周围血管超声检查.ppt

周围血管超声检查周围血管超声检查肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础 熟悉肢体血管来龙去脉熟悉肢体血管来龙去脉 识别血管血流异常识别血管血流异常 常见外周血管疾病超声检查常见外周血管疾病超声检查肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础周围血管检查步骤周围血管检查步骤二维超声检查二维超声检查 血管结构血管结构 血管壁厚薄血管壁厚薄 回声强弱回声强弱 内膜是否光滑内膜是否光滑 测量管径测量管径 血管腔内有无异常回声血管腔内有无异常回声 部位部位 大小大小 性质性质 血管周围有无异常回声血管周围有无异常回声 囊性囊性-与血管有无相通与血管有无相通 波动否波动否 实性实性-对血管压迫程度对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动静脉瓣回声及运动 彩色多普勒检查彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态血管内彩色血流充盈状态 边缘边缘 缺损缺损 彩色血流色彩是否单一彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转有无倒错逆转 彩色血流明暗程度彩色血流明暗程度 确定确定PWPW取样位置取样位置 检查小血管是首先用彩色检查小血管是首先用彩色 有助显示有助显示周围血管检查步骤周围血管检查步骤 频谱多普勒检查频谱多普勒检查 取样容积置于彩色显示区取样容积置于彩色显示区 管腔管腔1/21/2左右左右 有无频带增宽有无频带增宽 频窗消失频窗消失 动脉血流速度快慢变化动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异双侧是否存在差异周围血管检查步骤周围血管检查步骤周围血管检查注意事项周围血管检查注意事项 左右对称左右对称 常规与健侧比较常规与健侧比较 显示不清可先横扫彩色显示不清可先横扫彩色 取样容积置于管腔中央取样容积置于管腔中央 流速一致流速一致 探头压力适当探头压力适当 调节机器调节机器 聚焦点置于检测血管深度聚焦点置于检测血管深度 建立空间建立空间 立体立体 整体形象整体形象 正常动脉声像图正常动脉声像图 管壁平整管壁平整管壁平整管壁平整 比同水平静脉壁厚比同水平静脉壁厚比同水平静脉壁厚比同水平静脉壁厚 壁三层结构壁三层结构壁三层结构壁三层结构 内膜内膜内膜内膜 中层中层中层中层 外膜外膜外膜外膜 管壁随心搏而搏动管壁随心搏而搏动管壁随心搏而搏动管壁随心搏而搏动 CDFICDFICDFICDFI示彩色随心搏明暗交替示彩色随心搏明暗交替示彩色随心搏明暗交替示彩色随心搏明暗交替 不同状态血流不同状态血流 层流层流彩色多普勒表现彩色多普勒表现 颜色单纯颜色单纯 中心鲜亮中心鲜亮 旁侧依次变暗旁侧依次变暗脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 频谱窄频谱窄 包络线光滑包络线光滑 频谱光点密集频谱光点密集 明显空窗明显空窗不同状态血流不同状态血流 湍流湍流血流通道内有严重狭窄血流通道内有严重狭窄彩色多普勒表现彩色多普勒表现 五彩镶嵌五彩镶嵌 彩色血流色彩倒错彩色血流色彩倒错 红蓝交错红蓝交错脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 频谱增宽频谱增宽 空窗消失空窗消失 包络线不光滑毛刺状包络线不光滑毛刺状不同状态血流不同状态血流 涡流涡流血流通过严重狭窄后进入大的空腔血流通过严重狭窄后进入大的空腔彩色多普勒表现彩色多普勒表现 双向血流双向血流 正负交错正负交错 红黄蓝绿杂乱分布红黄蓝绿杂乱分布脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性红细胞运动的无规律性不同状态血流不同状态血流 旋流旋流血流进入大管腔血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返主流朝前至空腔顶壁折返在主流旁侧形成反向血流在主流旁侧形成反向血流彩色多普勒表现彩色多普勒表现 在空腔内一侧呈红色在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色另一侧为蓝色 界限明确界限明确 互不渗透互不渗透脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 两部分不同方向血流两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱常表现单相血流频谱 搏动指数、阻力指数的计算搏动指数、阻力指数的计算 S S 收缩期峰值收缩期峰值收缩期峰值收缩期峰值 D D 舒张末期流速舒张末期流速舒张末期流速舒张末期流速 MN MN 平均流速平均流速平均流速平均流速 搏动指数搏动指数搏动指数搏动指数 阻力指数阻力指数阻力指数阻力指数 