【医学】-脑死亡-82p.ppt

珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院脑脑 死死 亡亡南方医科大学神经医学研究所南方医科大学神经医学研究所1 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院前前 言言2 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 中中国国卫卫生生部部今今年年将将完完成成脑脑死死亡亡判判定定管管理理办办法法、脑脑死死亡亡判判定定标标准准、脑脑死死亡亡判判定定技技术术规规范范等等脑脑死死亡亡相相关关立立法法文文件件的的制制定定，同同时时草草拟拟人人体体器器官官移移植植管管理理条条例例。3 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 卫卫生生部部副副部部长长黄黄洁洁夫夫表表示示，脑脑死死亡亡概概念念代代表表着着生生物物医医学学领领域域中中先先进进文文化化的的方方向向，中中国国必必须须加加快快脑脑死死亡亡立立法法工工作作。确确认认脑脑死死亡亡观观念念和和实实施施脑脑死死亡亡法法，可可以以适适时时地地终终止止无无效效的的医医疗疗救救治治，减减少少无无意意义义的的卫卫生生资资源源消消耗耗。目目前前，联联合合国国189189个个成成员员国国中已有中已有8080个承认脑死亡的标准。个承认脑死亡的标准。4 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院脑死亡的脑死亡的概念概念5 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 “死亡死亡”的传统概念是用三征候（心跳停的传统概念是用三征候（心跳停止、呼吸停止、瞳孔散大和光反射消失）来宣止、呼吸停止、瞳孔散大和光反射消失）来宣布死亡，但随着医学的发展，用人工维持呼吸布死亡，但随着医学的发展，用人工维持呼吸和循环可使一些病例得到挽救或延缓了死亡，和循环可使一些病例得到挽救或延缓了死亡，从而提出了从而提出了“脑死亡脑死亡”（昏迷过度或不可逆昏（昏迷过度或不可逆昏迷）代替心脏死亡的标准。脑死亡系指脑的血迷）代替心脏死亡的标准。脑死亡系指脑的血液循环、脑脊液循环均中止，全脑功能呈不可液循环、脑脊液循环均中止，全脑功能呈不可逆性丧失，脑功能永不恢复。一切抢救归于无逆性丧失，脑功能永不恢复。一切抢救归于无效，难以起死回生。效，难以起死回生。6 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院脑死亡的原因脑死亡的原因7 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （一）原发性颅内病变；严重颅脑损伤、（一）原发性颅内病变；严重颅脑损伤、脑出血性卒中、大面积脑梗塞、蛛网膜下脑出血性卒中、大面积脑梗塞、蛛网膜下腔出血，颅内肿瘤、脑炎等。腔出血，颅内肿瘤、脑炎等。8 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （二）继发性脑损害：心搏骤停、心脏（二）继发性脑损害：心搏骤停、心脏直视手术脑栓塞、心肺复苏后、溺水、塌直视手术脑栓塞、心肺复苏后、溺水、塌方等。方等。9 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院脑死亡的病理脑死亡的病理10 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 脑死亡的病理变化具有特殊性。人体标本脑死亡的病理变化具有特殊性。人体标本肉眼可见脑肿胀，皮质呈暗黑色，充血明显，肉眼可见脑肿胀，皮质呈暗黑色，充血明显，有时整个脑极其柔软，似有时整个脑极其柔软，似“豆腐脑豆腐脑”状，很难状，很难从颅腔中取出。小脑扁桃体常常疝入枕大孔内，从颅腔中取出。小脑扁桃体常常疝入枕大孔内，甚至疝入椎管腔中，这种特殊的脑称为甚至疝入椎管腔中，这种特殊的脑称为“呼吸呼吸脑（脑（respirator brainrespirator brain）”，和死后长期保存和死后长期保存或自体溶解的脑很难鉴别。