《婴幼儿常见病识别与应对》3.1 婴幼儿的疾病征兆和就医指导.pdf

1.熟悉婴幼儿常见疾病的早期症状和观察要点。2.熟悉婴幼儿疼痛时的主要表现和FLACC量表的适用范围、评分项目。3.掌握婴幼儿就医时的一般流程以及照护人员在就诊前的准备工作。1.能识别婴幼儿出现的疾病征兆，提醒婴幼儿照护人员关注婴幼儿健康。2.能识别婴幼儿疼痛时的常见表现，为婴幼儿照护人员提供减轻疼痛的指导。3.能根据婴幼儿出现的疾病症状，为婴幼儿照护人员提供就诊指导。1.能充分认识疼痛对婴幼儿造成的影响，加强对婴幼儿疼痛的观察。2.能充分认识科技发展和医疗机构提供的信息服务在婴幼儿健康服务中的积极作用。疾病征兆体格生长发育指标、精神 状态、生命体征、二便等表达方式和反应疾病征兆和就医指导疼痛评估评估工具疼痛干预就诊前评估、预约、标本留取、病情观察、物品准备就医指导就诊 候诊、就诊要点就诊后婴幼JO 米,门询引入S婴幼儿常见的疾病征兆L体格生长发育指标体格生长指标，如体重、身高（长）、头围等，可以帮助照护人员 直观地了解婴幼儿的生长发育情况。体重可以反映营养状况，身高（长）可以反映骨骼生长状况，头围可以反映脑和颅骨的发育状况。照护人员 可以从婴幼儿体格生长指标的测量数据中发现疾病的征兆。百玉相体重过低，提示可能有营养性疾病的发生。身高（长）过矮，提示可能有维生素D的缺乏或是甲状腺功能的异常。头围的异常改变，提示可能脑积水、颅内高压的发生。Q 0/_0询引入；.2.精神状态正常婴幼儿在生理需求得到满足的情况下，清醒时应精神状态良好，活泼好动，开心时面部表 情愉悦。如果婴幼儿出现烦躁不安、经常哭闹、易激动；或表情淡漠、不爱活动、不哭、食欲减退,甚至出现嗜睡、昏迷等现象，都需要引起关注，及时就医。3.体温不同部位测得的温度值会存在一定的差异，照护人员应根据不同部位测得的温度值，正确判断 婴幼儿有无发热及发热的程度，并且决定是否需要使用退热药物。照护小帮手体内测得的温度，如耳温、肛温，正常范围为36.537.5。体表测得的温度，如额温、腋温，正常范围为3637。,米询引入4,呼吸婴幼儿的呼吸是否正常，可以从呼吸频率和呼吸音来判断。婴幼儿的年龄越小，呼吸频率越快。若2个月以内的婴儿呼吸频率超过60次/分，212个月婴儿超 过50次/分，15岁幼儿超过40次/分，则为呼吸急促，可能是出现呼吸系统疾病，需及时就医。5.小便小便是反映泌尿系统功能最直接的观察标本，排 尿次数、排尿量、尿液颜色的改变都可能提示一定的 肾脏病变。正常婴幼儿尿液呈透明、淡黄色，气温较 低时可出现结晶。正常尿液和血尿米o _o 3询引入6.大便大便是反映消化系统功能最直接的观察标本。婴幼儿随着年龄的增长，消化系统功能逐渐完善,饮食结构也在改变，每日排便次数和大便性状也会发生变化。疾病信号灯若婴幼儿排便次数明显增多，性状也逐渐变稀，呈黄色蛋花汤样便或水样便时，往往提示婴幼儿发生腹泻，需多 时就医。7.睡眠婴幼儿的睡眠时间相对成人更长，且随年龄的增长而发生变化。在光线、声音、温度等适宜的 情况下，婴幼儿睡眠较深，肢体动作较少。疾病信号灯若婴幼儿出现睡眠时长缩短、常突然惊醒，则提示可能出现疾病，需及时就医。询引入.8.食欲食欲与婴幼儿的生长发育速度有关。婴儿期是第一个生长发育高峰期，生长发育非常迅速，婴儿的食欲也相对旺盛。1岁以后生长发育速度减慢，对能量的需求较婴儿期减少，餐次较前减少。在缺乏某些营养素或肠道内有寄生虫时，婴幼儿 可表现出食欲的改变，如缺乏锌元素可能会导致味觉 减退，引发食欲减退现象；缺乏铁元素则可能会出现 异食癖。若婴幼儿表现出拒食（连续6h以上无进食要求）、恶心、呕吐，同时伴有烦躁不安等症状，需及时就医。米握问入9.皮肤正常足月儿皮下血管丰富，皮肤红润，胎毛少，皮肤 弹性好。婴幼儿期基础代谢率高，在能量摄入充足的情况 下，皮肤光滑、滋润，四肢皮肤温暖。当婴幼儿出现外伤 以及某些疾病时，皮肤会表现出特定的改变。婴幼儿皮肤 出现异常情况时，需及时就医。