正常静脉图像正常静脉图像 壁薄无层次壁薄无层次壁薄无层次壁薄无层次 管腔大小随呼吸变化管腔大小随呼吸变化管腔大小随呼吸变化管腔大小随呼吸变化 近段静脉频谱波动很大近段静脉频谱波动很大近段静脉频谱波动很大近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动末梢静脉频谱几乎无波动末梢静脉频谱几乎无波动末梢静脉频谱几乎无波动 加压被压扁加压被压扁加压被压扁加压被压扁 Valsalva Valsalva 试验管腔增宽试验管腔增宽试验管腔增宽试验管腔增宽 站立位挤压远段肢体放松后无反向血流站立位挤压远段肢体放松后无反向血流站立位挤压远段肢体放松后无反向血流站立位挤压远段肢体放松后无反向血流正常静脉图像正常静脉图像静脉瓦氏试验静脉瓦氏试验 颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉 右颈总动脉右颈总动脉右颈总动脉右颈总动脉 颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉 无名动脉无名动脉无名动脉无名动脉 （头臂干）（头臂干）（头臂干）（头臂干）椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉 右锁骨下动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉 甲状颈干甲状颈干甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉 主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓 胸廓内动脉（乳内动脉）胸廓内动脉（乳内动脉）胸廓内动脉（乳内动脉）胸廓内动脉（乳内动脉）左颈总动脉左颈总动脉左颈总动脉左颈总动脉 分支同右侧分支同右侧分支同右侧分支同右侧 左锁骨下动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉 分支同右侧分支同右侧分支同右侧分支同右侧 颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部动脉解剖 颈部静脉解剖颈部静脉解剖 甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉 颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉 颈外静脉颈外静脉颈外静脉颈外静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 椎静脉椎静脉椎静脉椎静脉 头臂静脉头臂静脉头臂静脉头臂静脉 上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉 胸廓内静脉胸廓内静脉胸廓内静脉胸廓内静脉 颈部静脉解剖颈部静脉解剖 颈部静脉解剖颈部静脉解剖 上肢动脉解剖上肢动脉解剖 桡动脉桡动脉桡动脉桡动脉 锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉 腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉 肱动脉肱动脉肱动脉肱动脉 尺动脉尺动脉尺动脉尺动脉 上肢动脉解剖上肢动脉解剖 上肢动脉解剖上肢动脉解剖 上肢动脉解剖上肢动脉解剖 上肢静脉解剖上肢静脉解剖 桡静脉桡静脉桡静脉桡静脉 肱静脉肱静脉肱静脉肱静脉 腋静脉腋静脉腋静脉腋静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 尺静脉尺静脉尺静脉尺静脉 贵要静脉贵要静脉贵要静脉贵要静脉 头静脉头静脉头静脉头静脉 上肢静脉解剖上肢静脉解剖 上肢静脉解剖上肢静脉解剖 上肢静脉解剖上肢静脉解剖 上肢静脉解剖上肢静脉解剖 上肢静脉解剖上肢静脉解剖 下肢动脉解剖下肢动脉解剖 髂总动脉髂总动脉髂总动脉髂总动脉 髂外动脉髂外动脉髂外动脉髂外动脉 髂内动脉髂内动脉髂内动脉髂内动脉 股总动脉股总动脉股总动脉股总动脉 股深动脉股深动脉股深动脉股深动脉 股浅动脉股浅动脉股浅动脉股浅动脉 腘动脉腘动脉腘动脉腘动脉 胫后动脉胫后动脉胫后动脉胫后动脉 胫前动脉胫前动脉胫前动脉胫前动脉 腓动脉腓动脉腓动脉腓动脉 足背动脉足背动脉足背动脉足背动脉 下肢动脉解剖下肢动脉解剖 下肢动脉解剖下肢动脉解剖 下肢动脉解剖下肢动脉解剖 下肢动脉解剖下肢动脉解剖 下肢动脉解剖下肢动脉解剖 下肢静脉脉解剖下肢静脉脉解剖 下肢静脉解剖下肢静脉解剖 足背静脉足背静脉足背静脉足背静脉 胫后静脉胫后静脉胫后静脉胫后静脉 胫前静脉胫前静脉胫前静脉胫前静脉 腓静脉腓静脉腓静脉腓静脉 小隐静脉小隐静脉小隐静脉小隐静脉 腘腘腘腘静脉静脉静脉静脉 股浅静脉股浅静脉股浅静脉股浅静脉 股深静脉股深静脉股深静脉股深静脉 股总静脉股总静脉股总静脉股总静脉 大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉 髂外静脉髂外静脉髂外静脉髂外静脉 髂内静脉髂内静脉髂内静脉髂内静脉 髂总静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉 下肢动脉解剖下肢动脉解剖 下肢静脉脉解剖下肢静脉脉解剖 下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉系统下肢静脉系统下肢静脉系统下肢静脉系统下肢浅静脉大隐静脉下肢浅静脉大隐静脉下肢浅静脉大隐静脉下肢浅静脉大隐静脉 小隐静脉小隐静脉小隐静脉小隐静脉下肢深静脉股浅静脉腘静脉下肢深静脉股浅静脉腘静脉下肢深静脉股浅静脉腘静脉下肢深静脉股浅静脉腘静脉 胫前静脉胫前静脉胫前静脉胫前静脉 胫后静脉胫后静脉胫后静脉胫后静脉 腓静脉腓静脉腓静脉腓静脉股深静脉股深静脉股深静脉股深静脉 下肢静脉解剖下肢静脉解剖 下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖 下肢静脉解剖下肢静脉解剖 常见周围血管疾病常见周围血管疾病 真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤 动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤 假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见）夹层动脉瘤（较少见）夹层动脉瘤（较少见）夹层动脉瘤（较少见）动脉疾病动脉疾病动脉疾病动脉疾病 动脉硬化闭塞征动脉硬化闭塞征动脉硬化闭塞征动脉硬化闭塞征 动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 肢体动脉狭窄（下肢常见）肢体动脉狭窄（下肢常见）肢体动脉狭窄（下肢常见）肢体动脉狭窄（下肢常见）大动脉炎大动脉炎大动脉炎大动脉炎 真假动脉瘤真假动脉瘤动脉瘤分类及病因动脉瘤分类及病因 分分分分 类类类类 病病病病 因因因因 真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤 动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化 炎性疾病炎性疾病炎性疾病炎性疾病 先天性动脉壁薄弱先天性动脉壁薄弱先天性动脉壁薄弱先天性动脉壁薄弱 假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤 外伤外伤外伤外伤 真性动脉瘤破裂真性动脉瘤破裂真性动脉瘤破裂真性动脉瘤破裂 夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤 高血压高血压高血压高血压 动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化 先天疾病先天疾病先天疾病先天疾病真假动脉瘤真假动脉瘤左上：正常动脉左上：正常动脉左上：正常动脉左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤右上：真性动脉瘤右上：真性动脉瘤右上：真性动脉瘤左下：假性动脉瘤左下：假性动脉瘤左下：假性动脉瘤左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤右下：夹层动脉瘤右下：夹层动脉瘤右下：夹层动脉瘤真假动脉瘤真假动脉瘤真性动脉瘤病理真性动脉瘤病理 动脉壁薄弱动脉壁薄弱动脉壁薄弱动脉壁薄弱 张力减退张力减退张力减退张力减退 在动脉压力持续作用下在动脉压力持续作用下在动脉压力持续作用下在动脉压力持续作用下 动脉管壁局部膨出动脉管壁局部膨出动脉管壁局部膨出动脉管壁局部膨出 好发于较大动脉好发于较大动脉好发于较大动脉好发于较大动脉真假动脉瘤真假动脉瘤假性动脉瘤病理假性动脉瘤病理 动脉血流积聚于软组织内动脉血流积聚于软组织内动脉血流积聚于软组织内动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿形成搏动性血肿形成搏动性血肿形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围长期发展使凝血和血肿的周围长期发展使凝血和血肿的周围长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收机化吸收机化吸收机化吸收 内衬一层间皮细胞内衬一层间皮细胞内衬一层间皮细胞内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管好发于肢体血管好发于肢体血管好发于肢体血管真假动脉瘤真假动脉瘤夹层动脉瘤病理夹层动脉瘤病理 动脉内膜和中层断裂动脉内膜和中层断裂动脉内膜和中层断裂动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成血流冲击下动脉中层分离形成血流冲击下动脉中层分离形成血流冲击下动脉中层分离形成 