肺复张-PPT.ppt

机械通气之肺复张机械通气之肺复张方方法法n n塌陷肺泡的复张是压力依赖性和时间依赖性2 2方方法法n n在肺复张(recruitment maneuvers,RM)法前应将吸入气体的氧浓度(FiO2)升至1.0,持续510 min,同时辅以适当的镇静剂,以利于患者耐受持续的高气道压力。3 3方方法法n n控制性膨胀（SI）：恒压通气方式，吸气压力30-45cmH2O（23-35mmHg），持续时间30-50秒n n用得最多的是CPAP 4 4方方法法n nPEEP递增法：压力模式，首先设定气道压上限，一般为35-40cmH2O（25-30mmHg），保持通气压力不变，然后PEEP每30秒递增5cmH2O(约4mmHg)，直到PEEP为35 cmH2O(26mmHg)，维持30秒，随后每30秒递减PEEP 5cmH2O（约4mmHg）。5 5方方法法n n压力控制法：压力模式，同时提高气道高压和PEEP水平，一般高压40-45 cmH2O（30-35mmHg），PEEP 15-20 cmH2O（12-15mmHg），维持1-2分钟。6 6方方法法n n肺复张的最佳方法目前并没有定论。n n每次肺复张的压力水平、持续时间以及频度也有待于进一步明确。n n不同肺复张方法间的优劣尚没有统一。7 7适适应应症症 肺肺不不张张n n肺肺肺肺不不不不张张张张指指指指全全全全肺肺肺肺或或或或部部部部分分分分肺肺肺肺呈呈呈呈收收收收缩缩缩缩和和和和无无无无气气气气状状状状态态态态。肺肺肺肺不不不不张张张张分分分分为为为为急急急急性性性性或或或或慢慢慢慢性性性性。成成成成人人人人急急急急性性性性或或或或慢慢慢慢性性性性肺肺肺肺不不不不张张张张的的的的主主主主要要要要原原原原因因因因是是是是支支支支气气气气管管管管腔腔腔腔内内内内阻阻阻阻塞塞塞塞，常常常常见见见见原原原原因因因因为为为为粘粘粘粘稠稠稠稠支支支支气气气气管管管管分分分分泌泌泌泌液液液液形形形形成成成成粘粘粘粘液液液液栓栓栓栓，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿或或或或异异异异物物物物，亦亦亦亦可可可可由由由由于于于于支支支支气气气气管管管管狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或扭扭扭扭曲曲曲曲，或或或或由由由由于于于于肿肿肿肿大大大大的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤或或或或血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤等等等等外外外外源源源源性性性性压压压压迫迫迫迫支支支支气气气气管管管管，或或或或液液液液体体体体和和和和气气气气体体体体（如如如如胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液和和和和气气气气胸胸胸胸）等等等等外外外外源源源源性性性性压压压压迫迫迫迫肺肺肺肺组组组组织织织织而而而而引引引引起起起起n n不不不不是是是是所所所所有有有有的的的的肺肺肺肺不不不不张张张张可可可可以以以以行行行行肺肺肺肺复复复复张张张张（肺肺肺肺大大大大泡泡泡泡或或或或血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学不不不不稳稳稳稳定定定定者者者者禁禁禁禁忌忌忌忌）8 8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9 9适适应应症症ICU长期机械通气者 肺不张原因n n常规的翻身拍背吸谈不能排除细小支气管末梢的痰液，易造成局部阻塞导致肺不张n n吸痰时负压吸引可导致小肺泡不张n n呼吸机间隙的正压通气导致功能残气量下降，使通气血流比例下降，肺泡表面活性物质下降导致肺不张。1010适适应应症症 ARDS 应用适当水平应用适当水平应用适当水平应用适当水平PEEPEEP P P P防止呼气末肺泡塌陷，防止呼气末肺泡塌陷，防止呼气末肺泡塌陷，防止呼气末肺泡塌陷，改善低氧血症，防治呼吸机相关肺损伤。改善低氧血症，防治呼吸机相关肺损伤。改善低氧血症，防治呼吸机相关肺损伤。改善低氧血症，防治呼吸机相关肺损伤。1111肺肺复复张张效效果果的的评评价价n n没没有有理理想想指指标标。n n血气分析：当FiO2 为100%,PaO2 高于350 400 mm Hg(1 mmHg=0.133kPa)或反复肺复张后氧合指数变化 1 10 0%)的的最最小小P PE EE EP P，即即应应应应使使使使用用用用能能能能防防防防止止止止肺肺肺肺泡泡泡泡塌塌塌塌陷陷陷陷的的的的最最最最低低低低P PE EE EP P。1313肺肺复复张张的的耐耐受受性性n n监测血液动力学n n气压伤1414肺肺复复张张的的耐耐受受性性n n肺泡过度通气 无效腔样通气及肺内分流n n胸腔内压增加 右心房压升高 回心血量减少 心输出量下降n n膈肌下移 腹内压增加 肝脏血液回流阻力升高 1515肺肺复复张张的的耐耐受受性性n n血液动力学不稳定者，保证充足的容量状态n n不同的方法产生不同血液动力学影响 压控法最有效 血液动力学影响最小 控制性肺膨胀法 血液动力学影响最大1616