胰腺ctmri诊断.ppt

胰腺胰腺ctmri诊断诊断胰腺检查方法nCTn检查胰腺病变的首选方法n检查前空腹56hn检查前30min口服2%泛影葡胺500ml，上床前即刻口服500mln取仰卧位n35mm的层厚和层间距（薄层）n动态增强扫描nMRInT1WI，T2WI，脂肪抑制技术nMRCPnCT表现n带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低n由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cmn实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高n前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段n脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志n胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影 正常胰腺CT、MR表现nMR表现nT1WI和T2WI，均匀较低信号，与肝类似n脾静脉无信号勾画胰腺背侧缘n腹膜后脂肪高信号，勾画胰腺前缘正常胰腺CT、MR表现正常胰腺与胰腺脂肪浸润脂肪抑制T1WIT2WIn胰腺炎n急性单纯性胰腺炎n急性出血坏死性胰腺炎n慢性胰腺炎n胰腺肿瘤n胰腺癌胰腺常见疾病的CT、MRI诊断急性胰腺炎u临床与病理：u是最常见的胰腺疾病，其病因主要由胆系疾病或饮酒所引发u临床：起病急，发热，恶心，呕吐，腹胀，上腹部持续性剧烈疼痛，严重者可有休克。血尿淀粉酶升高，WBC升高u病理分型：u急性间质性（水肿性）胰腺炎：仅显示胰腺水肿和细胞浸润，胰腺体积增大，胰腺内散在少数小的局灶性坏死，胰腺周围脂肪轻度皂化）u急性出血坏死性胰腺炎：胰腺实质和胰腺邻近组织发生广泛坏死、出血、液化CT表现n轻型病人，CT可无阳性表现n多数胰腺体积不同程度弥漫性增大n胰腺密度正常或轻度不均匀下降n胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚n增强扫描：胰腺均匀增强，无坏死区域急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎MR表现n水肿使弛豫时间延长，T1WI信号减低，T2WI信号增高n液体潴留T2WI信号显著增高，T1WI信号减低 平扫：外形增大、轮廓 清楚、少量渗出 增强：密度均匀 无坏死区胰管轻度扩张CT表现：n胰腺体积弥漫性增大n密度不均匀减低，坏死区更低密度，出血高密度n胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死n增强后：出血坏死区无强化，对比明显n胰周或胰腺外积液：小网膜囊及左前肾旁间隙积液常见n胰腺蜂窝组织炎及胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染时可见气体影急性出血坏死性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎MR表现n水肿使弛豫时间延长，T1WI信号减低，T2WI信号增高n液体潴留或囊性坏死，T2WI信号显著增高，T1WI信号减低n出血使T2延长，T1缩短，T1WI、T2WI均为高信号胰腺水肿、密度降低边界模糊、小片坏死 胰尾部大片坏死，增强后不显影；胰周大量积液 急性出血坏死性胰腺炎：正常时不能显示的胰腺包膜，炎症水肿可见增厚，包膜下积液引起包膜掀起。小网膜囊内大量积液 肝外缘少量腹水胰周积液 蜂窝组织炎症广泛：胰周、肝缘内侧及 左肾前旁间隙蜂窝组织炎 累及小网膜囊急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气杆菌感染慢性胰腺炎u临床与病理：u病理上胰腺常有一定纤维组织增生，有钙化或结石形成。u临床上表现为上腹部疼痛，体重减轻，胰腺功能不全（胰岛细胞的大量破坏可致糖尿病，腺体的大量破坏可引起消化不良、脂肪痢慢性胰腺炎CT表现n胰腺增大或萎缩，少数形成炎性肿块，通常局限于胰头n胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限n胰管结石和胰腺实质钙化（是慢性胰腺炎的特征性表现）n假性囊肿：位于胰腺内或 胰腺外，胰头区较常见，多发，囊壁较厚可伴钙化，注射对比剂后壁有强化MR表现n胰腺增大或萎缩，信号改变不明显n假性囊肿为重要诊断依据。T1WI：局限囊性低信号，增强后清晰；T2WI：囊性高信号n钙化，无信号，难识别慢性胰腺炎慢性胰腺炎，胰腺实质钙化慢性胰腺炎，胰腺实质钙化胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺癌u临床与病理u胰腺肿瘤约70发生于胰腺头部，多导致胆管梗阻u多见于4060岁男性u临床表现：进行性阻塞性黄疽、疼痛和上腹深部肿块等。胰腺癌CT表现：CT为首选检查方法n直接征象n局部增大，软组织肿块形成，边缘不整n内部密度不均匀，出血坏死囊变等n间接征象n胆胰管扩张：胰头癌侵犯胰内胆总管和主胰管可引起阻塞出现胆管和胰管扩张，在胰头内扩张的胰管呈圆形低密度影，位于扩张的胆总管内前方或前外方，称为双管征双管征n周围组织、脏器浸润，邻近血管推移、包埋、受侵n胰周淋巴结肿大n肝转移灶n增强扫描：少血供，血管侵袭。n动脉期肿瘤呈均匀或不均匀的低密度影，与明显强化的正常胰腺形成鲜明对比n实质期扫描呈低密度或等密度（必须强调动脉期扫描的重要性）胰腺癌MR表现：n肿块nT1低T2稍高信号n肿瘤强化不明显n胰管、胆管扩张n胰周浸润n血管受累n淋巴结肿大n肝转移灶胰头癌：胰胆管阻塞扩张胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰腺癌肝转移胰腺癌：门静脉海绵样变胰头癌：胰头肿块伴胰管、胆总管扩张胰头癌：胰头肿块伴胰管、胆总管扩张胰头癌MRCP：胆总管梗阻端呈截断状胰头癌MRCP：胆总管梗阻端呈锥形，主胰管明显扩张并在肿块处中断胰头钩突癌胰腺体尾部癌同前病例：肝内多发转移