医学ppt--多发伤的紧急救治PPT课件.ppt

医学医学ppt-ppt-多发伤的紧急救治多发伤的紧急救治内容w一一.背景背景w二二.定义定义w三.常见创伤严重度评估方创伤严重度评估方法简介w四四.严重创伤的急救原则与评估严重创伤的急救原则与评估w五五.严重创伤的急救步骤严重创伤的急救步骤 w六六.多发伤的次级评估、多发伤的次级评估、w七七.多发伤的临床特点及诊断多发伤的临床特点及诊断w八八.多发伤治疗的几点讨论多发伤治疗的几点讨论一一 背景背景w我国创伤发生率在我国创伤发生率在19571957年是第九位，到年是第九位，到19951995年上升到第四位。年上升到第四位。w在所有年龄段的病死率，居第三位在所有年龄段的病死率，居第三位 w在儿童青少年的死因，居第一在儿童青少年的死因，居第一 位位w在所有年龄段的病死率，居第三位在所有年龄段的病死率，居第三位w创伤类型变化创伤类型变化多发伤比例增加多发伤比例增加复合伤比例增加复合伤比例增加重伤病人中各受伤部位所占的比例我国创伤救治中亟待提高：1.早期施救2.完善救援系统3.急救资源配置4.专业技术培训5.规范急救流程 严重创伤及多发伤的急救救治处理既是专业技术水严重创伤及多发伤的急救救治处理既是专业技术水平的体现，更是系统组织管理水平的体现。平的体现，更是系统组织管理水平的体现。受伤至诊治所用时间与伤死亡的关系受伤至诊治所用时间与伤死亡的关系二二 创伤定义（创伤定义（Trauma）w广义：人体受到外界物理性、化学性或生物性致伤因素，致组织结构的破坏。w狭义：机械致伤因素（暴力）造成机体的组织、脏器的解剖结构完整性破坏。注意：创伤分类概念注意：创伤分类概念w严重创伤严重创伤：危及生命的创伤：危及生命的创伤 （ISSISS1616者）者）w多发伤多发伤：同一致伤因素，二处或以上组织损：同一致伤因素，二处或以上组织损伤伤,至少有一处是危及生命的严重损伤至少有一处是危及生命的严重损伤w多处伤多处伤：同一部位或脏器有两处以上损伤：同一部位或脏器有两处以上损伤 w复合伤复合伤：不同致伤因素引起二处或以上组：不同致伤因素引起二处或以上组 织、脏器损伤织、脏器损伤 创伤创伤 严重创伤严重创伤 多发伤多发伤 严重多发伤严重多发伤三三 创伤严重度评估创伤严重度评估创伤严重度评估创伤严重度评估 w目的：目的：通过定量评分估计病人损伤严通过定量评分估计病人损伤严重度重度,根据创伤的严重程度，按轻重缓根据创伤的严重程度，按轻重缓急决定优先处理的顺序以提高创伤病急决定优先处理的顺序以提高创伤病人的抢救成功率。人的抢救成功率。w分类：分类：在临床工作中分为院前评分和在临床工作中分为院前评分和院内评分两类，根据功能可以分为分院内评分两类，根据功能可以分为分类系统和预后类系统和预后/比较系统两类。比较系统两类。常见创伤严重度评估方创伤严重度评估方法简介名称名称缩写缩写基本评估内容基本评估内容格拉斯哥意识障碍评分格拉斯哥意识障碍评分GCS睁眼、言语、运动睁眼、言语、运动创伤评分创伤评分TS呼吸次数、幅度、毛细血管呼吸次数、幅度、毛细血管充盈、收缩压、充盈、收缩压、GCS修订创伤评分修订创伤评分RTS呼吸次数、收缩压、呼吸次数、收缩压、GCS创伤指数创伤指数TI肉眼观察体征记分肉眼观察体征记分CRAMS评分评分CRAMS循环、呼吸、腹部、运动、循环、呼吸、腹部、运动、言语言语简明创伤评分（定级法）简明创伤评分（定级法）AIS全身分九区，每处损伤分六全身分九区，每处损伤分六级，级，创伤严重度评分创伤严重度评分ISS在在AIS的基础上进行的基础上进行格拉斯哥意识障碍评分格拉斯哥意识障碍评分（Glasgow Coma Scale GCS）睁眼反应睁眼反应 