身体评估.pptx

身体评估评估注意事项评估注意事项1 1、环境准备：环境准备：安静、私密性、清洁、温暖，光线适宜安静、私密性、清洁、温暖，光线适宜。2 2、态度准备：态度准备：态度和蔼，做好解释，以免引起不安第态度和蔼，做好解释，以免引起不安第三者陪伴。三者陪伴。3 3、检查、检查前先向被评估者说明自己的身份、检查目的与前先向被评估者说明自己的身份、检查目的与要求，已取得被评估者的配合，充分暴露被检查部位要求，已取得被评估者的配合，充分暴露被检查部位。4 4、身体评估要按一定的顺序、身体评估要按一定的顺序进行力求重点突出，全面进行力求重点突出，全面系统规范正确。系统规范正确。5 5、检查结果、检查结果应对评估者的良好配合表示感谢，检查结应对评估者的良好配合表示感谢，检查结果作说明。果作说明。6 6、根据病情变化、根据病情变化及时复查及时复查：已助观察病情。：已助观察病情。患者，男，52岁。反复右上腹痛4年，被诊断为胆结石。近7日来疼痛加重，近1日呈刀割样剧烈疼痛，伴恶心呕吐，皮肤、巩膜轻度黄染，来急诊就诊。一、身体评估的基本方法一、身体评估的基本方法【病例引入】问题思考：运用哪些基本方法对该患者进行身体评估。不同的基本方法有何特点？最适用哪方面的评估？一、身体评估的基本方法一、身体评估的基本方法 指护士应用指护士应用自己的感官自己的感官(如眼、耳、鼻、如眼、耳、鼻、手手)或借助简单的工具或借助简单的工具,客观地客观地了解和评估机了解和评估机体健康状况的评估方法体健康状况的评估方法.身体评估身体评估视诊视诊inspection触诊触诊palpation叩诊叩诊percussion听诊听诊auscultation嗅诊嗅诊smelling 一、体格检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊注意：应用顺序一、身体评估的基本方法一、身体评估的基本方法l是医护人员用视觉来观察病人全身及局部状态的方法是医护人员用视觉来观察病人全身及局部状态的方法l l身体评估第一步身体评估第一步身体评估第一步身体评估第一步l l全身视诊全身视诊全身视诊全身视诊：年龄、发育、营养、体型、意识、状态、面年龄、发育、营养、体型、意识、状态、面容、精神状况、体位、步态、姿势等。容、精神状况、体位、步态、姿势等。l l局部视诊局部视诊局部视诊局部视诊：皮肤颜色、舌苔、头颈、五官、胸部、腹部、皮肤颜色、舌苔、头颈、五官、胸部、腹部、四肢。四肢。l l特殊部位视诊特殊部位视诊特殊部位视诊特殊部位视诊：借助仪器，如耳镜、喉镜、各种内镜等。借助仪器，如耳镜、喉镜、各种内镜等。l注意：要正常比较；左右比较注意：要正常比较；左右比较视诊视诊在自然光线下视诊。在自然光线下视诊。在自然光线下视诊。在自然光线下视诊。灯光下不易辨别黄疸、轻度发绀、皮疹、出血点。灯光下不易辨别黄疸、轻度发绀、皮疹、出血点。灯光下不易辨别黄疸、轻度发绀、皮疹、出血点。灯光下不易辨别黄疸、轻度发绀、皮疹、出血点。身体评估基本方法身体评估基本方法-视视 诊诊(inspection)(inspection)视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊嗅嗅 诊诊浅部触诊法深部触诊法 护士通过手的接触被检查部位时的感觉来进护士通过手的接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。行判断的一种方法。触诊触诊视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊嗅嗅 诊诊指腹指腹指腹指腹对触觉较为敏感，掌指关节的掌面皮肤掌指关节的掌面皮肤掌指关节的掌面皮肤掌指关节的掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤手背皮肤手背皮肤手背皮肤对温度较为敏感视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊嗅嗅 诊诊(一一)浅部触诊法：浅部触诊法：用右手轻轻平放在被检查的部位上，利用用右手轻轻平放在被检查的部位上，利用掌指关节和掌指关节和腕关节腕关节的协同动作，柔和地进行滑动触摸。的协同动作，柔和地进行滑动触摸。颈前淋巴结检查锁骨上淋巴结检查视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方基本方法法嗅嗅 诊诊 (二二)深部触诊法：深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，了解腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法的不了解腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法的不同，可分以下几种：同，可分以下几种：1、深部滑行触诊法、深部滑行触诊法2、双手双手触诊法触诊法3、冲击触诊法冲击触诊法4、深压触诊法深压触诊法1.1.深部滑行触诊法：以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变及腹部包块身体评估基本方法身体评估基本方法-触诊（触诊（palpationpalpation）视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊嗅嗅 诊诊2.2.深压触诊法：以一至三个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛身体评估基本方法身体评估基本方法-触诊（触诊（palpationpalpation）视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊嗅嗅 诊诊3.3.双手触诊法：用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器身体评估基本方法身体评估基本方法-触诊触诊视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊嗅嗅 诊诊4.4.冲击触诊法：以四个手指并拢，取70-9070-90角置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。