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上海市死因监测及死亡医学证明上海市死因监测及死亡医学证明书的填报书的填报 SCDC-生命统计科生命统计科死亡医学证明书的填报死亡原因填报总则和逻辑分系统填报要求常见的错误类型第二联：公安部门收集第二联：公安部门收集交卫生部门交卫生部门第一联：填写第一联：填写单位存根单位存根第三联：公安部第三联：公安部门存根门存根第四联：家属留存第四联：家属留存死亡医学证明书的用途法律文书，法律文书，居民死亡法定记录居民死亡法定记录是人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源是人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续的凭证有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续的凭证诉讼或司法的法律证据诉讼或司法的法律证据群众性、社会性凭证及公证必备的文件群众性、社会性凭证及公证必备的文件死亡证的签发管理市疾控中心统一印制，专人负责市疾控中心统一印制，专人负责 每一张死亡单有唯一的编号每一张死亡单有唯一的编号区疾控中心专人领取，登记编号、签名区疾控中心专人领取，登记编号、签名使用机构专人领用保管，登记编号、签名使用机构专人领用保管，登记编号、签名编码唯一编码唯一各联一致各联一致可以溯源可以溯源死亡原因l从生物学表现可归为两类l一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，或急性意外打击而引起的死亡l另一类为生理性死亡，即老死（老衰），生理性死亡较为少见临死的表现形式呼吸衰竭呼吸衰竭 J96.9J96.9循环衰竭循环衰竭R57.9R57.9中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭 J96.9J96.9多器官功能多器官功能 多脏器多脏器 衰竭衰竭R99R99全身衰竭全身衰竭R53R53死亡原因v 所有所有导致或促进死亡的导致或促进死亡的疾病疾病、病态情况病态情况v 损伤损伤以及造成任何这类损伤的以及造成任何这类损伤的事故或暴力事故或暴力的情况的情况 不包括：不包括：症状、体征和临死表现形式症状、体征和临死表现形式根本死亡原因C引起一系列引起一系列直接导致死亡事件的直接导致死亡事件的最早最早疾病或损伤疾病或损伤C产生致命损伤的事故或暴力的情况产生致命损伤的事故或暴力的情况C最早的那个疾病最早的那个疾病或损伤或损伤C损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因C根本死亡原因只有一个根本死亡原因只有一个 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤 由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡最终导致死亡死亡原因：部分部分 a.(直接死亡原因)b.（引起a的疾病或情况）c.（引起b的疾病或情况）d.（引起c的疾病或情况）死亡原因医学证明书的填写第第 I I 部分部分(a)(a)、(b)(b)、(c)(c)三栏，其相互之间的逻辑三栏，其相互之间的逻辑关系是关系是：（：（按顺序填写，一行只填一种死因按顺序填写，一行只填一种死因）(C)(C)病（病（根本死因根本死因）发展发展 (b)(b)病（病（中介原因中介原因）发展发展 (a)(a)病（病（直接死因直接死因）导致导致 死亡死亡发生到死亡的时间间隔：(c)病最长(b)病次之(a)病最短死亡原因医学证明书的填写(2)第第部分可以根据情况填写部分可以根据情况填写所有促进死亡，但与第所有促进死亡，但与第部分部分无关无关的疾病的疾病按照按照严重程度依次严重程度依次填写填写必须要填写的疾病与情况必须要填写的疾病与情况糖尿病糖尿病高血压病高血压病精神病精神病孕产妇疾病孕产妇疾病死因报告的逻辑性传染病恶性肿瘤糖尿病很不可能 任何疾病（除非有特殊说明）死因报告的逻辑性 先天性异常 很不可能 任何疾病死因报告的逻辑性 发病早的疾病 很不可能 