项目三常见病症用药指导呼吸系统的用药指导.pptx

项项目三常目三常见见病症用病症用药药指指导导呼吸呼吸系系统统的用的用药药指指导导学习内容项目三项目三 常见常见病症用药指导病症用药指导任务一任务一任务一任务一常见症状的用药指导常见症状的用药指导任务任务任务任务二二二二呼吸系统病症的用药指导呼吸系统病症的用药指导任务三任务三任务三任务三循环系统疾病的用药指导循环系统疾病的用药指导任务四任务四任务四任务四消化系统病症的用药指导消化系统病症的用药指导任务五任务五任务五任务五血液系统疾病的用药指导血液系统疾病的用药指导任务六任务六任务六任务六内分泌与代谢系统疾病的用药指导内分泌与代谢系统疾病的用药指导任务七任务七任务七任务七泌尿和生殖系统疾病的用药指导泌尿和生殖系统疾病的用药指导任务八任务八任务八任务八外科、皮肤科与五官科病症的用药指导外科、皮肤科与五官科病症的用药指导感冒与流感的用药指导感冒与流感的用药指导任务二任务二 呼吸系统病症的呼吸系统病症的用药指导用药指导咳嗽的用药指导咳嗽的用药指导结核结核的用药指导的用药指导感冒与流感的用药指导感冒与流感的用药指导案例病人病人，男，两天前受凉后出现下述症状，请问下列哪些症状，男，两天前受凉后出现下述症状，请问下列哪些症状与感冒不符；与感冒不符；A A 咳嗽咳嗽 B B咳黄咳黄痰痰 C C发热发热 D D肌肉肌肉痛痛 E E头痛头痛B B咳黄痰咳黄痰感冒感冒主要表现为鼻塞、流涕主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、喷嚏、流泪、咽痛、声音、流泪、咽痛、声音嘶哑及咳嗽等。有时伴有发热、头痛及全身酸痛等症状嘶哑及咳嗽等。有时伴有发热、头痛及全身酸痛等症状。若出现咳黄痰应考虑支气管炎或肺炎。若出现咳黄痰应考虑支气管炎或肺炎。案例病人，男性，病人，男性，3 3天前因受凉后出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕等天前因受凉后出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状，应根据什么选择感冒药；感冒症状，应根据什么选择感冒药；A A体征体征 B B致病致病病毒病毒 C C症状症状 D D平时平时体质体质 E E以上都不是以上都不是C C症状症状病因病因1病因病因2病因病因360%由鼻病毒和冠状病毒引起30%由流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起目前对大多数引起感冒的病毒尚缺乏特异性治疗药物，目前对大多数引起感冒的病毒尚缺乏特异性治疗药物，因此感冒药物的选择主要根据临床症状因此感冒药物的选择主要根据临床症状。任务二任务二 呼吸系统呼吸系统病症的用药指导病症的用药指导活动一 感冒的用药指导 感冒（普通感冒）主要症状主要症状呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，但一般不发热。病病 因因由多种病毒引起，其中3050%是由某种血清型的鼻病毒引起好发季节好发季节病例特点病例特点多发于初冬，但春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样分布是散发性的，不引起流行任务二任务二 呼吸系统呼吸系统病症的用药指导病症的用药指导活动一 感冒的用药指导 流感（流行性感冒）突出症状突出症状起病急、寒颤、高热、浑身肌肉酸痛，头疼症状也很突出，但上呼吸道卡他症状相对比较轻。病病 因因由流感病毒引起，其中最常见为甲型流感病毒，其特点为非常容易发生变异。好发季节好发季节传播方式传播方式晚秋或初冬可通过人与人之间的密切接触、空气飞沫传播流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡。任务二任务二 呼吸系统呼吸系统病症的用药指导病症的用药指导活动一 感冒的用药指导 流感（流行性感冒）风寒感冒症状：恶寒中，轻热或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，鼻塞声重，咳痰液清稀，肢体酸楚。治疗：辛温解表风热感冒症状：微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咳痰稠或黄，咽喉肿痛，口渴等。治疗：辛凉解表任务二任务二 呼吸系统病症的用药指导呼吸系统病症的用药指导活动一 感冒的用药指导 感冒的治疗症状轻者发病期间注意休息，多喝水，保暖，提高免疫力，多数可自愈；对症治疗，降温镇痛，通鼻等；重症者対因治疗，抗病毒药物，抗菌药物；原 则发热、疼痛轻度咳嗽抗过敏：卡他症状抗生素或抗病毒药物胃肠型感冒鼻炎型感染期感染期 感冒早期感冒早期发作期发作期RX任务二任务二 呼吸系统病症的用药指导呼吸系统病症的用药指导活动一 感冒的用药指导 感冒的治疗实训任务一：实训任务一：常用抗感冒复方制剂成分？（西药）常用抗感冒复方制剂成分？（西药）药品名称解热镇痛缩血管镇咳抗过敏抗病毒其他白加黑（夜片）感立克新康泰克感康爱菲乐新速效感片感冒通片必利康快克可立克感叹号常用复方感冒药制剂成分对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚布洛芬双氯酚酸钠伪麻黄碱伪麻黄碱伪麻黄碱左美沙芬苯海拉明氯苯那敏氯苯那敏氯苯那敏氯苯那敏氯苯那敏氯苯那敏氯苯那敏金刚烷胺金刚烷胺金刚烷胺金刚烷胺金刚烷胺金刚烷胺金刚烷胺人工牛黄人工牛黄人工牛黄人工牛黄人工牛黄人工牛黄人工牛黄任务二任务二 呼吸系统病症的用药指导呼吸系统病症的用药指导活动一 感冒的用药指导 感冒用药注意事项：1.1.问：发热就该使用退热药吗？问：发热就该使用退热药吗？病毒和细菌混合感染时，要合理选用抗生素；服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作，盐酸伪麻黄碱等含有鼻粘膜血管收缩药的对伴有心脏病、高血压病、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生这需慎用，含有右美沙芬的制剂对妊娠初期及哺乳期妇女禁用；无严重症状者可不用或少用药，感冒药连续服用不得超过7日。注意事项答：应首先明确体温是否高于正常值，答：应首先明确体温是否高于正常值，37-3837-38为低热，为低热，38.1-38.9 38.1-38.9 为中度热，为中度热，39.1-4139.1-41 为高热，为高热，4141 以以上为超高热。不论任何人，只有体温大于上为超高热。不论任何人，只有体温大于38.538.5 时，才时，才能使用退热药。能使用退热药。2.2.问：一吃抗生素，感冒就好了，这种说法对吗问：一吃抗生素，感冒就好了，这种说法对吗？答：这其实是一种误解。病毒感染本身有一个自愈的过答：这其实是一种误解。病毒感染本身有一个自愈的过程，也就是说依靠自己的抵抗力，不治疗也会好，而并程，也就是说依靠自己的抵抗力，不治疗也会好，而并非抗生素起的作用。仅小部分病毒性感冒的患者在得病非抗生素起的作用。仅小部分病毒性感冒的患者在得病几天以后可能会混合细菌感染，这时才需要使用抗生素几天以后可能会混合细菌感染，这时才需要使用抗生素3.3.问：维生素问：维生素C C可以预防感冒吗？可以预防感冒吗？答：感冒早期，服用大剂量维生素答：感冒早期，服用大剂量维生素C C可以增强白细胞吞噬细菌可以增强白细胞吞噬细菌以及抗病毒的能力，减轻症状，缩短病程。成人的剂量是每以及抗病毒的能力，减轻症状，缩短病程。成人的剂量是每日日1000mg1000mg，儿童的剂量是每日，儿童的剂量是每日500mg500mg。但不可长期使用，。但不可长期使用，以免形成尿路结石。以免形成尿路结石。任务二任务二 呼吸系统病症的用药指导呼吸系统病症的用药指导活动一 感冒的用药指导 感冒的生活指导 容易感冒的人应该坚持体育锻炼；保证充足的容易感冒的人应该坚持体育锻炼；保证充足的睡眠，不让自己疲劳过度；保持心情愉快。睡眠，不让自己疲劳过度；保持心情愉快。留意室内温度和湿度，预防感冒留意室内温度和湿度，预防感冒案例患者，女患者，女，2626岁岁，教师，近两日出现打喷嚏、，教师，近两日出现打喷嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽痒、鼻咽部不适，身冷，鼻塞、鼻流清涕、咽痒、鼻咽部不适，身冷，轻度恶寒症状。轻度恶寒症状。患者是感冒的早期表现，这时期的治疗原则重点是患者是感冒的早期表现，这时期的治疗原则重点是抗过敏，故应服用含有抗过敏药物的感冒药为主，如新抗过敏，故应服用含有抗过敏药物的感冒药为主，如新康泰克片、速效伤风胶囊等。康泰克片、速效伤风胶囊等。早期早期抗过敏抗过敏选用哪些药物？注意哪些问题选用哪些药物？注意哪些问题？案例患者，女，患者，女，3636岁，公务员，主诉头痛、发热、咽痛、流黄岁，公务员，主诉头痛、发热、咽痛、流黄鼻涕、咳黄痰。患者发病前两天天气突然转冷，但未及时添鼻涕、咳黄痰。患者发病前两天天气突然转冷，但未及时添加衣服，后感到浑身发冷，出现发热、流清鼻涕、鼻塞症状，加衣服，后感到浑身发冷，出现发热、流清鼻涕、鼻塞症状，自己服用了感冒药，但是这两天症状越发严重。自己服用了感冒药，但是这两天症状越发严重。患者主诉头痛、发热、流黄涕、咳黄痰，应该是普通感患者主诉头痛、发热、流黄涕、咳黄痰，应该是普通感冒合并细菌感染，针对发热症状选用解热镇痛药，针对冒合并细菌感染，针对发热症状选用解热镇痛药，针对病因使用抗病毒药和抗菌药物病因使用抗病毒药和抗菌药物普通感普通感冒冒合并细菌感染合并细菌感染解热镇痛药解热镇痛药抗病毒药和抗菌药物抗病毒药和抗菌药物什么疾病？服用什么药？什么疾病？服用什么药？案例小明同学感冒了，他认为感冒不是什么大病，所以他自行去小明同学感冒了，他认为感冒不是什么大病，所以他自行去药店买了药店买了“新康泰克新康泰克”、“板蓝根板蓝根”、“头孢霉素头孢霉素”等药品，等药品，服用一个星期后，他的感冒治愈了。