偏瘫痉挛期康复.pptx

肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院偏瘫痉挛期康复叶立汉叶立汉肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing3.评价标准 2.痉挛模式1.概念4.治疗方法课程结构可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing1.1.1.1.概概概概 念念念念 上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。痉挛是上运动神经元综合征的肌张力异常增高的综合征。痉挛是上运动神经元综合征的重要重要“阳性阳性”体征，其可限制患者运动而导致功能障碍。体征，其可限制患者运动而导致功能障碍。偏瘫患者偏瘫患者指相当于发病后指相当于发病后3 3周周33个月左右的一段时间，相个月左右的一段时间，相当于当于Brunnstrom24Brunnstrom24期。期。可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing 痉挛产生的机制痉挛产生的机制抑制性输入减少抑制性输入减少失神经超敏感失神经超敏感运运动动神神经经元元树树突突缩缩短短或或后后根根传传入入纤维侧突芽生纤维侧突芽生可编辑2024/5/21 周二4肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing脑卒中后肢体痉挛模式脑卒中后肢体痉挛模式肩关节：内收内旋1肘关节：屈曲2前臂：旋前3腕关节：屈曲4手指关节：屈曲5上上肢肢可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing 跖屈内翻下肢 内收内旋髋关节 伸 展膝关节踝关节 屈 曲足趾关节脑卒中后肢体痉挛模式脑卒中后肢体痉挛模式可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing痉挛引起的并发症痉挛引起的并发症疼痛疼痛卫生状况差卫生状况差挛缩挛缩皮肤破损皮肤破损可编辑2024/5/21 周二7肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing皮肤损伤炎症疼痛膀胱或直肠充盈心理情况原因机械因素：过紧的衣服或鞋子导致痉挛加重的原因导致痉挛加重的原因可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing痉挛的评价痉挛的评价可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing临床分级临床分级按照肌肉硬度按照肌肉硬度0肌张力低肌张力低1肌张力正常肌张力正常2肌张力稍高，肢体活动未受限肌张力稍高，肢体活动未受限3肌张力高，活动受限肌张力高，活动受限4肌肉僵硬，被动活动困难或不能肌肉僵硬，被动活动困难或不能肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing改良的改良的AshworthAshworth量表量表 改良的改良的AshworthAshworth量表（量表（Modified Ashworth Scale,Modified Ashworth Scale,MAS)MAS)。该表将肌张力分为该表将肌张力分为0-40-4级。级。可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing改良改良Ashworth分级分级-按照关节运动按照关节运动0无肌张力增高无肌张力增高肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之之末末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放+肌张力轻度增加，被动屈伸时，在肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后后50（半）（半）范围内出现突然的卡住，然后在范围内出现突然的卡住，然后在ROM后后50范围内，始终范围内，始终呈现一定的阻力呈现一定的阻力肌张力明显增加，通过肌张力明显增加，通过ROM的的大大部分时，阻力均较明部分时，阻力均较明显的增加显的增加肌张力严重增高，肌张力严重增高，被动活动患肢时在整个被动活动患肢时在整个ROM内均有内均有阻力，阻力，全全范围被动活动困难范围被动活动困难肌张力高度增加肌张力高度增加患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分困难，困难，僵僵直，受累部分不能屈伸直，受累部分不能屈伸肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing检查时注意事项检查时注意事项测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，使患测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，使患者了解测试全过程，消除紧张者了解测试全过程，消除紧张测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者部位，应首先检测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患侧，以方便两侧比较查健侧同名肌，再检查患侧，以方便两侧比较应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查检查时应避免室内温度过低检查时应避免室内温度过低肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing治疗目的治疗目的打破上肢的屈曲、内收痉挛模式打破上肢的屈曲、内收痉挛模式和下肢的伸肌痉挛模式，促进各和下肢的伸肌痉挛模式，促进各种随意控制的分离运动，提高平种随意控制的分离运动，提高平衡能力，完成坐位衡能力，完成坐位站位的转换，站位的转换，达到坐位达到坐位级平衡或级平衡或级平衡。级平衡。肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing治疗原则治疗原则应在神经生理、病理学理论指应在神经生理、病理学理论指导下，针对患者的具体情况，正确导下，针对患者的具体情况，正确运用促进技术（神经生理学疗法），运用促进技术（神经生理学疗法），尽可能的降低痉挛程度，使联合反尽可能的降低痉挛程度，使联合反应、共同运动的异常模式向着分离应、共同运动的异常模式向着分离运动、自主运动的大方向发展。运动、自主运动的大方向发展。肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing训练目标训练目标抑制痉挛抑制痉挛抑制异常的运动模式抑制异常的运动模式促进关节分离运动，以正常的运动模促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作式完成基本动作肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing痉挛的康复治疗方法痉挛的康复治疗方法痉挛的康复治疗方法痉挛的康复治疗方法 姿势和体位矫形器治疗运动疗法物理治疗 可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing姿势和良肢位治疗原则：姿势和良肢位治疗原则：1 1、给患者提供一个稳定、舒适的体位、给患者提供一个稳定、舒适的体位2 2、缓解肢体的痉挛、缓解肢体的痉挛3 3、预防褥疮和关节挛缩等现象的发生、预防褥疮和关节挛缩等现象的发生可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing仰卧位仰卧位可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing仰卧位：仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突，肩关节屈曲角度90。