血糖控制的“个性化”治疗.pptx

血糖控制的血糖控制的“个性化个性化”治治疗疗2010年，CDS修订中国2型糖尿病防治指南。20072010中国2型糖尿病防治指南 与时俱进!新指南适当放宽控制目标：HbA1c7.0%新指南继续强调适时起始胰岛素治疗新指南正式推荐预混胰岛素作为起始治疗方案新指南提出：每日三次预混胰岛素类似物也是胰岛素强化治疗的选择之一。中国2型糖尿病防治指南 与时俱进!2011年CSE推荐：控制目标应“因人而异”中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2011,27,05:372-374.平衡制定个性化降糖目标血糖控制的风险血糖控制的成本血糖控制的临床获益血糖控制的效益血糖控制的可行性HbA1c水平水平适用人群适用人群 6.0%新诊断、年轻，无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等副作用；勿需降糖药物干预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期新发现的糖尿病 6.5%65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠 7.0%65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠 7.5%已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危 8.0%65岁，预期生存期5-15年 9.0%65岁或恶性肿瘤预期生存期5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差注：达标的前提是安全可行；HbA1c较高者应防止高血糖症状和急性代谢紊乱及感染中国专家共识多数患者适用于HbA1c7.0%的治疗目标中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2011,27,05:372-374.正如2010版指南推荐，多数糖尿病患者适用于HbA1c7.5%则退出研究)研究分两个阶段-2-1.6-1.2-1.7-1.5-1.8-1.7GL QD+OADLM25 BID+OAD终末时HbA1c自基线变化值(%)*p0.01*0.40 0.230.33 0.19GL QD+OAD0.47 0.23*0.40 0.19*LM25 BID+OAD终末胰岛素剂量(U/kg/day)DURABLE 24周研究：优泌乐25 较甘精胰岛素更好的降低HbA1CData from Buse JB et al.Diabetes Care 2009;32(6):1007-1013.Wolffenbuttel BHR et al.Diabet Med 2009;26(11):1147-1155.整体人群老年人群HbA1c 7.0%患者达标率(%)*p7.0%，并且较末次7.0%的HbA1C值的增加0.4%）次要目标：每次随访的HbA1C值体重变化日胰岛素使用量低血糖发生率和发作次数Diabetes Care 34:249255,2011次要终点：每次随访时的HbA1c*P0.050研究时间(周)10.09.59.08.58.07.57.06.56.001224364660728496108120HbA1c(%)优泌乐25甘精胰岛素*Durable后续研究：预混起始方案，达标更持久Diabetes Care 34:249255,2011Durable后续研究：预混起始方案，达标更持久中位时间中位时间(月月)95%CIP值值优泌乐优泌乐25(n=470)16.8(14.0,19.7)0.040甘精胰岛素甘精胰岛素(n=418)14.4(13.4,16.8)自达标测试起至达标维持失败时间主要终点：自HbA1c达标至不能维持达标时间自达标测试起维持HbA1c目标的时间(月)P=0.040 维持达标患者比例优泌乐25甘精胰岛素 0 6 10 14 18 22 26 30 10.80.60.40.20Diabetes Care 34:249255,2011P=0.581低血糖发作次数/人/年总体低血糖 夜间低血糖 低血糖发作次数/人/年P=0.065严重低血糖 低血糖发作次数/人/年Durable后续研究优泌乐25与甘精胰岛素低血糖发生相似Diabetes Care 34:249255,201116.418.601020GLLM257.75.90812GLLM2540.070.0300.020.1GLLM25P=0.2330.040.060.08体重变化（kg）相较基线体重变化 