组织学与胚胎学-心血管系统发生.ppt

组织学与胚胎学组织学与胚胎学-心血管系统发生心血管系统发生内内 容容 概概 要要1.原始心血管系统建立2.心脏发生 2.1 原始心脏形成 2.2 心脏外形建立 2.3 心脏内部分隔3.胎儿血液循环与出生后变化4.心血管系统主要畸形心血管系统心血管系统 在胚胎发生过程中在胚胎发生过程中功能最早功能最早系统系统 3 3周末周末开始血液循环开始血液循环起源起源-中胚层中胚层胚外内皮管网形成胚外内皮管网形成胚内内皮管网形成胚内内皮管网形成内皮管网沟通和血管重构形成原始心血管内皮管网沟通和血管重构形成原始心血管系统系统 一一 原始心血管系统建立原始心血管系统建立周边周边周边周边内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞原始血管原始血管原始血管原始血管中央中央中央中央原始血细胞原始血细胞原始血细胞原始血细胞（造血干细胞造血干细胞造血干细胞造血干细胞）胚外内皮管网形成胚外内皮管网形成第第第第15151515天天天天-16-16-16-16天天天天血岛血岛血岛血岛 卵黄囊壁胚外中胚层卵黄囊壁胚外中胚层卵黄囊壁胚外中胚层卵黄囊壁胚外中胚层、体蒂体蒂体蒂体蒂绒毛膜绒毛膜绒毛膜绒毛膜 同时形成同时形成同时形成同时形成 内皮管网内皮管网内皮管网内皮管网血岛血岛血岛血岛第第18201820天天脏壁中胚脏壁中胚层间充质层间充质裂隙裂隙原始血管原始血管2.2.胚内内皮管网的形成胚内内皮管网的形成 第第第第3 3周末周末，胚外和胚内的内皮管网在，胚外和胚内的内皮管网在体蒂处彼此沟通，弥散分布于胚内、体蒂处彼此沟通，弥散分布于胚内、外的间充质中。外的间充质中。血管重构血管重构 3.3.内皮管网沟通内皮管网沟通 重构重构 卵黄囊卵黄囊-胚体：胚体：卵黄循环卵黄循环 绒毛膜绒毛膜-胚体：胚体：脐循环脐循环 胚体胚体-胚体：胚体：胚体循环胚体循环 原始心血管系统原始心血管系统 第第3周末，原始心血管系统周末，原始心血管系统形成，血液循环开始形成，血液循环开始 第第4周末可分清动脉、静脉周末可分清动脉、静脉 原始心血管系统（第原始心血管系统（第3 3周末）周末）心管：一对心管：一对心管：一对心管：一对动脉：左右原始主动脉动脉：左右原始主动脉动脉：左右原始主动脉动脉：左右原始主动脉1 1 1 1腹主动脉：腹主动脉：腹主动脉：腹主动脉：前肠腹侧前肠腹侧前肠腹侧前肠腹侧-近心端合并为近心端合并为近心端合并为近心端合并为动脉囊动脉囊动脉囊动脉囊2 2 2 2背主动脉：分支背主动脉：分支背主动脉：分支背主动脉：分支-数对数对数对数对卵黄动脉卵黄动脉卵黄动脉卵黄动脉 一对一对一对一对脐动脉脐动脉脐动脉脐动脉 数对数对数对数对节间动脉节间动脉节间动脉节间动脉 其他分支其他分支其他分支其他分支3 3 3 3弓动脉：弓动脉：弓动脉：弓动脉：连接连接连接连接 6 6 6 6对对对对 腮弓内腮弓内腮弓内腮弓内合并为一条合并为一条合并为一条合并为一条 4w4w4w4w静脉：静脉：静脉：静脉：左右总主静脉左右总主静脉左右总主静脉左右总主静脉前主静前主静前主静前主静脉脉脉脉1 1 1 1对对对对-收集头颈收集头颈收集头颈收集头颈 上肢血液上肢血液上肢血液上肢血液后主静脉后主静脉后主静脉后主静脉1 1 1 1对对对对-收集躯干收集躯干收集躯干收集躯干 下肢血液下肢血液下肢血液下肢血液卵黄静脉卵黄静脉卵黄静脉卵黄静脉1 1 1 1对来自于卵黄囊对来自于卵黄囊对来自于卵黄囊对来自于卵黄囊脐静脉脐静脉脐静脉脐静脉1 1 1 1对来自于绒毛膜对来自于绒毛膜对来自于绒毛膜对来自于绒毛膜二者汇入二者汇入二者汇入二者汇入静脉窦静脉窦静脉窦静脉窦原始心脏形成原始心脏形成心脏外形建立心脏外形建立心脏内部分隔心脏内部分隔 1.1.