计分计分言语反应言语反应 计分计分运动反应运动反应 计分计分自动睁眼自动睁眼 4回答正确回答正确 5按吩咐动作按吩咐动作 6吩咐睁眼吩咐睁眼 3回答错误回答错误 4刺痛能定位刺痛能定位 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2乱说乱动乱说乱动 3刺痛能躲避刺痛能躲避 4不能睁眼不能睁眼 1只能发音只能发音 2刺痛肢体曲刺痛肢体曲 3不能言语不能言语 1刺痛肢体伸刺痛肢体伸2不能运动不能运动 1格拉斯哥意识障碍评分格拉斯哥意识障碍评分（Glasgow Coma Scale GCS）w对伤者的睁眼对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进言语和运动三方面的反应进行记分行记分w以总分表示意识状态的级别以总分表示意识状态的级别w最高最高15分，最低分，最低3分；分数越低表示意识障碍分；分数越低表示意识障碍越严重越严重w其临床应用价值为其临床应用价值为8分以下为昏迷，小于分以下为昏迷，小于4分分预后不良，大于预后不良，大于8分预后良好分预后良好创伤评分（创伤评分（Trauma Score TS）w主要用于院前评分、现场分类主要用于院前评分、现场分类w特点：敏感性低而特异性高，造成明显的类特点：敏感性低而特异性高，造成明显的类选不足，遗漏严重创伤伤员选不足，遗漏严重创伤伤员w总分为总分为116，分值愈低，伤情愈重，分值愈低，伤情愈重，w12分以下为重伤。分以下为重伤。创伤评分（创伤评分（Trauma Score TS）呼吸（次呼吸（次/人分）人分）呼吸幅度呼吸幅度收缩压收缩压（kPa）毛细血管毛细血管充盈充盈GCS总分总分等级等级积积分分等级等级积积分分等级等级积积分分等等级级积分积分 等级等级 积分积分10 244正常正常1124正正常常214 15525 353浅或浅或困难困难09 123迟迟缓缓111 1343527 92无无08 10310112102949129.5122936879.5692450.13371513000创伤指数（创伤指数（Trauma Index TI）w常用于院前事故现场伤情分类常用于院前事故现场伤情分类w依据大体解剖，根据肉眼观察体征记分依据大体解剖，根据肉眼观察体征记分w其临床应用价值为区分危重和普通伤员，以其临床应用价值为区分危重和普通伤员，以便合理分流，判断预后。便合理分流，判断预后。9分以下为轻伤，只需普通急诊治疗；分以下为轻伤，只需普通急诊治疗；1016分为中度伤，需住院治疗；分为中度伤，需住院治疗；17分以上为危重伤，要考虑多脏器损伤；分以上为危重伤，要考虑多脏器损伤；1720分的伤员死亡率较低；分的伤员死亡率较低；21分以上死亡率剧增。分以上死亡率剧增。创伤指数（创伤指数（Trauma Index TI）项目项目记记 分分 1356受伤部位受伤部位四肢四肢背部背部胸部胸部头和颈、腹头和颈、腹部部 损伤类型损伤类型 撕裂伤撕裂伤 挫伤挫伤刺伤刺伤钝性伤、子钝性伤、子弹伤弹伤 循环状态循环状态 外出血外出血BP:813kPaP:100140次次/分分 BP:140次次/分分BP测不到测不到P13.3kPa毛细血管充盈延迟和收缩压毛细血管充盈延迟和收缩压11.313.2kPa毛细血管充盈消失或收缩压毛细血管充盈消失或收缩压35次次/分）分）无无 210 A.腹（胸）部腹（胸）部 腹或胸无压痛腹或胸无压痛腹或胸有压痛腹或胸有压痛腹肌抵抗，连枷胸或胸腹穿透伤腹肌抵抗，连枷胸或胸腹穿透伤210 M.运动运动 正常或服从命令正常或服从命令仅对疼痛有反应仅对疼痛有反应固定体位或无反应固定体位或无反应 210 S.