光镜下可见脑组织或自体溶解的脑很难鉴别。光镜下可见脑组织大片坏死，神经元大多呈核固缩，脑组织血管大片坏死，神经元大多呈核固缩，脑组织血管内、外血红细胞自溶呈空泡状。脑干自溶的程内、外血红细胞自溶呈空泡状。脑干自溶的程度远比大脑、小脑严重。度远比大脑、小脑严重。11 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院脑死亡的临床表现脑死亡的临床表现12 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 脑死亡系指枕骨大孔以上（包括第一颈脑死亡系指枕骨大孔以上（包括第一颈髓）颅腔内全部脑神经元的不可逆性死亡。髓）颅腔内全部脑神经元的不可逆性死亡。其相应临床表现包括下列指标：其相应临床表现包括下列指标：13 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （一）过度昏迷：意识丧失，对周围环（一）过度昏迷：意识丧失，对周围环境毫无反应，对强痛刺激无反应，咳嗽吞境毫无反应，对强痛刺激无反应，咳嗽吞咽反射消失，各种深、浅反射消失。但由咽反射消失，各种深、浅反射消失。但由于脊髓功能还存在，偶可见肢体的防御性于脊髓功能还存在，偶可见肢体的防御性动作，如针刺足背时引起下肢屈曲，或可动作，如针刺足背时引起下肢屈曲，或可出现某一腱反射、腹壁反射、出现某一腱反射、腹壁反射、BabinskiBabinski氏氏征等，故需仔细加以鉴别。征等，故需仔细加以鉴别。14 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （二）自主呼吸完全停止：自主呼吸不可（二）自主呼吸完全停止：自主呼吸不可逆性丧失，是与深昏迷、脑干反射消失并列逆性丧失，是与深昏迷、脑干反射消失并列的判断脑死亡的三大指征之一。无任何自主的判断脑死亡的三大指征之一。无任何自主呼吸运动，必须依赖人工辅助呼吸机维持呼呼吸运动，必须依赖人工辅助呼吸机维持呼吸。在抢救中进行人工过度换气辅助呼吸时吸。在抢救中进行人工过度换气辅助呼吸时每易导致动脉血每易导致动脉血COCO2 2分压（分压（PaCOPaCO2 2）下降（正常下降（正常为为40mmHg40mmHg或或5.3kPa5.3kPa）而抑制自动呼吸，引起而抑制自动呼吸，引起误差误诊。为了慎重鉴别，必须进行一次误差误诊。为了慎重鉴别，必须进行一次“无呼吸检查无呼吸检查”或或“呼吸暂停试验呼吸暂停试验”。15 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院方法如下：方法如下：（1 1）保持气道通畅，先经人工呼吸机供应纯）保持气道通畅，先经人工呼吸机供应纯氧吸入氧吸入1010分钟，继以分钟，继以95%O95%O2 2+5%CO+5%CO2 2混合气体吸混合气体吸入，保证入，保证PaCOPaCO2 2 40mmHg 40mmHg。（2 2）脱开人工呼吸机，将吸氧导管插入气管脱开人工呼吸机，将吸氧导管插入气管内至气管隆突水平供应内至气管隆突水平供应100%O100%O2 2 6L/min 6L/min，观察观察5-105-10分钟。如仍无自主呼吸出现，分钟。如仍无自主呼吸出现，PaCOPaCO2 260 60 mmHgmmHg，PaOPaO2 250mmHg(5mm5mm）。）。5.5.脑电图平坦。脑电图平坦。6.6.以上现象至少持续以上现象至少持续6 6小时。小时。48 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （四）英国皇家学会标准（四）英国皇家学会标准（19761976年）年）1.1.必要条件：必要条件：深深度度昏昏迷迷，应应排排除除抑抑制制性性药药物物，原原发发性性低低温、代谢和内分泌紊乱引起的昏迷；温、代谢和内分泌紊乱引起的昏迷；因因自自动动呼呼吸吸不不足足或或停停止止而而需需用用呼呼吸吸机机维维持持（排除松驰剂或其他药物所致的呼吸衰竭）者；（排除松驰剂或其他药物所致的呼吸衰竭）者；确诊为不可逆的脑部器质性损害。