肩关节镜手术期护理要点.ppt

肩关节镜手术期护肩关节镜手术期护理要点理要点2常见肩关节损伤常见肩关节损伤常见肩关节损伤常见肩关节损伤肩峰撞肩峰撞击击征征 (Impingement SyndromImpingement Syndrom)I I I型型型 扁平肩峰扁平肩峰扁平肩峰 II IIII型型型 弯形肩峰弯形肩峰弯形肩峰 IIIIIIIII型型型 钩钩钩形肩峰形肩峰形肩峰3常见肩关节损伤常见肩关节损伤常见肩关节损伤常见肩关节损伤肩峰撞肩峰撞击击征治征治疗疗 切除喙突切除喙突-肩峰肩峰韧带韧带 磨除肩峰前下部磨除肩峰前下部 切除肩峰切除肩峰锁锁骨关骨关节节4常见肩关节损伤常见肩关节损伤常见肩关节损伤常见肩关节损伤 肩峰成形术肩峰成形术肩峰成形术肩峰成形术 Anterior AcromioplastyAnterior AcromioplastyAnterior AcromioplastyAnterior Acromioplasty5常见肩关节损伤常见肩关节损伤常见肩关节损伤常见肩关节损伤 盂唇上部盂唇上部损伤损伤 (SLAP)(SLAP)I I I型型型 盂唇盂唇盂唇变变变性性性 II IIII型型型 盂盂盂唇上部剥脱唇上部剥脱唇上部剥脱6常见肩关节损伤常见肩关节损伤常见肩关节损伤常见肩关节损伤 盂唇上部盂唇上部损伤损伤 (SLAP)(SLAP)IIIIII型型 盂唇盂唇边缘边缘撕裂撕裂 型型 合并肱二合并肱二合并肱二头头头肌腱肌腱肌腱损损损伤伤伤 7常见肩关节损伤常见肩关节损伤常见肩关节损伤常见肩关节损伤盂唇上部盂唇上部损伤损伤 (SLAP)(SLAP)治治疗疗 复位、固定盂唇复位、固定盂唇 修复肱二头肌腱修复肱二头肌腱 肱二头肌腱止点移位固定肱二头肌腱止点移位固定8盂唇损伤盂唇损伤盂唇损伤盂唇损伤9盂唇缝合术盂唇缝合术盂唇缝合术盂唇缝合术 1 2 3 4 5 62024/5/24 周五10盂唇损伤盂唇损伤11常见肩关节损伤常见肩关节损伤常见肩关节损伤常见肩关节损伤肩袖肩袖损伤损伤 水上运水上运动员动员 40-60%40-60%90%90%继发继发于肩峰撞于肩峰撞击击 S S 镜镜下、小切口修复下、小切口修复2024/5/24 周五122024/5/24 周五1314肩关节不稳定肩关节不稳定肩关节不稳定肩关节不稳定肩关肩关节稳节稳定定结结构构 静力性静力性稳稳定定结结构构 SGHL MGHL IGHL CHL SGHL MGHL IGHL CHL SGHL MGHL IGHL CHL 盂唇盂唇盂唇 关关关节节节囊囊囊动动力性力性稳稳定定结结构构 肩袖肩袖肩袖 肱二、三肱二、三肱二、三头头头肌肌肌 三角肌三角肌三角肌 肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌 15肩关节不稳定肩关节不稳定肩关节不稳定肩关节不稳定肩关肩关节稳节稳定定结结构构 静力性静力性稳稳定定结结构构 SGHL MGHL IGHL CHL SGHL MGHL IGHL CHL SGHL MGHL IGHL CHL 盂唇盂唇盂唇 关关关节节节囊囊囊16肩关节不稳定肩关节不稳定肩关节不稳定肩关节不稳定肩关肩关节稳节稳定定结结构构 前关前关节节囊囊韧带韧带 SGHL MGHL IGHL SGHL MGHL IGHL SGHL MGHL IGHL 17肩关节不稳定肩关节不稳定肩关节不稳定肩关节不稳定 肩关肩关节节不不稳稳定分定分类类 前方肩关前方肩关节节不不稳稳定定 后方肩关后方肩关节节不不稳稳定定 下方肩关下方肩关节节不不稳稳定定多方向肩关多方向肩关节节不不稳稳定定18创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定临临床床诊诊断（一）断（一）肩前肩前侧侧疼痛疼痛活活动动受限受限Apprehension Test Apprehension Test ADT ADT19创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定临临床床诊诊断（二）断（二）腋位腋位X X光片光片 （Hill-SachsHill-Sachs）气气-碘双重照影碘双重照影CTCT MRI MRI20创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定临临床床诊诊断（三）断（三）气气气-碘双重照影碘双重照影碘双重照影CTCTCT21创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定临临床治床治疗疗 手手术术治治疗疗 (盂唇修复，前关盂唇修复，前关节节囊成形囊成形术术）康复康复计计划（肩支具划（肩支具)2024/5/24 周五22剥离前盂唇剥离前盂唇剥离前盂唇剥离前盂唇锉修撕裂缘锉修撕裂缘2024/5/24 周五23带线锚钉固定带线锚钉固定带线锚钉固定带线锚钉固定缝合盂唇缝合盂唇缝合盂唇缝合盂唇2024/5/24 周五24缝线打结缝线打结缝线打结缝线打结2024/5/24 周五25L型肩袖撕裂修补26肩关节前关节囊成形术肩关节前关节囊成形术肩关节前关节囊成形术肩关节前关节囊成形术 一一一一 、显露分离前下关节囊、显露分离前下关节囊、显露分离前下关节囊、显露分离前下关节囊 27肩关节前关节囊成形术肩关节前关节囊成形术肩关节前关节囊成形术肩关节前关节囊成形术二、修复盂唇二、修复盂唇二、修复盂唇二、修复盂唇 三、前关节囊成形三、前关节囊成形三、前关节囊成形三、前关节囊成形28创伤性多方向肩关节不稳定创伤性多方向肩关节不稳定29创伤性多方向肩关节不稳定创伤性多方向肩关节不稳定关节镜技术的发展，给慢性关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理工作提出了新的要求。