颅内出血与颅内血肿.pptx

颅颅内出血与内出血与颅颅内血内血肿肿颅内颅内出血出血脑的结构（矢状面）脑的结构（矢状面）大大脑胼胝体胼胝体基底基底节区、区、间脑小小脑侧脑室室第三第三脑室室中中脑脑桥延髓延髓第四第四脑室室基底节基底节基底节基底节基底神经节基底神经节 是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团神经核团，是大脑的中心灰质核团。基底节基底节高血压脑出血好发部位基底节区基底节区影像学名词影像学名词 包包括括：基基底底节节及及其其周周围围白白质质、内内囊囊。为为一一不不太太明明确确的的区区域域。内内囊囊，包包括括内内囊囊前前肢肢、内内囊膝部及内囊后肢。囊膝部及内囊后肢。常见脑出血部位的图解常见脑出血部位的图解 A、大脑中动脉皮层支大脑中动脉皮层支B、豆纹动脉豆纹动脉C、丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉D、基底动脉脑桥支基底动脉脑桥支E、小脑齿状核动脉小脑齿状核动脉各类脑出血常见临床表现各类脑出血常见临床表现一、基底节区出血一、基底节区出血二、丘脑出血二、丘脑出血三三、脑干出血、脑干出血四四、小脑出血、小脑出血五、脑室出血五、脑室出血六、脑叶出血六、脑叶出血一、基底节区出血一、基底节区出血基底节区出血基底节区出血壳核（内囊）出血：壳核（内囊）出血：基基底底节节区区的的壳壳核核是是较较为为常常见见的的出出血血部部位位，约约占占50%60%，主主要要由由豆豆纹纹动动脉脉破破裂裂引引起起，出血后可突破至内囊出血后可突破至内囊。基底节区出血基底节区出血临床表现临床表现：1、中大量出血时中大量出血时常见的症状主要表现为内囊常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。一侧凝视，偏身感觉障碍等。基底节区出血基底节区出血临床表现临床表现：2、血量大时血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡出现短时间内死亡。基底节区出血基底节区出血临床表现临床表现：3、出血量小时出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较仅表现为肢体症状，临床上较为多见。为多见。二、丘脑出血二、丘脑出血丘脑出血丘脑出血 相对壳核出血发生率较低，主要由于相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑丘脑穿穿通动脉通动脉或者或者丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉破裂导致破裂导致。丘脑出血丘脑出血临床表现临床表现：1、除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记记忆力下降等症状。忆力下降等症状。丘脑出血丘脑出血临床表现临床表现：2、出血量较大出血量较大亦可短时间内危急生命。亦可短时间内危急生命。3、由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。三、脑干出血三、脑干出血脑干脑干出血出血脑桥脑桥出血：出血：中脑及延髓出血罕见中脑及延髓出血罕见 约约占占脑脑出出血血的的10%，主主要要由由于于基基底底动动脉脉脑脑桥桥支支破破裂裂所所致致。脑脑桥桥是是较较为为重重要要的的生生命命中中枢枢，治治疗疗率率及及治治愈愈率率均均较较低低，属属于于一一种种危危重重的的脑脑出血出血。脑桥脑桥出血出血临床表现临床表现：大于大于5ml的出血的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡、还可出现急性应激性溃疡、中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时小时内死亡内死亡。四四、小脑小脑出血出血小脑小脑出血出血 约约占占脑脑出出血血的的10%左左右右，主主要要由由于于小小脑脑齿齿状状核核动动脉脉破破裂裂所所致致。由由于于小小脑脑位位于于后后颅颅窝窝，出血大于出血大于10ml即有手术指即有手术指针针。小脑小脑出血出血临床表现临床表现：1、表表现现为为眩眩晕晕、共共济济失失调调，患患者者可可出出现现频频繁繁呕呕吐吐、后后枕枕部部剧剧烈烈疼疼痛痛，一一般般不不会会出出现现肢肢体体偏偏瘫瘫症症状状，小小脑脑出出血血量量较较大大时时可可出出现现脑脑桥桥受受压影响呼吸功能压影响呼吸功能。