好发于胸腹部动脉好发于胸腹部动脉好发于胸腹部动脉好发于胸腹部动脉真假动脉瘤真假动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤 假性动脉瘤假性动脉瘤真假动脉瘤真假动脉瘤症状及体征症状及体征 分类分类分类分类 触诊触诊触诊触诊 疼痛疼痛疼痛疼痛 真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤 搏动性肿物搏动性肿物搏动性肿物搏动性肿物 无无无无 假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤 搏动性肿物搏动性肿物搏动性肿物搏动性肿物 有或无有或无有或无有或无 夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤 无无无无 有或无有或无有或无有或无 真假动脉瘤真假动脉瘤二维图特征二维图特征 管壁管壁管壁管壁 瘤体瘤体瘤体瘤体 瘤内瘤内瘤内瘤内真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤 完整完整完整完整 有有有有 无回声区无回声区无回声区无回声区 局部膨出局部膨出局部膨出局部膨出 周边血栓周边血栓周边血栓周边血栓假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤 有有有有破口破口破口破口 有有有有 无回声区无回声区无回声区无回声区 周边血栓周边血栓周边血栓周边血栓 夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤 内膜撕裂内膜撕裂内膜撕裂内膜撕裂 无无无无 内膜摆动内膜摆动内膜摆动内膜摆动 真假动脉瘤真假动脉瘤DopplerDoppler血流血流特征特征 真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤 湍流湍流湍流湍流 假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤 瘤内湍流瘤内湍流瘤内湍流瘤内湍流 破口来去血流破口来去血流破口来去血流破口来去血流 夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤 膜片分真假两腔膜片分真假两腔膜片分真假两腔膜片分真假两腔 真腔血流正常真腔血流正常真腔血流正常真腔血流正常 假腔湍流假腔湍流假腔湍流假腔湍流真假动脉瘤真假动脉瘤真性真性假性假性夹层夹层锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征相关概念相关概念锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，基底动脉压力，椎椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。90%90%发生于左侧，发生于左侧，10%10%发生于右侧。病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动发生于右侧。病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。脉畸形及动脉受压等。锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征诊断要点诊断要点锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征二维超声表现二维超声表现二维超声表现二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞闭塞闭塞闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声低回声低回声低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声动脉硬化者大中动脉有斑块回声动脉硬化者大中动脉有斑块回声动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形上述均无应考虑先天畸形上述均无应考虑先天畸形上述均无应考虑先天畸形 动脉受压动脉受压动脉受压动脉受压锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征1 1、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。2 2、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色五彩镶钳色”，完全闭塞则无彩色血流信号。完全闭塞则无彩色血流信号。3 3、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。