周围神经损伤康复治疗PPT课件.ppt

周围神经损伤的周围神经损伤的康复治疗康复治疗概 述概 述周围神经包括脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢，是中枢神经与躯体各组织间的信号传递装置。根据分布的不同，周围神经可分为躯体神经和内脏神经。周围神经为混合神经，由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成概 述周围神经病损分神经痛和神经疾患（神经炎；周围神经损伤)两大类。神经痛是指受累的感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。神经疾患泛指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍、外伤等引起的一组疾病和损伤。属炎性质者习惯上称为神经炎，而神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤（如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、锐器伤、火器伤、注射伤等）称为周围神经损伤。神经损伤的分类神经损伤的分类(一一)神经失用神经失用神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。变。临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。不消失。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。(二二)轴突断裂轴突断裂(axonotmesis)(axonotmesis)轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。(三三)神经断裂神经断裂神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通过手术缝接神经。缝合神经后可恢复功能或需通过手术缝接神经。缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。功能恢复不完全。神经损伤的临床表现神经损伤的临床表现（三）反射障碍（三）反射障碍 浅反射和深反射浅反射和深反射（四）（四）植物神经功能障碍植物神经功能障碍 刺激性病损时，皮肤发红、皮温升高、潮湿、刺激性病损时，皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等。角化过度及脱皮等。破坏性病损时，皮肤发绀、冰凉、干燥无汗破坏性病损时，皮肤发绀、冰凉、干燥无汗病因病因可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。代谢障碍等多种原因引起。大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是损伤因素。损伤因素。(一一)解剖因素解剖因素周围神经在解剖学通道中，有一段或一点周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动或肢体在活动过程中，过程中，神经不断遭受磨擦神经不断遭受磨擦而致神经损伤。而致神经损伤。如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。腕管受压、肿瘤压迫等。(二二)损伤因素损伤因素外力直接或间接导致的神经损伤。外力直接或间接导致的神经损伤。主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。神经损伤的诊断神经损伤的诊断(一一)病史病史(二二)体征体征 (三三)扣击试验扣击试验(Tinel(Tinel征征)(四四)汗腺功能的检查汗腺功能的检查(五五)神经电生理检查神经电生理检查 功能评定功能评定1 运动功能评定2 感觉功能评定3 神经功能评定4 ADL评定功能评定功能评定 (一一)运动功能的评定运动功能的评定 1.1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围 2.2.