服用一个星期后，他的感冒治愈了。小明的这种做法不合理。小明的这种做法不合理。你认为小明的这种做法好吗？你赞同你认为小明的这种做法好吗？你赞同他的做法吗？他的做法吗？药物综合知识与技能实训三 感冒的问病荐药学习目标学习目标【知识目标】【知识目标】1 1、掌握解热镇痛药的作用、分类及代表药；、掌握解热镇痛药的作用、分类及代表药；2 2、能够根据患者的主述和临床诊断，学会正确推荐和介绍治、能够根据患者的主述和临床诊断，学会正确推荐和介绍治疗药物，并介绍用药方法、不良反应及注意事项，培养问病荐药疗药物，并介绍用药方法、不良反应及注意事项，培养问病荐药和用药咨询的能力和用药咨询的能力；【能力目标】【能力目标】能够完成提供药学咨询服务和药品销售的两重目标。能够完成提供药学咨询服务和药品销售的两重目标。解热镇痛药解热镇痛药推荐推荐介绍介绍提供药学咨询服务提供药学咨询服务药品销售药品销售感冒的问病荐药学习目标学习目标【知识目标】【知识目标】1 1、掌握解热镇痛药的作用、分类及代表药；、掌握解热镇痛药的作用、分类及代表药；2 2、能够根据患者的主述和临床诊断，学会正确推荐和介绍治、能够根据患者的主述和临床诊断，学会正确推荐和介绍治疗药物，并介绍用药方法、不良反应及注意事项，培养问病荐药疗药物，并介绍用药方法、不良反应及注意事项，培养问病荐药和用药咨询的能力和用药咨询的能力；【能力目标】【能力目标】能够完成提供药学咨询服务和药品销售的两重目标。能够完成提供药学咨询服务和药品销售的两重目标。解热镇痛药解热镇痛药推荐推荐介绍介绍提供药学咨询服务提供药学咨询服务药品销售药品销售感冒的问病荐药感冒与流感的感冒与流感的现场模拟用药指导现场模拟用药指导实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药感冒与流感感冒与流感的的现场模拟用药现场模拟用药指导指导角色设置角色设置l l药店药师：您好！您有什么问题需要咨询？药店药师：您好！您有什么问题需要咨询？l l患者：这两天鼻子不通气，还老流鼻涕、打喷嚏，喉患者：这两天鼻子不通气，还老流鼻涕、打喷嚏，喉咙又干，今天早上起来觉得头有点疼。我量了下体温，咙又干，今天早上起来觉得头有点疼。我量了下体温，将近将近3838，您看我是不是感冒了，要吃点什么药啊？，您看我是不是感冒了，要吃点什么药啊？任务采用问病荐药/用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品销售。实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药以前以前学过那些具有解热、镇痛作用的药物学过那些具有解热、镇痛作用的药物？水水 杨杨 酸酸 类：对乙酰水杨酸（阿司匹林）类：对乙酰水杨酸（阿司匹林）苯苯 胺胺 类类：对乙酰氨基酚（扑热息痛）：对乙酰氨基酚（扑热息痛）吡吡 唑唑 酮酮 类类：保泰松、羟基保泰松：保泰松、羟基保泰松 其它有机酸类：吲哚美辛、布洛芬其它有机酸类：吲哚美辛、布洛芬 、酮洛芬、酮洛芬、萘普生、双氯芬酸、吡罗昔康萘普生、双氯芬酸、吡罗昔康实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药【作用与应用作用与应用】1 1、解热镇痛（、解热镇痛（0.91.8g/0.91.8g/日日）2 2、抗风湿（、抗风湿（34g/34g/日日）3 3、影响、影响血栓形成血栓形成4 4、大剂量促进尿酸、大剂量促进尿酸排泄排泄5 5、降低胆道、降低胆道PHPH值值感冒发热、慢性钝痛急性风湿热、类风湿性关节炎（首选）小剂量：防治血栓大剂量：促进血栓形成治疗痛风治疗胆道蛔虫实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药【不良反应及防治不良反应及防治】1 1、胃肠反应、胃肠反应2 2、凝血障碍、凝血障碍3 3、过敏反应、过敏反应4 4、水杨酸反应、水杨酸反应5 5、瑞夷综合征、瑞夷综合征表现：损伤胃粘膜，产生糜烂性胃炎、胃溃疡及不易察觉的胃出血。导致原因：直接刺激损伤黏膜屏障 抑制前列腺素的合成 刺激催吐化学感受区 防治：餐后服药或服用肠溶片 溃疡病患者禁用。表现：出血时间延长。导致原因：抑制血小板聚集 剂量过大或长期服用可直接抑制 凝血酶原的形成防治：维生素K防治 严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症和血友病患者禁用。术前1周应停用，以防出血。表现：皮疹、寻麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克；诱发支气管哮喘，又称“阿司匹林哮喘”。导致原因：白三烯及其它脂氧酶代谢物增多。防治：用糖皮质激素雾化吸入 哮喘、鼻息肉及慢性寻麻疹患者禁用。表现：严重时可致过度呼吸、酸碱平衡失调、高热、精神错乱、昏迷，甚至危及生命。