维持阶段体重变化P10GLGLM25*比较维持达标与不能维持达标两组人群的基线特征LM25GL维持达标没有维持达标P值维持达标没有维持达标P值基线特征年龄（岁）59.59.1758.19.10.35357.58.257.49.90.905男性（）111(55.0)134(49.4)0.30881(55.1)154(56.6)0.331种族0.3110.199高加索人158(78.2)189(69.7)118(80.3)188(69.1)非洲后裔11(5.4)13(4.8)6(4.1)17(6.3)亚裔10(5.0)28(10.3)7(4.8)34(12.5)西班牙裔21(10.4)31(11.4)13(8.8)28(10.3)其他2(1.0)10(3.7)3(2.0)5(1.8)体重(kg)89.719.287.818.90.79492.220.589.719.90.762BMI(kg/m2)31.65.631.75.80.26632.56.031.85.60.993Diabetes Care 34:249255,2011比较维持达标与不能维持达标两组人群的基线特征LM25GL维持达标没有维持达标P值维持达标没有维持达标P值基线特征病程（年）9.46.29.96.40.7088.44.99.76.10.036HbA1C（）8.51.18.81.20.0438.30.98.81.17.0%,但是自末次A1C7.0%之后A1C增值0.4%Diabetes Care 34:249255,2011结 论与甘精胰岛素相比，优泌乐25组控糖效果更持久，能够维持达标的患者比例高于甘精组两组低血糖发生情况无差异维持阶段优泌乐25组体重增加和甘精组相似基线HbA1C水平越低者，达标效果越容易维持；甘精组患者餐后血糖水平越低者，病程越短者，达标效果越容易维持Diabetes Care 34:249255,20112型糖尿病患者起始胰岛素治疗方案型糖尿病患者起始胰岛素治疗方案疗效分析疗效分析DerivedfromSunetal.CurrMedResOpin2007;23:3017-3023数据库回顾性分析数据库回顾性分析美国大规模医学记录回顾研究美国大规模医学记录回顾研究基础基础 胰岛素胰岛素 vs 预混胰岛素预混胰岛素18个月，回顾性研究，非随机，临床观察性队列研究个月，回顾性研究，非随机，临床观察性队列研究数据来源：数据来源：GE Electronic Medical Record Database(1998.1-2004.7 2.4 million subjects，)8166位起始胰岛素治疗的位起始胰岛素治疗的2型糖尿病患者型糖尿病患者 19982004年期间，在起始胰岛素治疗之前，至少年期间，在起始胰岛素治疗之前，至少12个个月以上没有胰岛素使用记录月以上没有胰岛素使用记录甘精胰岛素甘精胰岛素(GLG)所有预混胰岛素方案所有预混胰岛素方案(CMx)优泌乐优泌乐25(LM25)优泌林优泌林70/30(HM70/30)N=3624N=4542N=895N=3647Derived from Sun et al.Curr Med Res Opin 2007;23:3017-3023研究设计治疗时间治疗时间(月月)Adjusted change in A1C Adjusted change in A1C(%)(%)-0.7-0.7-0.5-0.5-0.3-0.3-0.1-0.10.10.1LM25 vs GLGLM25 vs GLGCombined vs GLGCombined vs GLG HM 30/70 vs GLGHM 30/70 vs GLG3 36 69 9121215151818*p0.05*p0.05 与甘精比较与甘精比较美国大规模数据库回顾校正倾向性评分后的HbA1c变化情况Derived from Sun et al.Derived from Sun et al.Curr Med Res Opin Curr Med Res Opin 2007;23:3017-30232007;23:3017-3023PARADIGM 研究2型糖尿病患者启动并强化精蛋白锌赖脯胰岛素混悬液（LM75/25）的方案不劣于甘精胰岛素加赖脯胰岛素（G+L）方案预混起始，全程灵动2010年 ADA poster交流PARADIGM研究设计严谨的RCT研究HbA11针如果不达标,开始一天两次2针HbA13针如果不达标，开始一天三次每日1次的注射时间在晚餐前，剂量10u每日1次的注射时间在睡前，剂量10u优泌乐25起始组甘精起始组早餐前增加一次，日总量平分，在早、晚餐前注射需要的餐前增加赖脯胰岛素注射增加最多每日3次额外的赖脯胰岛素注射午餐前增加3u胰岛素1针23针4针2010 ADA POSTER主要目标验证假设：开始每日1次注射优泌乐25，逐渐增加到每日3次注射LM75/25的方案不劣于开始每日1次注射甘精胰岛素，直到每日逐渐增加至3次注射优泌乐的方案非劣效性检验：治疗前后HbA1c差值 