确诊为不可逆的脑部器质性损害。49 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 2.2.确诊试验：确诊试验：所有脑干反射均消失（角膜反射消失、所有脑干反射均消失（角膜反射消失、眼前庭反射消失、颅神经支配区无运动反眼前庭反射消失、颅神经支配区无运动反应、咽反射消失或用吸引管刺激气管无咳应、咽反射消失或用吸引管刺激气管无咳嗽反射）；嗽反射）；停用机械呼吸机经相当长时间，足以停用机械呼吸机经相当长时间，足以使使PaCOPaCO2 2升高，超过呼吸兴奋阈，仍无自主升高，超过呼吸兴奋阈，仍无自主呼吸者；呼吸者；50 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 3 3其他其他 重复检查，以减少错误；重复检查，以减少错误；脊髓反射可能存在；脊髓反射可能存在；确诊检查，如脑电图、脑血管造影或脑血确诊检查，如脑电图、脑血管造影或脑血流测定（但并非必要条件）。流测定（但并非必要条件）。51 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （五）日本大阪大学标准（五）日本大阪大学标准（19851985）1 1前提条件：需排除低温、低血压。前提条件：需排除低温、低血压。2 2标准：标准：自主呼吸停止；自主呼吸停止；瞳孔扩大固定；瞳孔扩大固定；脑干反射消失：对光、角膜、眼脑干反射消失：对光、角膜、眼-脑或脑或眼前庭反射、咳嗽反射均消失；眼前庭反射、咳嗽反射均消失；血压急剧下降；血压急剧下降；脑干听觉诱发电位消失；脑干听觉诱发电位消失；脑电图平坦；脑电图平坦；脑血管造影示颅内血管不充盈。脑血管造影示颅内血管不充盈。52 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （六）法国（六）法国MollaretMollaret等的标准（等的标准（19591959年）年）1 1昏迷，全无反应；昏迷，全无反应；2 2自主呼吸停止，肌张力消失（弛缓性瘫痪）自主呼吸停止，肌张力消失（弛缓性瘫痪）；3 3所有反射均消失；所有反射均消失；4 4除非用人工方法外，否则不能较长地维持除非用人工方法外，否则不能较长地维持循环；循环；5 5脑电图示脑电波呈直线，对任何刺激均无脑电图示脑电波呈直线，对任何刺激均无反应。反应。53 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （七）小儿脑死亡的标准（七）小儿脑死亡的标准 由于由于5 5岁以下岁以下儿童脑的可塑性大，脑的发育尚未成熟，儿童脑的可塑性大，脑的发育尚未成熟，对脑损伤的耐力较成人为大，故上述成人对脑损伤的耐力较成人为大，故上述成人的脑死亡标准并不完全适宜于儿童。此处的脑死亡标准并不完全适宜于儿童。此处节录美国儿童脑死亡判断特别工作组拟定节录美国儿童脑死亡判断特别工作组拟定的标准（的标准（19871987年）如下。年）如下。54 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 1 1临床标准临床标准 （1 1）昏昏迷迷和和呼呼吸吸停停止止，完完全全失失去去知知觉觉，不不能能发音，无意识活动。发音，无意识活动。55 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （2 2）脑干功能丧失：）脑干功能丧失：瞳孔扩大、固定，对光反应消失。瞳孔扩大、固定，对光反应消失。自发眼活动消失，眼自发眼活动消失，眼-头和眼前庭反射消头和眼前庭反射消失。失。延髓肌肉系统的运动消失，包括面部及延髓肌肉系统的运动消失，包括面部及口咽肌肉。角膜、咽、咳嗽、吸吮等反射均消口咽肌肉。角膜、咽、咳嗽、吸吮等反射均消失。失。脱离呼吸机则病儿无自主呼吸运动。可脱离呼吸机则病儿无自主呼吸运动。可采用标准方法进行呼吸暂停试验，但需有其他采用标准方法进行呼吸暂停试验，但需有其他标准存在时才做。标准存在时才做。56 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （3 3）无低温和低血压。）