疾病信号灯I 皮肤出现各种类型的皮疹，提示有皮肤或其他病变存在。四肢出现皮温低或大理石样花纹，提示血容量可能出现降低。唇周、甲床、耳垂等部位发组，提示缺氧状态。力询引入，.B婴幼儿疼痛评估婴幼儿的语言发育程度使得他们无法主动诉说疼痛，认知能力的发展程度也使得他们无法使。10的数字或者脸谱对照的方法进行测评，重的后果。L婴幼儿对疼痛的表达方式和反应皿新生儿出生时痛觉已经存在，但是反应 较迟钝，所以受到疼痛刺激的早期表现并不 剧烈、典型。直到2个月时才逐渐改善。正常 足月儿受到疼痛的刺激，会做出持续啼哭、转头、皱眉等动作；早产儿各种反射和哭声 都较弱甚至不存在。所以婴幼儿的疼痛经常容易被忽视，可能因此引起严、|婴刎L-:持续的哭闹是婴幼儿在疼痛时最常见的表;:现，此时发出的哭声较平常的哭声更加尖锐，!面部可见因疼痛引起的表情变化，如眼睛紧闭、；：皱眉、前额紧缩、嘴巴张开，肢体可能出现扭：!曲甚至呈弓形，并且拒绝他人安慰。0 米君询引入2.婴幼儿疼痛评估工具(1)新生儿面部编码系统(Neonatal Facial Coding System,NFCS)新生儿面部编码系统主要根据新生儿面部动作变化来评估疼痛，如新生儿出现以下表现：皱眉；挤眼；鼻唇沟加深；张口；嘴垂直伸展；每1项表现得1分，总分为10项得分之和。10分，足月儿最高9分。嘴水平伸展；舌呈杯状；下颌颤动；嘴呈“0”形；伸舌(伸舌只用于评估早产儿)。分值越高表示疼痛越严重，最低为0分，早产儿最高,米询引入(2)FLACC量表FLACC量表常用于2个月7岁儿童术后疼痛的评估，是对手术患儿进行评估的首推方法。它包括表情(Face)、肢体(Legs)、行为(Activity)、哭闹(Cry)和可安慰(Consolability)5项内容，每一项内容按02分进行评分，总评最高为10分。得分越高，认为疼痛越严重，03分为无 痛或轻度疼痛，46分为中度疼痛，710分为重度疼痛。FLACC量表项目0分1分2分表情无特殊表情或微笑偶尔表情痛苦或皱眉、不愿交流经常或持续皱眉、下巴颤抖、紧咬下 颌肢体放松或正常体位不安、维持不舒服的姿势、紧张踢腿或腿部拖动行为安静躺着、正常体位、轻松活动扭动、翻来覆去、紧张成弓形、僵硬、身体痉挛哭闹不哭(清醒或睡眠中)呻吟或啜泣、偶尔诉痛一直哭闹、尖叫或抽噎、经常诉痛可安慰满足、放松偶尔抚摸、拥抱和言语可安慰、注意 分散难以安慰势询引入，.3.婴幼儿的疼痛干预对疼痛进行干预的目的是缓解或控制疼痛，减轻或消除疼痛带来的不良生理变化及心理行为反 应。疼痛干预一般分为非药物干预和药物干预。(1)非药物干预对婴幼儿疼痛的非药物干预，临床上主要采用认知-行为改变和生物物理干预。认知-行为改变 的方法主要适用于学龄期以上的儿童。生理物理干预的方法主要是吸吮、冷热物理疗法以及按摩，更适用于婴幼儿。照护小帮手I 婴幼儿发育未成熟，对冷热不敏感，言语表达和肢体动作能力有限，使用冷热物理疗法时一定要注意温度，以防出现损伤。热敷使用的热水袋温度应适宜，一般可在热水袋外面包裹毛巾后敷于患处，并应定时观察婴幼儿有无哭闹、局部皮肤有无发红；使用冰袋等进行冰敷时，也应注意适当包裹，以免冻伤皮肤。,米询引入（2）药物干预对婴幼儿疼痛的药物干预，临床上主要使用非阿片类和阿片类药物。药物干预种类常用药物适用范围使用方式非阿片类药物对乙酰氨基酚（如儿童百服宁）、非 箱体抗炎药（如美林）轻度、中度疼痛口服或肛门给药阿片类药物吗啡、可待因等中度、重度疼痛口服、肛门、静脉给药或肌内注射婴幼儿的肝脏代谢功能不成熟，服药过程中需严格遵医嘱，密切观察药物不良反应，防止出现 严重问题。一小提小阿司匹林有引起瑞氏综合征的风险，对婴幼儿的疼痛进行干预时不能使用。婴幼儿就诊流程学习引入宝宝发热好几天了，妈妈决定带他去医院就诊。这是妈妈第一次带宝宝去医院。早上，妈妈很早就起床给宝宝穿好衣 服，喂完奶，然后带上病历本就出发了。到了医院之后，才发现没有预约挂号，现场挂号排队等了很久。医生让宝宝做抽 血检查，可是因为宝宝已经喝过奶，只能第二天再来。