房室管分隔房室管分隔 2.2.原始心房分隔原始心房分隔 3.3.原始心室分隔原始心室分隔 4.4.动脉干和心球分隔动脉干和心球分隔 5.5.静脉窦演变和左右心房形成静脉窦演变和左右心房形成心脏发生心脏发生development of the heartdevelopment of the heart口咽膜前中胚层口咽膜前中胚层生心区生心区 原始心脏形成原始心脏形成生心区生心区生心区生心区口咽膜口咽膜口咽膜口咽膜围心腔围心腔围心腔围心腔口咽膜口咽膜口咽膜口咽膜生心板生心板生心板生心板第第18-1918-19天天生心区出现空腔生心区出现空腔围心腔围心腔 (pericardiac pericardiac coelom)coelom)其腹侧出现其腹侧出现1 1对细胞索对细胞索生心板生心板(cardiaogenic cardiaogenic plate)plate)生心板中央变空生心板中央变空 心心 管管 cardiac tube围心腔围心腔围心腔围心腔心心心心 管管管管头褶头褶胚体头端向腹侧卷曲胚体头端向腹侧卷曲围心腔围心腔 心管心管旋转旋转180围心腔围心腔围心腔围心腔心心心心 管管管管心管融合心管融合陷入围心腔内陷入围心腔内心管背侧出现心管背侧出现心背系膜心背系膜，将心管连在围心腔将心管连在围心腔背侧背侧壁壁围心腔围心腔围心腔围心腔心心心心 管管管管dorsal mesocardium心背系膜中部退心背系膜中部退化化形成形成心包横窦心包横窦心管头端心管头端动脉动脉心管尾端心管尾端 静脉静脉静脉静脉围心腔围心腔围心腔围心腔（心包（心包（心包（心包腔）腔）腔）腔）心心心心 管管管管横横横横 窦窦窦窦侧褶侧褶心管融合心管融合陷入围心腔内陷入围心腔内-心包腔心包腔心管背侧出现心管背侧出现心背系膜心背系膜将心管连在围心腔（将心管连在围心腔（心包心包腔腔）背侧背侧壁壁心背系膜中部退化形成心背系膜中部退化形成心包横窦心包横窦内皮周围中胚层形成内皮周围中胚层形成心肌膜心肌膜-产生心胶质产生心胶质-心内膜下组织心内膜下组织心管外周间充质发育为心管外周间充质发育为心外膜心外膜心心 脏脏 外外 形形 建建 立立静脉端静脉端静脉端静脉端心心心心 管管管管动脉端动脉端动脉端动脉端第第2121天天心管部分融合心管部分融合头端头端尾端尾端心心心心 房房房房心心心心 室室室室心心心心 球球球球心管全部融合心管全部融合心管全部融合心管全部融合头尾头尾头尾头尾 三膨大三膨大三膨大三膨大 心球心球心球心球(bulbus cordis)bulbus cordis)bulbus cordis)bulbus cordis)远侧细长远侧细长远侧细长远侧细长动脉干动脉干动脉干动脉干前端前端前端前端动脉囊（弓动脉起始部）动脉囊（弓动脉起始部）动脉囊（弓动脉起始部）动脉囊（弓动脉起始部）心室心室心室心室 