下肢臀股腘窝.ppt

下肢臀股腘窝下肢臀股腘窝一、臀一、臀 部部 Gluteal Region 境境 界界 Boundary 表面标志表面标志 Surface Landmarks 浅层结构浅层结构 Superficial structures 深层结构深层结构 Deep structures一、臀一、臀 区区 （一）境（一）境 界界 上界：髂嵴上界：髂嵴下界：臀沟下界：臀沟内界：骶尾骨的外侧缘内界：骶尾骨的外侧缘外界：髂前上棘至股骨大转子的连线外界：髂前上棘至股骨大转子的连线 髂嵴髂嵴 Iliac crest,髂后上棘髂后上棘Posterior superior iliac spine 髂前上棘髂前上棘 Anterior superior iliac spine,坐骨结节坐骨结节 Ischial tuberosity,大转子大转子Greater trochanter1、皮、皮 肤：厚，皮脂腺和汗腺肤：厚，皮脂腺和汗腺2、浅筋膜、浅筋膜：发：发 达；近髂嵴和臀下部形成脂肪达；近髂嵴和臀下部形成脂肪垫，中部较薄，内侧很薄。垫，中部较薄，内侧很薄。褥疮褥疮 皮神经：三组皮神经：三组 臀上皮神经臀上皮神经:L1-L3后支的外侧支后支的外侧支 臀下皮神经：股后皮神经臀下皮神经：股后皮神经 臀内侧皮神经：臀内侧皮神经：S1-S3后支后支（二）层次特点（二）层次特点 3、深筋膜、深筋膜（臀筋膜）（臀筋膜）上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大肌，并发上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌束，故与臀出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区深部脓肿时，不易向浅大肌不易分离，当臀区深部脓肿时，不易向浅部溃破。部溃破。内侧部：附着于骶骨背面骨膜。内侧部：附着于骶骨背面骨膜。外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成髂胫束。外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成髂胫束。4.4.深层结构深层结构（1 1）肌：分浅、中、深）肌：分浅、中、深3 3层。层。浅层浅层：臀大肌和阔筋膜张肌。臀：臀大肌和阔筋膜张肌。臀大肌略呈方形，可维持人体直立和大肌略呈方形，可维持人体直立和后伸髋关节。后伸髋关节。中层：中层：共共6 6块。由上至下为：块。由上至下为：臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌（腱）、下孖肌及股方肌。肌（腱）、下孖肌及股方肌。深层：深层：臀小肌，位于臀中肌深面。臀小肌，位于臀中肌深面。臀大肌臀大肌:起于：起于：髂骨翼外面后部、骶骨背面、髂骨翼外面后部、骶骨背面、骶结节韧带骶结节韧带止于：止于：股骨的臀肌粗隆、髂胫束。股骨的臀肌粗隆、髂胫束。作用作用:后伸髋关节、旋外后伸髋关节、旋外臀大肌臀大肌髂胫束髂胫束臀中、小肌：臀中、小肌：起于：起于：髂骨翼外面髂骨翼外面止于：止于：股骨大转子股骨大转子作用作用:外展髋关节外展髋关节梨状肌：梨状肌：起于：起于：S2-4S2-4的骶前孔的外侧的骶前孔的外侧止于：止于：股骨大转子股骨大转子作用作用:外展、外旋髋关节外展、外旋髋关节股股骨骨大大转转子子股股方方肌肌 梨状肌梨状肌起于盆后壁，第起于盆后壁，第2 24 4骶前孔的外侧，向外下方穿骶前孔的外侧，向外下方穿过过坐骨大孔坐骨大孔出骨盆，与坐骨大孔的上、下缘之间有一间隙，出骨盆，与坐骨大孔的上、下缘之间有一间隙，分别称为分别称为1.1.