问题：在这个就诊过程中，妈妈不应该做哪些?为了顺利就诊，妈妈应该做哪些呢？S就诊前L评估病情对患儿出现的明显症状进行评估，大致判断属于身体哪个系统的问题，再决定挂号科室，如发 热应该挂专门的发热门诊，腹泻挂消化内科等。2,预约挂号随着科技的发展，大多数医院都开通 了微信公众号、智慧医疗、支付宝等网络 平台的预约挂号功能，除了急诊，照护人 员通过网络平台进行挂号即可。病情较轻或初次就诊再次就诊普通门诊专科门诊病情较重或复杂、难治疗】专家门诊传染病挂号建议3.标本留取出现腹泻、水肿或者尿路问题的患儿，前往就诊时往往需要留取大、小便标本。为避免就诊时 无法现场排出的情况，可事先准备容器留取并携带前往就诊。照护小帮手留取小便时，最好为晨起空腹第一次尿液的中段。4.病情观察、记录为了在就诊时提供更为详尽的信息，就诊前照护人员应严密观察患儿的病情变化，如发热患儿 应定时测量体温，腹泻患儿应记录腹泻次数、性状、量等。5.物品准备为了让患儿在就诊时配合检查和治疗，应当备好奶瓶、温水、尿布以及玩具。前往尚未采用电 子病历的医疗机构就诊，需带齐病历资料作为参考。B就诊就诊当天，照护人员应根据预约时间，提 前做好出行准备。患儿可能需要做抽血检查，因此往往需要空腹前往就诊。不同医疗机构的 就诊流程可能会存在差异，到达门诊大厅后可 根据就诊流程图的指示就诊。L候诊已经预约的照护人员，可以在门诊大厅或 就诊科室门口打印挂号单，携患儿前往相应的 区域候诊。候诊期间，应注意做好自身和患儿 的防护工作，遵守秩序排队就诊。来院就诊初诊 复诊-属急诊 屈传染病急诊就诊 一范围一预检分诊-隔离/发热门诊挂号-1候诊-办理入院 付希住院治疗 诊室医师 u.化验、检查、治疗付费门诊药房取药-就诊结束-某儿童医院就诊流程图2.就诊要点可由最了解病情的人员陪同，以便告诉医生更详尽的患病信息。按照时间线陈述，将患儿从开始出现 症状至就诊期间出现的主要病情告诉医生。简明、扼要、用词准确，不要添加主观臆测的话语，避免误导医生。回答医生问题时，应有针对性，不要含糊其词，以免造成误诊、漏诊等问题。当医生进行检查时，应该注意保持安静，以免干扰医生诊断。若患儿有既往病史，在诊治时，应当主动告知医生，并提供病史资料，以便医生更准确地掌握患儿的 情况。医生诊治结束后，如开出药物，照护人员应注意询问药物使用的注意事项。如果为反复发作疾病的患 儿，照护人员可咨询医生疾病预防和护理的具体方法，比如饮食、休息等方面的注意事项。就诊后四患儿就诊后，照护人员应对患儿露在衣物 外的皮肤进行清洁消毒，可用婴幼儿专用的消 毒湿巾进行擦拭。如无需抽血检查或已完成抽 血，应立即给患儿喂奶或进食。返家后，照护人员应根据医嘱，每日定时 定量的使用指定方法为患儿用药，并注意观察 药物的不良反应，如有问题应及时就诊。止匕外,照护人员还可根据医生的建议，创造良好的促 进疾病恢复的环境和条件，合理提供营养，促 进患儿早日痊愈。百宝箱幼儿出现什么情况时应当去急诊？1.体温不正常幼儿的体温持续在35 以下，或体温在39 以上，出现惊厥、呼吸急促等症状。2.咳嗽异常幼儿的咳嗽声像犬吠并有哮喘史。幼儿吸入异物，或咳嗽时有面色、口唇或皮肤青紫现象。3.幼儿腹泻幼儿的大便呈水样喷射而出，同时伴有呕吐、腹痛、发热等症状。4.其他幼儿因各种原因导致抽搐、内脏损伤、骨折、头部损伤、大面积烧烫伤，或误食有毒物质。幼儿出 现急性出血、咯血等症状。_力保育师保育师保育师小宝妈妈，小宝下午开始有些发热嗯，宝宝昨晚在家也有发热的情况，后来我给他 吃了退热药。您要尽快带他到医院看一下是的，我打算明天上午带他过去。您在手机上预约挂号了吗？还没有，一定要预约挂号吗？保育师预约挂号便于您安排时间，免得在医院等候太久 宝宝这种情况，可能得先去发热门诊，这样啊，我等下就预约挂号。保育师如果明天要去看病的话，记得明早就诊前要让小 宝保持空腹哦，不能喝奶或者其他饮料，以防医 生要小宝进行抽血检查.您可以准备一些食物，抽完血后可以给小宝吃嗯，知道了谢谢保育师您客气了。