导致原因：剂量过大所致（5g时）防治：应立即停药；静滴NaHCO3以碱化尿液促进排泄表现 ：有发生严重肝功能不良、急性脑水肿的危险，虽少见，但可致死。防治：儿童病毒感染者慎用。【制剂及规格制剂及规格】实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药【用药指导用药指导】1 1、本药因剂量不同产生的作用也不同。、本药因剂量不同产生的作用也不同。解热解热时嘱患者多补充水、电解质，避免因出汗过多引起的水、时嘱患者多补充水、电解质，避免因出汗过多引起的水、电解质紊乱电解质紊乱或或虚脱。对一般发热可不急于使用解热药，虚脱。对一般发热可不急于使用解热药，在体温过高在体温过高时则有必要应用，以防高时则有必要应用，以防高热引起并发症。特别是小儿、老人和体弱者尤应注意。多饮水，解热疗程不宜热引起并发症。特别是小儿、老人和体弱者尤应注意。多饮水，解热疗程不宜超过一周。超过一周。病人病人饭后服药，避免空腹服药。肠溶片应餐前整片吞服。不要饮酒或含乙醇饭后服药，避免空腹服药。肠溶片应餐前整片吞服。不要饮酒或含乙醇饮料，防止加重胃肠道反应饮料，防止加重胃肠道反应。一般发热可不急于使用解热药一般发热可不急于使用解热药小儿、老人和体弱者尤应注意小儿、老人和体弱者尤应注意避免空腹服药。肠溶片应餐前整片吞服。不要饮酒或含乙醇避免空腹服药。肠溶片应餐前整片吞服。不要饮酒或含乙醇实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药【用药指导用药指导】2 2、应密切观察病情、应密切观察病情。本药起效，应停药或调整治疗方案，术前本药起效，应停药或调整治疗方案，术前1 1周应停用本类药物。周应停用本类药物。阿司匹林双香豆素、磺酰脲类阿司匹林双香豆素、磺酰脲类双香豆素、磺酰脲类双香豆素、磺酰脲类 阿司匹林甲氨蝶呤、青霉素、呋塞米阿司匹林甲氨蝶呤、青霉素、呋塞米毒性毒性 阿司匹林糖皮质激素类药物阿司匹林糖皮质激素类药物易诱发溃疡，加重胃肠道出血易诱发溃疡，加重胃肠道出血术前术前1 1周应停用本类药物。周应停用本类药物。实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药【用药指导用药指导】3 3、用药后若出现过敏或严重不良反应应立即停药用药后若出现过敏或严重不良反应应立即停药，“阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘”应采用糖皮质激素和抗组胺药治疗应采用糖皮质激素和抗组胺药治疗。一旦一旦出现瑞夷综合症或水杨酸反应，应立即停药出现瑞夷综合症或水杨酸反应，应立即停药，静脉滴注静脉滴注碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排泄碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排泄，并，并给予对症治疗。给予对症治疗。静脉滴注碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排泄静脉滴注碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排泄实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药【药理作用及应用药理作用及应用】几无抗炎抗风湿作用几无抗炎抗风湿作用 镇痛作用弱；镇痛作用弱；解热较强而解热较强而持久。持久。主要主要用于感冒发热和头痛、神经痛，肌肉痛。用于感冒发热和头痛、神经痛，肌肉痛。实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药【不良反应和注意事项不良反应和注意事项】偶致皮疹、高铁血红偶致皮疹、高铁血红蛋白血症；蛋白血症；剂量过大可致肝肾损剂量过大可致肝肾损害甚至肝肾乳头坏死。害甚至肝肾乳头坏死。【制剂及规格制剂及规格】实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药【药理作用及应用药理作用及应用】抗炎抗风湿作用强，可用于风湿性关节炎、抗炎抗风湿作用强，可用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊髓炎的治疗。类风湿性关节炎、强直性脊髓炎的治疗。较大剂量促进尿酸排泄，可用于急性痛风较大剂量促进尿酸排泄，可用于急性痛风的治疗。的治疗。解热镇痛作用较弱。解热镇痛作用较弱。