喉癌及气管切开术.ppt

喉癌及气管切开术喉癌及气管切开术 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 喉喉 癌（癌（carcinoma of larynx）喉癌占全身肿瘤的喉癌占全身肿瘤的1%1%2%2%在耳鼻咽喉癌中占第三位，约在耳鼻咽喉癌中占第三位，约11%11%22%22%男女发病率的差别大男女发病率的差别大 多发生于多发生于50507070岁岁 喉癌病因喉癌病因病因病因尚难确定，可能的因素有：病因尚难确定，可能的因素有：烟、酒烟、酒：空气污染：生产性粉尘和有害气体空气污染：生产性粉尘和有害气体 病毒感染：尚在探索中病毒感染：尚在探索中 喉良性肿瘤和癌前病变：恶变率在喉良性肿瘤和癌前病变：恶变率在5%5%以下以下 性激素及其受体：可能有关性激素及其受体：可能有关 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 病因病理：鳞状细胞癌占90%腺癌占2%肉瘤占1%四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 分区分型分区分型声门上区声门上区声门上型声门上型 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 声门区声门区声门型声门型 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 声门下区声门下型声门下区声门下区声门下型声门下型 喉癌治疗手术：目前治疗喉癌的主要措施。手术：目前治疗喉癌的主要措施。放疗：适用于放疗：适用于期病变期病变 术前、术后的放疗术前、术后的放疗 晚期病人的姑息治疗晚期病人的姑息治疗化疗：辅助治疗化疗：辅助治疗喉部分切除术喉部分切除术喉全切除术喉全切除术喉功能重建术喉功能重建术颈淋巴结转移颈淋巴结转移-颈廓清术颈廓清术 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 气管切开术气管切开术 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 一一 概念：概念：气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管使病人直接经套管呼吸的急救手术 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 二二 适应症：适应症：1、喉阻塞：3-4度喉阻塞，病因不能 解除2、下呼吸道分泌物阻塞3、某些手术的前置性手术：预防性气 管切开术 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 喉阻塞的具体分度标准？喉阻塞的具体分度标准？一度：安静时无呼吸困难 二度：安静时轻度呼吸困难 三度：呼吸困难明显，三凹症、缺氧、烦燥、脉博加快 四度：手足乱动、出冷汗、面色苍白或 发绀、定向力丧失，心律不齐、昏迷、大小便失禁 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 1 1 1 1、气管切开包等、吸引器、气管切开包等、吸引器、气管切开包等、吸引器、气管切开包等、吸引器2 2 2 2、气管套管型号根据年龄、气管套管型号根据年龄、气管套管型号根据年龄、气管套管型号根据年龄选择选择选择选择.（见教材（见教材（见教材（见教材474474474474页）页）页）页）3 3 3 3、备好氧气、气管插管、备好氧气、气管插管、备好氧气、气管插管、备好氧气、气管插管、麻醉用品、抢救药品麻醉用品、抢救药品麻醉用品、抢救药品麻醉用品、抢救药品4 4 4 4、手术同意书、手术同意书、手术同意书、手术同意书术前准备术前准备 应用解剖 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 安全三角安全三角皮肤皮肤 筋膜筋膜甲状腺（峡部）甲状腺（峡部）气管气管 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 1 1、体位：仰卧位、垫、体位：仰卧位、垫肩、头后仰、保持正中肩、头后仰、保持正中位位 四四 手术方法手术方法：四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 切口：纵切口：纵切口：横切口：横切口：四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 麻醉：麻醉：一一般般采采用用局局部部麻麻醉醉麻醉药剂量？麻醉药剂量？四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 横切口横切口 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 分离颈前带状肌：分离颈前带状肌：钝分离钝分离相等力量牵拉相等力量牵拉气管保持正中位气管保持正中位 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 暴露气管：四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 确认气管 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 切开气管：切开气管：四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 常规气管切口应在常规气管切口应在第第3-43-4环处切开？环处切开？四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 撑开器使用 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 插入气管套管：确定在位固定套管：四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 五五 特殊情况下的气管切开特殊情况下的气管切开环甲膜切开 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 低位气管切开（切开7环以下）四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 谢谢大家！谢谢大家！