肌力和关节活动范围测定肌力和关节活动范围测定 3.3.肢体周径测试肢体周径测试 （一）运动功能评定（一）运动功能评定 运动功能等级 评 定 标 准 0级（M0）肌肉无收缩 1级（M1）近端肌肉可见收缩 2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的 5级（M5）完全正常 感觉功能评定感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（TinelTinel征）等。征）等。(二二)感觉功能评定感觉功能评定 感觉功能等级 评 定 标 准 0级（S0）感觉无恢复 1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复 2级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级（S3+）感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复 5级（S4）完全恢复（三）神经电生理评定内容（三）神经电生理评定内容1 低频电诊断低频电诊断2 肌电图检查肌电图检查3 神经电图检查神经电图检查4 诱发电位检查诱发电位检查（一）低频电诊断（一）低频电诊断直流感应电检查法直流感应电检查法强度强度-时间曲线检查法时间曲线检查法直流感应电检查法直流感应电检查法又称古典式电诊断，是用断续直流电和感应电刺又称古典式电诊断，是用断续直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌肉反映以判断神经肌肉功激神经和肌肉，根据肌肉反映以判断神经肌肉功能状态能状态适应症和禁忌症适应症和禁忌症适应症适应症-诊断周围诊断周围神经损害神经损害-除外周围除外周围神经损害神经损害禁忌症禁忌症-心肺衰竭心肺衰竭-急性炎症急性炎症-检查局部皮肤破损检查局部皮肤破损-出血倾向出血倾向-高热高热-植入心脏起搏器植入心脏起搏器强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。（二）肌电图检查（二）肌电图检查是记录肌肉静止和收缩时的电活动以诊断肌肉疾是记录肌肉静止和收缩时的电活动以诊断肌肉疾病的电生理学方法病的电生理学方法鉴别神经源性和肌肉源性的肌肉萎缩鉴别神经源性和肌肉源性的肌肉萎缩了解神经损伤的程度、部位和再生情况了解神经损伤的程度、部位和再生情况帮助制定正确的肌肉神经康复计划帮助制定正确的肌肉神经康复计划评估标准：评估标准：1.1.轻度失神经支配轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。2.2.中度失神经支配中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动，肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过2020，波幅下降不超过，波幅下降不超过5050。3.3.重度失神经支配重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动，肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。高，时限可增宽。4.4.完全失神经支配完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位。肉测不到复合肌肉动作电位。（三）神经电图检查（三）神经电图检查是评定下运动神经疾病及神经功能状态较为可靠的方法是评定下运动神经疾病及神经功能状态较为可靠的方法可区分脱髓鞘性病变与轴索性病变可区分脱髓鞘性病变与轴索性病变确定反射弧损害确定反射弧损害神经传导检查和反射检查神经传导检查和反射检查-神经传导检查研究感觉和运动神经传导的功能神经传导检查研究感觉和运动神经传导的功能-反射检查研究神经传入传出通道的功能反射检查研究神经传入传出通道的功能神经电图检查神经电图检查运动神经传导速度的测定运动神经传导速度的测定感觉神经传导速度的测定感觉神经传导速度的测定F F波的传导速度测定波的传导速度测定H H反射反射(四四)体感诱发电位检查体感诱发电位检查 对常规肌电图难以查出的病变，对常规肌电图难以查出的病变，SEP可容易作出诊断，可容易作出诊断，如周围神经靠近中枢部位的损伤、在重度神经病变和吻如周围神经靠近中枢部位的损伤、在重度神经病变和吻合神经的初期测定神经的传导速度等。