语言语言 正常，自动讲话正常，自动讲话胡言乱语或不恰当语言胡言乱语或不恰当语言无或不可理解无或不可理解 210 简明创伤评分法简明创伤评分法（Abbreviated Injury Scale AIS）w目前国际上公认的一种医院内对每一处损目前国际上公认的一种医院内对每一处损伤（某一组织或器官损伤）进行评定其严伤（某一组织或器官损伤）进行评定其严重度的创伤评分法。是其它各种深度评分重度的创伤评分法。是其它各种深度评分法的基础。法的基础。将全身分为九个区域，将全身分为九个区域，每一处损伤按严重程度分为六级。每一处损伤按严重程度分为六级。根据精简伤情表，可迅速查出根据精简伤情表，可迅速查出AIS分值。分值。AIS-90是最新版的是最新版的AIS手册，手册，AIS-90条目多达条目多达2100条。条。简明创伤评分法简明创伤评分法（Abbreviated Injury Scale AIS）轻度轻度中度中度较重较重危重危重严重严重 最危重最危重头部头部面部面部颈部颈部胸部胸部腹部腹部脊柱脊柱上肢上肢下肢下肢末特指末特指AIS 6分分 为最大损伤为最大损伤 10分分 很少死亡很少死亡50分分 2-3周内多死亡周内多死亡创伤严重度评分Injury Severity Score,ISSw在在AISAIS的基础上，从解剖学观点评估创伤的基础上，从解剖学观点评估创伤的部位、范围、类型及严重程度，最高的部位、范围、类型及严重程度，最高7575分。分。w将全身分成六个区将全身分成六个区w取三个损伤最严重的部位，将其取三个损伤最严重的部位，将其AISAIS值值（MAISMAIS）的平方数相加即为伤员的）的平方数相加即为伤员的ISSISS损伤严重度评分损伤严重度评分(Injury Severity Scale ISS)(Injury Severity Scale ISS)ISS的分值范围为的分值范围为1-75。多数作者认为：。多数作者认为：15者为轻伤，者为轻伤，16者为重伤，者为重伤，25者为危重伤，者为危重伤，75分只可在两种情况下出现，即三个不同部分只可在两种情况下出现，即三个不同部分的损伤分的损伤AIS均达到均达到5的损伤，或有一个的损伤，或有一个AIS达到达到6的最危重的损伤，的最危重的损伤，ISS值就可自动确定值就可自动确定为为75。损伤严重度评分损伤严重度评分(Injury Severity Scale ISS)(Injury Severity Scale ISS)ISS分区分区损伤损伤AIS编码编码最高最高AISAIS平平方方头颈部头颈部大脑挫伤大脑挫伤140602.3416面部面部 耳撕裂伤耳撕裂伤 210600.1 1胸部胸部 左侧左侧3.4肋骨骨折肋骨骨折 450420.2 2腹部腹部 腹膜后血肿腹膜后血肿543800.3 39四肢四肢 股骨干骨折股骨干骨折 851800.3 39体表体表 多部位擦伤多部位擦伤 910200.1 1常见创伤严重度评分的创伤严重度评分的临床意义名称名称评分及判断评分及判断GCS315，分低意识障碍重，分低意识障碍重，8分昏迷，分昏迷，4分预后差。分预后差。TS116，分低伤重，分低伤重，12分为重伤。分为重伤。RTS012，分低伤重，以下任一为重病人：分低伤重，以下任一为重病人：GCS13、收缩、收缩压压12 kPa、呼吸、呼吸10或或29次次/分。分。TI530，9分以下为轻伤，分以下为轻伤，1016分为中度伤，分为中度伤，17分以分以上为危重伤，上为危重伤，21分以上死亡率剧增。分以上死亡率剧增。CRAMS010，分低伤重，分低伤重，910分为轻伤，分为轻伤，78分为重伤，分为重伤，6分为极重伤。分为极重伤。