梨状肌上孔梨状肌上孔2.2.梨状肌下孔梨状肌下孔（2）血管、）血管、N 来自盆腔，穿经来自盆腔，穿经梨状肌上、下间隙梨状肌上、下间隙 达臀区、股后区、会阴区达臀区、股后区、会阴区 穿梨状肌上、孔的结构穿梨状肌上、孔的结构坐骨大孔坐骨大孔-骶棘韧带骶棘韧带 与坐骨大切迹围成与坐骨大切迹围成坐骨小孔坐骨小孔-骶棘韧带、骶棘韧带、骶结节韧带骶结节韧带 和坐骨小和坐骨小切迹围成切迹围成 梨梨 状状 肌肌 -起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止股起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止股骨大转子。将坐骨大孔分成上、下两个间隙。骨大转子。将坐骨大孔分成上、下两个间隙。坐骨大孔坐骨大孔 Greater sciatic foramen 坐骨小孔坐骨小孔Lesser sciatic foramen骶棘韧带骶棘韧带Sacrospinous lig.骶结节韧带骶结节韧带Sacrotuberous lig.梨状肌上、下孔梨状肌上、下孔Suprapiriform and Infrapiriform Foramen 梨状肌梨状肌Piriformis梨状肌梨状肌上孔上孔梨状肌梨状肌下孔下孔梨状肌上孔：三梨状肌上孔：三 梨状肌下孔：八梨状肌下孔：八 梨状肌梨状肌 臀大肌臀大肌 出入梨状肌上、下孔的结构出入梨状肌上、下孔的结构 穿行梨状肌上、下孔的血管和神经穿行梨状肌上、下孔的血管和神经梨状肌上间隙（外梨状肌上间隙（外内）：内）：臀上臀上N：臀中、小肌之间：臀中、小肌之间 臀中、小肌臀中、小肌 臀上臀上A：浅支：臀大、中肌间浅支：臀大、中肌间 臀大肌臀大肌深支：臀中、小肌间深支：臀中、小肌间 臀中、小肌臀中、小肌 臀上臀上V：与同名：与同名A伴行伴行 髂内髂内V 梨状肌下间隙（外梨状肌下间隙（外内）：内）：坐骨神经坐骨神经股后皮神经股后皮神经臀下神经臀下神经臀下臀下A/V阴部内阴部内A阴部内阴部内V阴部神经阴部神经至股后区至股后区至臀区至臀区至会阴区至会阴区坐坐骨骨神神经经与与梨梨状状肌肌关关系系类类型型u 梨状肌综合征 当梨状肌受到损伤，发生充血、当梨状肌受到损伤，发生充血、水水肿肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的出的神经、血管，而出现的一系列的临床症状和体症，称为梨状肌损伤综临床症状和体症，称为梨状肌损伤综合征合征 髋髋关关节节的的血血液液供供应应髋髋周周围围动动脉脉网网臀部十字吻合臀部十字吻合 Cruiate anastomosis of buttock位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近。位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近。组成：组成：臀下动脉臀下动脉第第1 1穿穿A A升支升支旋股内侧动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉旋股外侧动脉意义意义：臀部十字吻合：臀部十字吻合：若结扎一侧髂内动脉，若结扎一侧髂内动脉，可借髋关节动脉网建可借髋关节动脉网建立侧支循环，以代偿立侧支循环，以代偿血液供应。