合神经的初期测定神经的传导速度等。刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。ADLADL能力评定能力评定周围神经损伤后会不同程度地出现周围神经损伤后会不同程度地出现ADLADL能力困难能力困难 ADLADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。康复措施：康复措施：（一）病损早期（一）病损早期 针针对对致致病病因因素素除除去去病病因因，消消除除炎炎症症、水水肿肿，减减少少对对神神经经的的损损伤伤，预预防防挛挛缩缩畸畸形形的的发发生生，为为神神经经再再生生准准备备一一个个好好的的环环境境。治治疗疗时时应应根根据据不不同同病病情情进进行有针对性的处理。行有针对性的处理。1.病因治疗病因治疗 尽尽早早除除去去致致病病因因素素，减减轻轻对对神神经经的的损损伤伤，如如为为神神经经压压迫迫（神神经经嵌嵌压压症症），可可用用手手术术减减压压；营营养养代代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代谢障碍。谢障碍所致者，应补充营养，纠正代谢障碍。2.运动疗法运动疗法保持功能位：预防关节挛缩保持功能位：预防关节挛缩 被被动动运运动动和和推推拿拿：能能保保持持和和增增加加关关节节活活动动度度，防防止止肌肌肉肉挛挛缩缩变变形形，保保持持肌肌肉肉的的生生理理长长度度和和肌肌张张力力、改改善善局局部部循循环环。当当肌肌力力达达到到23级级时，就应进行助力运动。时，就应进行助力运动。被动运动时应注意：被动运动时应注意：只在无痛范围内进行；只在无痛范围内进行；在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉；麻痹肌肉；运动速度要慢；运动速度要慢；周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。进行。n主动运动：肌力在主动运动：肌力在2-3级以上，在早期也可进级以上，在早期也可进行主动运动。注意运动量不能过大，尤其是在行主动运动。注意运动量不能过大，尤其是在神经创伤、神经和肌腱缝合术后。神经创伤、神经和肌腱缝合术后。3.物理疗法物理疗法温温热热疗疗法法：早早期期应应用用短短波波、微微波波透透热热疗疗法法（无热或微热量，每日（无热或微热量，每日1-2次）。次）。应用热敷、蜡疗、红外线照射等。应用热敷、蜡疗、红外线照射等。n激光疗法：常用氦激光疗法：常用氦-氖激光（氖激光（10-20mW）或半或半导体激光（导体激光（200-300mW）照射病损部位或沿神照射病损部位或沿神经走向选取穴位照射，每部位照射经走向选取穴位照射，每部位照射5-10min，有有消炎、促进神经再生的作用。消炎、促进神经再生的作用。n 水疗法：用温水浸浴、旋涡浴，可以缓解肌肉水疗法：用温水浸浴、旋涡浴，可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。水的浮力有助紧张，促进局部循环，松解粘连。水的浮力有助于瘫痪肌肉的运动，水的阻力使在水中的运动速于瘫痪肌肉的运动，水的阻力使在水中的运动速度较慢，防止运动损伤发生。度较慢，防止运动损伤发生。4.矫形器矫形器 周周围围神神经经病病损损特特别别是是损损伤伤后后，由由于于神神经经修修复复所所需需的的时时间间很很长长，很很容容易易发发生生关关节节挛挛缩缩。因因此此早早期期就就应应将将关关节节固固定定于于功功能能位位。矫矫形形器器（夹夹板板）常常用用来来固定关节。固定关节。在在周周围围神神经经病病损损的的早早期期，夹夹板板的的使使用用目目的的主主要要是是防防止止挛挛缩缩等等畸畸形形发发生生。在在恢恢复复期期，夹夹板板的的使使用用目目的的还还有有矫矫正正畸畸形形和和助助动动功功能能。