4 4、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。CDFICDFI诊断要点诊断要点锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征正常椎动脉血流正常椎动脉血流锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 椎动脉彩色多普勒显示椎动脉彩色多普勒显示椎动脉彩色多普勒显示椎动脉彩色多普勒显示 SASASASA轻度狭窄轻度狭窄轻度狭窄轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同椎动脉血流与颈总动脉相同椎动脉血流与颈总动脉相同椎动脉血流与颈总动脉相同 SASASASA中度狭窄中度狭窄中度狭窄中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替椎动脉每心动周期红蓝交替椎动脉每心动周期红蓝交替椎动脉每心动周期红蓝交替 SASASASA重度狭窄重度狭窄重度狭窄重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反椎动脉血流与颈总动脉相反椎动脉血流与颈总动脉相反椎动脉血流与颈总动脉相反 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 常见周围血管疾病常见周围血管疾病 静脉狭窄或阻塞（深静脉血栓形成）静脉狭窄或阻塞（深静脉血栓形成）静脉狭窄或阻塞（深静脉血栓形成）静脉狭窄或阻塞（深静脉血栓形成）静脉疾病静脉疾病静脉疾病静脉疾病 下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉瓣膜功能不全 动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘 血管畸形血管畸形血管畸形血管畸形深静脉血栓形成深静脉血栓形成VTE深静脉血栓形成深静脉血栓形成VTE深静脉血栓形成深静脉血栓形成VTEVTE:VTE:VTE:VTE:第第第第3 3 3 3位最常见的血管疾病位最常见的血管疾病位最常见的血管疾病位最常见的血管疾病单纯单纯DVTPE 伴有或不伴伴有或不伴 DVT年发生率年发生率高达高达 69/100,0003高达高达 145/100,0001,2深静脉血栓形成深静脉血栓形成致死性致死性PE约约80%DVT80%DVT病例无临床表现病例无临床表现 DVT所有致死性所有致死性PEPE病例在死亡前得到诊病例在死亡前得到诊断的不足一半断的不足一半 深静脉血栓形成深静脉血栓形成为什么说为什么说为什么说为什么说 VTEVTEVTEVTE是沉寂是沉寂是沉寂是沉寂的的的的“杀手杀手杀手杀手”?医院死亡者的常规尸体解剖中医院死亡者的常规尸体解剖中,10-25%,10-25%发现与肺栓塞（发现与肺栓塞（PEPE）有关有关住院患者大约住院患者大约 1 1%死于死于PEPE90%90%以上以上PEPE患者血栓来源于下肢深静脉患者血栓来源于下肢深静脉80%PE80%PE患者起病时无患者起病时无临床症状临床症状3 32/3 2/3 死亡在死亡在1-21-2小时内发生小时内发生3 375%PE75%PE死亡发生于首次住院期间死亡发生于首次住院期间深静脉血栓形成深静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成:发病机制和临床后果发病机制和临床后果发病机制和临床后果发病机制和临床后果深静脉血栓形成深静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成:血液凝块形成血液凝块形成血液凝块形成血液凝块形成静脉血栓形成静脉血栓形成:血液血液凝块形成凝块形成静脉内的缓慢湍流诱导静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞、促进凝血。血液淤滞、促进凝血。1.1.纤维蛋白聚合加固血液凝块。纤维蛋白聚合加固血液凝块。2.2.血凝块增长。血凝块增长。3.3.深静脉血栓形成深静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成:发病机制和临床后果发病机制和临床后果发病机制和临床后果发病机制和临床后果深静脉血栓形成深静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成:从深静脉血栓形成到肺栓塞从深静脉血栓形成到肺栓塞从深静脉血栓形成到肺栓塞从深静脉血栓形成到肺栓塞u 大面积栓塞大面积栓塞(50%的肺的肺循环循环)严重缺氧严重缺氧 心血管功能衰竭心血管功能衰竭 死亡死亡u 有症状的非大面积栓塞有症状的非大面积栓塞 呼吸衰竭呼吸衰竭u 无症状无症状PE 无症状重复无症状重复 肺动脉高压肺动脉高压栓塞可导致栓塞可导致栓塞可导致栓塞可导致:深静脉血栓形成深静脉血栓形成VIRCHOW VIRCHOW 