发病晚的疾病常可作为根本死亡原因的情况原发原发疾病疾病恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸循环系统呼吸循环系统较晚较晚发生的疾病发生的疾病脑血管病、慢性支气管炎、冠心病脑血管病、慢性支气管炎、冠心病严重严重危害健康的疾病危害健康的疾病损伤中毒的损伤中毒的外部原因外部原因死因报告的逻辑性与性别、年龄有关的死因与性别、年龄有关的死因只发生在男性只发生在男性/女性的死因女性的死因睾丸、前列腺癌睾丸、前列腺癌/子宫颈癌、卵巢癌、妊娠死亡子宫颈癌、卵巢癌、妊娠死亡新生儿（围生儿）死因新生儿（围生儿）死因吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早产吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早产5 5岁以下儿童死因岁以下儿童死因腹泻、肺炎、营养不良腹泻、肺炎、营养不良中青年死因中青年死因损伤中毒：工伤、交通事故、自杀损伤中毒：工伤、交通事故、自杀老年人死因老年人死因脑血管病、心血管病、恶性肿瘤脑血管病、心血管病、恶性肿瘤死亡原因医学证明书的填写（3）如果在一系列事件中只有一个步骤，则在如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)I(a)行上记行上记入一条就足够了入一条就足够了例例1：I (a)肺癌肺癌 (b)(c)(d)死亡原因医学证明书的填写（4）如果存在多于一个步骤，则直接原因记如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在原因则要记在(b)(b)行或行或(b)(b)行和行和(c)(c)行行 例例2 2：I (a)I (a)食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血 (b)(b)门静脉高压门静脉高压 (c)(c)肝硬变肝硬变 (d)(d)乙型肝炎乙型肝炎死亡原因医学证明书的填写（5）例例3：I (a)肾衰竭肾衰竭 (b)尿毒症尿毒症 (c)肾母细胞瘤肾母细胞瘤 (d)例例4：I (a)肾衰竭肾衰竭 (b)尿毒症尿毒症 (c)慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 (d)死亡原因医学证明书的填写（6）例例5：I (a)支气管肺炎支气管肺炎 (b)慢性支气管炎慢性支气管炎 II 慢性心肌炎慢性心肌炎例例6：I (a)肺脓肿肺脓肿 (b)大叶性肺炎大叶性肺炎死亡原因医学证明书的填写（7）例例7 7：I(a)I(a)肝功能衰竭肝功能衰竭 (b)(b)胆管梗阻胆管梗阻 (c)(c)胰头癌胰头癌 例例8 8：I(a)I(a)外伤性休克外伤性休克 (b)(b)多发性骨折多发性骨折 (c)(c)行人被卡车撞伤（交通事故）行人被卡车撞伤（交通事故）2.死亡原因：导致死亡的疾病、损伤或并发症，每行只填一个疾病。不能仅填临死 的情况，如心脏或呼吸抑制、休克、心衰等。发 病 到 死 亡 的大概时间间隔调整死因顺位ICD编码.直接死亡原因（导致死 亡的最后的疾病和情况a.急性心梗任何引起上述原因的疾病情况，如有则按顺序列出（最后一行为导致死亡的最早的疾病或损伤）b.(引起a的疾病或情况）冠心病c.(引起b的疾病或情况）d.(引起c的疾病或情况）.促进死亡,但与导致死亡的疾病或情况无关的其他重要情况1.II型糖尿病2.3.根本死因：急性心梗ICD:I21.92.死亡原因：死亡原因：导致死亡的疾病、致死亡的疾病、损伤或并或并发症，每行只填一个疾病。不能症，每行只填一个疾病。不能仅填填临死死 的情况，如心的情况，如心脏或呼吸抑制、休克、心衰等。或呼吸抑制、休克、心衰等。发 病 到 死 亡 的大概时间间隔调整死因顺位ICD编码.直接死亡原因（直接死亡原因（导致死致死 亡的最后的疾病和情况亡的最后的疾病和情况a.急性心梗任何引起上述原因的疾病任何引起上述原因的疾病情况，如有情况，如有则按按顺序列出序列出（最后一行（最后一行为导致死亡的致死亡的最早的疾病或最早的疾病或损伤）b.(引起引起a a的疾病或情况）的疾病或情况）冠心病c.(引起引起b b的疾病或情况）的疾病或情况）II型糖尿病d.(引起引起c c的疾病或情况）的疾病或情况）.促促进死亡死亡,但与但与导致死亡的疾病或情况无关的其他重要情况致死亡的疾病或情况无关的其他重要情况1.2.3.根本死因：型糖尿病并发心血管疾病ICD:E14.5根据ICD确定根本死因的规则使用规则第使用规则第 I I 部分能够确定根本死因的，部分能够确定根本死因的，则不考虑则不考虑第第部分的情况部分的情况总原则：当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况以临床医师书写以临床医师书写情况为基础情况为基础依据第依据第 I I 部分的部分的疾病情况疾病情况2.