若若关关节节或或肌肌腱腱已已有有挛挛缩缩，夹夹板板的的牵牵伸伸作作用用具具有有矫矫正正挛挛缩缩的的功功能能，动动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。(二二)恢复期的康复措施恢复期的康复措施 急急性性期期炎炎症症水水肿肿消消退退后后，即即进进入入恢恢复复期期。此此期期康康复复的的重重点点在在于于促促进进神神经经再再生生、保保持持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。1.促进神经再生促进神经再生物物理理疗疗法法：低低频频脉脉冲冲电电流流、脉脉冲冲短短波波、脉冲微波、脉冲磁疗等。脉冲微波、脉冲磁疗等。药物：药物：改善循环、营养神经改善循环、营养神经 可局部或全身用药可局部或全身用药2.减慢肌肉萎缩减慢肌肉萎缩 神神经经肌肌肉肉电电刺刺激激：使使肌肌肉肉收收缩缩，延延迟迟萎萎缩缩的的发发生生；改改善善血血液液循循环环，减减轻轻水水肿肿或或失失水水的的发发生生，抑抑制制肌肌肉肉纤纤维维化化；电电刺刺激激后后，神神经经恢恢复复的的速速度度加加快快。治治疗疗时时可可选选用用的的电电流流参参数数如如下下：波型、波宽、间歇电流强度、时间。波型、波宽、间歇电流强度、时间。按按摩摩和和被被动动运运动动也也能能减减慢慢肌肌肉肉萎萎缩缩的的速速度度。但但应应该该注注意意不不能能过过度度牵牵拉拉和和按按压压完完全全瘫瘫痪痪的的肌肉。肌肉。3.增强肌力增强肌力,促进运动功能恢复促进运动功能恢复运运动动疗疗法法：根根据据病病损损神神经经和和肌肌肉肉瘫瘫痪痪程程度度，编编排排训训练练方方法法，运运动动量量由由助助力力运运动动主主动动运运动动抗抗阻阻运动顺序渐进，与温热疗法、水疗配合。运动顺序渐进，与温热疗法、水疗配合。电电疗疗法法：用用NES或或肌肌电电生生物物反反馈馈疗疗法法，肌肌力力达达到到4级时，停止电刺激治疗，改为抗阻运动。级时，停止电刺激治疗，改为抗阻运动。4.促进感觉功能的恢复促进感觉功能的恢复局局部部麻麻木木感感、灼灼痛痛：TENS、干干扰扰电电疗疗法法、超超声声波波疗疗法法、磁磁疗疗、激激光光照照射射、直直流流电电药药物离子导入疗法、电针灸等。物离子导入疗法、电针灸等。作作业业疗疗法法：ADL训训练练、编编织织、打打字字、木木工工、雕雕刻刻、缝缝纫纫、刺刺绣绣、泥泥塑塑、修修理理仪仪器器、文文艺艺和和娱娱乐乐活活动动等等。不不断断增增加加训训练练的的难难度度与与时时间间，以以增增强强肌肌肉肉的的灵灵活活性性和和耐耐力力。防防止止由由于于感感觉觉障碍而引起机械摩擦性损伤。障碍而引起机械摩擦性损伤。感感觉觉过过敏敏 脱脱敏敏治治疗疗包包括括两两方方面面：一一是是教教育育病病人人使使用用敏敏感感区区。二二是是在在敏敏感感区区逐逐渐渐增增加加刺激。刺激。具体方法有：具体方法有：旋涡浴旋涡浴 按摩按摩 用各种不同质地不同材料的物品刺激用各种不同质地不同材料的物品刺激 振动振动 扣击扣击 感觉丧失：感觉丧失：早期训练：早期训练：对固定的触觉或压力觉的训练。对固定的触觉或压力觉的训练。对移动觉的训练。对移动觉的训练。后后期期训训练练：在在直直视视下下或或闭闭眼眼时时触触摸摸各各种种不不同同形形状、大小的物体。状、大小的物体。常见并发症的处理常见并发症的处理 1.肿胀肿胀抬高患肢：将肢体抬高至心脏水平以上。抬高患肢：将肢体抬高至心脏水平以上。向心性按摩和被动运动向心性按摩和被动运动 顺序充气式四肢血液循环治疗顺序充气式四肢血液循环治疗 热疗：温水浴、蜡疗、电光浴等，避免烫伤。热疗：温水浴、蜡疗、电光浴等，避免烫伤。高频透热疗法：短波、超短波、微波等。高频透热疗法：短波、超短波、微波等。低低中中频频电电疗疗：如如TENS、干干扰扰电电疗疗、正正弦弦调调制制中频电疗等。中频电疗等。其它：可用弹力绷带压迫，但压力不能太高。其它：可用弹力绷带压迫，但压力不能太高。2.关节挛缩和僵硬关节挛缩和僵硬被被动动运运动动和和牵牵伸伸手手法法（stretching）：对对增增加关节活动范围（加关节活动范围（ROM）效果最好。效果最好。器器械械锻锻炼炼和和牵牵引引：利利用用重重锤锤、沙沙袋袋、弹弹簧簧、机机器器的的力力量量持持续续地地或或间间歇歇地地牵牵拉拉挛挛缩缩的的组组织织。主主动动运运动动：用用体体操操棒棒、肋肋木木、肩肩肘肘关关节节旋旋转转器器或徒手体操等。