小脑小脑出血出血临床表现临床表现：2、小小脑脑蚓蚓部部（双双侧侧小小脑脑半半球球中中央央部部位位）出出血血 后后血血肿肿可可压压迫迫四四脑脑室室影影响响脑脑脊脊液液循循环环，短短时时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。五五、脑室脑室出血出血脑室脑室出血出血1、原原发发性性脑脑室室出出血血较较为为少少见见，多多见见周周围围部部位位出血破入脑室。出血破入脑室。2、原原发发脑脑室室出出血血症症状状较较为为明明显显，如如突突发发头头痛痛、呕呕吐吐、颈颈强强直直等等，大大量量出出血血可可很很快快进进入入昏昏迷迷症状。症状。六六、脑叶脑叶出血出血脑叶脑叶出血出血1、额叶出血：、额叶出血：可可有有前额疼痛、恶心呕吐、对侧偏瘫和精前额疼痛、恶心呕吐、对侧偏瘫和精神障碍，优势半球出血可有运动性失语。神障碍，优势半球出血可有运动性失语。脑叶脑叶出血出血2、顶叶出血：、顶叶出血：对侧感觉障碍，对侧下象限盲，优势半对侧感觉障碍，对侧下象限盲，优势半球出血可出现混合性失语。球出血可出现混合性失语。脑叶脑叶出血出血3、颞叶出血：、颞叶出血：对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪，对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪，对侧上象限盲，优势半球出血可有感觉性或对侧上象限盲，优势半球出血可有感觉性或混合性失语，还可有精神症状。混合性失语，还可有精神症状。脑叶脑叶出血出血4、枕叶出血：、枕叶出血：对侧同向性偏盲，可有一过性黑蒙和视对侧同向性偏盲，可有一过性黑蒙和视物变形。物变形。颅内血肿颅内血肿一、硬膜外血肿（一、硬膜外血肿（EDH）硬膜外血肿硬膜外血肿 血血肿肿位位于于颅颅骨骨及及硬硬脑脑膜膜之之间间，多多见见于于颞颞部部，出出血血多多来来自自脑脑膜膜中中动动脉脉，少少数数由由静静脉脉窦或板障静脉破裂所致。窦或板障静脉破裂所致。硬膜外血肿硬膜外血肿中中间间清清醒醒期期：是是指指受受伤伤当当时时昏昏迷迷，数数分分钟钟或或数数小小时时后后意意识识障障碍碍好好转转，甚甚至至完完全全清清醒醒。继继而而因因为为硬硬膜膜外外血血肿肿的的形形成成，脑脑受受压压引引起起再再度度昏昏迷迷（昏昏迷迷-清清醒醒-昏昏迷迷）。通通常常认认为为这这种种意意识识状态的变化状态的变化是硬膜外血肿的典型表现。是硬膜外血肿的典型表现。二、硬膜下血肿（二、硬膜下血肿（SDH）硬膜下血肿硬膜下血肿 血血肿肿位位于于硬硬脑脑膜膜与与蛛蛛网网膜膜之之间间，常常继继发发于于对对冲冲性性脑脑挫挫裂裂伤伤，出出血血来来源源大大多多为为大大脑脑皮皮质质表表面面的的静静脉脉和和小小动动脉脉损伤。损伤。硬膜下血肿硬膜下血肿临床表现临床表现：常合并脑挫裂伤，病情多较重。常合并脑挫裂伤，病情多较重。1、意识障碍进行性加深；、意识障碍进行性加深；2、颅颅内内压压增增高高症症状状头头痛痛、呕呕吐吐、意意识识改改变变、脑疝体征；脑疝体征；3、局局灶灶性性体体征征根根据据受受累累部部位位，可可出出现现偏偏瘫瘫、失语、癫痫等。失语、癫痫等。三、脑内血肿（三、脑内血肿（ICH）脑内血肿脑内血肿 血血肿肿位位于于脑脑实实质质内内，好好发发于于额额叶叶及及颞颞叶叶前前端端，出出血血多来自多来自挫裂的脑实质血管。挫裂的脑实质血管。脑内血肿脑内血肿临床表现临床表现：以以进进行行性性意意识识障障碍碍加加重重为为主主，其其意意识识障障碍碍过过程程受受原原发发性性脑脑损损伤伤程程度度和和血血肿肿形形成成的的速速度影响。度影响。四、脑室内血肿四、脑室内血肿脑室内血肿脑室内血肿 指指血血肿肿位位于于脑脑室室系系统统内内，出出血血来来源源主主要要为为深深部部脑脑内内血血肿肿破破溃溃入入脑脑室室或或脑脑室室壁壁、脉脉络丛损伤所致。络丛损伤所致。脑室内血肿脑室内血肿临床表现临床表现：1、可可堵堵塞塞脑脑脊脊液液循循环环通通路路发发生生脑脑积积水水，引引起起急性颅内压增高，使意识障碍更加严重；急性颅内压增高，使意识障碍更加严重；2、脑室受血液刺激可引起高热等反应；、脑室受血液刺激可引起高热等反应；3、一般缺乏局灶症状或体征。、一般缺乏局灶症状或体征。手术指征手术指征1、幕上血肿量大于幕上血肿量大于40ml者；者；2、中线结构移位大于中线结构移位大于1cm；3、后颅窝硬膜外血肿大于后颅窝硬膜外血肿大于10ml。