无低温和低血压。（4 4）肌张力弛缓，自发活动或诱发活动）肌张力弛缓，自发活动或诱发活动消失。但需排除脊髓反射如缩回反射或脊髓消失。但需排除脊髓反射如缩回反射或脊髓肌痉挛反射的存在。肌痉挛反射的存在。（5 5）在观察期应反复检查。）在观察期应反复检查。57 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 2 2观察期（按照年龄大小而定）：不观察期（按照年龄大小而定）：不到七天生命的婴儿不用脑死亡这一诊断。到七天生命的婴儿不用脑死亡这一诊断。7 7天至天至2 2个月个月 两次检查间隔至少两次检查间隔至少4848小时（包括脑电图）。小时（包括脑电图）。2 2个月至个月至1 1岁岁 两次检查间隔至少两次检查间隔至少2424小时。若脑血管造影证实颅内无血管显影，小时。若脑血管造影证实颅内无血管显影，就不必再继续检查。就不必再继续检查。1-51-5岁的儿童两次检查间隔至少岁的儿童两次检查间隔至少1212小小时。对年长儿童，参照成人标准。时。对年长儿童，参照成人标准。58 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 凡已肯定为不可逆的病情时，可不必再凡已肯定为不可逆的病情时，可不必再进行实验室检查，观察期至少进行实验室检查，观察期至少1212小时。若为小时。若为缺氧缺氧-缺血性脑病，很难确定脑损害的可逆性缺血性脑病，很难确定脑损害的可逆性及其范围，可将观察期延至及其范围，可将观察期延至2424小时。当脑电小时。当脑电图平坦或脑血管造影无颅内血管显影时，观图平坦或脑血管造影无颅内血管显影时，观察期可以缩短。察期可以缩短。59 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 3 3实验室检查实验室检查 （1 1）脑电图：采用标准技术，描记至）脑电图：采用标准技术，描记至少少3030分钟，脑波为平线。分钟，脑波为平线。（2 2）血管造影：证实脑循环停止即可）血管造影：证实脑循环停止即可诊断为脑死亡。诊断为脑死亡。（3 3）颈内动、静脉氧差：在脑死亡病）颈内动、静脉氧差：在脑死亡病人，颈动、静脉之间的氧含量几乎无差别。人，颈动、静脉之间的氧含量几乎无差别。有的颈静脉氧分压明显增高。有人认为，有的颈静脉氧分压明显增高。有人认为，用此方法估价代谢性脑死亡比较可靠。用此方法估价代谢性脑死亡比较可靠。60 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （4 4）阿托品试验：静脉注射阿托品）阿托品试验：静脉注射阿托品2 2mg(1-mg(1-5mg)5mg)，在心电图监测下观察在心电图监测下观察5-155-15分钟。阳性者分钟。阳性者则心率加速，较原来心率增加则心率加速，较原来心率增加20%-40%20%-40%，证明延，证明延髓中枢（迷走背核）功能尚存在。在脑死亡的髓中枢（迷走背核）功能尚存在。在脑死亡的病人，则为阴性，心率无改变。因延髓为脑组病人，则为阴性，心率无改变。因延髓为脑组织中可以耐受缺氧时间最长的部位，故阿托品织中可以耐受缺氧时间最长的部位，故阿托品试验对确诊脑死亡有重要价值。试验对确诊脑死亡有重要价值。61 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （5 5）脑干听觉诱发电位（）脑干听觉诱发电位（BAEPBAEP）：）：可直接可直接反应脑干功能状态，脑死亡病人的反应脑干功能状态，脑死亡病人的BAEPBAEP特征为特征为各波均消失或仅各波均消失或仅1 1波残存，潜伏期延长。波残存，潜伏期延长。（6 6）经颅多普勒超声检查（）经颅多普勒超声检查（transcranialtranscranial ultrasound ultrasound dopplerdoppler sonographysonography,TCD,TCD）：）：脑脑死亡病人经死亡病人经TCDTCD检查多为无信号。检查多为无信号。（7 7）前庭变温试验：耳内灌注冰水，无眼）前庭变温试验：耳内灌注冰水，无眼震出现。