或徒手体操等。矫矫形形器器：对对挛挛缩缩的的组组织织产产生生持持续续的的、缓缓慢慢的的、温柔的牵引，增加其活动性。温柔的牵引，增加其活动性。关节松动术：关节松动术：对关节内的粘连、挛缩特别有效。对关节内的粘连、挛缩特别有效。物物理理治治疗疗：温温热热疗疗法法、超超声声波波疗疗法法、音音频频电电疗疗、直流电碘离子、透明质酸酶导入。直流电碘离子、透明质酸酶导入。3.继发性外伤继发性外伤局部治疗：局部治疗：清创、换药，防止伤口感染。清创、换药，防止伤口感染。物理治疗，如紫外线疗法、激光、物理治疗，如紫外线疗法、激光、TDP照射等照射等。全身综合治疗：全身综合治疗：如改善营养状况，促进神经再生，如改善营养状况，促进神经再生，治疗水肿，控制糖尿病等治疗水肿，控制糖尿病等 解除心理障碍医学宣教心理咨询集体治疗患者示范作业治疗趣味游戏 一一 三叉神经痛三叉神经痛1 概述概述2 诊断要点诊断要点症状症状体征体征检查检查常见周围神经疾患的康复常见周围神经疾患的康复3 康复治疗康复治疗减减轻轻局局部部炎炎症症水水肿肿，促促进进神神经经再再生生：可可采采用用脉脉冲冲高高频频透透热热（短短波波、微微波波）、红红外外线线、激激光光照照射射、低低中中频频电电疗疗、磁磁疗疗等等物物理理治治疗疗；神神经经营营养养药药、维维生素、改善微循环等药物治疗。生素、改善微循环等药物治疗。臂丛神经损伤臂丛神经损伤减减轻轻局局部部炎炎症症水水肿肿，促促进进神神经经再再生生：可可采采用用脉脉冲冲高高频频透透热热（短短波波、微微波波）、红红外外线线、激激光光照照射射、低低中中频频电电疗疗、磁磁疗疗等等物物理理治治疗疗；神神经经营营养养药药、维维生素、改善微循环等药物治疗。生素、改善微循环等药物治疗。止止痛痛治治疗疗：TENS、干干扰扰电电疗疗、电电针针、超超声声波波、半半导导体体激激光光等等物物理理治治疗疗，臂臂丛丛神神经经封封闭闭、颈颈交交感感神神经经节节封封闭闭也也可可选用。选用。增增强强肌肌力力：肌肌力力在在3级级以以下下，用用神神经经肌肌肉肉电电刺刺激激治治疗疗瘫瘫痪痪的的肌肌肉肉，被被动动活活动动、主主动动助助力力运运动动；肌肌力力达达3级级以以上上时时，用用抗抗阻阻练练习习。如如患患肢肢功功能能不不能能恢恢复复，应应训训练练健健肢肢代代偿偿，或或在在行行肌肌腱腱移移位位术术、肌肌腱腱重重建建术术后后用用神神经经肌肉电刺激治疗。肌肉电刺激治疗。防防治治软软组组织织挛挛缩缩和和关关节节僵僵硬硬：被被动动活活动动、超超声声波波、温温热热治治疗疗、中中频频电电疗疗、矫矫形形器器（对对上上臂臂丛丛损损伤伤，用用外外展展支支架架，对对下下臂臂丛丛损损伤伤，用用腕腕手手夹夹板板）。如如已已经经发发生生了了挛挛缩缩，应应进进行行关关节节松松动动术术、被被动动牵牵拉拉、理理疗疗等等治治疗。疗。治治疗疗肿肿胀胀：采采用用肩肩吊吊带带、三三角角巾巾悬悬吊吊患患肢肢，主主动动、被被动动活活动动，按按摩摩，顺顺序序充充气气循循环环治治疗疗，低低中中频频电电疗疗、高高频频电电疗疗、磁磁疗等。疗等。腋神经损伤腋神经损伤腋腋神神经经损损伤伤后后出出现现上上肢肢外外展展困困难难、外外旋旋无无力力，三三角角肌肌萎萎缩缩，失失去去肩肩部部丰丰满满外外形形，三角肌区皮肤感觉障碍。三角肌区皮肤感觉障碍。应应用用运运动动疗疗法法（被被动动运运动动、肩肩关关节节主主动动外外展展活活动动、抗抗阻阻外外展展运运动动等等）、物物理理治治疗疗、药药物物等等促促进进神神经经再再生生，增增加加肌肌力力，促促进进肩肩部部感感觉觉恢恢复复。治治疗疗时时要要注注意意预预防防肩肩关关节节内内收收及及内内旋旋挛缩。为防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。挛缩。为防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。桡神经损伤桡神经损伤 感感觉觉障障碍碍不不明明显显，但但运运动动障障碍碍很很严严重重。康康复复的的重重点点为为恢恢复复运运动动功功能能。应应用用支支具具使使腕腕背背伸伸30、指指关关节节伸伸展展、拇拇指指外外展展，并并进进行行被被动动运运动动，以以避避免免关关节节强强直直和和肌肌腱腱挛挛缩缩。