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节略背伸，手指伸展，如手指不伸可压一沙袋。可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing患侧卧位患侧卧位可编辑2024/5/21 周二21肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing患侧卧位：患侧卧位：患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节略过背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头，背部放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing健侧卧位健侧卧位可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing健侧卧位：健侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约有90，下面用枕头支持手臂（手放在枕头上，维持拇指外展、四指伸展位），健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一个枕头，使躯干呈放松状态。可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing正确坐位正确坐位肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing抑制上肢痉挛抑制上肢痉挛Company Logo26肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing抑制下肢痉挛抑制下肢痉挛Company Logo27肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing被动牵拉关节负重局部缓解痉挛的手法运动疗法可编辑2024/5/21 周二躯干控制肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing运动疗法运动疗法 被动牵拉被动牵拉暂缓痉挛暂缓痉挛保持痉挛肌群肌纤维的长度保持痉挛肌群肌纤维的长度维持关节的活动范围维持关节的活动范围防止关节挛缩变形防止关节挛缩变形可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing 关节负重关节负重患患者者的的躯躯干干或或肢肢体体关关节节在在外外力力或或自自身身肢肢体体的的重重力力下下，关关节节间间隙隙变变窄窄，从从而而激激化化了了关关节节内内的的感感受受器器，引引起起关关节节周周围围的的肌肌肉肉收收缩缩，达达到到稳稳定定关关节节的的目目的的，而而长长时时间间的的关关节节负负重重又又有有缓缓解解痉痉挛挛的作用。的作用。包括上肢负重训练和下肢负重训练。包括上肢负重训练和下肢负重训练。运动疗法运动疗法可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing抑制上肢痉挛抑制上肢痉挛Company Logo31肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing2024/5/21 周二Company Logo32肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing躯干控制活动躯干控制活动肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing躯干控制活动躯干控制活动肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing局部缓解痉挛的手法轻刷法振动法可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing 轻刷法：轻刷法：刺激拮抗肌的收缩，交互抑制主动肌痉挛。其机理：当刺刺激拮抗肌的收缩，交互抑制主动肌痉挛。其机理：当刺激作用于人体的皮肤时，感觉刺激的冲动传送至大脑皮层激作用于人体的皮肤时，感觉刺激的冲动传送至大脑皮层运动区，引起锥体束始端的细胞兴奋，兴奋传至脊髓，由运动区，引起锥体束始端的细胞兴奋，兴奋传至脊髓，由a a纤维传到肌肉，引起相应肌肉的收缩。纤维传到肌肉，引起相应肌肉的收缩。可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing 振动法：振动法：是一种连续的、快速的刺激。一般作用于肌腹或肌腱的部是一种连续的、快速的刺激。一般作用于肌腹或肌腱的部位，引起拮抗肌的收缩，从而相应地缓解了主动肌痉挛的位，引起拮抗肌的收缩，从而相应地缓解了主动肌痉挛的程度。程度。可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing物理治疗物理治疗可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing功能性电刺激功能性电刺激是通过电流作用于人体的组织，使之产生功能性活动的一是通过电流作用于人体的组织，使之产生功能性活动的一种疗法。种疗法。其缓解痉挛的机理：其缓解痉挛的机理：刺刺激激拮拮抗抗肌肌的的收收缩缩来来交交互互抑抑制制主主动动肌肌痉痉挛挛的的程程度。度。刺刺激激痉痉挛挛肌肌肉肉，使使之之产产生生强强烈烈收收缩缩，引引起起肌肌腱腱上上GoljiGolji腱腱器器的的兴兴奋奋，经经IbIb纤纤维维传传入入脊脊髓髓，产产生生反射性地抑制主动肌痉挛的作用。反射性地抑制主动肌痉挛的作用。可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing冷疗法：冷疗法：将将低低温温作作用用于于人人体体皮皮肤肤表表面面而而发发挥挥治治疗疗效效果果的的一种方法一种方法可刺激拮抗肌的收缩抑制主动肌的痉挛可刺激拮抗肌的收缩抑制主动肌的痉挛直直接接作作用用于于痉痉挛挛的的肌肌肉肉，使使神神经经肌肌肉肉间间的的传传导导速速度度减减缓缓，肌肌梭梭的的兴兴奋奋性性降降低低，从从而而抑抑制制了了肌肌肉的痉挛。肉的痉挛。可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing热疗法作用：热疗法作用：缓解疼痛缓解疼痛促进血液的循环及新陈代谢的速度促进血液的循环及新陈代谢的速度软化结缔组织纤维，使之易于牵拉软化结缔组织纤维，使之易于牵拉减减缓缓神神经经传传导导速速度度，降降低低肌肌梭梭的的兴兴奋奋性性，从从而缓解痉挛而缓解痉挛可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing热蒸汽疗法1湿热疗法2 蜡疗法3热疗法可编辑2024/5/21 周二肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing矫形器的应用矫形器的应用踝足矫形器踝足矫形器可编辑2024/5/21 周二45肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院TheFirstPeopleHospitalOfZhaoQingTheFirstPeopleHospitalOfZhaoQing可编辑2024/5/21 周二46肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院