震出现。62 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 4 4小儿脑死亡判定标准和判定间隔时间：小儿脑死亡判定标准和判定间隔时间：日日本本厚厚生生省省的的“关关于于对对小小儿儿脑脑死死亡亡判判定定标标准准的的研研究究班班”对对于于被被目目前前厚厚生生省省标标准准排排除除了了的的未未满满6 6岁岁小小儿儿的的脑脑死死亡亡判判定定标标准准进进行行了了综综合合归归纳。纳。63 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 检查项目与现行的标准相同，即检查项目与现行的标准相同，即 深度昏迷；深度昏迷；瞳孔固定；瞳孔固定；脑干反射消失；脑干反射消失；脑电波平坦；脑电波平坦；自自主主呼呼吸吸消消失失等等共共五五项项。两两次次判判定定的的间间隔隔，由由于于小小儿儿脑脑损损伤伤的的恢恢复复较较成成人人容容易易，而而定定为为：现现行行标标准准的的4 4倍倍即即“2424小小时时以以上上”。另另外外，关关于于新新生生儿儿，由由于于病病例例报报告告的的数数量量过过少少等等原原因因，在在生生后后未未满满1212周周的的，未收在标准之内。未收在标准之内。64 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （八）我国儿童脑死亡诊断标准试用草（八）我国儿童脑死亡诊断标准试用草案（案（19891989）1 1持续深昏迷，无自主运动，对外界刺持续深昏迷，无自主运动，对外界刺激无反应激无反应 2 2经反复停机试验证实无自主呼吸经反复停机试验证实无自主呼吸 3 3瞳孔扩大、固定，光反射瞳孔扩大、固定，光反射 、角膜反、角膜反射消失射消失 4 4心率固定，对刺激无反应，包括静脉心率固定，对刺激无反应，包括静脉注射阿托品注射阿托品 5 5排除低温、麻醉剂、肌肉松弛剂、大排除低温、麻醉剂、肌肉松弛剂、大剂量镇静剂、严重代谢和内分泌紊乱等所致剂量镇静剂、严重代谢和内分泌紊乱等所致假象假象65 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 6.6.有条件可作以下检查：有条件可作以下检查：（1 1）娃娃眼试验，脑死亡时为阴性；）娃娃眼试验，脑死亡时为阴性；（2 2）前前庭庭冷冷水水试试验验：耳耳内内注注入入44冷冷水水200ml200ml不不能能引引起起眼眼球球震震颤颤（鼓鼓膜膜应应完完整整）。此试验操作相对复杂，临床较少应用；此试验操作相对复杂，临床较少应用；（3 3）脑脑电电图图（EEGEEG）持持续续30min30min呈呈等等电电位位，即使增益即使增益4 4倍亦无脑波出现。倍亦无脑波出现。66 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 7 7一一般般需需观观察察24-4824-48小小时时，以以上上改改变变均均存存在在，再再作作最最后后确确诊诊。上上述述诊诊断断标标准准中中1 15 5项项为为诊诊断断的的必必须须条条件件，第第7 7项项为为最最后后确确诊诊的必要条件。的必要条件。67 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （九九）我我国国拟拟订订出出脑脑死死亡亡诊诊断断标标准准 “拟拟定定的的脑脑死死亡亡标标准准是是由由卫卫生生部部脑脑死死亡亡法法起起草草小小组组制制定定。该该标标准准为为：脑脑死死亡亡包包括括脑脑干干在在内内的的全全脑脑功功能能丧丧失失的的不不可可逆逆转转的的状态状态”。1.1.先先决决条条件件是是昏昏迷迷原原因因明明确确和和排排除除各各种原因的可逆性昏迷。种原因的可逆性昏迷。68 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 2.2.临临床床诊诊断断：深深昏昏迷迷；脑脑干干反反射射全全部部消消失失；无无自自主主呼呼吸吸（靠靠呼呼吸吸机机维维持持，呼呼吸吸暂暂停停试试验验阳性）；这二项必须全部具备。阳性）；这二项必须全部具备。3.3.