实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药【不良反应和注意事项不良反应和注意事项】大剂量可致肝肾损害；大剂量可致肝肾损害；毒性较大，不宜大量长期使用；毒性较大，不宜大量长期使用；溃疡病、高血压及心、肝、肾溃疡病、高血压及心、肝、肾功能不良者禁用功能不良者禁用实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药【药理作用及应用药理作用及应用】作用：具有显著的抗炎作用：具有显著的抗炎抗风湿抗风湿和解热镇痛作用和解热镇痛作用用途：用途：风湿性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎类风湿性关节炎；关节强直性脊髓炎、关节强直性脊髓炎、骨关节炎骨关节炎；恶性肿瘤引起的发热恶性肿瘤引起的发热及其它及其它难以控制的发热。难以控制的发热。实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药【不良反应和注意事项不良反应和注意事项】不良反应不良反应多且多且严重，因此严重，因此一般不用于一般不用于解热。（解热。（胃肠道反应；中枢神经系统胃肠道反应；中枢神经系统反应；抑制造血系统；过敏反应反应；抑制造血系统；过敏反应；）；）禁忌症禁忌症：哮喘、精神失常、溃疡病、：哮喘、精神失常、溃疡病、癫痫癫痫、帕金森病、帕金森病、孕妇及儿童患者、孕妇及儿童患者。【制剂及规格制剂及规格】实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药【其它有机酸类的作用特点其它有机酸类的作用特点】药 物作 用 特 点主 要 应 用布洛芬效力近似阿司匹林胃肠反应较轻，易耐受风湿性关节炎类风湿性关节炎也可用于解热镇痛萘 普 生均与布洛芬相似均与布洛芬相似双氯芬酸（扶他林）抗炎作用最强偶见肝肾损害、白细胞减少风湿性关节炎类风湿性关节炎吡罗昔康t1/2长，用药剂量小作用持续时间长，q.i.d.不良反应少，患者耐受良好风湿性关节炎类风湿性关节炎实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药解热镇痛药应用原则采用问病荐药/用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品销售。解热应用原则 发热是机体的一种防御反应，而且热型也是诊断疾病的重要发热是机体的一种防御反应，而且热型也是诊断疾病的重要依据，因此对发热患者一般不必急于退热。但热度过高（超依据，因此对发热患者一般不必急于退热。但热度过高（超过过3939），特别是小儿高热可适当应用解热镇痛药，以避，特别是小儿高热可适当应用解热镇痛药，以避免高热引起惊厥。免高热引起惊厥。解热镇痛药加强人体的散热过程而起到解热作用，解热镇痛药加强人体的散热过程而起到解热作用，老年幼儿老年幼儿和体弱患者应慎用和体弱患者应慎用，以免引起大量出汗和体温骤降引起虚脱，以免引起大量出汗和体温骤降引起虚脱，并要多喝水。并要多喝水。实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药解热镇痛药应用原则采用问病荐药/用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品销售。镇痛应用原则 主要用于各种原因引起的钝痛，对前列腺素合成增加有关的主要用于各种原因引起的钝痛，对前列腺素合成增加有关的疼痛疗效较好。疼痛疗效较好。还可用于癌症病人三级止痛阶梯治疗：还可用于癌症病人三级止痛阶梯治疗：轻度疼痛：选用解热镇痛抗炎药如轻度疼痛：选用解热镇痛抗炎药如阿司匹林等；阿司匹林等；中度疼痛：选用弱效的镇痛药如可待因、强痛定等；中度疼痛：选用弱效的镇痛药如可待因、强痛定等；重度疼痛：选用强效的镇痛药如吗啡、哌替啶等。重度疼痛：选用强效的镇痛药如吗啡、哌替啶等。必要时可加用辅助药物如解痉药。必要时可加用辅助药物如解痉药。实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药解热镇痛药应用原则采用问病荐药/用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品销售。孕产妇、哺乳禁用 孕产妇：孕产妇：如果长期连续服用，应特别注意可能会发生过期妊娠，增如果长期连续服用，应特别注意可能会发生过期妊娠，增加难产与死胎的机会和危险性。加难产与死胎的机会和危险性。还可以通过胎盘进入胎儿体内，降低婴儿的凝血能力，增还可以通过胎盘进入胎儿体内，降低婴儿的凝血能力，增加发生颅内出血的倾向，也会影响胎儿肺脏的发育。加发生颅内出血的倾向，也会影响胎儿肺脏的发育。因此，有些国家规定孕妇在临产前因此，有些国家规定孕妇在临产前1 1个月内，绝对禁止个月内，绝对禁止服用阿司匹林。服用阿司匹林。哺乳妇：因为阿司匹林能渗入乳汁，如果过多服用，也会哺乳妇：因为阿司匹林能渗入乳汁，如果过多服用，也会危害婴儿健康。危害婴儿健康。实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药解热镇痛药应用原则采用问病荐药/用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品销售。