95%CI的上限设为0.4结果：试验终点与基线，两组HbA1c的平均LS差值（LM75/25-G+L）是-0.04%（95%CI-0.25,0.17）PARADIGM研究结果次要目标在治疗16周（第6次随访）、32周（第8次随访）、48周（第10次随访）时，次级有效性指标在两组间无显著差异2010年 ADA poster交流研究终点两组患者HbA1c达标率无差异患者患者HbA1C达达标标率率LM75/25G+LLM75/25G+LHbA1c Target 6.5%HbA1c Target 7.0%00.050.10.150.20.250.30.350.40.4521%19%40%39%2010年 ADA poster交流研究终点注射不同胰岛素剂型的患者比率不同胰不同胰岛岛素方案素方案各种胰各种胰岛岛素使用比率素使用比率00.050.10.150.20.2516%19%16%23%5%12%10%LM75/25每日每日1次次甘精+优泌乐1次/日单用甘精甘精+优泌乐2次/日甘精+优泌乐3次/日LM75/25每日2次 LM75/25 每日3次每日注射胰岛素的平均次数在两组间无显著性差异:LM75/25组是2.1（0.8);G+L组2.2（1.2）研究终末，预混组采用2针注射的患者占70，而G+L组只有562010年 ADA poster交流研究终点两组患者胰岛素日平均剂量无差异日平均胰岛素(U/kg)LM75/25G+L0.000.100.200.300.400.500.600.450.472010年 ADA poster交流安全性评估：两组低血糖发生率无差异全部低血糖发生率夜间低血糖发生率严重低血糖发生率0 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.60.70.70.80.80.90.91 185%85%72%72%3%3%87%87%75%75%3%3%LM75/25LM75/25G+LG+L2010年 ADA poster交流安全性评估：两组体重变化无差异体重平均变化值(kg)LM75/25G+L0.00.51.01.52.02.53.03.52.782.92基线-试验结束时（治疗48周）不同组别患者 平均体重变化2010年 ADA poster交流PARADIGM 研究结论对于口服降糖药控制欠佳的2型糖尿病患者，起始每日 1次注射优泌乐25，逐渐增加到每日 3次注射优泌乐25的方案不劣于每日1次的甘精胰岛素起始，逐渐增加至每日3次注射优泌乐的方案123“1”“1+1”“1+2”“1+3”2010年 ADA poster交流预混起始，全程灵动1IDF Clinical Guidelines Task Force.International Diabetes Federation,2005.2National Collaborating Centre for Chronic Conditions.London:Royal College of Physicians,2008.3Nathan et al.Diabetes Care 2009;32:193203.胰岛素起始治疗:胰岛素强化治疗:基础餐时多次胰岛素预混胰岛素TID or BID预混胰岛素BID or QD基础胰岛素+OADsOAD不达标患者优泌乐 25 一次选择,贯穿始终一种剂型一种装置两种剂型两种装置早期严格控糖需要个性化的胰岛素治疗方案口服药失效基础和低预混胰岛素起始效果不佳需要胰岛素生理强化优泌乐家族全线产品为实现个体化方案提供武器优泌乐25理想起始胰岛素优泌乐50长期强化简约之选优泌乐BBT或泵生理强化安全之选优点：方便餐后血糖控制提供全天基础血糖控制符合胰岛素生理分泌缺点：需要多次注射两种制剂,两支笔，潜在低血糖风险患者依从性差Insulin Treatment.Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders.3rd ed.American Diabetes Association,1998.基础+餐时胰岛素替代治疗的优缺点早餐进餐 速效胰岛素基础胰岛素胰岛素作用中餐晚餐睡前次日早餐胰岛素治疗关键：模拟生理性胰岛素分泌有没有一种简化胰岛素强化方案？