气管切开术与护理.ppt

气管气管切开的护理切开的护理 气管切开术气管切开术是一种抢救重危病人是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。入气管，病人可以直接经套管呼吸。神经外科病人气管切开适应症l中枢性呼吸障碍中枢性呼吸障碍l周围性呼吸障碍周围性呼吸障碍中枢性呼吸障碍中枢性呼吸障碍 由于由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引起脑干动态轴性移位或脑干内血肿的血肿引起脑干动态轴性移位或脑干内血肿的影影响，使响，使延髓呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中延髓呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路受到干扰而枢控制通路受到干扰而引起。引起。周围性呼吸障碍周围性呼吸障碍 由于由于各种原因引起呼吸道阻塞、各种原因引起呼吸道阻塞、通气不足引起。通气不足引起。早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的临床价值临床价值气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止呼吸障碍所引起的一系列呼吸障碍所引起的一系列病理生理改变病理生理改变，延长，延长生命，使其有机会得到进一步治疗生命，使其有机会得到进一步治疗。l气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量改善呼吸功能。量改善呼吸功能。气管切开术常见并发症气管切开术常见并发症l出血出血l皮下气肿皮下气肿l感染感染l脱管脱管气管切开护理气管切开护理l术前术前l术中术中l术后术后术前术前l心理护理心理护理要向家属交待做气管切开的必要性和可要向家属交待做气管切开的必要性和可能发生的意外，使家属有心理准备，并能发生的意外，使家属有心理准备，并在手术知情同意书上签字。在手术知情同意书上签字。术中术中l配合医生摆好病人手术体位。配合医生摆好病人手术体位。l密切观察病情，发现异常报告医生及时处密切观察病情，发现异常报告医生及时处理理术后术后l心理护理心理护理家属的心理护理家属的心理护理术后应教其家属学会简单的护理知识，主动配合术后应教其家属学会简单的护理知识，主动配合我们的护理工作；护士应具备娴熟的操作技能。我们的护理工作；护士应具备娴熟的操作技能。神清患者的心理护理神清患者的心理护理术后与患者建立有效的交流方式；指导、训练术后与患者建立有效的交流方式；指导、训练患者的生理自理能力，提高患者日常生活自理能力，患者的生理自理能力，提高患者日常生活自理能力，增强对生活的自信；改变病室环境，以减轻患者的增强对生活的自信；改变病室环境，以减轻患者的烦躁、恐惧心理。烦躁、恐惧心理。保持气管套管通畅保持气管套管通畅合理呼吸道湿化合理呼吸道湿化和和及时有效的吸痰及时有效的吸痰是是保持呼吸道通畅的首要措施。保持呼吸道通畅的首要措施。气道湿化气道湿化1)增加病房湿度增加病房湿度首先病室温度要求在首先病室温度要求在2224，湿度保持，湿度保持在在50%60%。空气的湿化是一种间接的湿化。空气的湿化是一种间接的湿化方法，可防止吸入干燥气体造成气管内分泌物方法，可防止吸入干燥气体造成气管内分泌物黏稠度增加，痰痂生成，减少了排痰困难及缺黏稠度增加，痰痂生成，减少了排痰困难及缺氧的发生。氧的发生。2）生理湿化）生理湿化根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，用输液泵持续滴入气道中，使其近似生理湿用输液泵持续滴入气道中，使其近似生理湿化状化状,可充分改善人工气道的湿化环境，有利可充分改善人工气道的湿化环境，有利于痰液的稀释与排出。于痰液的稀释与排出。3）药物湿化）药物湿化药物湿化可防止痰痂形成，预防肺部感染。药物湿化可防止痰痂形成，预防肺部感染。在湿化液中加入氨溴索、庆大霉素或痰培在湿化液中加入氨溴索、庆大霉素或痰培养敏感抗生素给予患者进行雾化吸入，以养敏感抗生素给予患者进行雾化吸入，以确保气道充分湿化，保护气道黏膜，达到确保气道充分湿化，保护气道黏膜，达到稀释痰液预防上气道炎症。稀释痰液预防上气道炎症。4）使用生理盐水水湿纱布覆盖气管套管外）使用生理盐水水湿纱布覆盖气管套管外口口用生理盐水湿纱布覆盖在气管套管外口用生理盐水湿纱布覆盖在气管套管外口处，随时更换，保持纱布潮湿。处，随时更换，保持纱布潮湿。吸痰吸痰时机时机听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和度在度在95%以下时再进行吸痰以下时再进行吸痰。方法方法先吸取气管套管内口的痰液，再将吸先吸取气管套管内口的痰液，再将吸痰管（不产生负压）下插至气管内痰管（不产生负压）下插至气管内5-8cm处（支气管分叉处），上提吸痰管处（支气管分叉处），上提吸痰管1cm部分，边吸边旋转退出。部分，边吸边旋转退出。