基于问题解决导向的品管圈活动在提高穿刺类器械清洗合格率中的应用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 24 基于问题解决导向的品管圈活动在提高穿刺类器械清洗合格率中的应用分析 余 蕗 石 敏（通讯作者）江苏省人民医院，江苏 南京 210000 摘要：摘要：目的 品管圈（Quality Control Circles,QCC）对提高穿刺器械清洁合格率的作用。方法 通过开展质量控制活动，提高穿刺类器械清洁质量，分析影响穿刺类器械清洁的主要因素，提出改进措施，并进行检查。并利用质量控制小组的有关资料，对小组活动的实施成效进行评估。结果 对不合理的器械处理方式进行了改进，目标达到了 146.37%，提高了 7.89%。卫生与供应室的 QCC 人员在 QCC 手法的运用，专业知识的提高，沟通与协调能力的提高，脑力的提高，团队精神的提高，自我成长的提高。结论 通过实施质量控制，可以提高穿刺类器械的清洁质量，降低医院的采购费用，并可增强医疗服务中心人员的沟通协调能力。关键词：关键词：品管圈；穿刺类器械；消毒清洗 中图分类号：中图分类号：R19 Application of problem-solving oriented quality control circle activities in improving the cleaning qualification rate of puncture instruments YU lu SHI min(corresponding author)Jiangsu Provincial Peoples Hospital,Jiangsu Nanjing 210000 Abstract:Objective The role of Quality Control Circles(QCC)in improving the cleaning qualification rate of puncture instruments.Method By conducting quality control activities,improve the cleaning quality of puncture instruments,analyze the main factors that affect the cleaning of puncture instruments,propose improvement measures,and conduct inspections.And use relevant information from the quality control team to evaluate the implementation effectiveness of group activities.The unreasonable device handling methods were improved,achieving a target of 146.37%and an increase of 7.89%.The QCC personnel in the Health and Supply Department apply QCC techniques,improve their professional knowledge,communication and coordination skills,enhance their brainpower,team spirit,and self growth.Conclusion By implementing quality control,the cleaning quality of puncture instruments can be improved,the procurement cost of hospitals can be reduced,and the communication and coordination abilities of medical service center personnel can be enhanced.Keywords:quality control circle;Puncture instruments;Disinfection and cleaning 穿刺类器械是指由穿刺针、保护器、保护套组成。用于腰椎、血管、脑室进行穿刺，以采集人体样本、注射药物与气体等或作为其他器械进入体内的通道1。据文献报道：骨穿针管腔很小且狭长，清洗难度很大。残留的有机物不易被彻底清除。在使用后，附着的有机物和微生物会使器械表面或内腔形成一层生物膜，阻碍了灭菌因子的渗透，从而导致消毒失败2。将未经预处理的骨穿针放置 2 小时以上，对其进行微生物检测，结果显示，细菌数达到 106 以上。由此可以看出，在使用了器械之后，应该及时清洗，不然很容易造成细菌大中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 25 量繁殖，从而导致清洗不洁3。护理质量改善是护理管理的核心内容。QCC 是由一群员工采用自愿结合的方式来进行持续的质量提升的一种管理模式，将 QCC 活动融入到消毒供应中心的管理体系中，对于保证穿刺类器械的清洁，提高效益，降低成本都有很大的帮助。为解决穿刺类器械清洁中出现的问题，我院从 2020 年 12月到 2021 年 6 月，对穿刺类器械进行了“QCC”工作，以提高其清洁质量，收到了良好的效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 医院消毒供应中心自 2020 年 12 月至次年 06 月穿刺类器械清洗情况进行调查。1.2 方法 1.2.1 成立品管圈小组 本着自愿的原则，从上到下，由上到下组成一个品管活动小组，其中有 1 名圈长，1 名辅导员，8 名圈员，这些人分别来自于消毒供应中心、感控科和门诊。最后，运用矩阵加权评分法，将“改善针刺类设备的清洁合格率”作为此次活动的主题。解释专有术语：清洗合格：指的是在光源放大镜下，对清洗后器械目测器械表面光洁、齿牙、轴节等无水渍、污渍、血渍和锈斑为合格，或 ATP 检测 RLU 值2000 为合格4。由所有会员依据 QC STORY 三阶段关系度评分表进行评分，由于原有工作中存在的问题，保持或者提高了目前的水平，评定为问题解决型 QC STORY。制订工作方案，并对工作内容进行细化，明确各部门的工作职责。