方案：接近胰岛素分泌的生理模式剂型：更好的实现餐后血糖控制更接近胰岛素分泌的生理模式尽量减少注射次数和注射剂型更好实现餐后和空腹血糖控制方案实施的依从性至关重要基础/餐时胰岛素的混合比例为1：1，与胰岛素皮下持续输注(CSII)或内源性胰岛素分泌相似一种胰岛素就能同时补充基础和餐时胰岛素每日三餐前注射，与速效胰岛素相似的餐后控糖效果优泌乐50tid简约强化，更好实现达标120660300240(ng/mL)864200时间(分钟)60180360420480540600720(分钟)lisproLispro 50/50NPL50%lispro/50%NPL胰岛素浓度优泌乐MIX 50 TID（PPT）和基础/餐时(甘精胰岛素/优泌乐，BBT)方案的比较PPT VS BBT策略策略3 vs 4 3 vs 4 IFIF 3 4 3 4研究设计Rosenstock J,et al.Diabetes Care 2008;31:20-25 024周61218-2甘精胰岛素口服降糖药物血糖控制不佳的2型糖尿病患者 优泌乐 MIX50 TID n=187随机分组甘精胰岛素+优泌乐TID n=18702461218-2HbA1c 7.5%但但 12%，至少注射，至少注射甘精胰岛素甘精胰岛素90天天(30 IU/天天)基础/餐时治疗（PPT 组 52.5 24.1 U）（BBT组 54.9 27.8 U）PPT vs.BBT：降低血糖的程度相似Rosenstock J,et al.Diabetes Care 2008;31:20-2D*=-0.22%(90%CI:-0.38%,-0.07)非劣效性界值是-0.3%A1C的变化(%)-2.5-2-1.5-1-0.50-2.09%-1.87%研究结束时，HbA1c自基线的变化p=0.0206121824*6.006.507.007.508.008.509.009.506.78%*6.95%优泌乐 50 TID+OAMs n=158 基础l/餐时+OAMs n=158*时间（周）研究过程中，不同时间的HbA1c数值50%35%69%54%患者累计百分比HbA1c 达标值*p0.05*第24周基础/餐时+OAMs n=158优泌乐 MIX50 TID+OAMs n=158020406080100 6.0%6.5%7.0%7.5%Rosenstock J,et al.Diabetes Care 2008;31:20-25 PPT VS BBT策略：24周时HbA1c 的分布7.388.288.280.279.145.046.555.619.320.80204060801001230204060801001235.9比率(发作次数/每年/每人)88.280.279.146.561.555.619.320.8发生率(%)4 mM(72 mg/dL)3.3 mM(60 mg/dL)2.8 mM(50 mg/dL)4 mM(72 mg/dL)3.3 mM(60 mg/dL)2.8 mM(50 mg/dL)基础/餐时+OAMs 优泌乐MIX50TID+OAMs Rosenstock J,et al.Diabetes Care 2008;31:20-25PPT PK BBT策略：证实的低血糖终点终点时时BBT组胰岛素剂量更高组胰岛素剂量更高:BBT组：组：1.40.8U/kg vs PPT组组:1.20.5U/kg,p=0.002 两组患者的体重增加相似两组患者的体重增加相似 BBT组：组：4.54.4kg vs PPT组组:4.04.2kg Rosenstock J,et al.Diabetes Care 2008;31:20-25 PPT VS BBT策略：胰岛素剂量、体重两个方案实际都采用同时补充基础和餐时胰岛素的理念p两者终点的HbA1c均降至 7.0%(优泌乐50组6.95%，基础/餐时组 6.78%)p优泌乐50组疗效与基础/餐时组相似；虽然基础/餐时组HbA1C的下降稍见更低一些，但其胰岛素用量更高p两组之间的体重增加和低血糖发生情况相似pPPT策略更为简洁Rosenstock J,et al.Diabetes Care 2008;31:20-25 PPT PK BBT策略：小结优泌乐 50(TID)与 人胰岛素70/30(BID)比较同基线相比，两种治疗都使HbA1c下降，但Mix50治疗组的下降幅度明显大于30/70组平均 HbA1c%66.577.588.59基线70/30Mix50p0.0018.48.17.6N=35 2型糖尿病患者p=0.021p=0.034Schernthaner G et al.Horm Metab Res 2004;36:188-193.优泌乐50(TID)更好地降低HbA1C基线时及治疗12周后的餐后BG水平*治疗12周后，Mix50使午餐及晚餐后2小时BG水平明显下降 (与基线相比以及与70/30相比p0.001 )。基线Mix5070/30N=35 2型糖尿病患者早餐后 午餐后 晚餐后平均血糖(mmol/L)81012*6Schernthaner G et al.Horm Metab Res 2004;36:188-193.