下面我们主要谈谈肩关节镜手术的围手术期护理和康复。2024/5/24 周五30术前护理做好术前心理护理，向病人介绍肩关节镜手术的相关知识，消除患者的紧张情绪。对于病人担心全身麻醉风险，术后出血、疼痛、切口裂开等顾虑，护理时及时给予关怀及讲解。根据病人的不同疾病，宣教术后功能锻炼知识，为术后能进行良好的功能锻炼打好基础。2024/5/24 周五31我们应做的更好制作肩关节镜手术手册，供病人阅读，内容包括手术麻醉方式，常见的肩关节疾病的科普知识，术后康复治疗方法及注意事项，并演示其中有关锻炼的内容。2024/5/24 周五32术后护理1给予全身麻醉术后护理常规，严密观察病情，防止并发症的发生，如患肩肿胀、患肢末梢等情况，警惕血管、神经损伤的可能。2024/5/24 周五33术后护理2术后24 h内肩关节周围冰敷，有助于减少疼痛、出血及减轻肿胀。2024/5/24 周五34术后护理3术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸之间放置一软枕，关节保持轻度外展位。有肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外展60。2024/5/24 周五35术后护理4术后镇痛。常规给予口服止痛药，必要时可给予镇痛针，有条件的患者可在肩峰下间隙内放置镇痛泵。术后2 d拔除，拔除前通过镇痛泵向肩峰下间隙内注射利多卡因，使病人处于无痛状态，能及早时行功能锻炼。2024/5/24 周五36术后个体化的锻炼1对于肩袖无明显撕裂者，手术当天麻醉恢复后，协助病人起床，被动朝各个方向活动患侧肩关节。其目的是促进血液、淋巴循环，减轻肿胀，活动关节。2024/5/24 周五37术后个体化的锻炼2术后第1 d。被动活动患侧肩关节，指导病人做患肢摆动练习(向前探身，上肢放松悬垂，做顺时针或逆时针方向的圆周运动)。在锻炼时，注意观察病情变化及病人的面部表情，询问有无不适感，在病人可以耐受的情况下增加臂力棒练习，包括前屈(保持背部平直，双手握臂力棒，同肩部宽度。2024/5/24 周五38术后个体化的锻炼2从髋部位置开始，双臂伸直尽可能高的举起，坚持15 s，然后回到开始姿势)、内/外旋(横躺在地板上保持背部平直，双手握臂力棒，同肩部宽度，在肘关节高度，尽可能地左右旋转，并坚持15 s)。其目的是防止肩关节粘连，增加肩关节活动范围。2024/5/24 周五39术后个体化的锻炼3术后第2 d，让病人主动朝各个方向移动患肢，向前伸，高举过头顶，向外伸展绕过身体绕到背上，在每个方向都尽可能伸展患肢。监督病人正确做摆动练习、臂力棒练习。在病人可以耐受的情况下增加滑轮练习，即双臂抓绕过滑轮的绳索，交替上举患肢和另一上肢，患肢尽量上举，上举时尽可能的放松。患肩不要高于耳朵。2024/5/24 周五40术后个体化的锻炼4术后第3 d及出院后，继续以上练习。肩关节的外展和前屈控制在90以内，术后1周逐渐加大主动锻炼的范围，至第4周，肩关节活动恢复到正常水平，并开始行对抗肌力锻炼。肩袖完全破裂者于术后3周起进行主动锻炼，并逐渐增加力量锻炼。出院时应告知病人功能锻炼时可能出现的问题，应如何来解决。教病人选择一些对肩关节有益的全身运动，如游泳、跳绳。2024/5/24 周五41总结很多文献和研究报告证实了，关节镜下肩峰减压治疗期肩峰撞击综合征，关节镜下肩锁关节切除治疗肩锁关节炎、关节镜下肩袖修复，其治疗结果等同或超过了开放性手术。2024/5/24 周五42系统的整体护理是肩关节镜手术取得良好效果的重要保障。关节镜的手术操作技术、康复运动程序的选择和患者的配合，是保证治疗最终获得成功的3个重要环节。在整个护理过程中经常与病人、家属进行交流沟通，做好心理护理，加强宣教，让病人明白功能锻炼的重要性，充分调动病人的主动性和积极性。2024/5/24 周五43疼痛是影响病人情绪和功能锻炼积极性的重要因素，因此应通过各种方法减轻病人的疼痛。因早期关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全纤维化，锻炼的难度不大。对于肩袖无损伤者应鼓励患者尽早进行被动锻炼和主动锻炼。2024/5/24 周五44肩袖损伤者应对其行被动锻炼，应根据肩袖撕裂的程度决定何时开始肩关节主动活动练习。撕裂为01 cm，6周前不做主动前抬；撕裂为23 cm，6周前不做主动活动度练习；撕裂为45 cm，8周前不做主动活动度练习；撕裂5 cm,12周前不做主动活动度练习。2024/5/24 周五45由于行肩关节镜手术的患者的疾病不同，对疼痛的耐受程度及对功能锻炼动作理解深浅也不同，也应对每个具体患者制订出个体化的康复方案，灵活控制，切不可急于求成。还应告知患者作为一项锻炼是要忍受疼痛的，只有坚持才能成功。2024/5/24 周五46