配伍应用 配伍应用目的：配伍应用目的：提高疗效，减少不良反应。提高疗效，减少不良反应。常配伍应用的药物：常配伍应用的药物：咖啡因咖啡因：扩张脑血管，有助于缓解头痛；但小儿须慎用扩张脑血管，有助于缓解头痛；但小儿须慎用含含有咖啡因有咖啡因的复方制剂。的复方制剂。巴比妥巴比妥类类（如苯巴比妥）：增强镇痛作用；（如苯巴比妥）：增强镇痛作用；抗抗组织胺药组织胺药（如扑尔敏、苯海拉明）：对抗某些过敏症状（如扑尔敏、苯海拉明）：对抗某些过敏症状，促进促进睡眠，减轻鼻塞等。睡眠，减轻鼻塞等。常用于感冒发热的复方制剂常用于感冒发热的复方制剂有：速效感冒胶囊、感冒通有：速效感冒胶囊、感冒通、去、去痛片、白加黑等。痛片、白加黑等。据一些对照观察，复方并不优于单用，有待于重新评价。据一些对照观察，复方并不优于单用，有待于重新评价。实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药解热镇痛药应用原则采用问病荐药/用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品销售。其他 应用前应详细询问服药史和病史，对本药及某些药物有过应用前应详细询问服药史和病史，对本药及某些药物有过敏史者，不宜再次使用。敏史者，不宜再次使用。除用于治疗风湿性疾病外，本类药物不宜超过除用于治疗风湿性疾病外，本类药物不宜超过1 1周使用。周使用。如果长期服用，应定期检查血象。如果长期服用，应定期检查血象。不可大量服用，以免引起中毒。不可大量服用，以免引起中毒。要求要求实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药任务采用问病荐药/用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品销售。应熟悉自己推荐感冒药的组方、适应症、特应熟悉自己推荐感冒药的组方、适应症、特点以及与同类竞争品种比较的优势；点以及与同类竞争品种比较的优势；根据其药物商品特性，掌握向患者问病荐药根据其药物商品特性，掌握向患者问病荐药的技巧。的技巧。每组成员分工：搜集资料、角色练习每组成员分工：搜集资料、角色练习实训三实训三 感冒的问病荐药感冒的问病荐药任务采用问病荐药/用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品销售。各组独立查阅资料各组独立查阅资料 各组独立策划实施方式及成员的角色各组独立策划实施方式及成员的角色 完成角色扮演完成角色扮演感冒与流感的用药指导感冒与流感的用药指导任务二任务二 呼吸系统病症的呼吸系统病症的用药指导用药指导咳嗽的用药指导咳嗽的用药指导结核结核的用药指导的用药指导咳嗽的咳嗽的用药指导用药指导案例9%16%34%38%50%50%54%58%流泪肌肉痛发热乏力头痛咳痰鼻塞/流涕咳嗽急性呼吸道感染患者的主要症状及其发生比例咳嗽是呼吸系统疾病的主要常见症状咳嗽是呼吸系统疾病的主要常见症状任务二任务二 呼吸系统呼吸系统病症的用药指导病症的用药指导活动二 咳嗽的用药指导 解析“咳嗽”咳嗽的意义咳嗽的意义反射性保护作用阻止气道感染扩散清除痰液和异物保持气道洁而畅任务二任务二 呼吸系统呼吸系统病症的用药指导病症的用药指导活动二 咳嗽的用药指导 解析“咳嗽”咳嗽发作的因素咳嗽发作的因素吸入物吸入物感染，呼吸道感染（感冒、支气管炎）感染，呼吸道感染（感冒、支气管炎）食物，食物过敏食物，食物过敏气候改变，气温、温度、气压等气候改变，气温、温度、气压等精神因素精神因素运动运动药物药物任务二任务二 呼吸系统呼吸系统病症的用药指导病症的用药指导活动二 咳嗽的用药指导 解析“咳嗽”咳嗽产生咳嗽产生机制机制咳嗽中枢咳嗽中枢（延髓（延髓）各类各类刺激刺激物物咳嗽咳嗽受体受体传入传入传出传出清除清除肌肉系统（咽、肌肉系统（咽、胸、横膈）胸、横膈）咳嗽的临床表现及分类任务二任务二 呼吸系统呼吸系统病症的用药指导病症的用药指导活动二 咳嗽的用药指导 急性咳嗽：急性咳嗽：咳嗽咳嗽333周，无肺周，无肺支气管哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎胃食管返流性疾病支气管扩张支气管肺癌弥漫性间质性肺病药物诱导性咳嗽免疫性或血管炎性疾病咳嗽的临床表现及分类轻咳或干咳感冒多发生儿童，伴鸡鸣音病程达2-3个月百日咳鼻塞、喷嚏、胸闷、反复性、连续性咳嗽、伴哮鸣音、咳痰支气管炎发热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、干性或湿性啰音，黄绿色痰液肺结核持续高热，伴寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰液肺炎任务二任务二 呼吸系统呼吸系统病症的用药指导病症的用药指导活动二 咳嗽的用药指导 咳嗽的治疗任务二任务二 