基于加速康复外科的骨科心理睡眠护理管理模式评价.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 120 基于加速康复外科的骨科心理睡眠护理管理模式评价 李佳佳 张 娟 武警内蒙古自治区总队医院，内蒙古 呼和浩特 010010 摘要：摘要：目的 探讨基于加速康复外科的骨科心理睡眠管理模式的优势及应用价值。方法 2019.4 至 2022.4，200例患者均来源于本院骨科，依据不同入院时间分组，将 100 名最先住院的患者命名为对照组，将 100 名后来住院的患者命名为研究组，前组实行常规护理模式，后组实行基于康复外科的骨科心理睡眠护理管理模式，对比的主要内容为负性情绪、睡眠质量、生活质量变化、护理满意度。结果 干预前两组间的 PSQI、SAS 和 SDS 评分比较，两组间的差异无显著性，P0.05；经干预后，研究组均较对照组有显著降低，P0.05；在对两组患者的护理满意度进行比较时，研究组和对照组之间有明显的差异，P0.05；研究组与对照组的生活质量各维度作比，P0.05。结论 基于加速康复外科的骨科心理睡眠管理模式不仅可对骨科患者的负性情绪进行改善，且可促进睡眠质量、生活质量与护理满意度的提升，具有在临床中进一步推广的价值。关键词：关键词：骨科；心理睡眠管理模式；加速康复外科 中图分类号：中图分类号：R47 骨科患者不同于其他科室的患者，在多种疼痛的影响下，患者的睡眠质量会受到极大的影响，再加上担心手术风险、术后后遗症、治疗费用等，因此不良情绪也比较严重，而情绪变化同样会降低睡眠质量，不利于有序开展手术治疗，难以保证理想的临床治疗效果和术后康复。保持良好的睡眠，不仅可以对住院患者的体力恢复起到促进作用，且能够保持健康。评估护理质量的一个主要参考项目就是睡眠质量。以科学、规范的护理干预来促使骨科病人的心理状况得到改善，同时有效提升睡眠质量，既可以获得预期的手术效果，又可以为术后病情快速康复奠定基础1。本文在本院骨科收集病例，共纳入 200 例，详见以下报告：1 资料与方法 1.1 一般资料 200 例病例均为本院骨科患者，收集时间为2019.4-2022.4；分组按照的是患者不同的入院时间，对照组录入的 100 例患者为先入院者，男病人数量为57 例，女病人数量为 43 例；24-73 岁为患者的年龄限定范围，计算年龄均值为（48.56.4）岁；研究组录入的 100 例患者为后入院者，男病人数量为 58 例，女病人数量为 42 例；25-74 岁为患者的年龄限定范围，计算年龄均值为（48.66.5）岁。对比基线资料，并未发现有统计学差异，即 P 值均在 0.05 以上。纳、排标准如下：纳入：（1）具有清醒的意识以及良好的遵医行为；（2）年龄在 15 岁以上，全部为首次入院；（3）进行了知情同意书的签署。排除：（1）存在睡眠障碍的情况；（2）患有精神疾病。1.2 方法 对照组对护理模式进行采纳时选择了常规护理，也就是说，在病人住院后，根据有关的护理程序和步骤，向病人介绍骨科专科护理的各种方法。研究组对护理模式进行采纳时选择了基于康复外科的骨科心理睡眠护理管理，内容如下：（1）创建新型的跨部门协作的管理模式：自麻醉科、骨科、康复科、药剂科 4 个科室选择核心人员，并将科室中同骨科保持密切合作关系的医疗组筛选出来，再纳入到科室中去，将专家团队成员组织出来。组建专家团队后要明确各自的职责，同时需要对存在于传统工作模式中的缺点、不足进行分析、讨论，对心理睡眠管理模式进行构建，决策层-实施层-保护层需要做到层层递进，保证有关措施能够切实得到执行。（2）制定心理睡眠管理的相关途径：被专家组认可的科技革新，不仅仅是一种层次分明的干涉措施和危险的警告，也要从临床评价开始，详细内容：a 临床评估方面：住院后，对病人最近 30 天的睡眠情况进行快速筛查，并对他们的心理状态进行分析，在住院后 2小时内进行第 1 次评估，确定评估是否符合标准；如果是高风险的话，就必须要有专门的人进行 24 小时的中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 121 复查，保证评价的准确性；在离开之前，必须再做一次重新评估，以便对病人的状况进行动态追踪；b 风险预警方面：在评估结果的基础上，将精神睡眠状态分为不同危险等级，建立了骨科心理评估的危急值报告系统。