优泌乐50(TID)更好地降低餐后2小时血糖水平Schernthaner G et al.Horm Metab Res 2004;36:188-193.010203040506070早餐前午餐前晚餐前日总量优泌乐50优泌林P=0.121优泌乐50(TID)并不增加胰岛素使用量和低血糖发生率变化Mix5070/30p 值低血糖率(每30天)(平均 SD)0.30.60.30.60.787*低血糖发生率(至少有一次低血糖发作的患者的%)41.2%29.4%0.524*ANOVA 秩分析秩分析小 结 1.Mix 50 TID应用一种胰岛素就实现了胰岛素强化治疗2.Mix 50 TID同时提供基础和餐时胰岛素；等同于每日3餐前注射速效胰岛素，50的赖脯胰岛素较低预混胰岛素能更好的控制餐时血糖3.Mix 50 TID提高对血糖的控制，并且不增加低血糖风险4.Mix 50 TID大大简化了传统的胰岛素强化治疗方案时间(天)0600060010001400180022000200进餐进餐进餐正常人4003002001000葡萄糖(mg/dL)2型糖尿病患者时间(天)0600060010001400180022000200进餐进餐进餐l正常人4003002001000葡萄糖(mg/dL)2型糖尿病患者Adapted from Polonsky,et al.N Engl J Med 1988;318:12319优泌乐50起始胰岛素治疗适宜高餐后血糖、高HbA1c患者乐50优势配比，餐后控制更优（优泌林70/30、优泌乐25、优泌乐50对T2DM餐后血糖控制效果的比较）优泌乐50bid 起始，血糖波动更小（优泌乐50 bid vs 人胰岛素50/50 bid）优泌乐50bid带来 更优全面控糖效果：日本临床观察研究低预混不达标转换优泌乐50bid的研究更好应对餐后高血糖问题的胰岛素起始方案优泌乐50 bidClin Ther.2006;28:1649-1657优泌林70/30、优泌乐25、优泌乐50对T2DM餐后血糖控制效果的比较单中心，随机化，双盲，3交叉试验研究乐50优势配比，餐后控制更优2型糖尿病患者对不同剂型胰岛素的餐后血糖反应（与健康人群比较）Clin Ther.2006;28:1649-1657图A 比较试验餐后血糖升高反应图B 使用不同剂型胰岛素后,AUCglucose 0-4的比较优泌乐50餐后2小时血糖水平最低Clin Ther.2006;28:1649-1657 P0.05 与所有其他胰岛素处理组以及健康对照组比较优泌乐50bid 50bid 起始，血糖波动更小Data derived from Gao Y et al.IJCP 2008;6,9:1344-51.优泌乐50与人胰岛素50/50餐后2小时血糖波动情况比较N=117N=116N=120*p0.001 LM50 vs HI50Gao Y et al.IJCP 2008;6,9:1344-51.优泌乐50 BID 更好地减少餐后血糖波动两组间餐后2h血糖、1h餐后血糖漂移均有显著性差异*25血糖测量(mmol/L)空腹血糖 1小时餐后血糖 2小时餐后血糖 1小时餐后血糖 漂移20151050*p=0.023P=0.004P0.001N=120 基线HI50 BIDLM50 BIDGao Y et al.IJCP 2008;6,9:1344-51.优泌乐50BID vs.人胰岛素50/50 BID血糖控制效果更好低预混胰岛素升级转换优泌乐50 BID的研究优泌乐50bid相较低预混胰岛素获得更优的控糖效果与优泌乐50每日两次相比较时的血糖值改变TENRI HOSPITAL假定清晨空腹血糖为0与空腹血糖的差值(mg/dl)3/7，30R,30混合注射液优泌乐50 BID050100150200早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后就寝前 胰岛素用量 早餐前 晚餐前转换前 18.66.2 u 11.25.4 u转换后 18.36.2 u 10.25.2 u*P0.05*P0.01*晚餐后睡前Tanaka M et al.The Journal of International Medical,2010,38:674-680转换方案后晚餐后及睡前血糖增幅明显减小*150相较晚餐前血糖增幅(mmol/L)*p0.05*p0.01转换优泌乐50之前转换优泌乐50之后100500-50*每顿餐后血糖变化值（mg/dl）晚餐后午餐后早餐后Tanaka M et al.The Journal of International Medical,2010,38:674-680转换方案后早、晚餐后血糖增幅明显减小*150 *p0.05*p0.01转换优泌乐50之前转换优泌乐50之后100500200*安全性在低预混胰岛素70/30或75/25 一日两次方案改为优泌乐50一日两次方案过程中，没有观察到低血糖。