确确认认试试验验：脑脑电电图图平平直直；经经颅颅多多普普勒勒超超声声呈呈脑脑死死亡亡图图形形；体体感感诱诱发发电电位位P14P14以以上上波形消失；以上三项中必须有一项阳性。波形消失；以上三项中必须有一项阳性。4 4脑脑死死亡亡观观察察时时间间：首首次次确确诊诊后后，观观察察1212小时无变化，方可确认为脑死亡。小时无变化，方可确认为脑死亡。69 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 脑死亡的鉴别诊断脑死亡的鉴别诊断 70 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 下列一些症状或表现的存在或出下列一些症状或表现的存在或出现基本上可排除脑死亡的可能性。现基本上可排除脑死亡的可能性。71 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （一）去大脑皮质状态（一）去大脑皮质状态(Decorticate(Decorticate state)state)：临床表现为睁眼昏迷，病人貌似清临床表现为睁眼昏迷，病人貌似清醒，能睁眼，吞咽进食，但对周围毫无认知，醒，能睁眼，吞咽进食，但对周围毫无认知，呈持久性植物状态（呈持久性植物状态（Persistent Vegetable Persistent Vegetable State,PVSState,PVS），），系大脑皮质神经元广泛死亡系大脑皮质神经元广泛死亡所致。其时脑干反射存在，躯体呈四肢肌张所致。其时脑干反射存在，躯体呈四肢肌张力高，上肢屈曲、下肢伸直（图力高，上肢屈曲、下肢伸直（图2 2）。）。72 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （二）去大脑强直状态二）去大脑强直状态(DecerebrateDecerebrate state)state)：脑干严重损害但尚未死亡，其时深脑干严重损害但尚未死亡，其时深昏迷伴肢体强直性发作，肌张力增高，上肢、昏迷伴肢体强直性发作，肌张力增高，上肢、下肢伸直，严重时甚至出现角弓反张。可同下肢伸直，严重时甚至出现角弓反张。可同时伴有大脑皮质损害等（图时伴有大脑皮质损害等（图3 3）。）。73 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （三）闭锁综合征（三）闭锁综合征(Locked-in(Locked-in Syndrome)Syndrome)：系脑桥腹侧的皮质脑干束和皮系脑桥腹侧的皮质脑干束和皮质脊髓束受损所致。病人全部运动功能丧质脊髓束受损所致。病人全部运动功能丧失，生活不能自理，临床模拟昏迷状，但失，生活不能自理，临床模拟昏迷状，但感受和认知正常，能睁眼应答。感受和认知正常，能睁眼应答。EEGEEG基本正基本正常或慢波节律。常或慢波节律。BAEPBAEP和和SSEPSSEP正常。正常。74 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （四）下丘脑损害：下丘脑坏死后体温（四）下丘脑损害：下丘脑坏死后体温调节中枢功能丧失殆尽，病人体温随周围调节中枢功能丧失殆尽，病人体温随周围环境改变，出现低体温状态。故确诊脑死环境改变，出现低体温状态。故确诊脑死亡前应严密观察病人的细微临床表现，必亡前应严密观察病人的细微临床表现，必须确切证实颅内各区、各部位的神经元业须确切证实颅内各区、各部位的神经元业已全部死亡时才能宣告诊断成立，不可疏已全部死亡时才能宣告诊断成立，不可疏忽大意。忽大意。75 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 施行法定脑死亡的条件施行法定脑死亡的条件 76 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 基基于于法法律律的的脑脑死死亡亡判判定定，也也就就是是法法定定的的脑脑死死亡亡判判定定。参参考考日日本本规规定定，必须满足以下条件。必须满足以下条件。