死亡原因：导致死亡的疾病、损伤或并发症，每行只填一个疾病。不能仅填临死 的情况，如心脏或呼吸抑制、休克、心衰等。发 病 到 死 亡 的大概时间间隔调整死因顺位ICD编码.直接死亡原因（导致死 亡的最后的疾病和情况a.脑梗死a.脑梗死I63.9任何引起上述原因的疾病情况，如有则按顺序列出（最后一行为导致死亡的最早的疾病或损伤）b.(引起a的疾病或情况）冠心病b.冠心病I25.1c.(引起b的疾病或情况）II型糖尿病c.d.(引起c的疾病或情况）d.促进死亡,但与导致死亡的疾病或情况无关的其他重要情况1.II型糖尿病E11.91.2.3.2.根本死因：冠心病ICD:I25.13.规则：0编码及归类说明规则0根本死因：冠心病说明：各种类型的心脏病与脑血管病密切相关。冠心病并发血栓栓塞，主要指心室附壁血栓或下肢静脉血栓破碎斑块脱落所致的体循环栓塞或肺动脉栓塞。最常见的体循环栓塞为脑栓塞。脑栓塞可分为心源性和非心源性两类，心源性最常见，约占脑栓塞的60-70%。2.死亡原因：导致死亡的疾病、损伤或并发症，每行只填一个疾病。不能仅填临死 的情况，如心脏或呼吸抑制、休克、心衰等。发 病 到 死 亡 的大概时间间隔调整死因顺位ICD编码.直接死亡原因（导致死 亡的最后的疾病和情况a.颅内出血a.颅内出血I62.9任何引起上述原因的疾病情况，如有则按顺序列出（最后一行为导致死亡的最早的疾病或损伤）b.(引起a的疾病或情况）冠心病b.II型糖尿病E11.6c.(引起b的疾病或情况）II型糖尿病c.d.(引起c的疾病或情况）d.促进死亡,但与导致死亡的疾病或情况无关的其他重要情况1.冠心病I25.11.2.3.2.根本死因：II型糖尿病ICD:E11.63.规则：0编码及归类说明规则0根本死因：糖尿病说明：糖尿病可以有许多并发症和严重的伴随疾病。ICD编码第二卷，P54提到：“由于”恶性肿瘤、糖尿病或哮喘引起的急性或终末期循环系统疾病应被作为可接受顺序。脑血管病（除I67部分疾病外）属于糖尿病引起的急性或终末期循环系统疾病。传染病和寄生虫病类应报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播应报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等方式、侵害部位等病毒性肝炎：报告病毒性肝炎：报告性质和分型性质和分型(爆发性甲肝、慢乙肝急性发作)痢疾痢疾：报告性质和病原：报告性质和病原(志贺菌性痢疾、急性阿米巴痢疾志贺菌性痢疾、急性阿米巴痢疾)破伤风破伤风：报告引起损伤的原因：报告引起损伤的原因 败血症：报告引起败血症的原因败血症：报告引起败血症的原因 腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎：应明确指出有无传染性：应明确指出有无传染性 肿 瘤明确报告明确报告原发部位原发部位肿瘤肿瘤如因继发性恶性肿瘤致死，则须写明如因继发性恶性肿瘤致死，则须写明 “继发性继发性”，并同，并同时报告原发肿瘤时报告原发肿瘤当有一个以上的原发肿瘤时，应先报告最重要的原发肿瘤，当有一个以上的原发肿瘤时，应先报告最重要的原发肿瘤，后报告次要原发肿瘤后报告次要原发肿瘤报告肿瘤的报告肿瘤的形态学诊断形态学诊断(肺支气管鳞癌肺支气管鳞癌)尽量尽量不使用不使用“可疑可疑”等描述等描述肿 瘤肠道恶性肿瘤：报告具体部位肠道恶性肿瘤：报告具体部位(降结肠腺癌、直肠鳞癌降结肠腺癌、直肠鳞癌等等)子宫恶性肿瘤：区分宫颈、子宫体子宫恶性肿瘤：区分宫颈、子宫体(子宫颈鳞癌子宫颈鳞癌)胆管恶性肿瘤：区分肝内胆管和肝外胆管胆管恶性肿瘤：区分肝内胆管和肝外胆管脑瘤：区别脑瘤：区别“良性、恶性良性、恶性”及组织形态学及组织形态学白血病：区分急性、慢性等情况及细胞形态学白血病：区分急性、慢性等情况及细胞形态学精 神 疾 患 精神疾患的诊断应由精神疾患的诊断应由专业医生作出专业医生作出精神病人的自杀精神病人的自杀 ：是否处于活动期？：是否处于活动期？精神病人的意外死亡精神病人的意外死亡 ：是否处于活动期？：是否处于活动期？