Tanaka M et al.The Journal of International Medical,2010,38:674-680 Tanaka M et al.The Journal of International Medical,2010,38:674-680结 论一日两次的优泌乐50/50 比一日两次的预混胰岛素70/30 或 75/25 有如下优势：更好的抑制餐后血糖的升高减少昼夜血糖波动没有低血糖发生因此，一日两次的优泌乐 50/50方案可以更好的控制患者餐后血糖，减少昼夜血糖波动。餐后血糖明显升高患者的胰岛素起始之选。早期严格控糖需要个性化的胰岛素治疗方案口服药失效基础和低预混胰岛素起始效果不佳需要胰岛素生理强化优泌乐家族全线产品为实现个体化方案提供武器优泌乐25理想起始胰岛素优泌乐50长期强化简约之选优泌乐BBT或泵生理强化安全之选 三针简约强化不能解决全部问题三针预混胰岛素注射，剂量调整不灵活 低血糖发生限制胰岛素加量 血糖波动大细胞功能太差者，三次注射不能解决问题更好的模拟生理性胰岛素分泌模式MDI和胰岛素泵4:0016:0020:00 24:004:00早餐午餐晚餐8:0012:008:00基础胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素血浆胰岛素餐时速效胰岛素与基础胰岛素配合应用 更加符合生理优泌乐常规胰岛素100400200300350250150100400200300350250150胰岛素（pmol)0306090 120 150 180 210 240 270 300Time(min)0306090 120 150 180 210 240 270 300Time(min)0306090 120 150 180210 240 270 300Time(min)0306090 120 150 180210 240 270 300Time(min)0306090 120 150 180210 240 270 300Time(min)4181014161268血糖 (mmol/l)418101416126841810141612681 型糖尿病患者试验餐结果Zinman B et al.Diabetes 1997;46:440-443.优泌乐快速起效和作用时间短的特点非常适合强化方案N722P0.001James H Anderson,et al.ARCH INTERN MED VOL 157,JUNE 9.1997自基下降水平（mmol/L）-1.8人胰岛素+NPH优泌乐+NPH-0.80-0.5-1-1.5-2优泌乐餐后血糖控制更优N722发生次数/患者/30天0.470.73P0.001夜间低血糖发生率降低36James H Anderson,et al.ARCH INTERN MED VOL 157,JUNE 9.199700.20.40.60.8人胰岛素+NPH优泌乐+NPH优泌乐夜间低血糖发生率更低人胰岛素优泌乐HbA1c(%)6.57.07.58.08.5ABCP=0.047P=0.004P0.02 （N41）（N30）（N113）A.Johansson UB et al.Diabetes Metab 2000;26:192-196.B.Zinman B et al.Diabetes 1997;46:440-443.C.Renner R et al.Diabetes Care 1999;22:784-788.优泌乐用于胰岛素泵稳定降低HbA1C0.470.05极低血糖的次数（次/月）极低血糖 BG2mmol/LP0.05N39Vincent Meiki,et al.Diabetes care,1998;21:977-982-0.16E-160.10.20.30.40.50.6优泌乐人胰岛素优泌乐用于胰岛素泵显著减少极低血糖发生率优泌乐家族，优化组合多样剂型和方案，满足个体化治疗需要1 1针基础起始针基础起始 优泌林N、优泌乐252 2针预混起始针预混起始 优泌乐25、优泌林70/30、优泌乐503 3针长期强化针长期强化 优泌乐50、优泌乐25三三 短短 一一 长长 优泌乐、优泌林R、优泌林N泵泵 中中 治治 疗疗 优泌乐、优泌林R2型糖尿病胰岛素起始治疗原则需要同时补充基础和餐时胰岛素预混胰岛素需要更安全的控糖达标胰岛素类似物个体化的治疗方案不同配比的胰岛素类似物空腹高血糖，需要更高比重的基础胰岛素优泌乐25高餐后血糖，需要更高比重的餐时胰岛素 优泌乐50饮食和运食和运动OADOAD单用或单用或联合治疗联合治疗胰岛素起始方案：胰岛素起始方案：预混胰岛素一针预混胰岛素一针或两针或两针简约强化：简约强化：三针预混胰三针预混胰岛素类似物岛素类似物基础基础+三针速三针速效胰岛素效胰岛素/胰胰岛素岛素泵泵个体化治疗引领“个性化”血糖达标新潮流 优泌乐优泌乐25/5025/50QD QD 或或 BIDBID优泌乐基础胰岛素优泌乐基础胰岛素/优泌乐（泵）优泌乐（泵）STEP 1 优泌乐优泌乐50/2550/25TIDTIDSTEP 2STEP 3