AIS各种深度评分法的基础。各种深度评分法的基础。ISS1 75。分高伤重。分高伤重15轻伤，轻伤，16重伤，重伤，25危重伤，危重伤，严重创伤的判断严重创伤的判断名称名称缩写缩写判断判断格拉斯哥意识障碍评分格拉斯哥意识障碍评分GCS 4分分创伤评分创伤评分TS 12分为重伤分为重伤修订创伤评分修订创伤评分RTS以下任一：以下任一：GCS13、收、收缩压缩压12 kPa、呼吸、呼吸10或或29次次/分。分。创伤指数创伤指数TI 17，21死亡率剧增。死亡率剧增。CRAMS评分评分CRAMS78重伤，重伤，6分极重伤。分极重伤。简明创伤定级法简明创伤定级法AIS全身分九区，每一处损全身分九区，每一处损伤分六级，伤分六级，创伤严重度评分创伤严重度评分ISS16重伤，重伤，25危重伤。危重伤。四四.严重创伤的急救原则与评估严重创伤的急救原则与评估急救是否及时并且有效急救是否及时并且有效:w有赖于对伤情的评估和初诊是否准确，有赖于对伤情的评估和初诊是否准确，在短时间内对伤情作出重点、全面、而在短时间内对伤情作出重点、全面、而准确的评估。准确的评估。w有赖于迅速、正确、有效的处置措施，有赖于迅速、正确、有效的处置措施，维持生命体征；维持生命体征；维持循环功能（组织供氧）；维持循环功能（组织供氧）；处理原发损伤处理原发损伤要点院前现场急救：院前现场急救：现场伤情判断（初次评估）、现场伤情判断（初次评估）、现场急救现场急救现场转运现场转运w院内急诊处理：院内急诊处理：伤情判断（再评估）、伤情判断（再评估）、急诊抢救处置急诊抢救处置专科转治专科转治创伤救治的有效性、合理性w院前急救院前急救Pre-hospital Emergency Care现场处置现场处置转运途中处置转运途中处置w院内急救院内急救Hospital-based Emergency Care急诊科 Emergency Department急诊病房 Emergency Ward急诊ICU Emergency ICU急诊手术室 Emergency Operating Room 严重创伤的急救原则严重创伤的急救原则w急救原则：急救原则：首先考虑挽救生命、维持生命体征。先处理首先考虑挽救生命、维持生命体征。先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤，威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤，后处理休克、颅内高压和骨折。后处理休克、颅内高压和骨折。w救治要点救治要点:1.首先处理威协生命伤情，而非从头到脚。首先处理威协生命伤情，而非从头到脚。2.未明确诊断并不妨碍及时治疗。未明确诊断并不妨碍及时治疗。3.详细的病史对评估急性创伤病人并非必需。详细的病史对评估急性创伤病人并非必需。严重创伤的致命因素严重创伤的致命因素伤后伤后1 1小时内：小时内：气道损伤气道损伤 、脑干伤、脑干伤 、高位、高位颈髓节段损伤、颈髓节段损伤、主动脉主动脉/心心脏破裂脏破裂w伤后伤后3 3小时内：小时内：颅内血肿、颅内血肿、血气胸血气胸 、腹腔、腹腔出血、出血、严重多处骨折严重多处骨折w伤后伤后2-42-4周内：周内：败血症败血症 、多器官功能衰竭、多器官功能衰竭严重创伤时病生改变MODS部位部位部位部位四肢四肢头部头部胸部胸部腹部腹部骨盆骨盆病生改变病生改变病生改变病生改变颅内高压颅内高压换气不足换气不足失血休克失血休克受损器官受损器官受损器官受损器官脑脑心心肺肺肝肝肾肾并发症并发症并发症并发症脑疝脑疝心衰心衰呼衰呼衰肝功衰肝功衰肾功衰肾功衰DICARDS严重创伤的急救目标严重创伤的急救目标 w快速准确评估伤者伤情。