如如已已经经发发生生了了挛挛缩缩，则则可可进进行行被被动动牵牵伸伸、按按摩摩、超超声声波波治治疗疗、中中频频电电疗疗、温温热热治治疗疗等等。伸伸腕腕伸伸指指肌肌的的锻锻炼炼方方法法较较简简单单，应应鼓鼓励病人回家后锻炼。励病人回家后锻炼。尺神经损伤尺神经损伤 防防止止第第四四、五五指指掌掌指指关关节节过过伸伸畸畸形形，可可使使用用关关节节折折曲曲板板，使使掌掌指指关关节节屈屈曲曲到到45。亦亦可可配配戴戴弹弹簧簧手手夹夹板板，使使蚓蚓状状肌肌处处于于良良好好位位置置，屈屈曲曲的的手手指指处处于于伸伸展展位位。训训练练手手指指分分开开、并并拢拢和和伸伸展展运运动动，训训练练用用手手指指夹夹物物体体，先先夹夹较较大大较较厚厚的的物物体体，逐逐渐渐夹夹较较薄薄的的物物体体如如扑扑克克牌牌、纸纸张张。作作业业治治疗疗，训训练练手手的的精精细细动动作作，如如第第四四、五五指指与与拇拇指指的的对对掌掌抓抓捏捏动动作作、球状抓握、圆柱状抓握与放松。球状抓握、圆柱状抓握与放松。股神经损伤股神经损伤神神经经损损伤伤后后表表现现为为：伸伸小小腿腿、屈屈大大腿腿无无力力，不不能能登登阶阶梯梯和和跳跳跃跃，容容易易跌跌倒倒，股股四四头头肌肌萎萎缩缩，膝膝反反射消失，股前及小腿内侧感觉障碍。射消失，股前及小腿内侧感觉障碍。应应进进行行伸伸膝膝、屈屈髋髋被被动动运运动动和和主主动动锻锻炼炼。肌肌力力在在3级级以以下下时时，病病人人健健侧侧卧卧位位，用用悬悬吊吊带带托托住住患患侧侧小小腿腿，进进行行减减重重屈屈髋髋伸伸膝膝练练习习，配配合合以以神神经经肌肌肉肉电电刺刺激激。肌肌力力在在3级级以以上上时时，可可利利用用股股四四头头肌肌训训练练器器、功功率率单单车车进进行行抗抗阻阻练练习习，也也可可以以练练习习下下蹲蹲起起立立和和上上下下台台阶阶。为为防防止止屈屈膝膝挛挛缩缩，可可带带髋髋膝膝矫矫形形器器（HKO）或护膝架。或护膝架。坐骨神经损伤坐骨神经损伤 坐坐骨骨神神经经的的行行程程很很长长，高高位位严严重重损损伤伤后后的的恢恢复复时时间间很很长长，易易出出现现并并发发症症。应应用用踝踝足足矫矫形形器器、膝膝踝踝足足矫矫形形器器或或矫矫形形鞋鞋，以以防防膝膝、踝踝关关节节挛挛缩缩和和足足内内、外外翻翻畸畸形形。脉脉冲冲高高频频电电疗疗、低低频频脉脉冲冲电电流流、激激光光照照射射和和神神经经营营养养因因子子促促进进神神经经再再生生，神神经经肌肌肉肉电电刺刺激激治治疗疗小小腿腿和和大大腿腿后后面面的的肌肌肉肉、运运动动疗疗法法增增强强肌肌力力，感感觉觉训训练练，以以TENS、经经络络导导平平、封封闭闭等等缓缓解解疼疼痛痛。对对下下肢肢肿肿胀胀，可可采采用用抬抬高高患患肢肢休休息息、顺顺序序充充气气循循环环治治疗疗、干干扰扰电电疗疗、高高压压低低频频脉脉冲冲电电疗疗法等治疗。法等治疗。胫神经损伤胫神经损伤重重点点是是预预防防足足畸畸形形，可可用用小小腿腿矫矫形形器器或或穿穿矫矫正正鞋鞋。训训练练足足跖跖屈屈动动作作，做做足足跟跟提提起起练练习习。重重视视感感觉觉障障碍碍的的康康复复和和病病人人教教育育，防防止止足足底底压压疮疮和和溃溃疡疡的的发发生生。控控制制灼灼性性疼疼痛痛症症状状，可可采采用用TENS或或经经络络导导平平治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭。治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭。面神经麻痹面神经麻痹一一 概述概述二二 诊断要点诊断要点 症状症状 体征体征三三 康复评定康复评定四四 康复治疗康复治疗急性期：注意物理治疗不宜用强刺激如针刺，可用急性期：注意物理治疗不宜用强刺激如针刺，可用 温热疗法温热疗法 磁疗磁疗 高频电疗高频电疗 激光激光 直流电药物离子导入直流电药物离子导入 必要时高压氧治疗必要时高压氧治疗 恢复期：恢复期：温热疗法、高频电疗、神经肌肉电刺激温热疗法、高频电疗、神经肌肉电刺激、离子离子导入、激光照射导入、激光照射肌力增强训练肌力增强训练按摩；按摩；辅助器具：若眼睛不能闭合，在睡眠、红外线辅助器具：若眼睛不能闭合，在睡眠、红外线治疗时或遇强风时应戴眼罩；治疗时或遇强风时应戴眼罩；面肌挛缩者可做钙离子导入、共鸣火花等面肌挛缩者可做钙离子导入、共鸣火花等