77 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （一）关于判定医师（一）关于判定医师 1 1判判定定医医师师必必须须是是中中华华急急救救医医学学会会、中中华华脑脑外外科科学学会会、中中华华神神经经内内科科学学会会、中中华华心心血血管管学学会会、中中华华麻麻醉醉学学会会、中中华华治治疗疗学学会会、中中华华复复苏苏学学会会等等其其中中的的专专业业医医师并具有判定医师资格者。师并具有判定医师资格者。2 2对判定脑死亡有丰富经验。对判定脑死亡有丰富经验。3 3不参与脏器移植。不参与脏器移植。4 4医疗机构内的伦理委员会决定的脑死亡判定医。医疗机构内的伦理委员会决定的脑死亡判定医。5 5在判定时需要在判定时需要2 2名以上判定医师同时判定。名以上判定医师同时判定。6 6一名判定医必须连续一名判定医必须连续2 2次判定过脑死亡。次判定过脑死亡。78 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （二）关于家属（二）关于家属 1 1如有要求的话，可在家属在场的条件如有要求的话，可在家属在场的条件下判定脑死亡。下判定脑死亡。2 2法定脑死亡的判定必须要有家属的脑法定脑死亡的判定必须要有家属的脑死亡判定承诺书死亡判定承诺书 关于家属包括多大范围，有血缘关系的关于家属包括多大范围，有血缘关系的情况及实质上断绝关系的情况等方面的问情况及实质上断绝关系的情况等方面的问题，没有作具体规定题，没有作具体规定 79 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （三）关于患者（三）关于患者 1 1要有患者本人服从脑死亡判定的书要有患者本人服从脑死亡判定的书面材料。面材料。“关于家属关于家属”的的2 2和和“关于患者关于患者”的的1 1的书的书面材料没有确定有效期限，例如患者面材料没有确定有效期限，例如患者1010岁岁时形成的承诺在其时形成的承诺在其5050岁陷入脑死亡状态时岁陷入脑死亡状态时仍然有效。另外，法律以外的脑死亡判定，仍然有效。另外，法律以外的脑死亡判定，未规定上述条件。未规定上述条件。80 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 （四）脑死亡判定的必要书面材料（四）脑死亡判定的必要书面材料 与与一一般般常常规规检检查查不不同同，脑脑死死亡亡判判定定时时，要要有有特定的书面材料。特定的书面材料。1 1脑脑死死亡亡判判定定同同意意书书 以以脏脏器器移移植植为为前前提提的的脑脑死死亡亡判判定定，需需要要有有特特定定形形式式的的同同意意书书（参参照照法法律律指指南南）。在在非非法法律律上上的的脑脑死死亡亡判判定定，也也宜宜有有鉴鉴定定判判定定同同意意书书，在在这这种种场场合合，没没有有固固定定格格式式的的同同意意书书，许许多多医医疗疗机机构构也也可可根根据据手手术术同同意意书书的的格格式进行。式进行。2 2施施行行脑脑死死亡亡判判定定的的证证明明书书 除除外外禁禁忌忌患患者者，前前提提条条件件明明确确，没没有有妨妨碍碍判判定定的的不不良良生生命命体体征，这些须得到确认。征，这些须得到确认。3 3判定记录书判定记录书 记录检查的结果。记录检查的结果。81 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 判断脑死亡的意义判断脑死亡的意义 82 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院 当疑有脑死亡时，就应该进一步加以证当疑有脑死亡时，就应该进一步加以证实，若肯定为脑死亡，所有复苏措施就应停实，若肯定为脑死亡，所有复苏措施就应停止，故脑死亡应作为中止复苏的指征，可以止，故脑死亡应作为中止复苏的指征，可以不再进行徒劳无益的治疗，减少无意义的卫不再进行徒劳无益的治疗，减少无意义的卫生资源消耗。如果法律允许，脑死亡者的其生资源消耗。如果法律允许，脑死亡者的其它脏器可选择性作脏器移植。但对诊断脑死它脏器可选择性作脏器移植。但对诊断脑死亡必须审慎。亡必须审慎。83 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院84