注意注意1、合理选择吸痰管、合理选择吸痰管2、严格执行无菌操作、严格执行无菌操作3、吸痰前后给予大流量氧气吸入数分钟、吸痰前后给予大流量氧气吸入数分钟4、避免带负压插吸痰管、避免带负压插吸痰管5、边旋转、边吸引、边退吸痰法、边旋转、边吸引、边退吸痰法6、每次吸痰的时间不超过、每次吸痰的时间不超过15s，且动作应轻柔，且动作应轻柔7、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内的、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内的8、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用不、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用不能能混用混用9、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰度的明显改变，应当立即停止吸痰10、若痰液粘稠，应做到一吸、二叩、三、若痰液粘稠，应做到一吸、二叩、三吸吸11、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰痰重视口腔护理重视口腔护理 7075%的危重患者入院的危重患者入院48h后，口腔即有细后，口腔即有细菌定居。特别是患者禁食，唾液分泌减少，菌定居。特别是患者禁食，唾液分泌减少，加之胃管的插入使口腔成为细菌繁殖的基地。加之胃管的插入使口腔成为细菌繁殖的基地。口咽部的细菌还可通过气管套管进入中下呼口咽部的细菌还可通过气管套管进入中下呼吸道。口腔护理能预防和减少口腔细菌的滋吸道。口腔护理能预防和减少口腔细菌的滋生，减少肺部感染的机会。为早期顺利拔除生，减少肺部感染的机会。为早期顺利拔除气管套管创造有利条件。气管套管创造有利条件。拔管护理拔管护理呼吸好转，病情允许拔管时，可先行堵呼吸好转，病情允许拔管时，可先行堵管管2448小时。注意观察体温、呼吸、小时。注意观察体温、呼吸、痰量情况，若无异常可行拔管。拔管后痰量情况，若无异常可行拔管。拔管后密切观察病人体温和呼吸，发现异常报密切观察病人体温和呼吸，发现异常报告医生及时处理。告医生及时处理。并发症的护理并发症的护理1、出血的观察与护理、出血的观察与护理l经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生。不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生。2、皮下气肿的观察与护理、皮下气肿的观察与护理l多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察。轻度皮下气肿一般四肢。临床中注意仔细观察。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，小时内停止发展，3-5天可自动吸收消退。严重皮天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要下气肿大约要2周左右才自行吸收。护士发现病人出周左右才自行吸收。护士发现病人出现皮下气种，应及时报告医生。还要注意随时防止现皮下气种，应及时报告医生。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。3、伤口感染的观察与护理、伤口感染的观察与护理l它可引起局部组织的破坏，也可引起大血它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。感染的主要措施。l遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。控制感染。l每日更换气导管外的剪口纱布每日更换气导管外的剪口纱布2次，换时严次，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。格无菌操作，并仔细观察伤口情况。l保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换。用的无菌水定期更换。l无菌盘每日晨更换一次，一旦污染随时更换。无菌盘每日晨更换一次，一旦污染随时更换。临床护理中要做好以下几点临床护理中要做好以下几点：4、脱管的观察与护理脱管的观察与护理 造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不谨慎，外套管下气肿，护理人员操作不熟不谨慎，外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。救治措施，保证病人生命安全。（1）脱管现象判断：）脱管现象判断：吸痰时吸引管不能深吸痰时吸引管不能深入外套管远端。入外套管远端。人立即出现呼吸困难、烦人立即出现呼吸困难、烦操、出汗、发绀等危象。操、出汗、发绀等危象。置棉花丝于套管置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。口不随呼吸上下飘动。套管明显向外移动。套管明显向外移动。等等等等（2）救治措施：护士发现病人脱管，应立即）救治措施：护士发现病人脱管，应立即报告医生并协助处理。将病人采取仰卧位，报告医生并协助处理。将病人采取仰卧位，试行放入原气套管，若不成功，立即手术，试行放入原气套管，若不成功，立即手术，放入合适套管。放入合适套管。谢谢！