快速准确评估伤者伤情。w按照按照ABCDEABCDE的急救原则进行初步处理。的急救原则进行初步处理。w尽力维持伤者生命体征平稳。尽力维持伤者生命体征平稳。w判断有无需特殊治疗伤情。判断有无需特殊治疗伤情。w安排合理转送。安排合理转送。严重创伤的初次评估严重创伤的初次评估（ABCDE）w气道（气道（Airway）w呼吸（呼吸（Breathing）w循环（循环（Circulation）w神经功能（神经功能（Disability）w裸露伤患部位（裸露伤患部位（Exposure）气道（气道（Airway）评估）评估 w早期死亡原因有：未能建立有效气道，没早期死亡原因有：未能建立有效气道，没有意识到患者需人工通气，误吸。有意识到患者需人工通气，误吸。如病人能与医生交流，则危险性不大，但应反如病人能与医生交流，则危险性不大，但应反复检查；对严重头伤，有意识改变，或复检查；对严重头伤，有意识改变，或GCS8的患者，常需控制气道。的患者，常需控制气道。w评估方法是：评估方法是：视（患者是否烦躁、紫绀、呼吸困难）视（患者是否烦躁、紫绀、呼吸困难）听（有无异常呼吸音听（有无异常呼吸音)触触（气管是否居中）来判断（气管是否居中）来判断 呼吸（呼吸（Breathing）评估）评估 w正常通气的要求包括：正常通气的要求包括：最大氧供及最大氧供及CO2排出，肺功能正常，胸壁完整排出，肺功能正常，胸壁完整且有力，膈肌完整功能正常。且有力，膈肌完整功能正常。监测病人的血氧饱和度来判断。监测病人的血氧饱和度来判断。w评估方法是：评估方法是：视：呼吸频率、深度；视：呼吸频率、深度；听：有无异常呼吸音；听：有无异常呼吸音；触：气管有无移位、胸廓活动、皮下气肿、触：气管有无移位、胸廓活动、皮下气肿、有无辅助肌参与呼吸；有无辅助肌参与呼吸；叩：有无鼓音，浊音；叩：有无鼓音，浊音；循环（循环（Circulation）评估）评估 维持正常循环的要求包括：心脏功能、有效维持正常循环的要求包括：心脏功能、有效血容量、血管张力。血容量、血管张力。评估内容：心律、血压（尽可能连续监测）评估内容：心律、血压（尽可能连续监测）评估方法是：评估方法是：脉搏、脉搏、出血来源、出血来源、毛细血管充盈、毛细血管充盈、皮肤颜色，皮肤颜色，尿量。尿量。神经功能（神经功能（Disability）评估）评估 w格拉斯哥意识障碍评分（格拉斯哥意识障碍评分（GCS）wAVPU评级评级 清：清：(Alert)清醒清醒 声：声：(Voice)对声音刺激有反应对声音刺激有反应 痛：痛：(Painful)只对疼痛刺激有反应只对疼痛刺激有反应 否：否：(Unresponsive)无任何反应无任何反应裸露伤患部位（裸露伤患部位（ExposureExposure）受伤部位应该完全裸露，以便充分检查及受伤部位应该完全裸露，以便充分检查及评估。头部外伤的应该剃除头发以暴露伤评估。头部外伤的应该剃除头发以暴露伤口。在去除伤患衣物后必须注意避免体温口。在去除伤患衣物后必须注意避免体温丧失和低体温，保持温暖的环境很重要。丧失和低体温，保持温暖的环境很重要。温热的输液和温毯是应该准备的。温热的输液和温毯是应该准备的。五五.严重创伤的急救步骤严重创伤的急救步骤VIPC：ventilation infusion pulsation control bleeding 呼吸维持、液体复苏、循环支持、控制出呼吸维持、液体复苏、循环支持、控制出血，同时监测生命体征。血，同时监测生命体征。适用于严重多发伤急救的快速、易记、不适用于严重多发伤急救的快速、易记、不易遗漏的内容。易遗漏的内容。