血液供应。臀部十字吻合臀部十字吻合 组成：组成：两两侧侧为为旋旋股股内内、外外侧侧动动脉脉的的分支；分支；上部为臀上、下动脉上部为臀上、下动脉 的分支；的分支；下部为第一穿动脉。下部为第一穿动脉。股部股部下肢分区下肢分区髂前上棘与耻骨结节间连线髂前上棘与耻骨结节间连线髌骨底上方两横指的环行线髌骨底上方两横指的环行线胫骨粗隆的环行线胫骨粗隆的环行线外、内踝尖的连线外、内踝尖的连线膝前区膝前区小腿前外侧区小腿前外侧区踝前区踝前区趾背趾背股前区股前区足背足背内、外踝基部的环行线内、外踝基部的环行线各趾根部的连线各趾根部的连线股前内侧区股前内侧区一、浅层结构一、浅层结构 1 1、皮肤、皮肤 2 2、浅筋膜、浅筋膜 3 3、浅动脉、浅动脉 4 4、大隐静脉、大隐静脉 5 5、淋巴结、淋巴结 6 6、皮神经、皮神经二、深层结构二、深层结构 1 1、深筋膜、深筋膜 2 2、股筋膜鞘、股筋膜鞘 3 3、肌群、肌群 4 4、肌腔隙和血管腔隙、肌腔隙和血管腔隙 5 5、股三角、股三角 6 6、收肌管、收肌管 7 7、闭孔血管神经束、闭孔血管神经束一、浅层结构一、浅层结构1 1、皮肤、皮肤 股前内侧区皮肤厚薄不股前内侧区皮肤厚薄不均，内侧部较薄而柔软，皮均，内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。脂腺较多；外侧部较厚。2 2、浅筋膜、浅筋膜 富含脂肪。近腹股沟处富含脂肪。近腹股沟处分为脂肪层和膜性层，分分为脂肪层和膜性层，分别与腹前壁下部（别与腹前壁下部（Camper筋膜）和（筋膜）和（Scarpa筋膜）筋膜）相续。其中膜性层在腹股沟相续。其中膜性层在腹股沟韧带下方约韧带下方约1cm处与股部深处与股部深筋膜融合。筋膜融合。3 3、浅动脉、浅动脉（1）腹壁浅）腹壁浅A（2）旋髂浅）旋髂浅A（3）阴部外）阴部外A4 4、大隐静脉、大隐静脉 足背静脉弓足背静脉弓内踝前内踝前膝部内后方膝部内后方耻骨结耻骨结节外下节外下3-4cm 穿筛筋穿筛筋膜和股鞘前壁膜和股鞘前壁股静脉股静脉 9-10对静脉瓣膜对静脉瓣膜 （穿筛筋膜之前（穿筛筋膜之前 注股静脉之处）注股静脉之处）大隐静脉大隐静脉 起止与行程：起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，经内起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约踝前方约1厘米处厘米处小腿内侧小腿内侧膝关节内侧膝关节内侧股骨内侧髁后股骨内侧髁后方方大腿内侧大腿内侧大腿前面大腿前面隐隐静脉裂孔静脉裂孔穿过筛筋膜，注入穿过筛筋膜，注入股静脉。股静脉。属支：属支：在其末端，主要有旋髂浅静脉、在其末端，主要有旋髂浅静脉、腹壁浅静脉腹壁浅静脉、阴部外静脉、股、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉内侧浅静脉和股外侧浅静脉临床意义临床意义大隐静脉上段属支的类型大大隐隐静静脉脉曲曲张张5 5、腹股沟浅淋巴结、腹股沟浅淋巴结 位于腹股沟部皮下，收纳腹前壁下部，外生位于腹股沟部皮下，收纳腹前壁下部，外生 殖器和下肢的浅淋巴管，注入腹股沟深淋巴结。殖器和下肢的浅淋巴管，注入腹股沟深淋巴结。腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal node位置、分群、收集区、流注位置、分群、收集区、流注；上群、下群；上群、下群6 6、皮神经、皮神经（1）髂腹股沟）髂腹股沟N 出浅环出浅环（2）生殖股）生殖股N股支股支（3）股外侧皮）股外侧皮N 均经过腹股沟韧带深面均经过腹股沟韧带深面（4）闭孔）闭孔N皮支皮支（5）股）股N前皮支前皮支皮皮神神经经分分布布模模式式图图缝匠肌缝匠肌 L.C.股外侧皮神经股外侧皮神经 I.C.股中间皮神经股中间皮神经 M.C.股内侧皮神经股内侧皮神经 OBT.闭孔神经闭孔神经 I ING 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 GEN.FEM 生殖股神经的股支生殖股神经的股支 皮神经来自皮神经来自腰丛腰丛T12T12前支一部分前支一部分 、L1-3L1-3前支、前支、L4L4前支一部分前支一部分二、深层结构二、深层结构股前区深层结构股前区深层结构大腿深筋膜大腿深筋膜deep fascia of thigh（阔筋膜（阔筋膜 fascia lata）厚而致密厚而致密髂胫束髂胫束 iliotibial tract隐静脉裂孔隐静脉裂孔saphenous hiatus股内侧、外侧、后肌间隔股内侧、外侧、后肌间隔Saphenous Hiatus隐静脉裂孔隐静脉裂孔隐股点隐股点1 1、深筋膜（阔筋膜）、深筋膜（阔筋膜）（1 1）髂胫束）髂胫束起起髂嵴前部髂嵴前部止止胫骨外侧髁胫骨外侧髁 腓骨头腓骨头 膝关节囊下部膝关节囊下部 髂胫束髂胫束上部上部分分2 2层层包裹包裹阔筋膜张肌阔筋膜张肌，后后缘缘与连续。与连续。阔筋膜张肌阔筋膜张肌 起止：起止：髂前上棘髂前上棘胫骨外侧髁胫骨外侧髁 作用作用：屈髋并紧张阔筋膜。：屈髋并紧张阔筋膜。（2 2）隐静脉裂孔（卵圆窝）隐静脉裂孔（卵圆窝）阔筋膜在耻骨结节外下方阔筋膜在耻骨结节外下方3-4cm3-4cm处，孔外侧缘明显称为处，孔外侧缘明显称为镰镰状缘状缘，孔表面覆盖一层多孔的疏松结缔组织称为，孔表面覆盖一层多孔的疏松结缔组织称为筛筋膜。筛筋膜。穿穿孔结构有：孔结构有：大隐静脉、股动脉浅支、腹股沟浅淋巴结发出的大隐静脉、股动脉浅支、腹股沟浅淋巴结发出的输出管输出管。2 2、股筋膜鞘：、股筋膜鞘：股外侧、内侧、后肌间隔；股外侧、内侧、后肌间隔；（1 1）前骨筋膜鞘：）前骨筋膜鞘：前群肌、股血管神经、腹股沟深淋巴结前群肌、股血管神经、腹股沟深淋巴结（2 2）内侧骨筋膜鞘：）内侧骨筋膜鞘：内侧群肌、闭孔血管神经内侧群肌、闭孔血管神经 腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结（3 3）后骨筋膜鞘：）后骨筋膜鞘：后群肌、坐骨神经后群肌、坐骨神经缝匠肌缝匠肌髂前上棘髂前上棘胫骨上端内侧面胫骨上端内侧面作用：作用：屈膝屈髋屈膝屈髋 旋内旋内股四头肌股四头肌股直肌股直肌髂前上棘髂前上棘股内侧肌股内侧肌股骨粗线内外唇股骨粗线内外唇股外侧肌股外侧肌股中间肌股中间肌股骨体前面股骨体前面作用：作用：伸膝、屈髋伸膝、屈髋 （股直肌）（股直肌）股三角股三角 腹股沟韧带腹股沟韧带+缝匠肌缝匠肌+长收肌长收肌髌韧带髌韧带胫骨粗隆胫骨粗隆3.3.