及早发现情绪障碍，并给予适当的引导和干预；c 分级干预方面：首先是行为干预，也就是第一级，由主管护师担任主导这一角色，将心理支持提供给患者时可以选择倾听、共情等不同的方式，对相应的卫生知识进行宣传；劝导患者纠正吸烟酗酒的不良习惯，上床前不能喝咖啡、浓茶等，以免尿急。建议病人做一天中的有氧锻炼；在夜晚创造一种没有噪声，灯光柔和的环境。排在第二位的是物理预防，也就是第二级，由骨科心理专科护士担任主导这一角色。情感紊乱或中等睡眠紊乱的病人，要不断地关心，不断地分析问题产生的原因，并给予解决，联合音乐疗法、全身放松疗法等物理方式，目的是让病人真正的做到放松，减轻痛苦，减轻不适。排在第三位的是药物预防，也就是第三极，由主管医生担任主导这一角色。在实施次级干预时，需要使用辅助睡眠、止痛和抗焦虑的药物；对加速康复主张的“无血、无痛、无管”的概念，能够长久地坚持下去，缩短病人下床所用时间，减轻生理因素所致不适。排在第四位的为综合干预，也就是第四级，由多学科团队担任主导这一角色。主要表现为严重的心境紊乱和睡眠紊乱，包括放松治疗、认知行为学、药物治疗等。责任护士要加强与病人的沟通，还要做好巡查，跟踪药物使用情况；心理学家对患者进行认知-行为的干预，以保证患者得到及时的干预；与病人和家属沟通的责任在主治医师身上。（3）心理睡眠全程管理：积极进行心理睡眠认知训练，训练的内容包括：心理训练，疼痛训练，睡眠训练，药物训练等，要求所有人都参加，并要以身作则，确保所创造的经营环境符合高质量要求。制作科普宣传画并张贴于病房，将心理睡眠放入公休会宣讲常规模块，邀请患者及家属积极参与，提高其重视程度。转变旧理念，关注时间可延伸至院后，确保连续性、全程性的心理睡眠照护。1.3 观察指标 评估工具：SAS、SDS，即焦虑自评量表、抑郁自评量表；评估内容：心理状况；关系：正比2。评估工具：PSQI（0-21 分），即匹兹堡睡眠指数量表；关系：反比3。评估工具：自制护理满意度调查表（100 分）；级别：十分满意、基本满意、不满意；对应分值：80-100分、60-79 分、60 分。评估工具：GQOL-74；内容：躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活；分值：100 分；关系：正比4。1.4 统计学评析 临床数据处理工具：SPSS24.0；计数资料：卡方（x2）检验/（n%)描述，计量资料：t 检验/（s），描述，P0.05 用来判定存在显著性差异。2 结果 2.1 睡眠质量、心理状态作比 PSQI 评分、SAS 评分、SDS 评分属于表 1 中的对比内容，干预前 P0.05，干预后，研究组与对照组的差异 P0.05。2.2 护理满意度作比 护理满意度高的为研究组，低的为对照组，P0.05。2.3 生活质量作比 心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活等生活质量评分属于表 3 的对比内容，其中更高的组别为研究组，同对照组的差异表达为 P0.05。3 讨论 骨科收治的患者，绝大多数都是损伤性慢性疼痛、突发性躯体功能障碍、意外创伤，面对疾病、疼痛等带来的影响，患者不可避免的会有负性情绪出现，而这会在很大程度上影响其睡眠质量、生命质量5。根据大量的临床研究和实践可知6，术后如果存在睡眠障碍的情况，则极易造成血流动力学不稳、阵发性低氧血症、疲劳感等一系列问题，非常不利于术后康复，因此，做好科学且合理的睡眠管理至关重要。所谓的加速康复外科理念，主要是指在患者围手术期，采取了符合临床经验和循证医学证据的最佳护理方法。舒缓与减轻手术所造成的生理伤害与心理紧张，这样有助于手术后的恢复7。本试验对研究组病人采用了一种以加速康复手术为基础的骨科心理和睡眠护理模式，将心理健康专家、矫形心理护理专家等纳入多学科队伍，整合资源的过程中进行持续性创新，确保实践层面做到协作共赢。