呼吸维持呼吸维持 VentilationA A 保持呼吸道的通畅：保持呼吸道的通畅：B B 维持呼吸及换气功能：维持呼吸及换气功能：C C 维持足够氧和作用：维持足够氧和作用：D D 固定颈椎于中立位。固定颈椎于中立位。补液补液 Infusionw严重失血性休克，补充血容量是成功的关键，可严重失血性休克，补充血容量是成功的关键，可在半小时内输人在半小时内输人1000-2000ml液体，包括平衡液、液体，包括平衡液、代血浆和低分子右旋糖酐；代血浆和低分子右旋糖酐；w为防止发生间质水肿，可输入全血、血浆、成分为防止发生间质水肿，可输入全血、血浆、成分血和白蛋白；血和白蛋白；w在有活动出血情况下，可以考虑延迟液体复苏；在有活动出血情况下，可以考虑延迟液体复苏；w高渗盐水复苏取得了较高渗盐水复苏取得了较 好的疗效，亦有观点认为，好的疗效，亦有观点认为，使用高渗溶液时，可使血压升高加重出血。使用高渗溶液时，可使血压升高加重出血。脉搏脉搏 Pulsation 心电监护心电监护,维护心脏功能。维护心脏功能。严重多发伤伤员，除可能发生失血性休克外，严重多发伤伤员，除可能发生失血性休克外，也应考虑心源性休克可能，如心包填塞、也应考虑心源性休克可能，如心包填塞、张力性气胸等。张力性气胸等。控制出血控制出血 Control bleeding明显出血可加压包扎，一般均能控制出血；明显出血可加压包扎，一般均能控制出血；大血管出血可临时性使用止血带止血；大血管出血可临时性使用止血带止血；隐匿性出血找到出血处，才能有效控制出血。隐匿性出血找到出血处，才能有效控制出血。转运转运w转送次序：转送次序：最优先转送：最优先转送：17ISS20 重伤；重伤；次优先：次优先：10ISS 16 伤情中等；伤情中等；第三：第三：ISS1000ml或或输胶体输胶体1000ml以上或红细胞压积以上或红细胞压积0.20应补全血及红应补全血及红细胞悬液。细胞悬液。w白蛋白：白蛋白：可长时间保留在血管内，提高血胶渗压，可长时间保留在血管内，提高血胶渗压，减轻组织间及细胞内水肿。但早期不适宜使用。减轻组织间及细胞内水肿。但早期不适宜使用。w低右：低右：每每1g可使可使2025ml水渗入血管，维持时间较水渗入血管，维持时间较长，同时可以降低血液粘稠度、血小板聚集从而改长，同时可以降低血液粘稠度、血小板聚集从而改善微循环。用量控制在善微循环。用量控制在24小时输入小于小时输入小于1.5g/kg 3 即刻复苏与延迟复苏即刻复苏与延迟复苏 w即刻复苏即刻复苏(Immediately Resuscitation IR)：指对创伤：指对创伤失血性休克，立即进行液体复苏，超量扩容、使用失血性休克，立即进行液体复苏，超量扩容、使用血管活性药物，尽快提升血压。血管活性药物，尽快提升血压。w延迟复苏延迟复苏(Delayed Resuscitation DR)：指对创伤失：指对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克病人，主张血性休克，特别是有活动性出血的休克病人，主张在到达手术室进行彻底止血前，只给予少量的平衡在到达手术室进行彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术处理后再进行大量盐液维持机体基本需要，在手术处理后再进行大量复苏。因为出血未被控制，则院前补液可能会增加复苏。因为出血未被控制，则院前补液可能会增加血液丢失。血液丢失。（二）脊髓损伤的早期激素使用（二）脊髓损伤的早期激素使用脊髓损伤的早期激素使用脊髓损伤的早期激素使用w传统观念认为，严重脊髓损伤是不可逆的，传统观念认为，严重脊髓损伤是不可逆的，治疗主要致力于改善生存率，矫治脊柱畸形，治疗主要致力于改善生存率，矫治脊柱畸形，而没有作真正意义上的急诊抢救。