肌群肌群（1 1）前群）前群缝匠肌缝匠肌股四头肌股四头肌大腿肌大腿肌（1 1）内侧群内侧群 耻耻耻骨肌耻骨肌长长长收肌长收肌短短短收肌短收肌大大大收肌大收肌薄薄股薄肌股薄肌内侧群：内侧群：耻骨肌、长收肌耻骨肌、长收肌股薄肌、股薄肌、短收肌、大收肌短收肌、大收肌耻骨肌耻骨肌长收肌长收肌股薄肌股薄肌短收肌短收肌大收肌大收肌4 4、肌腔隙和血管腔隙、肌腔隙和血管腔隙 腹股沟韧带与髋骨之间的间隙，腹部与股前区的腹股沟韧带与髋骨之间的间隙，腹部与股前区的交通处，由髂筋膜增厚形成的交通处，由髂筋膜增厚形成的髂耻弓髂耻弓，连于髂耻隆起。，连于髂耻隆起。4 4、肌腔隙和血管腔隙、肌腔隙和血管腔隙（1 1）肌腔隙）肌腔隙 境界：境界：前前腹股沟韧带外侧部腹股沟韧带外侧部 后外侧后外侧髂骨髂骨 内侧界内侧界髂耻弓髂耻弓 内容：内容：髂腰肌髂腰肌 股神经股神经 股外侧皮股外侧皮N （2 2）血管腔隙）血管腔隙 境界：境界：前前腹股沟韧带内侧部腹股沟韧带内侧部 后后耻骨梳韧带耻骨梳韧带 外侧界外侧界髂耻弓髂耻弓 内侧界内侧界腔隙韧带腔隙韧带 内容：内容：股鞘股鞘 股血管股血管 生殖股生殖股N股支股支 淋巴管淋巴管 肌肌 腔腔 隙隙 lacuna musculorum血管腔隙血管腔隙 lacuna vasorum腔隙韧带腔隙韧带腹股沟韧带腹股沟韧带髂耻韧带髂耻韧带5 5、股三角、股三角（1 1）境界）境界上：腹股沟韧带上：腹股沟韧带外侧：缝匠肌内侧缘外侧：缝匠肌内侧缘内侧：长收肌内侧缘内侧：长收肌内侧缘 （2 2）内容）内容 股神经及其分支；股鞘；股动脉及其分支、股静股神经及其分支；股鞘；股动脉及其分支、股静脉及脉及 其属支；股管；腹股沟深淋巴结；脂肪组其属支；股管；腹股沟深淋巴结；脂肪组织织股鞘：股鞘：腹横筋膜与髂筋膜下延续包裹股血管上段而形成。腹横筋膜与髂筋膜下延续包裹股血管上段而形成。漏斗状，漏斗状，3-4cm3-4cm。在隐静脉裂孔下缘处与血管外膜吻合形成在隐静脉裂孔下缘处与血管外膜吻合形成股血管鞘股血管鞘。2 2个筋膜隔分个筋膜隔分3 3个腔：个腔：外外股股A A；中间；中间股股V V 内（股管）内（股管）脂肪和深淋巴结脂肪和深淋巴结股管：股管：底朝上的筋膜管，底朝上的筋膜管，1-2cm,1-2cm,下端为盲端，适对隐静脉下端为盲端，适对隐静脉裂孔，最上口裂孔，最上口股环股环，在血管腔隙内，在血管腔隙内 前壁前壁阔筋膜；阔筋膜；后壁后壁耻骨肌筋膜耻骨肌筋膜 外侧壁外侧壁纤维隔纤维隔股环股环上覆盖上覆盖股环隔股环隔隔上腹膜形成小凹隔上腹膜形成小凹股凹股凹股环周界股环周界:前界前界:腹股沟韧带腹股沟韧带 内侧界内侧界:腔隙韧带腔隙韧带 后界后界:耻骨梳韧带耻骨梳韧带 外侧界外侧界:股静脉内侧的纤维隔股静脉内侧的纤维隔股疝股疝 腹压增高腹压增高内容物经股凹、股环、股管下移内容物经股凹、股环、股管下移隐静脉裂孔隐静脉裂孔突出突出股股疝疝股动脉：股动脉：股三角股三角收肌管收肌管穿收肌腱裂孔穿收肌腱裂孔腘窝腘窝 主要分支：主要分支：腹壁浅腹壁浅A A、旋髂浅、旋髂浅A A、阴部外、阴部外A A 股深股深A A（在腹股沟韧带下（在腹股沟韧带下3-5cm3-5cm处起）处起）股静脉：股静脉：股深动脉：股深动脉：旋股外侧动脉旋股外侧动脉 分布股前区和臀部肌分布股前区和臀部肌 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 分布股后区肌分布股后区肌 穿动脉穿动脉 分布大腿后群肌分布大腿后群肌股神经股神经（1 1）走行）走行股神经股神经髂肌与腰大肌间髂肌与腰大肌间 腹股沟韧带深方腹股沟韧带深方股三角股三角 