大量饮酒后突然死亡大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和自杀：需排除酒瘾综合征和自杀循环系统疾病 应报告疾病的病因、应报告疾病的病因、性质、部位性质、部位等等 例如例如：心脏病心脏病 ：详细报告性质、类型的心脏病及其原因：详细报告性质、类型的心脏病及其原因 脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响症的影响 呼吸系统疾病 应填写疾病的应填写疾病的性质、部位、病原体性质、部位、病原体及及其他致病的原因其他致病的原因 肺炎：肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告诊断和报告 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告病而死亡，应同时报告 外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等如尘肺、有机物、化学物质等消化系统疾病应同时报告疾病的应同时报告疾病的性质、部位及并发症性质、部位及并发症等等 溃疡：溃疡：要明确报告部位，不要笼统写为要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道上消化道”慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原因应尽量报告更早的原因 损伤中毒应写明损伤中毒的应写明损伤中毒的性质性质(如骨折、脏器损伤、烧如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等伤、中毒、毒性效应等)损伤的具体损伤的具体部位部位(颅内、胸、腹部、四肢等颅内、胸、腹部、四肢等)中毒的中毒的程度程度(轻、中、重轻、中、重)损伤中毒外部原因首先应明确报告是意外、自杀还是被杀首先应明确报告是意外、自杀还是被杀(性质性质)自杀：自杀：尽量报告自杀的尽量报告自杀的方式及原因方式及原因自杀方式自杀方式(服毒、自缢、跳楼等服毒、自缢、跳楼等)自杀原因自杀原因(家庭、社会、经济等家庭、社会、经济等)然后尽可能详细报告然后尽可能详细报告外部原因外部原因运输事故：运输事故：涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式意外跌倒：意外跌倒：明确任何可能发生跌落的疾病明确任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告如为跌倒致长期卧床也应报告意外窒息：意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死等多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死等药物中毒：药物中毒：应区别给错、服错或药物过量应区别给错、服错或药物过量死亡证常见错误类型死因顺位不符死因顺位不符一行多死因一行多死因用英文字母缩写用英文字母缩写症状代替疾病症状代替疾病伤害无外因伤害无外因/内因内因死亡证常见书写错误简称：慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心正确书写为：慢性支气管炎、上呼吸道感染等俗称：儿麻后遗症、银屑病正确书写为：脊髓灰质炎后遗症、牛皮癣废止的诊断：美尼尔氏综合症正确书写为：迷路水肿或梅尼埃氏病死因调查范围l死亡医学证明书死亡医学证明书根本死因复杂，难以与根本死因复杂，难以与直接死因建立因果联系，无法作出选择或修直接死因建立因果联系，无法作出选择或修饰归类者饰归类者l死亡医学证明书死亡医学证明书仅填写疾病的拟诊、待仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者排而未明确诊断者 死因调查范围l死亡医学证明书死亡医学证明书填写填写呼吸衰竭、循环衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直等直接死因而接死因而未填根本死因未填根本死因者者l仅填仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等等而而未填报根本死因未填报根本死因者者 死因调查范围l死亡医学证明书死亡医学证明书仅填仅填“来院已死来院已死”、“死因不明死因不明”及及“猝死猝死”等而等而未填报根本未填报根本死因死因者者l因因伤害伤害死亡，死亡，未报告外部原因未报告外部原因者者l肿瘤肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转未明确良性或恶性、未特指部位及转移移l 精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称等而无明确具体的疾病名称者者l漏项、错项、所填情况有疑问者漏项、错项、所填情况有疑问者