4 级阶梯型护理管理模式以生理、行为和心理为切入点,对病人的错误观念进行矫正，培养健康、理性、科学的卫生习惯，确保营造 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 122 表 1 睡眠质量、心理状态作比（s，分）组别 PSQI 评分 SAS 评分 SDS 评分 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 研究组（n=100）15.904.20 6.121.41 37.916.13 23.064.41 35.455.29 22.424.11 对照组（n=100）15.644.29 10.821.94 37.426.04 28.424.50 35.905.23 27.354.58 t 0.3875 4.3423 1.0881 6.0393 0.7750 3.3558 P 0.6993 0.0000 0.2794 0.0000 0.4403 0.0012 表 2 护理满意度作比n（%）组别 十分满意 基本满意 不满意 总满意度 研究组（n=100）52（52.00）45（45.00）3（3.00）97（97.00）对照组（n=100）46（46.00）42（42.00）12（12.00）88（88.00）x2 5.8379 P 0.0156 表 3 生活质量作比（s，分）组别 物质生活 社会功能 心理功能 躯体功能 研究组（n=100）81.254.52 83.154.73 85.644.24 82.165.61 对照组（n=100）72.435.13 74.265.02 76.445.13 73.845.24 t 12.9000 12.8890 13.8233 10.8382 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 宁静安全、舒适的睡眠环境与氛围。在进行微创化手术的同时，尽可能地提前拔除或不插管，药品管理要做到高效、科学，使所有病人都能得到合理治疗8。与传统的护理方式相比，基于快速康复手术的骨科心理睡眠管理方式能使病人在任何时候都能维持身体和精神上的健康，缓解不良心理状况的同时显著改善睡眠质量，从而为加快病情康复速度9-10。通过本次试验得到的结果，研究组同对照组 PSQI评分、SAS 评分、SDS 评分在干预后加以评比时，降低幅度大的为前组，降低幅度小的为后组，护理满意度、生活质量评分，升高幅度大的为前组，升高幅度小的为后组，P0.05。由此证明，骨科患者开展基于加速康复外科的骨科心理睡眠管理模式既能够改善负性情绪，又能够显著提升生活质量、睡眠质量、护理满意度，适合全面推广、普及于临床。参考文献 1王颖颖.快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的应用效果分析与探讨J.健康之友,2020(24):247.2桑学娟,黄先秀.快速康复外科理念在骨科患者围手术期疼痛自评及负性情绪管理中的应用J.当代临床医刊,2022,35(1):18-19.3蒋文彦,刘丽霞,刘召琼.加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理中的干预效果观察及有效性分析J.饮食保健,2020,7(21):197.4李玉玺.加速康复外科(ERAS)理念在全髋关节置换患者围手术期护理中的临床应用效果J.现代诊断与治疗,2021,32(21):3511-3512.5石丹,童淑芳.加速康复外科理念在骨科患者围手术 期 护 理 临 床 疗 效 评 价 J.家 庭 医 药.就 医 选药,2020(8):13.6马冬梅,任洁.加速康复外科理念下的护理干预在老年髋部骨折患者关节置换围手术期护理的效果J.健康女性,2022(30):133-135.7郝娜.快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的效果分析J.自我保健,2021(9):149-150.8袁丽.全面观察快速康复外科模式在创伤骨科优质护 理 中 的 临 床 应 用 效 果 J.养 生 保 健 指南,2020(12):279-280.9雷晓明.在创伤骨科优质护理中采用快速康复护理模式的效果分析J.中国伤残医学,2021,29(10):68.10张雪,姜明月,郭美莹.快速康复外科模式在创伤骨 科 优 质 护 理 中 的 应 用 效 果 分 析 J.康颐,2020(17):118.