分支至大腿前群肌和前面皮肤分支至大腿前群肌和前面皮肤（2 2）分支：）分支：（3 3）损伤：）损伤：运动障碍：运动障碍：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍：感觉障碍：皮支分布区皮支分布区股神经肌支：肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌股四头肌、缝匠肌、耻骨肌隐神经：隐神经：小腿内侧面、足内侧缘小腿内侧面、足内侧缘前皮支：大腿和膝关节前面前皮支：大腿和膝关节前面6 6 收肌管（收肌管（HunterHunter管）管）股中股中1/31/3段前内侧、缝匠肌段前内侧、缝匠肌深面间隙，长约深面间隙，长约15cm15cm。壁：壁：前壁前壁缝匠肌缝匠肌 大收肌腱板大收肌腱板 （股内侧肌与大收肌之间）（股内侧肌与大收肌之间）后壁后壁大收肌、长收肌大收肌、长收肌 外侧壁外侧壁股内侧肌股内侧肌内容物（前内容物（前后）：后）：隐隐N N、股、股N N肌支、股肌支、股A A、股、股V V耻长薄短大（收肌层次）耻长薄短大（收肌层次）收肌管（收肌管（HunterHunter管）管）上口：上口：通股三角通股三角下口：下口：经收肌腱裂孔通腘窝经收肌腱裂孔通腘窝 收肌管收肌管 下口：收肌下口：收肌腱裂孔通腘腱裂孔通腘窝上角窝上角二、股后区二、股后区 Back of Thigh浅层结构浅层结构 Superficial structures深层结构深层结构 Deep structures浅层结构浅层结构1.1.皮肤皮肤2.2.浅筋膜及其股后皮神经浅筋膜及其股后皮神经深筋膜深筋膜阔筋膜阔筋膜深层结构深层结构股后群肌股后群肌深层结构深层结构2.1后骨筋膜鞘：后骨筋膜鞘：股外侧、后肌间隔；股外侧、后肌间隔；后群肌、坐骨神经后群肌、坐骨神经 2.3 2.3 大腿肌后群：大腿肌后群：外侧外侧股二头肌股二头肌内侧内侧浅：浅：半腱肌半腱肌 深：深：半膜肌半膜肌股二头肌股二头肌起：起：长头：坐骨结节长头：坐骨结节 短头：股骨粗线短头：股骨粗线止：止：腓骨头腓骨头作用：作用：伸髋屈膝伸髋屈膝 外旋小腿外旋小腿半腱肌半腱肌起：起：坐骨结节坐骨结节止：止：胫骨上端内侧面胫骨上端内侧面作用：作用：伸髋屈膝伸髋屈膝 内旋小腿内旋小腿半膜肌半膜肌起：起：坐骨结节坐骨结节止：止：胫骨内侧髁后面胫骨内侧髁后面作用：作用：伸髋屈膝伸髋屈膝 内旋小腿内旋小腿股股后后区区血血管管与与神神经经 手术分离坐骨神经的安全部位：坐骨神经位置表浅：臀大肌下缘和股二头肌长头外侧缘夹角处三、腘三、腘 窝窝Popliteal Fossa境境 界界 Boundary内容及其排列关系内容及其排列关系 Contents腘窝腘窝1 1、浅层结构、浅层结构 皮肤薄而松弛皮肤薄而松弛 小隐静脉小隐静脉经腓肠肌二头之间经腓肠肌二头之间腘静脉腘静脉 腘浅淋巴结（腘浅淋巴结（小隐静脉末附近小隐静脉末附近）股后皮神经终末支股后皮神经终末支 隐神经、腓肠外侧皮神经隐神经、腓肠外侧皮神经2 2、深层结构、深层结构 深筋膜（腘筋膜）深筋膜（腘筋膜）（1 1）腘窝境界）腘窝境界 （2 2）腘窝内容）腘窝内容 胫神经、腓总神经胫神经、腓总神经 腘动脉腘动脉 腘静脉腘静脉 腘深淋巴结腘深淋巴结 （1 1）腘窝境界）腘窝境界顶：顶：腘筋膜腘筋膜底：底：腘面腘面 膝关节囊后壁膝关节囊后壁 腘斜韧带腘斜韧带 腘动脉腘动脉境界：境界：上外上外股二头肌股二头肌 上内上内半腱肌、半膜肌半腱肌、半膜肌 