呼吸系统呼吸系统病症的用药指导病症的用药指导活动二 咳嗽的用药指导 镇咳在治疗急性呼吸道感染中的地位对症治疗通常包含：镇咳祛痰治疗、鼻塞流涕治疗和解热镇痛治疗 普通感冒普通感冒流流 感感急性气管急性气管-支气管炎支气管炎病病因因各类病毒，已知各类病毒，已知病毒多达病毒多达200200种种流感病毒流感病毒病毒、细菌、支原体、病毒、细菌、支原体、衣原体衣原体症症状状全身症状：较轻全身症状：较轻局部症状：局部症状：咳嗽咳嗽、鼻塞流涕明显鼻塞流涕明显全身症状：明显，有高热全身症状：明显，有高热局部症状：局部症状：咳嗽咳嗽和咽痛，和咽痛，常持续较长时间常持续较长时间全身症状：较轻全身症状：较轻局部症状：持久刺激性局部症状：持久刺激性咳嗽咳嗽，伴不同程度咯痰，伴不同程度咯痰治治疗疗对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗，必要时使用对症治疗，必要时使用抗生素抗生素镇咳药物镇咳药物中枢性镇咳药中枢性镇咳药外周外周性镇咳药性镇咳药（那可定）（那可定）依赖性（可待因）依赖性（可待因）非依赖性（右美沙芬）非依赖性（右美沙芬）可待因喷托维林（咳必清）右美沙芬苯佐那酯（退咳）镇咳强度成瘾性临床应用各种原因引起的剧烈各种原因引起的剧烈干咳干咳上呼吸道炎症引起上呼吸道炎症引起的干咳的干咳干咳干咳不良反应抑制呼吸中枢、便秘抑制呼吸中枢、便秘头昏、口干、便秘头昏、口干、便秘恶心、嗜睡、皮疹恶心、嗜睡、皮疹其他作用镇痛、轻度收缩支气镇痛、轻度收缩支气管管阿托品样作用、局阿托品样作用、局部麻醉作用部麻醉作用 注意事项哮喘性咳嗽、痰多、哮喘性咳嗽、痰多、粘稠禁用粘稠禁用青光眼、痰多、粘青光眼、痰多、粘稠禁用稠禁用痰多、粘痰多、粘稠禁用稠禁用整片吞服整片吞服镇咳疗法：-控制和消除咳嗽；祛痰止咳疗法：-化痰止咳原 则祛痰祛痰药物药物促促粘液分泌药粘液分泌药粘痰溶解粘痰溶解药药（乙酰半胱氨酸）（乙酰半胱氨酸）恶心恶心性性（愈创木酚甘油醚）（愈创木酚甘油醚）刺激刺激性（桉叶油）性（桉叶油）氯化铵愈创木酚甘油醚氨溴索（沐舒坦）作用机制刺激胃黏膜刺激胃黏膜支气管支气管粘液分泌增加粘液分泌增加降低降低痰液粘稠度痰液粘稠度同左同左轻度镇咳、防腐轻度镇咳、防腐减少痰液恶臭味减少痰液恶臭味促进肺表面活性物促进肺表面活性物质的分泌及气道液质的分泌及气道液体分泌体分泌粘痰溶解粘痰溶解适应症痰少而粘，不易咳出痰少而粘，不易咳出支气管炎、慢性化支气管炎、慢性化脓性支气管炎、肺脓性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张脓肿、支气管扩张急、慢性支气管炎、急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气支气管哮喘、支气管扩张引起的咳痰管扩张引起的咳痰困难困难不良反应胃肠道刺激胃肠道刺激肝肾功能不全、溃肝肾功能不全、溃疡者慎用疡者慎用不良反应少，偶见不良反应少，偶见恶心、呕吐、胃肠恶心、呕吐、胃肠反应反应胃肠道反应，偶有胃肠道反应，偶有皮疹皮疹咳嗽的治疗任务二任务二 呼吸系统呼吸系统病症的用药指导病症的用药指导活动二 咳嗽的用药指导 RX刺激性干咳苯丙呱林（咳快好）苯丙呱林（咳快好）枸橼酸喷托维林（咳必清）枸橼酸喷托维林（咳必清）剧咳：弱咳：苯丙呱林、右美沙苯丙呱林、右美沙芬芬喷托维喷托维林林白天咳嗽：夜间咳嗽：痰多苯丙呱苯丙呱林林右美沙右美沙芬芬同服祛痰药，如溴己新（必嗽平）同服祛痰药，如溴己新（必嗽平）可待因可待因羧甲司坦、氨溴索羧甲司坦、氨溴索痰液多的咳嗽，合并用祛痰药；肺脓疡慎重给药；持续1周以上咳嗽应去医院就诊；支气管哮喘时的咳嗽，宜适当合用平喘药；药物引起的咳嗽，应及时更换药物；忌口；注意不良反应：右美沙芬引起瞌睡，对妊娠期妇女、严重高血压患者、精神病史者禁用；苯丙呱林对口腔粘膜有麻醉感，应正片吞服；喷托维林对青光眼、肺淤血、心功能不全、妊娠或哺乳妇女应慎用。注意事项药物药物药物药物歌诀歌诀歌诀歌诀麻醉药品可待因，剧烈干咳效果灵。麻醉药品可待因，剧烈干咳效果灵。麻醉药品可待因，剧烈干咳效果灵。麻醉药品可待因，剧烈干咳效果灵。干咳胸痛是首选，抑制呼吸易成瘾。干咳胸痛是首选，抑制呼吸易成瘾。干咳胸痛是首选，抑制呼吸易成瘾。干咳胸痛是首选，抑制呼吸易成瘾。右美沙芬咳必清，镇咳最强科福乐。右美沙芬咳必清，镇咳最强科福乐。右美沙芬咳必清，镇咳最强科福乐。右美沙芬咳必清，镇咳最强科福乐。不抑呼吸不成瘾，痰多禁用不抑呼吸不成瘾，痰多禁用不抑呼吸不成瘾，痰多禁用不抑呼吸不成瘾，痰多禁用镇咳药镇咳药镇咳药镇咳药咳嗽的误区任务二任务二 呼吸系统呼吸系统病症的用药指导病症的用药指导活动二 咳嗽的用药指导 误区一：咳嗽不是病误区一：咳嗽不是病 咳嗽是呼吸道发炎或受到异物刺激时，发出信号给咳嗽中咳嗽是呼吸道发炎或受到异物刺激时，发出信号给咳嗽中枢，产生的生理反射。枢，产生的生理反射。“良性良性”的咳嗽可以保持呼吸道畅通、预防感染。