三角三角三角三角深静脉血栓形成深静脉血栓形成DVTDVTDVTDVT的常见部位的常见部位的常见部位的常见部位近端近端DVTDVT(髂股型髂股型)远端远端DVTDVT(腓静脉型腓静脉型)DVT常见部位常见部位股静脉股静脉股深静股深静脉末端脉末端位于内收肌位于内收肌管的腘静脉管的腘静脉腓肠肌肌腓肠肌肌内静脉内静脉胫骨后静胫骨后静脉脉左髂静左髂静脉脉深静脉血栓形成深静脉血栓形成DVTDVTDVTDVT的常见部位的常见部位的常见部位的常见部位近端近端DVTDVT(髂股型髂股型)远端远端DVTDVT(腓静脉型腓静脉型)左侧明显高于右侧左侧明显高于右侧深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成二维超声表现二维超声表现深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成动静脉瘘动静脉瘘概述概述 动静脉瘘分为先天性和后天性动静脉瘘分为先天性和后天性,后天性动静脉瘘多由外后天性动静脉瘘多由外伤造成伤造成,且多为复合伤且多为复合伤,临床表现复杂临床表现复杂,早期非常容易漏诊。早期非常容易漏诊。后天性动静脉瘘可分为洞口型、导管型、动脉瘤型及囊瘤型后天性动静脉瘘可分为洞口型、导管型、动脉瘤型及囊瘤型在患处见纡曲扩张的血管网。在患处见纡曲扩张的血管网。动静脉瘘动静脉瘘动静脉癖形成后动静脉癖形成后,这种不经过毛细血管而走捷径的动静脉间这种不经过毛细血管而走捷径的动静脉间淤交通即所谓的淤交通即所谓的 “瘘循环瘘循环”心脏心脏动脉动脉瘘瘘静脉静脉心心脏，长期存在则造成血液动力学的素乱脏，长期存在则造成血液动力学的素乱,心脏扩张心脏扩张,静脉血静脉血流淤滞流淤滞,肢体静脉曲张或出现皮肤溃疡等变化。对穿透伤应肢体静脉曲张或出现皮肤溃疡等变化。对穿透伤应高度怀疑血管损伤高度怀疑血管损伤,并要做全面和反复的检查。并要做全面和反复的检查。动静脉瘘动静脉瘘病因病因一贯通伤一贯通伤 绝大多数后天性动静脉瘘是贯通伤引起。绝大多数后天性动静脉瘘是贯通伤引起。二挤压伤二挤压伤 平行的动脉和静脉同时受挤压可发生动静脉瘘。平行的动脉和静脉同时受挤压可发生动静脉瘘。医源性损伤。医源性损伤。三其他原因三其他原因 动脉瘤逐渐产生粘连、腐蚀，最后穿破伴行静动脉瘤逐渐产生粘连、腐蚀，最后穿破伴行静 脉，甚至肿瘤溃疡破到大的血管壁都可发生动静脉瘘。脉，甚至肿瘤溃疡破到大的血管壁都可发生动静脉瘘。动静脉瘘动静脉瘘临床表现临床表现1 1急性动静脉瘘受伤后立即出现局部有血肿，绝大多数有震颤和杂音。急性动静脉瘘受伤后立即出现局部有血肿，绝大多数有震颤和杂音。2 2脉率加快：这是由于静脉回心血量增加平均动脉压下降结果。脉率加快：这是由于静脉回心血量增加平均动脉压下降结果。3 3心脏扩大和心力衰竭：心脏的回流血量增加，引起心脏扩大。心脏扩大和心力衰竭：心脏的回流血量增加，引起心脏扩大。4 4局部升温升高：受累肢体在动静脉瘘部位表面皮温升高。局部升温升高：受累肢体在动静脉瘘部位表面皮温升高。5 5静脉功能不全：动静脉瘘附近或远端的浅表静脉扩张弯曲。皮肤色素静脉功能不全：动静脉瘘附近或远端的浅表静脉扩张弯曲。皮肤色素沉着小腿蜂窝组织炎，足趾或手指常发生溃疡，类似深静脉炎后状。沉着小腿蜂窝组织炎，足趾或手指常发生溃疡，类似深静脉炎后状。动静脉瘘动静脉瘘超声表现超声表现二维超声可观察患肢动静脉血管走行二维超声可观察患肢动静脉血管走行,管径有无扩张管径有无扩张,动动静脉之间有无异常通道静脉之间有无异常通道;确定瘘口的位置，若为动静脉贯通伤，则可有动、静脉确定瘘口的位置，若为动静脉贯通伤，则可有动、静脉破裂，形成共同的囊瘤。破裂，形成共同的囊瘤。动静脉瘘动静脉瘘彩色超声多普勒彩色超声多普勒显示瘘口周围血管网内为五彩镶嵌的血流信号；显示瘘口周围血管网内为五彩镶嵌的血流信号；脉冲多普勒超声瘘口近端的静脉血管内可测到高速低脉冲多普勒超声瘘口近端的静脉血管内可测到高速低阻的动脉血流频谱，这是动静脉瘘的特征性表现阻的动脉血流频谱，这是动静脉瘘的特征性表现动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘鉴别诊断鉴别诊断 与假性动脉瘤的鉴别：与假性动脉瘤的鉴别：假性动脉瘤是由动脉局部血管壁假性动脉瘤是由动脉局部血管壁破裂后形成，动静脉瘘囊瘤型则是动脉与静脉破裂后形破裂后形成，动静脉瘘囊瘤型则是动脉与静脉破裂后形成共同囊瘤，患者均有外伤或穿刺史，均是瘤腔与动脉成共同囊瘤，患者均有外伤或穿刺史，均是瘤腔与动脉壁相通；但动静脉瘘囊瘤还与静脉相通，可看到近心端壁相通；但动静脉瘘囊瘤还与静脉相通，可看到近心端静脉血流频谱动脉化，可与假性动脉瘤相鉴别。静脉血流频谱动脉化，可与假性动脉瘤相鉴别。动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘与下肢静脉瓣功能不全的鉴别：动静脉瘘与下肢静脉瓣功能不全的鉴别：二者均可出现静脉曲张，下肢静脉色素沉着，溃疡。超声二者均可出现静脉曲张，下肢静脉色素沉着，溃疡。超声声像图上均可出现反流，但后者静脉内不会出现动脉样频声像图上均可出现反流，但后者静脉内不会出现动脉样频谱，谱，可与动静脉瘘相鉴别。可与动静脉瘘相鉴别。