下外下外腓肠肌外侧头腓肠肌外侧头 下内下内腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头腘窝的边界腘窝的边界腘窝的底腘窝的底腘窝的境界腘窝的境界 Boundarys of Popliteal Fossa腘窝的顶腘窝的顶（1 1）腘窝内容）腘窝内容正中线由浅入深有：胫正中线由浅入深有：胫N N、腘、腘V V、腘、腘A A外上方：腓总外上方：腓总N N 胫神经胫神经 腘窝上份：腘窝上份：关节支：关节支：膝关节膝关节 腘窝下份：腘窝下份：肌支：肌支：小腿三头肌小腿三头肌 腘肌、跖肌腘肌、跖肌 皮支：皮支：腓肠内侧皮腓肠内侧皮N 腓总神经：腓总神经：分支分支腓肠外侧皮腓肠外侧皮N N（交通支）（交通支）腓肠腓肠N 关节支关节支主干主干 腓骨头后方穿腓骨长肌腓骨头后方穿腓骨长肌 绕腓骨颈外侧至小腿前面，绕腓骨颈外侧至小腿前面，分为分为腓浅腓浅N N和和腓深腓深N N。、腘动脉、静脉腘动脉、静脉在收肌裂孔处续于股在收肌裂孔处续于股A A在腘窝内发出肌支、关节支在腘窝内发出肌支、关节支 分布于邻近肌肉和膝关节分布于邻近肌肉和膝关节腘窝下角处分为胫前、后腘窝下角处分为胫前、后A A腘静脉收纳腘动脉伴行腘静脉收纳腘动脉伴行 的静脉和小隐静脉的静脉和小隐静脉腘深淋巴结腘深淋巴结 3 3、膝关节动脉网、膝关节动脉网 膝上内侧动脉膝上内侧动脉 膝上外侧动脉膝上外侧动脉 膝下内侧动脉膝下内侧动脉 膝下外侧动脉膝下外侧动脉 膝中动脉膝中动脉 股动脉股动脉 膝降动脉膝降动脉 旋股外侧动脉降支旋股外侧动脉降支 胫前返动脉胫前返动脉膝膝关关节节动动脉脉网网膝降动脉膝降动脉第第4 4穿动脉穿动脉旋股外侧动脉降支旋股外侧动脉降支胫前动脉返支胫前动脉返支胫后动脉返支胫后动脉返支膝上外侧动脉膝上外侧动脉膝上内侧动脉膝上内侧动脉膝中动脉膝中动脉膝下外侧动脉膝下外侧动脉膝下内侧动脉膝下内侧动脉复习思考题1 大隐静脉行程及属支2 肌腔隙与血管腔隙3 股三角、股鞘、股管4 收肌管5 腘窝操操 作作 步步 骤骤(一）股前内侧区解剖一）股前内侧区解剖1.1.去除浅筋膜，保留浅血管、去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经皮神经2.2.去除阔筋膜，保留髂胫束。去除阔筋膜，保留髂胫束。3.3.修洁股前群肌：股四头肌、修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌缝匠肌4.4.解剖股三角及其内容解剖股三角及其内容（1 1）观察股三角的边界）观察股三角的边界（2 2）在股鞘前壁作三个纵行）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。容物和股环的边界。5.5.解剖收肌管及其内容解剖收肌管及其内容 在缝匠肌的肌支下方横断此在缝匠肌的肌支下方横断此肌，纵行剪开收肌腱板，修肌，纵行剪开收肌腱板，修洁收肌管内的隐神经、股动洁收肌管内的隐神经、股动脉、股静脉等。脉、股静脉等。6.6.解剖股动脉及其分支（股深解剖股动脉及其分支（股深动脉、旋股内侧动脉和旋股动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉、穿动脉）外侧动脉、穿动脉）7.7.解剖股静脉及其属支解剖股静脉及其属支8.8.解剖股神经及其分支解剖股神经及其分支9.9.