P0.05。由此可见，在 ARDS患者在俯卧位通气治疗中，接受以循证为基础的肠内营养支持干预，能够减少高胃残留量发生概率、胃内容物反应概率、呼吸概率。根本原因是医护工作者依照患者的症状特点，不断调整肠内营养摄入量9，减少由于中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 22 摄入过多的营养物质或者动力学不足而引起的高胃残留量症状。除此之外，患者在治疗期间需要长期卧床静养，导致患者的胃肠蠕动速度迟缓，降低胃排空能力，医护工作者应及时观察患者的病情发展情况，定时评估患者肠内营养水平10，同时合理预测患者容易出现的不良反应，利用抽吸胃残留量的方式，尽可能减少胃内容物反流、误吸等发生概率。综上所述，在 ARDS 俯卧位通气临床护理干预中，加强以循证为基础的肠内营养支持，可有效提高临床护理服务质量，使患者摄入充足的营养，保持人体机能正常运行，降低不良反应的发生概率，进而缩短住院时间、机械通气时间，使患者早日恢复健康。参考文献 1王雅鑫.肠内营养支持在ARDS俯卧位通气患者中的护理效果分析J.中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2023(4):126-129.2宾霞.分析俯卧位通气在ARDS患者中应用的护理效果J.健康之友,2021(10):7.3胡晓芳,韩燕,金瑞华.肠内营养耐受评估表用于ARDS 俯卧位通气病人肠内营养支持的效果分析J.护理研究,2022,36(12):2243-2246.4杨彩丽.俯卧位通气在重度ARDS患者中的应用效果分析J.中国卫生标准管理,2021,12(16):78-81.5旦祥,李全胜.俯卧位通气在 ARDS 患者中的应用价值分析J.青海医药杂志,2022,52(1):22-23.6韦婷.俯卧位通气在重症肺炎合并ARDS患者中的应用及护理体会J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(2):30-33.7兰旭红,高丽娟,伍严骏.早期肠内营养支持在俯卧位通气重症患者中的应用J.中国医刊,2022,57(1):27-29.8姚瑞芳,吴丽,黎朝政.鼻空肠管进行肠内营养应用在 ICU 俯卧位通气患者中的效果观察J.医药前沿,2021,11(2):108-109.9潘建洪.俯卧位通气联合肠内营养支持在重症 PCP患者护理中的应用J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(1):91-94.10谭代弟,李宁,翟怀香.改良式俯卧位与传统俯卧位护理在ARDS患者中的应用效果对比J.中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2022(1):127-130.基金项目：四川省护理科研课题计划(编号 H21034)。