身体评估基本方法身体评估基本方法-触诊触诊视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊嗅嗅 诊诊身体评估基本方法身体评估基本方法-触诊触诊视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊嗅嗅 诊诊分类适用部位浅部触诊法体表浅在病变体表浅在病变（关节、软组织、浅部动脉、（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索、淋巴结等）静脉、神经、阴囊、精索、淋巴结等）深部滑行触诊法腹部深部包块腹部深部包块和胃肠病变和胃肠病变双手触诊法肝脏、脾、肾脏肝脏、脾、肾脏和腹部肿物的检查和腹部肿物的检查深压触诊法探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点，探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点，如如阑尾压痛点、胆囊压痛点阑尾压痛点、胆囊压痛点等。等。冲击触诊法大量腹水大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者时肝、脾及腹腔包块难以触及者归纳总结：归纳总结：1.1.说明检查目的，取得病人合作说明检查目的，取得病人合作注意事项4.4.手温暖轻柔，手温暖轻柔，健到患、对到近、健到患、对到近、浅入深浅入深3.3.检查下腹部时检查下腹部时,应嘱病人排尿应嘱病人排尿2.2.采取适宜的位置仰卧采取适宜的位置仰卧身体评估基本方法身体评估基本方法-触诊触诊视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊嗅嗅 诊诊 是用手指叩击身体表面某部，使之震动产生是用手指叩击身体表面某部，使之震动产生音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法。的一种方法。间接叩诊法间接叩诊法直接叩诊法直接叩诊法方 法定 义身体评估基本方法身体评估基本方法-叩诊叩诊视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊嗅嗅 诊诊（一一）直直接接叩叩诊诊法法：用用并并拢拢的的掌掌面面直直接接轻轻轻轻叩叩打打检检查查部部位位，常常用用于于胸胸、腹腹部部面面积积较较广广泛泛的的病病变变。如如大大量胸腔积液、积气及大片肺实变量胸腔积液、积气及大片肺实变（二）（二）间接叩诊法：（手法）间接叩诊法：（手法）1 1、以、以掌指关节及腕关节掌指关节及腕关节用力为主用力为主 2 2、叩击要灵活而富有弹性、叩击要灵活而富有弹性 3 3、对每一叩诊部位应连续叩击、对每一叩诊部位应连续叩击2 23 3下下 4 4、用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致、用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致 身体评估基本方法身体评估基本方法-叩诊叩诊视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊嗅嗅 诊诊直接叩诊法直接叩诊法身体评估基本方法身体评估基本方法-叩诊叩诊基本要领是：紧、翘、直、匀、快(记忆记忆)各种叩诊音的特点及临床意义各种叩诊音的特点及临床意义 叩诊音叩诊音音响音响强度强度音调音调持续持续时间时间正常存在部位正常存在部位临床意义临床意义实音实音最弱最弱最高最高最短最短心、肝心、肝大量胸腔积液、大量胸腔积液、肺实变肺实变浊音浊音弱弱高高短短心、肝被肺覆盖部分心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、肺炎、肺不张、胸膜增厚胸膜增厚清音清音强强低低长长正常肺部正常肺部无无过清音过清音更强更强更低更低更长更长正常人不出现正常人不出现阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿鼓音鼓音最强最强低低最长最长胃泡区胃泡区气胸、肺空洞气胸、肺空洞1.环境安静，暴露被检查部位环境安静，暴露被检查部位注意事项3.不仅要注意叩诊音响的变化，还要注不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异意不同病灶的震动感差异2.注意对称部位的比较与鉴别注意对称部位的比较与鉴别身体评估基本方法身体评估基本方法-叩诊叩诊视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊嗅嗅 诊诊4.叩击动作要灵活、短促、富有弹性叩击动作要灵活、短促、富有弹性 护士根据身体各部位活动时发出的声护士根据身体各部位活动时发出的声音判断其正常与否的一种诊断方法。音判断其正常与否的一种诊断方法。直接听诊法：直接听诊法：医生以耳直接贴于病人体表被检查部医生以耳直接贴于病人体表被检查部位进行听诊。位进行听诊。间接听诊法：间接听诊法：利用听诊器进行听诊检查的一种方法。利用听诊器进行听诊检查的一种方法。身体评估基本方法身体评估基本方法-听诊听诊视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊嗅嗅 诊诊v钟型：听取钟型：听取低低调声音。如胎心音。调声音。如胎心音。v膜型：听取膜型：听取高高调声音。如主动脉瓣关闭不全的杂调声音。如主动脉瓣关闭不全的杂音听诊。音听诊。1.1.环境安静、温暖、避风。环境安静、温暖、避风。注意事项注意事项3.3.检查听诊器；体件与皮肤紧密接触。检查听诊器；体件与皮肤紧密接触。2.2.采取适当体位采取适当体位4.4.听诊时注意力要集中。听诊时注意力要集中。视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊嗅嗅 诊诊 是以嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾是以嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。病之间关系的方法。将病人的气味扇向自己的鼻孔。将病人的气味扇向自己的鼻孔。方 法身体评估基本方法身体评估基本方法-嗅诊嗅诊视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊嗅嗅 诊诊呼吸气味：酒味呼吸气味：酒味酒精中度酒精中度 大大蒜味蒜味有机磷中毒有机磷中毒 烂苹果味烂苹果味酮症酸中毒酮症酸中毒 氨味氨味尿毒症；尿毒症；肝腥味肝腥味肝昏迷肝昏迷痰液痰液:恶臭痰恶臭痰支扩、肺脓肿支扩、肺脓肿脓液：脓液：恶臭恶臭气性坏疽、厌氧菌感染气性坏疽、厌氧菌感染呕吐物呕吐物：粪臭味粪臭味肠梗阻肠梗阻 酸臭味酸臭味-幽门梗阻幽门梗阻气 味视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方基本方法法嗅嗅 诊诊