解剖股内侧群肌：修洁耻骨解剖股内侧群肌：修洁耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌、长收肌、大收肌、股薄肌；横断长收肌，暴露其深肌；横断长收肌，暴露其深面的短收肌；修洁短收肌浅面的短收肌；修洁短收肌浅面的闭孔血管、神经前支；面的闭孔血管、神经前支；横断短收肌，找到其深面的横断短收肌，找到其深面的闭孔血管、神经后支闭孔血管、神经后支（二）小腿前区1.1.去除浅筋膜，保留浅血管、去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。皮神经。2.2.去除小腿深筋膜，保留上、去除小腿深筋膜，保留上、下伸肌支持带。下伸肌支持带。3.3.解剖小腿前群肌：修洁胫解剖小腿前群肌：修洁胫骨前肌、拇长伸肌、趾长骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌。伸肌和第三腓骨肌。4.4.解剖胫前血管和腓深神经：解剖胫前血管和腓深神经：在小腿上部，钝性分离胫在小腿上部，钝性分离胫骨前肌与趾长伸肌，在两骨前肌与趾长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前血管和腓寻找并清理胫前血管和腓深神经；在小腿下部，钝深神经；在小腿下部，钝性分离胫骨前肌与拇长伸性分离胫骨前肌与拇长伸肌，在两肌之间、小腿骨肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前间膜前方寻找并清理胫前血管和腓深神经。血管和腓深神经。（三）小腿外侧区（三）小腿外侧区1.1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。经。2.2.去除小腿深筋膜，保留腓骨上、去除小腿深筋膜，保留腓骨上、下支持带。下支持带。3.3.解剖小腿外侧群肌：修洁腓骨长、解剖小腿外侧群肌：修洁腓骨长、短肌。短肌。4.4.解剖腓总神经及其分支：在腓骨解剖腓总神经及其分支：在腓骨颈外侧找出腓总神经；用止血钳颈外侧找出腓总神经；用止血钳沿腓总神经方向向前插入腓骨长沿腓总神经方向向前插入腓骨长肌内，沿腓总神经的走向，切断肌内，沿腓总神经的走向，切断该肌，显露腓总神经及其分支；该肌，显露腓总神经及其分支；追踪腓浅神经和腓深神经达足背。追踪腓浅神经和腓深神经达足背。（四）足（四）足 背背1.1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.2.去除足背深筋膜，保留上、下伸肌支去除足背深筋膜，保留上、下伸肌支持带。持带。3.3.显示骨纤维管显示骨纤维管:正对胫骨前肌腱、正对胫骨前肌腱、母长母长伸肌腱和趾长伸肌腱，分别纵行切开伸肌腱和趾长伸肌腱，分别纵行切开伸肌上、下支持带，检查其骨纤维管伸肌上、下支持带，检查其骨纤维管内肌腱及其腱鞘和血管神经束。内肌腱及其腱鞘和血管神经束。4.4.解剖足背的肌肉：清理母长伸肌腱、解剖足背的肌肉：清理母长伸肌腱、趾长伸肌腱、母短伸肌和趾短伸肌。趾长伸肌腱、母短伸肌和趾短伸肌。5.5.解剖足背动脉、足背静脉和腓深神经：解剖足背动脉、足背静脉和腓深神经：在母长伸肌腱与趾长伸肌腱之间找到在母长伸肌腱与趾长伸肌腱之间找到血管神经，并追踪到第血管神经，并追踪到第2 2跖间隙近侧跖间隙近侧端，寻找足背动脉的分支端，寻找足背动脉的分支第第1 1趾趾背动脉和足底深支。背动脉和足底深支。