小儿尿道下裂护理查房.pptx

小儿尿道下裂护理查房小儿尿道下裂护理查房一、一、概述概述 概述：是指男性下尿路及外生殖器常见的概述：是指男性下尿路及外生殖器常见的先天畸形，是因前尿道发育不全，导致尿道先天畸形，是因前尿道发育不全，导致尿道口近侧至会阴部途径上，一些病例可伴有阴口近侧至会阴部途径上，一些病例可伴有阴茎下弯等。茎下弯等。2二、临床表现二、临床表现1、尿道外口位于阴茎腹侧，龟头在腹侧裂开，、尿道外口位于阴茎腹侧，龟头在腹侧裂开，似头巾状折叠于阴茎腹侧，阴茎向腹侧弯似头巾状折叠于阴茎腹侧，阴茎向腹侧弯曲，勃起时更为显著。曲，勃起时更为显著。2、下弯畸形系由于尿道外口远端尿道海绵体、下弯畸形系由于尿道外口远端尿道海绵体不发育而形成纤维条索所致，尿道口越靠不发育而形成纤维条索所致，尿道口越靠近近端，畸形越明显。近近端，畸形越明显。3、尿道下裂多靠望诊可定。、尿道下裂多靠望诊可定。依据尿道外口的位置可将尿道下裂依据尿道外口的位置可将尿道下裂依次分为：依次分为：1、阴茎头型、阴茎头型 轻轻2、阴茎体型、阴茎体型3、阴茎阴囊型、阴茎阴囊型4、会阴型、会阴型 重重先天性尿道下裂因有阴茎下弯及尿道先天性尿道下裂因有阴茎下弯及尿道外口异常，不能站立排尿，射程近，外口异常，不能站立排尿，射程近，成年后可影响性功能和生育，故必须成年后可影响性功能和生育，故必须通过手术矫正畸形。通过手术矫正畸形。1、术前准备、术前准备 2、术后护理、术后护理3、健康教育、健康教育术前准备：术前准备：1、皮肤准备、皮肤准备 阴茎阴囊处皮肤褶皱较多，细菌数量多，易造成感阴茎阴囊处皮肤褶皱较多，细菌数量多，易造成感染，因此清洁皮肤非常重要，术前每日用肥皂水染，因此清洁皮肤非常重要，术前每日用肥皂水清洗会阴部，保持清洁，预防术后伤口感染，清清洗会阴部，保持清洁，预防术后伤口感染，清洗时动作要轻柔。洗时动作要轻柔。2、饮食护理、饮食护理加强营养，增强患儿抵抗力，让患儿多吃新鲜水果加强营养，增强患儿抵抗力，让患儿多吃新鲜水果和蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物，防止粪便和蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物，防止粪便干燥。术前给予流质饮食，酌情给予缓泻剂，以干燥。术前给予流质饮食，酌情给予缓泻剂，以防术后短时期排便污染伤口。防术后短时期排便污染伤口。术前准备：术前准备：3 3、患儿心理护理、患儿心理护理主动与患儿交流，鼓励其讲出心里话，尊重主动与患儿交流，鼓励其讲出心里话，尊重其隐私，用亲切的语言安慰和引导他正确其隐私，用亲切的语言安慰和引导他正确认识疾病，树立其信心。尽量满足他们的认识疾病，树立其信心。尽量满足他们的兴趣、习惯和心理要求，提供安全舒适的兴趣、习惯和心理要求，提供安全舒适的环境。环境。术前准备：术前准备：4 4、患儿家属心理护理、患儿家属心理护理 主动给家属介绍疾病病因等有关知识基础，使其主动给家属介绍疾病病因等有关知识基础，使其父母正确认识疾病，消除顾虑，变被动为主动，父母正确认识疾病，消除顾虑，变被动为主动，协助患儿顺利康复。提高患儿父母对疾病的认知协助患儿顺利康复。提高患儿父母对疾病的认知水平。水平。术后护理：术后护理：1、密切观察病情：返回病房后去枕平卧位、密切观察病情：返回病房后去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2、疼痛护理：术后疼痛一般、疼痛护理：术后疼痛一般13天最明显，天最明显，常规按医嘱给解痉止疼药，以减轻或抑制常规按医嘱给解痉止疼药，以减轻或抑制膀胱痉挛。膀胱痉挛。术后护理：术后护理：3 3、术后使用使用支架支撑盖被，避免盖被压、术后使用使用支架支撑盖被，避免盖被压迫阴茎。迫阴茎。