心房心房心房心房尾端尾端尾端尾端静脉静脉静脉静脉窦窦窦窦-左右两角左右两角左右两角左右两角总主静脉总主静脉总主静脉总主静脉 卵黄静脉卵黄静脉卵黄静脉卵黄静脉 脐脐脐脐静脉汇入静脉汇入静脉汇入静脉汇入第第2222天天 静脉窦静脉窦 (sinus venosus)动脉干动脉干 (truncus arteriosus)心心心心 房房房房心心心心 室室室室心心心心 球球球球动脉干动脉干动脉干动脉干静脉窦静脉窦静脉窦静脉窦第第2323天天 两端固定于心包两端固定于心包 心球和心室间游离心球和心室间游离部速度快部速度快 扭曲扭曲“U U”型型 球室袢球室袢 (bulboventricular bulboventricular loop)loop)球室袢球室袢球室袢球室袢动脉干动脉干动脉干动脉干静脉窦静脉窦静脉窦静脉窦第第2424天天心心心心 房房房房弓动脉弓动脉弓动脉弓动脉心心心心 室室室室球室袢球室袢 扭曲扭曲“S”型型 二房二房 沟沟 管管 二室二室 心脏外形心脏外形第第3535天天 第4周背腹心内膜垫 融合 左、右房室孔5W末心脏内部分隔心脏内部分隔 4-7W 4-7W 同时进行同时进行1.房室管分隔围绕房室孔间充质增生形成围绕房室孔间充质增生形成房室瓣房室瓣左左 二尖瓣二尖瓣 右右 三尖瓣三尖瓣第一房间隔第一房间隔第二房间孔第二房间孔第一房间孔第一房间孔第二房间孔第二房间孔第第4 4周末周末第一隔第一隔第一隔第一隔第一孔第一孔第一孔第一孔第二孔第二孔第二孔第二孔2.2.原始心房的分隔原始心房的分隔第第5 5周末周末第二房间隔第二房间隔卵圆孔卵圆孔第二房间隔第二房间隔第二房间隔第二房间隔卵圆孔卵圆孔卵圆孔卵圆孔第第4 4周末周末室间隔肌部室间隔肌部室间孔室间孔室间隔膜部室间隔膜部封闭封闭(第第7周末周末)左、右球嵴左、右球嵴心内膜垫心内膜垫 室间隔肌部室间隔肌部室间隔肌部室间隔肌部室间隔膜部室间隔膜部室间隔膜部室间隔膜部室室间间孔孔3.3.原始心室的分隔原始心室的分隔动脉干嵴(螺旋形)左右球嵴(螺旋形)主动脉肺动脉隔主动脉肺动脉隔 (螺旋形螺旋形)主动脉、肺动脉主动脉、肺动脉4.4.动脉干与心球的分隔动脉干与心球的分隔动脉干和心球内膜组织增生成动脉干和心球内膜组织增生成1 1对螺旋状嵴对螺旋状嵴第第5 5周周动脉干嵴动脉干嵴(truncal ridge)心球嵴心球嵴(bulbar ridge)第第第第5 5 5 5周周周周心球心球心球心球动脉干嵴动脉干嵴动脉干嵴动脉干嵴心球嵴心球嵴心球嵴心球嵴动脉干动脉干动脉干动脉干嵴融合嵴融合:主动脉肺动脉隔主动脉肺动脉隔(aortico-pulmonary septum)肺动脉干肺动脉干和和升主动脉升主动脉形成形成肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉主动脉主动脉主动脉主动脉肺动脉隔肺动脉隔肺动脉隔肺动脉隔主动脉主动脉主动脉主动脉半月瓣半月瓣半月瓣半月瓣隆起隆起隆起隆起 肺动脉和主动脉起始处内膜组织形成三薄肺动脉和主动脉起始处内膜组织形成三薄片隆起片隆起-半月瓣半月瓣5.5.静脉窦的演变和永久性左、右心房的形成静脉窦的演变和永久性左、右心房的形成血流因素，左窦逐渐退化而血流因素，左窦逐渐退化而右窦扩张，窦房口右移，扩右窦扩张，窦房口右移，扩张形成右心房张形成右心房近侧段近侧段近侧段近侧段冠状窦冠状窦冠状窦冠状窦远侧段远侧段远侧段远侧段左房斜静脉的根部左房斜静脉的根部左房斜静脉的根部左房斜静脉的根部静脉窦左角静脉窦左角静脉窦左角静脉窦左角静脉窦右角静脉窦右角永久性右心房的光滑永久性右心房的光滑部部原始右心房原始右心房右心耳右心耳 肺静脉肺静脉 永久性左心房的永久性左心房的光滑部光滑部原始左心房原始左心房左心耳左心耳 汇入静脉窦血管变化汇入静脉窦血管变化左、右左、右卵黄静卵黄静脉的脉的尾段尾段分支吻合分支吻合-门静门静脉脉 左卵黄静脉左卵黄静脉头段消失头段消失 右卵黄静脉头段右卵黄静脉头段-下腔腔静脉头段下腔腔静脉头段。右脐静脉以及肝和静脉窦之间的左脐静右脐静脉以及肝和静脉窦之间的左脐静脉退化消失脉退化消失从脐至肝的一段左脐静脉则一直保留至从脐至肝的一段左脐静脉则一直保留至出生，并与脐带内的脐静脉通连，将从出生，并与脐带内的脐静脉通连，将从胎盘回流的血液经肝内形成的静脉导管胎盘回流的血液经肝内形成的静脉导管直接导入下腔静脉，继而流入静脉窦右直接导入下腔静脉，继而流入静脉窦右角。角。在左、右前主静脉之间形成一吻合支，它从左在左、右前主静脉之间形成一吻合支，它从左至右呈斜行走向左前主静脉血液经此吻合支流至右呈斜行走向左前主静脉血液经此吻合支流入右前主静脉吻合支成为左头臂静脉入右前主静脉吻合支成为左头臂静脉右前主静脉近侧段和右总主静脉右前主静脉近侧段和右总主静脉成为成为上腔静脉上腔静脉体循环的血液均汇流入体循环的血液均汇流入静脉窦右角静脉窦右角三、胎儿血液循环及出生后的变化三、胎儿血液循环及出生后的变化（一）胎儿血液循环（一）胎儿血液循环（二）胎儿出生后血液循环的变化（二）胎儿出生后血液循环的变化脐静脉脐静脉脐静脉脐静脉肝脏肝脏肝脏肝脏静脉导管静脉导管静脉导管静脉导管下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉右心房右心房右心房右心房卵圆孔卵圆孔卵圆孔卵圆孔左心房左心房左心房左心房左心室左心室左心室左心室主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓头、颈、上肢头、颈、上肢头、颈、上肢头、颈、上肢上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉大部分大部分大部分大部分右心室右心室右心室右心室肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉头臂干头臂干头臂干头臂干降主动脉降主动脉降主动脉降主动脉肺肺肺肺动脉导管动脉导管动脉导管动脉导管下肢和盆腔、下肢和盆腔、下肢和盆腔、下肢和盆腔、腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器小部分小部分小部分小部分大部分大部分大部分大部分脐动脉脐动脉脐动脉脐动脉胎盘胎盘出生后血液循环的变化出生后血液循环的变化 1.1.脐静脉脐静脉肝圆韧带肝圆韧带 2.2.脐动脉脐动脉 远侧段远侧段脐外侧韧带脐外侧韧带 近侧段近侧段膀胱上动脉膀胱上动脉 胎盘血循环停止胎盘血循环停止 肺呼吸开始肺呼吸开始 3.3.肝静脉导管肝静脉导管静脉韧带静脉韧带 4.4.卵圆孔卵圆孔卵圆窝卵圆窝 5.5.