而没有作真正意义上的急诊抢救。w目前研究认为，急性脊髓损伤绝大多数并非目前研究认为，急性脊髓损伤绝大多数并非是完全性横断性损害；损伤后的继发性损害是完全性横断性损害；损伤后的继发性损害也可造成脊髓永久性功能障碍；同时原发性也可造成脊髓永久性功能障碍；同时原发性损伤在外伤瞬间已经决定，是不可逆的，而损伤在外伤瞬间已经决定，是不可逆的，而继发性损害则可加以阻止。继发性损害则可加以阻止。脊髓损伤的早期脊髓损伤的早期MP使用使用w大剂量甲基强的松龙（大剂量甲基强的松龙（MP）治疗急性脊髓）治疗急性脊髓损伤具有多方面的疗效，包括改善脊髓血损伤具有多方面的疗效，包括改善脊髓血液循环、抑制脂质过氧化、减少细胞钙内液循环、抑制脂质过氧化、减少细胞钙内流及维持神经元兴奋等，是目前临床治疗流及维持神经元兴奋等，是目前临床治疗急性脊髓损伤的有效和首选药物。急性脊髓损伤的有效和首选药物。w在损伤后在损伤后8h内应用大剂量内应用大剂量MP（30mg/kg静静脉滴注脉滴注15分钟，间隔分钟，间隔45分钟，以分钟，以5.4mg/kgh维持维持23小时）治疗的患者，其神经功能的小时）治疗的患者，其神经功能的改善，在统计学上有显著意义。改善，在统计学上有显著意义。脊髓损伤的早期脊髓损伤的早期MPMP使用使用w建议：建议：w当急性脊髓损伤患者在当急性脊髓损伤患者在3小时以内接受小时以内接受MP治治疗时，应该维持治疗方案疗时，应该维持治疗方案24小时；小时；w当当MP治疗是在损伤后治疗是在损伤后38小时开始时，应维小时开始时，应维持治疗持治疗48小时。但是其治疗时间应限在伤后小时。但是其治疗时间应限在伤后8小时以内，如在脊髓损伤小时以内，如在脊髓损伤8小时以后应用，不小时以后应用，不仅效果欠佳，且并发症增加。仅效果欠佳，且并发症增加。（三）严重多发伤的手术治疗问题（三）严重多发伤的手术治疗问题严重多发伤的手术治疗问题严重多发伤的手术治疗问题 传统的概念及原则传统的概念及原则:w按抢救、急诊手术和择期手术顺序进行；按抢救、急诊手术和择期手术顺序进行；w先颅脑、后胸腹、最后脊柱四肢；先颅脑、后胸腹、最后脊柱四肢；w先无菌、后有菌；先无菌、后有菌；w也可急诊手术与择期手术同时进行。也可急诊手术与择期手术同时进行。严重多发伤的手术治疗问题严重多发伤的手术治疗问题 新的概念及探讨新的概念及探讨:损伤控制（损伤控制（Damage Control DCDamage Control DC）与损）与损伤控制外科（伤控制外科（Damage Control Surgery DCSDamage Control Surgery DCS）的初步概念的初步概念:是指针对严重创伤病人进行阶段性修复是指针对严重创伤病人进行阶段性修复的外科策略，在创伤早期施行简单的外科的外科策略，在创伤早期施行简单的外科手术进行损伤控制，可以挽救原来认为不手术进行损伤控制，可以挽救原来认为不可挽救的危重病人。旨在避免由于体温不可挽救的危重病人。旨在避免由于体温不升、凝血障碍、酸中毒升、凝血障碍、酸中毒(致死性三联征致死性三联征)互相互相促进而引起的不可逆生理损伤。促进而引起的不可逆生理损伤。严重多发伤的手术治疗问题严重多发伤的手术治疗问题 结论：结论：急诊医生应该建立这样的概念，把外科急诊医生应该建立这样的概念，把外科手术看作是复苏整体过程中的一部分，同时手术看作是复苏整体过程中的一部分，同时认识到严重创伤的预后取决于病人的生理极认识到严重创伤的预后取决于病人的生理极限，而不是依靠外科手术恢复解剖关系换来限，而不是依靠外科手术恢复解剖关系换来的。的。谢 谢 Thanks For Your Attention