的咳嗽可以保持呼吸道畅通、预防感染。频繁、剧烈的咳嗽却可将病菌扩散至肺内其他部分，排频繁、剧烈的咳嗽却可将病菌扩散至肺内其他部分，排至空气中还会传染别人；同时加重心脏负担，引起呼吸道出至空气中还会传染别人；同时加重心脏负担，引起呼吸道出血、自发性气胸；长期咳嗽还可能造成肺气肿，危及生命。血、自发性气胸；长期咳嗽还可能造成肺气肿，危及生命。误区二：咳嗽就是呼吸道感染误区二：咳嗽就是呼吸道感染 咳嗽一般分为病毒感染和细菌感染。但其他如过敏、烟尘、咳嗽一般分为病毒感染和细菌感染。但其他如过敏、烟尘、人气污染等理化刺激，包括肿瘤等原因都可引起咳嗽。所以人气污染等理化刺激，包括肿瘤等原因都可引起咳嗽。所以对于没有感冒症状，持续一周以上的咳嗽，必须引起重视，对于没有感冒症状，持续一周以上的咳嗽，必须引起重视，必要时就医。必要时就医。误区三：止咳必须要祛痰误区三：止咳必须要祛痰 普通感冒且只有咳嗽症状时，可选择使用止咳药；若多痰普通感冒且只有咳嗽症状时，可选择使用止咳药；若多痰的湿咳，则说明呼吸道有炎症，应使用止咳药，并辅以适当的湿咳，则说明呼吸道有炎症，应使用止咳药，并辅以适当的抗生素以达到止咳消炎的作用，达到效果。的抗生素以达到止咳消炎的作用，达到效果。误区四：中药无不良反应误区四：中药无不良反应 是药三分毒，无论中药或是西药均有不良反应，要对症下是药三分毒，无论中药或是西药均有不良反应，要对症下药。中药辨证相对西药较复杂，咳嗽有热咳、寒咳、伤风咳药。中药辨证相对西药较复杂，咳嗽有热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽之分，止咳药也有寒、热、温、凉之分，若不嗽、内伤咳嗽之分，止咳药也有寒、热、温、凉之分，若不对症，止咳效果必定不好。对症，止咳效果必定不好。影响生活影响生活影响工作影响工作传播感冒传播感冒 导致并发症导致并发症不加控制不加控制不加控制不加控制咳嗽案例小王感冒了，鼻塞、头痛、咽痛，体温小王感冒了，鼻塞、头痛、咽痛，体温3939，咳嗽不，咳嗽不止且有黄色黏痰。医生给他开了感康和严迪。他拿着处止且有黄色黏痰。医生给他开了感康和严迪。他拿着处方来到药店，他想让药师再给他加一种止咳药方来到药店，他想让药师再给他加一种止咳药咳必咳必清。药师告诉他，眼下他不宜服用止咳药，但可以加服清。药师告诉他，眼下他不宜服用止咳药，但可以加服化痰药化痰药必嗽平。小王不明白，眼下我正咳得厉害，必嗽平。小王不明白，眼下我正咳得厉害，为什么不易服用止咳药？为什么不易服用止咳药？外感咳嗽，进入气管、支气管或肺内的病菌必然收到白外感咳嗽，进入气管、支气管或肺内的病菌必然收到白细胞的围歼，细菌的尸体、脱落的上皮细胞与黏膜上皮细胞细胞的围歼，细菌的尸体、脱落的上皮细胞与黏膜上皮细胞所分泌的粘液相混合而成为痰液，为使其顺利排出，发挥咳所分泌的粘液相混合而成为痰液，为使其顺利排出，发挥咳嗽这一自我保护性机制，不宜在此时镇咳；且加服化痰药有嗽这一自我保护性机制，不宜在此时镇咳；且加服化痰药有利于黏痰的排出，痰出咳嗽自然减轻或消失。利于黏痰的排出，痰出咳嗽自然减轻或消失。咳嗽不可立即止咳咳嗽不可立即止咳案例张大爷的小孙子病了发烧咳嗽且有黄痰。医生诊断为急性支张大爷的小孙子病了发烧咳嗽且有黄痰。医生诊断为急性支气管炎，并告诉他需要口服抗生素、退热药、止咳化痰药。气管炎，并告诉他需要口服抗生素、退热药、止咳化痰药。张大爷自己也患有老慢支，止咳化痰是他家里的常备药。于张大爷自己也患有老慢支，止咳化痰是他家里的常备药。于是他告诉医生止咳化痰的药就不必开了。回到家，他把自己是他告诉医生止咳化痰的药就不必开了。回到家，他把自己常服用的消咳喘和医生开的抗生素、退热药一起让孙子服。常服用的消咳喘和医生开的抗生素、退热药一起让孙子服。治了几天，孩子烧退了，但咳嗽却没有减轻，痰液反而更稠治了几天，孩子烧退了，但咳嗽却没有减轻，痰液反而更稠了，好像有什么东西堵在嗓子眼，咳也咳不出来。张大爷这了，好像有什么东西堵在嗓子眼，咳也咳不出来。张大爷这才来药店向药师咨询。药师说，孩子久咳不愈、痰液干稠正才来药店向药师咨询。药师说，孩子久咳不愈、痰液干稠正是由于张大爷乱用止咳药消咳喘所引起。是由于张大爷乱用止咳药消咳喘所引起。消消咳喘药性偏热，适用于中老年人冬季的寒喘咳嗽，不咳喘药性偏热，适用于中老年人冬季的寒喘咳嗽，不能用于小儿的发热咳嗽、痰能用于小儿的发热咳嗽、痰黄者。黄者。小儿发热小儿发热咳嗽、痰黄者，宜服用药性偏寒的咳嗽、痰黄者，宜服用药性偏寒的“蛇胆川贝蛇胆川贝液液”、“复方枇杷膏复方枇杷膏”、“鲜竹沥鲜竹沥”等等咳嗽用药要辨证咳嗽用药要辨证感冒与流感的用药指导感冒与流感的用药指导任务二任务二 呼吸系统病症的呼吸系统病症的用药指导用药指导咳嗽的用药指导咳嗽的用药指导结核结核的用药指导的用药指导结核结核的的用药指导用药指导案例任务二任务二 呼吸系统呼吸系统病症的用药指导病症的用药指导活动三 结核的用药指导 什么是“结核病”结核病结核病是指由结核分支杆菌感染引是指由结核