动脉导管动脉导管动脉韧带动脉韧带房缺房缺室缺室缺动脉干分隔异常动脉干分隔异常 错位错位 狭窄狭窄 永存永存 法洛四联症法洛四联症动脉导管未闭动脉导管未闭四四 心血管系统常见畸形心血管系统常见畸形 1.1.房间隔缺损房间隔缺损atrial septal defectatrial septal defect卵圆孔未闭卵圆孔未闭卵圆孔瓣穿孔卵圆孔瓣穿孔卵圆孔瓣穿孔卵圆孔瓣穿孔第二房间孔和第二房间孔和第二房间孔和第二房间孔和 卵圆孔过大卵圆孔过大卵圆孔过大卵圆孔过大卵圆孔过大卵圆孔过大卵圆孔过大卵圆孔过大第二房间孔过大第二房间孔过大第二房间孔过大第二房间孔过大第一房间孔未闭第一房间孔未闭2.2.室间隔缺损室间隔缺损ventricular septal defectventricular septal defect原因原因2.1室间隔室间隔膜部膜部缺损缺损 心内膜垫扩展不全心内膜垫扩展不全2.2室间隔室间隔肌部肌部缺损缺损 肌部发育出现孔肌部发育出现孔道道道道2.3 2.3 室间隔缺如室间隔缺如-两房一室三腔两房一室三腔主主主主 A A肺肺肺肺 A A右心室右心室右心室右心室左心室左心室左心室左心室3.3.动脉干与心球分隔异常动脉干与心球分隔异常主动脉和肺动脉错位主动脉和肺动脉错位 主动脉主动脉 右心室右心室 肺动脉肺动脉 左心室左心室原因：原因：主动脉肺动脉隔主动脉肺动脉隔未螺旋未螺旋生长生长原因原因 主动脉肺动脉隔偏向一侧，分隔不均主动脉肺动脉隔偏向一侧，分隔不均 主动脉肺动脉一粗一细主动脉肺动脉一粗一细主动脉狭主动脉狭主动脉狭主动脉狭窄窄窄窄肺动脉狭肺动脉狭肺动脉狭肺动脉狭窄窄窄窄主动脉或肺动脉狭窄主动脉或肺动脉狭窄动脉干永存动脉干永存主动脉肺动脉主动脉肺动脉隔严重缺损或隔严重缺损或者未发生者未发生动脉干骑跨左右心室动脉干骑跨左右心室 入肺血量大增入肺血量大增-肺动脉高肺动脉高压压体循环血液是混合性体循环血液是混合性 供氧不供氧不足足 衰竭衰竭 紫绀紫绀法洛四联症法洛四联症 (tetralogy of Fallot)肺肺A A狭窄狭窄 室间隔缺损室间隔缺损 主主A A骑跨骑跨 右心室肥大右心室肥大 原因原因肺动脉狭窄肺动脉狭窄室间隔缺损室间隔缺损动脉干心球分动脉干心球分隔不均隔不均出生后，出生后，出生后，出生后，动脉导管平滑动脉导管平滑动脉导管平滑动脉导管平滑肌未收缩肌未收缩肌未收缩肌未收缩4.动脉导管未闭动脉导管未闭主主主主A A 肺肺肺肺A AA A导管导管导管导管 最常见血管畸形最常见血管畸形最常见血管畸形最常见血管畸形 女性多于男女性多于男女性多于男女性多于男性性性性 2-32-3倍倍倍倍 原因：原因：原因：原因：肺循环血量增加肺循环血量增加肺循环血量增加肺循环血量增加肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压-右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大体循环血量减少体循环血量减少体循环血量减少体循环血量减少小小 结结1.原始心血管系统建立原始心血管系统建立2.2.心脏发生心脏发生 2.1 2.1 原始心脏形成原始心脏形成 2.2 2.2 心脏外形建立心脏外形建立 2.3 2.3 心脏内部分隔心脏内部分隔3.3.胎儿血液循环与出生后变化胎儿血液循环与出生后变化4.4.心血管系统主要畸形心血管系统主要畸形4 4