1.2.2 现状调查和原因分析 小组成员自 2021 年 01 月 04 日至 2021 年 01 月 15日调研了穿刺类器械 250 件，将骨穿针腰穿针作为查检对象测算出穿刺类器械清洗合格率为 89.6%。此外，还对从穿刺类器械穿刺结束至消毒供应中心，对器械完成清洗操作中的整个流程展开了跟踪调查，分别从保湿角度、转运过程、消毒供应中心清洗过程三个方面展开了统计，最后将器械污物干涸、手工清洗流程不完善、器械等待时间长作为本期活动改善的重点。通过对上述指标的分析，得出了 89.6%+（1-89.6%）73.07%63.67%=94.43%.也就是从 2020 年 12 月至 2021 年 6月，针刺类设备的清洁合格率从活动之前的 89.6%提升到了 94.43%。圈员头脑风暴从人机料法环这五个方面鱼骨图解析：为什么器械污物干涸？为什么手工清洗流程不完善？为什么器械处理慢？对圈员分析的原因进行归纳，形成要因选出表，通过 5、3、1 打分，根据 80/20 原则来确定要因，并根据 80/20 原则，要因制定成查检表，根据三现原则，在2021 年 02 月份 04 到 2021 年 02 月份 017 之间，再一次进行现场查检，最后确定：预处理不当、清洗工具不适用、流程未优化、培训效果不佳是穿刺类器械清洗不合格的真因。1.2.3 拟定对策 以真实原因为基础，集合所有人的智力，利用多学科的决策能力，运用 5W2H 体系图，对每个应对措施进行了详细的描述，制定出15种应对措施，按照可行性，重要性，以及应对能力，按照 5、3、1 进行评分，按照柏拉图的 80/20 法则，得分为 96，得分为 96，最后确定 12 种应对措施，并将其组合为 4 种应对措施。分别为：A 构建预处理团队、预处理前移指标加持B 研发系列清洗工具，多维度评价清洗效果 C 分类评估、个性化超声、电离技术攻克顽固污渍 D 案例导入、多样化碎片化学习路径。1.2.4 对策实施（1）构建预处理团队、预处理前移：建立预处理团队，明确任务；建立预处理护理质量指标、指标加持；主动回收、预处理前移。通过改进多学科团队措施落实率 100%，预处理护理质量指标数据对接中，主动回收、预处理前移执行率由 63.6%上升至 91.4%。（2）研发系列清洗工具、多维度评价清洗效果：小组研发专用清洗架并试用，进行临床验证并提交专利申请；采用减低空化泡的穿刺类器械装载篮筐；使用ATP 免疫荧光法、洗脱液法多维度评价清洗质量。通过改进专用清洗架使用依从性从 89.6%升至 96.6%，建立穿刺类器械内壁清洗质量检查的金标准。（3）分类评估、个性化超声清洗、电离技术攻克顽固污渍：对器械进行分类评估，根据不同状态、设定手工清洗流程；执行差异超声清洗流程、电离技术解决顽固污渍及内壁清洗盲点。通过改进，对策执行率 100%，电离技术知晓率由 52.4%上升至 95.9%。（4）案例导入、多片化碎片化学习路径：案例导入，模板教学提高临床能力；流程图片化、微科视频学习、警示教育学习等途径碎片化学习路径通过改进 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 26 表 1 品管圈活动前后穿刺类器械清洗质量检查相关指标比较 组别 检测件数 清洗质量检测合格率 器械返锈率例(百分率,%)器械损耗率例(百分率,%)10 倍光源放大镜法例(百分率,%)ATP 法例(百分率,%)实施前 250 224（89.74）206（82.75）11（4.27）9（3.42）实施后 287 283（98.61）275（95.81）7（2.44）5（1.74）X2值 4.17 19.84 5.37 6.74 P 值 0.01 0.01 0.01 0.01 表 2 品管圈活动前后过程指标、关联指标比较 项目 满分 实施前 实施后 增长率(%)t 值 手术室满意度 100 74.539.84 90.219.33 25.42-23.18 使用后穿刺类器械处理方式 2 1.360.63 1.830.45 35.94-10.89 岗位胜任力 40 29.725.36 34.713.37 67.92-17.42 总分 142 105.6115.83 126.7513.15-40.49-42.26 穿刺类器械临床能力培训案例落实率 100%，多样化碎片化学习内容知晓率由 48.7%上升至 92.5%。2 结果 2.1 有形成果 2021 年 04 月至 05 月检查穿刺类器械清洗情况，针对器械污物干涸、手工清洗流程不完善、器械等待时间长，QCC 活动后，目标达成率 146.3%，进步率为 7.89%。参与比赛获得质量改善提灯奖、先进集体、满意度优胜科室。为保证改进效果，获得专利 2 项发表论文 3篇，2021 年 06 月至 07 月穿刺类器械清洗合格率跟踪调查结果维持在 94.46%-96.67%，显示 QCC 改善后效果维持较好。经济效益方面：器械使用寿命延长，根据消毒供应追溯系统数据显示穿刺类器械已循环使用 268 次；穿刺类器械供应效率由 4.5h 缩短至 2.5h。2.2 无形成果 形成标准化流程一项、新增规范四项。开展品管圈活动后的圈员感性负性指数降低，理性正面指数上升。3 讨论 现代化的消毒供应中心是保证医院可再生物资供给的重要组成部分，它的品质与医护人员和病人的生命健康息息相关，而外科设备的品质又会对外科手术的成败产生重要的影响。藉由以上之分析，可以发现品质控制之成效，可提升器具之清洁通过率，并可减少器具采购费用。除此之外，QCC 属于一种质量管理工具，在进行有规划的活动过程中，成员们可以主动地去学习如何使用质管工具，并积极地参加科室的质量管理工作，同时还可以利用脑子风暴来发现问题，并将问题加以解决，同时要在任何时候都要做到慎独，以确保患者的安全5。此轮调查还需要改善的问题：除 80/20 之外，其他因素对穿刺类器械清洁的影响如何？4 小结 开展多学科团队合作为基础品管圈活动，通过预处理前移指标加持，研发清洗工具、多维度评价清洗效果、分类评估、个性化超声清洗、电离技术攻克顽固污渍、案例导入、多样化碎片化学习路径，显著提高穿刺类器械清洗质量，解决专业难题，值得同行推广。参考文献 1李佳勋,孙秀丽,闻会英.品管圈：质量管理的助推剂-群体发展五阶段模型在品管圈文化建设中的应用J.中国卫生质量管理,2015,22(1):1-4.2赵洪峰,任淑华,吕巧红,等.医院外来手术器械标准 化 清 洗 管 理 的 效 果 观 察 J.护 理 学报,2020,17(4):70-71.3孙丽卿.复用骨穿针不同集中清洗消毒方法的效果比较J.大家健康,2019,7(9):85.4陈秀娜.碱性清洗剂在消毒供应室止血钳清洗中的应用效果J.医疗装备,2020,33(22):167-168.