气管肿瘤手术的麻醉.ppt

n气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉病因病因n n先天性疾病n n肿瘤n n插管后损伤n n气管切开后损伤n n创伤n n感染病因病因-气管原发肿瘤气管原发肿瘤良性良性良性良性低度恶性低度恶性低度恶性低度恶性恶性恶性恶性恶性鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤类癌类癌类癌类癌腺癌腺癌腺癌腺癌涎腺混合瘤涎腺混合瘤涎腺混合瘤涎腺混合瘤粘液表皮粘液表皮粘液表皮粘液表皮样样样样癌癌癌癌腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤网状神经纤维瘤网状神经纤维瘤网状神经纤维瘤网状神经纤维瘤小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤假性肉瘤假性肉瘤假性肉瘤假性肉瘤不典型类癌不典型类癌不典型类癌不典型类癌平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤软骨瘤软骨瘤软骨瘤软骨瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤梭状细胞肉瘤梭状细胞肉瘤梭状细胞肉瘤梭状细胞肉瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤副神经节瘤副神经节瘤副神经节瘤副神经节瘤血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤血管异构血管异构血管异构血管异构20082012上海市胸科医院气管手术病例上海市胸科医院气管手术病例诊诊诊诊断断断断病例数病例数病例数病例数腺腺腺腺样样样样囊性癌囊性癌囊性癌囊性癌3333鳞鳞鳞鳞状状状状细细细细胞癌胞癌胞癌胞癌1414粘液表皮粘液表皮粘液表皮粘液表皮样样样样癌癌癌癌4 4腺癌腺癌腺癌腺癌4 4小小小小细细细细胞癌胞癌胞癌胞癌1 1T T细细细细胞淋巴瘤胞淋巴瘤胞淋巴瘤胞淋巴瘤1 1鳞鳞鳞鳞状上皮乳状上皮乳状上皮乳状上皮乳头头头头状瘤状瘤状瘤状瘤 1 1类类类类癌癌癌癌1 1甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌术术术术后复后复后复后复发发发发1 1外外外外伤伤伤伤后狭窄后狭窄后狭窄后狭窄8 8气管切开后狭窄气管切开后狭窄气管切开后狭窄气管切开后狭窄2323诊断与术前评估诊断与术前评估n n病史与体格检查病史与体格检查病史与体格检查病史与体格检查n n肺功能肺功能肺功能肺功能n n放射影像学检查放射影像学检查n n气管镜气管镜气管镜气管镜麻醉管理麻醉管理n n术前准备术前准备术前准备术前准备n n常规监护，快速充分预氧合常规监护，快速充分预氧合常规监护，快速充分预氧合常规监护，快速充分预氧合n n快速建立动静脉通路快速建立动静脉通路快速建立动静脉通路快速建立动静脉通路n n必要时需要先建立中心静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路n n备齐可能用到的通气管道备齐可能用到的通气管道备齐可能用到的通气管道备齐可能用到的通气管道n n慎用肌松药慎用肌松药慎用肌松药慎用肌松药手术体位手术体位控制气道方式控制气道方式n n术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术及麻醉程序，取得互信术及麻醉程序，取得互信术及麻醉程序，取得互信术及麻醉程序，取得互信n n根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次序气方式及次序气方式及次序气方式及次序n n麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化n n控制无通气时间控制无通气时间控制无通气时间控制无通气时间手术台上用通气管道手术台上用通气管道自制台上通气管道自制台上通气管道体外循环技术在气管手术中的应用体外循环技术在气管手术中的应用n体外循环适应证体外循环适应证气道完全或次完全梗阻不能通气气道完全或次完全梗阻不能通气预计手术进程中无法控制气道预计手术进程中无法控制气道长段气管重建长段气管重建Slide TechniqueSlide Technique体外循环技术在气管手术中的应用体外循环技术在气管手术中的应用n n常规体外循环常规体外循环n nECMOn n相关并发症预防（出血、血栓）相关并发症预防（出血、血栓）45上段 21中段 25下段非体外循环 84例(92%)体外循环 7例(8%)n n狭窄大于狭窄大于3/4，管腔小于，管腔小于5mmn n无气管切开条件无气管切开条件无气管切开条件无气管切开条件n n麻醉风险极高麻醉风险极高麻醉风险极高麻醉风险极高n n无法经过病变无法经过病变无法经过病变无法经过病变n n停留在近端无法通气停留在近端无法通气停留在近端无法通气停留在近端无法通气n n肿瘤广泛侵犯隆突肿瘤广泛侵犯隆突n n隆突成形术隆突成形术隆突成形术隆突成形术n n难以行支气管内插管难以行支气管内插管难以行支气管内插管难以行支气管内插管术后管理术后管理n n特殊体位特殊体位n n防躁动防躁动n n促进自主咳痰促进自主咳痰 气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和麻醉医师密切配合的手术，外科医师要充分相信麻醉医师密切配合的手术，外科医师要充分相信并依靠麻醉医生，而麻醉医师要密切关注手术进并依靠麻醉医生，而麻醉医师要密切关注手术进程，积极配合。程，积极配合。小结小结n n术前评估及准备术前评估及准备n n麻醉诱导麻醉诱导n n气道控制气道控制n n术后管理术后管理n n体外循环体外循环谢谢聆听谢谢聆听