4 4、观察阴茎处伤口敷料有无渗出、有无被尿、观察阴茎处伤口敷料有无渗出、有无被尿液污染、龟头的颜色，颜色如有发紫、肿液污染、龟头的颜色，颜色如有发紫、肿胀等情况说明阴茎血液循环受阻应立即通胀等情况说明阴茎血液循环受阻应立即通知医生处理。知医生处理。术后护理：术后护理：5 5、龟头外露处的部分可每天涂抹红霉素、龟头外露处的部分可每天涂抹红霉素软膏防止干燥。软膏防止干燥。术后护理：术后护理：预防伤口术后的感染：术后给予有效抗生素，可进预防伤口术后的感染：术后给予有效抗生素，可进食无渣流食食无渣流食23天，以防过早排便污染伤口。保天，以防过早排便污染伤口。保持切口暴露干燥（冬天注意保暖）。排便后应注持切口暴露干燥（冬天注意保暖）。排便后应注意正确的擦拭方法，并立即清洗，保持会阴部清意正确的擦拭方法，并立即清洗，保持会阴部清洁。洁。术后护理：饮食护理术后护理：饮食护理1、术后、术后6小时禁食、禁饮。小时禁食、禁饮。2、鼓励患儿进食富含纤维素的食物，保持大、鼓励患儿进食富含纤维素的食物，保持大便通畅，必要时用开塞露塞肛。便通畅，必要时用开塞露塞肛。3、让患儿多饮水，以利、让患儿多饮水，以利“内冲洗内冲洗”，同时避，同时避免因排便用力，尿液从引流管周围溢出，免因排便用力，尿液从引流管周围溢出，影响成形尿道愈合，形成尿道瘘。影响成形尿道愈合，形成尿道瘘。术后护理：引流管护理术后护理：引流管护理1、定时更换引流袋，并准确记录尿量，每日、定时更换引流袋，并准确记录尿量，每日2次碘伏消毒，保持伤口清洁干燥。次碘伏消毒，保持伤口清洁干燥。2、术后第、术后第7天去除伤口外的敷料，第天去除伤口外的敷料，第9天拔出天拔出尿管，嘱病人多饮水，多排尿，以观察有尿管，嘱病人多饮水，多排尿，以观察有无尿瘘或排尿困难的发生。无尿瘘或排尿困难的发生。术后护理：心理护理术后护理：心理护理1、患儿心理：由于手术创伤、尿道置管导致、患儿心理：由于手术创伤、尿道置管导致患儿舒适度状态改变，不配合治疗。根据患儿舒适度状态改变，不配合治疗。根据儿童心理特点，可以通过讲故事、看动画，儿童心理特点，可以通过讲故事、看动画，以激励患儿的勇敢精神，梳理战胜疾病的以激励患儿的勇敢精神，梳理战胜疾病的信心。当患儿配合治疗时，应立即给予肯信心。当患儿配合治疗时，应立即给予肯定，可适当奖励，调动孩子的积极性。定，可适当奖励，调动孩子的积极性。术后护理：心理护理术后护理：心理护理2 2、患儿父母心理：父母经常表现出自责、自、患儿父母心理：父母经常表现出自责、自卑、焦虑、担忧。护士要耐心讲解有关疾卑、焦虑、担忧。护士要耐心讲解有关疾病方面的知识及术后护理要点，使父母对病方面的知识及术后护理要点，使父母对手术治疗有正确的认识，消除顾虑，变被手术治疗有正确的认识，消除顾虑，变被动陪护为主动参与护理，达到协助患者顺动陪护为主动参与护理，达到协助患者顺利康复的目的。利康复的目的。出院健康指导出院健康指导1、1个月内注意会阴及外生殖器清洁。个月内注意会阴及外生殖器清洁。2、指导患儿及家属在术后早期排尿前用无菌、指导患儿及家属在术后早期排尿前用无菌石蜡油润滑尿道，扩张尿道外口，以防尿石蜡油润滑尿道，扩张尿道外口，以防尿道狭窄。道狭窄。3、注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩、注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩而导致排尿困难。而导致排尿困难。4、出院一周左右回医院复查，如有必要则进、出院一周左右回医院复查，如有必要则进行预防性尿道扩张。行预防性尿道扩张。出院健康指导：出院健康指导：5、由于患儿大部分为学龄前儿童，活泼好动，、由于患儿大部分为学龄前儿童，活泼好动，出院时一定要嘱咐家长避免患儿激烈的活动，出院时一定要嘱咐家长避免患儿激烈的活动，防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦。防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦。