精神科护理学-总论、认知障碍PPT课件.ppt

精神科护理学精神科护理学-总论、认知障碍总论、认知障碍学习目标了解精神科护理学的性质与任务；了解精神医学、精神科护理发展简史；了解精神疾病的病因学；熟悉精神科护理工作的内容与特点；理解精神症状的本质；掌握精神症状的特点；掌握常见的、认知活动障碍的精神症状。2几个有关概念精神疾病(psychosis)：在理化、生物、心理、社会因素作用下，导致大脑机能紊乱，产生认知、情感、意志行为以及智力等精神活动方面的异常，需要用医学方法进行治疗的一类疾病，也称为“精神障碍”。精神医学（精神病学）(psychiatry)：研究精神障碍的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防以及康复的一门临床医学。3精神科护理学：是研究对精神疾病患者实施护理的一门科学，它是精神病学的一个重要组成部分，又是护理学的一个分支，是应用护理学和精神病学的专业知识与技能，从生物、心理、社会三方面研究和帮助精神病人恢复康复，以及研究和帮助健康人群保持健康（尤其保持心理健康）和预防疾病的护理学和精神病学共同的专业分支。4精神科护理学的基本任务科学管理的方法与制度；接触、观察的有效途径及良好护患关系的建立；各种精神疾病及其治疗的临床护理；护理文件的书写与记录；尊重患者、康复训练及精神卫生宣教。5护理人员的素质要求护理人员的素质要求 要有高尚的医护职业道德，高度的同情心要有更为丰富的知识结构，特别是心理学、社会学、精神病学、生物学知识要有强烈的敬业精神6对精神疾病本质认识的历史演变对精神疾病本质认识的历史演变Psychiatry（精神病学），psyche+iatriaHippocrates（460-377B.C.）的体液病理学说祖国医学的阴阳五行生克学说中世纪的神学和宗教18世纪Pinel成为第一个“疯人院”的院长19世纪中叶认识到精神病与脑病变的关系20世纪50年代以来进一步发展7精神科护理发展简史精神科护理发展简史18世纪中叶，Nightingale开办护理学校19世纪，Linda Richards成为精神科护理人员的先驱20世纪30年代以后进一步发展8精神科护理工作的内容与特点精神科护理工作的内容与特点心理护理安全护理饮食护理睡眠护理个人卫生护理保证医嘱的执行9心理护理心理护理(1/3)(1/3)护理人员在与病人交往过程中，通过自己良好的语言、表情、态度和行为，去影响病人的感受与认识，改变其不良的心理状态和行为，并帮助病人建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态。尊重病人的人格，对病人因病态思维所表现出的反常、奇特言行不要加以嘲笑，这只是疾病的表现，必要时可作劝说。不管病人的表现如何，均应给予正常人的礼遇。10尽可能使药物产生积极的心理效应，并使病人明确维持服药是防止复发的重要手段。临床护理中应注意病人的心理需要，对病人提出的合理要求应尽可能给予满足，如无法办到时应作妥善解释。心理护理心理护理(2/3)(2/3)11心理护理心理护理(3/3)(3/3)向病人讲解精神卫生知识，教育病人正确对待及处理生活中的事件，适应并正确处理与已有关的社会矛盾和不良的社会舆论。消除自卑情绪，树立坚强的意志。通过布置环境调节病人的心情，使病人感到生活在一个文明美丽而富有生活气息的环境里，以增强对生活的追求，唤起同疾病作斗争的勇气，促进身体尽快地恢复健康。12安全护理（安全护理（1/21/2）意外事件发生的常见原因 受精神症状支配。如患者接受幻听的命令做出危受精神症状支配。如患者接受幻听的命令做出危险行为；具有被害妄想的病人，可以突然攻击妄险行为；具有被害妄想的病人，可以突然攻击妄想对象；自罪妄想的病人出现自杀行为。想对象；自罪妄想的病人出现自杀行为。意识障碍的病人。意识障碍的病人。智能低下的病人不能正确辨认自己行为是否正确，智能低下的病人不能正确辨认自己行为是否正确，往往出现幼稚的破坏性行为。往往出现幼稚的破坏性行为。恢复期病人可因家庭生活事件刺激或缺乏对精神恢复期病人可因家庭生活事件刺激或缺乏对精神障碍的正确认识，产生自杀企图等。障碍的正确认识，产生自杀企图等。13意外事件的预防和处理 医护人员应熟悉病情，勤于巡视，重点交班。医护人员应熟悉病情，勤于巡视，重点交班。要遵守保证安全的一切制度，对病区有关的不要遵守保证安全的一切制度，对病区有关的不安全因素经常检查及时修理，确保安全。安全因素经常检查及时修理，确保安全。同时，要健全病区抢救设备，熟练掌握抢救技同时，要健全病区抢救设备，熟练掌握抢救技术。术。此外，加强治疗，及时控制症状。此外，加强治疗，及时控制症状。一旦发生意外事件，首先要处理紧急情祝，及一旦发生意外事件，首先要处理紧急情祝，及时采取相应的处理措施。时采取相应的处理措施。安全护理（安全护理（2/22/2）14饮食护理饮食护理 精神病人饮食障碍多种多样，如拒食、暴饮暴食或吞食异物，最多见是拒食。对拒食者，要了解其原因，如因怀疑食物中有毒而不肯进食或因抗精神病药物的反应引起吞咽困难，对患者进行劝食或喂食，必要时鼻饲流汁或静脉输液。病人的食具应选用搪瓷或塑料等不易破碎的制品，以免发生意外。15大部分精神病人在发病前或发病时都有睡眠障碍，睡眠的好坏常预示病情的好转、波动或恶化，良好的睡眠有利于病情恢复。所以，护理时必须注意观察睡眠情况，督促患者按作息时间睡眠，避免强光刺激，保持环境安静。失眠者可酌情选用安眠药。睡眠护理睡眠护理16很多精神病人生活懒散，不知清洁，不能自理生活。护理人员应督促、鼓励和帮助病人处理日常生活，如洗脸、刷牙、梳头、整理床铺、定期洗澡、换衣和理发。关心病人的大小便，发现情况及时处理。注意了解并记录女病人月经的情况，为诊疗提供参考。个人卫生护理个人卫生护理17病人往往由于否认有病或怀疑药物是“毒药”而拒绝服药，吐药或藏药。因此，发药时要密切注视每个患者的服药情况和药物副反应，观察病人确实服下后方可离开。同时，要宣传服药的意义和目的，争取病人主动配合。保证医嘱的执行保证医嘱的执行18精神疾病的病因学精神疾病的病因学生物学因素遗传遗传躯体因素躯体因素理化因素理化因素其他生物学因素其他生物学因素社会心理因素精神应激、社会因素、个性因素精神应激、社会因素、个性因素19精神疾病的诊断分类学精神疾病的诊断分类学疾病及有关健康问题的国际分类第十版（ICD-10）美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-）中国精神障碍分类系统第三版（CCMD-）20病因学分类与症状学分类病因学分类与症状学分类病因学分类病因学分类症状学分类症状学分类方向方向根据病因建立诊根据病因建立诊断断根据症状建立诊根据症状建立诊断断稳定性稳定性病因不变，诊断病因不变，诊断不变，症状可变不变，症状可变症状改变，诊断症状改变，诊断也变也变亚型亚型同一病因可有不同一病因可有不同症状或综合征同症状或综合征同一症状或综合同一症状或综合征可有不同病因征可有不同病因治疗治疗有利于病因治疗有利于病因治疗 有利于对症治疗有利于对症治疗21CCMD-3(1/2)0 器质性精神障碍1 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍2 分裂症和其它精神病性障碍3 情感性精神障碍（心境障碍）4 癔症、应激相关障碍、神经症，或躯体形式障碍225 与心理因素有关的生理障碍6 人格障碍、意向控制障碍（冲动控制障碍）和性心理障碍7 精神发育迟滞8 儿童少年期精神障碍9 其它精神障碍及情况CCMD-3(2/2)23心理现象心理过程个性心理特征认知过程情感过程意志行为过程感觉知觉思维记忆注意气质性格能力兴趣精神心理24精神症状定义：指认知、情感、意志和行为等精神活动异常的外显行为（如言语、书写、表情、动作行为等）表现。特点：出现不受病人意识的控制出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与外在客观环境不相称症状的内容与外在客观环境不相称症状出现多伴有痛苦体验症状出现多伴有痛苦体验均会给病人带来或轻或重的社会功能损害均会给病人带来或轻或重的社会功能损害25认知障碍感觉知觉思维智力记忆注意认知过程26感觉、知觉感觉：对客观事物的个别属性的反映知觉：对客观事物各种属性及其相关关系的整体反映27感觉障碍感觉过敏感觉减退感觉倒错内感性不适：部位不确定，性质不明确，躯体内部或外部的不适。28知觉障碍错觉：“歪曲的知觉”。有客观刺激物。常见于器质性精神障碍的谵妄状态，也可见于特殊情况下的正常人。幻觉：“虚幻的知觉”。无客观刺激物。常见于各种精神障碍。在极个别情况下可见于正常人。感知综合障碍：有客观刺激物。整体正确，个别属性错误。29幻觉分类根据发生部位：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、运动幻觉、内脏幻觉根据外部形象：元素性（原始性、不成形）幻觉、形象性（成形）幻觉根据性质：真性幻觉、假性幻觉特殊类型：机能性幻觉、反射性幻觉30幻听真性幻听与假性幻听言语性幻听：评论性幻听、命令性幻听、争议性幻听、思维鸣响、思维化声31思维人脑对客观现实的间接的、概括的反映。借助言语实现。能揭示事物本质特征及内部规律的理性认识过程。正常思维一般具有：具体性：现实性，内容具体具体性：现实性，内容具体目的性：有意识、有目的目的性：有意识、有目的实际性：效用性实际性：效用性逻辑性：过程符合逻辑规律逻辑性：过程符合逻辑规律可理解性：可理解性：32思维障碍思维形式障碍：过程、数量、结构、表现形式等思维量和速度的异常思维量和速度的异常思维联想过程障碍思维联想过程障碍思维逻辑性障碍思维逻辑性障碍思维内容障碍妄想妄想强迫观念强迫观念33思维形式障碍思维迟缓：“慢”思维奔逸：“快”病理性赘述：“绕”思维松弛：“散”破裂性思维：“乱”思维贫乏：“无”或者“少”思维中断思维插入，强制性思维（思维云集）34思维形式障碍病理象征性思维：概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解语词新作逻辑倒错性思维诡辩症：对某些问题进行貌似合理但实际无效的辩论或探索，滔滔不绝、长篇大论但牵强附会、强词夺理，毫无意义35思维内容障碍妄想强迫观念36妄 想病理基础上产生的歪曲的信念。病态推理和判断的结果。特点：信念无事实根据，但坚信不移，不能为亲身经历信念无事实根据，但坚信不移，不能为亲身经历所纠正，不能为事实所说服所纠正，不能为事实所说服内容与切身利益、个人需要和安全密切相关内容与切身利益、个人需要和安全密切相关具有个人独特性具有个人独特性内容受个人经历和时代背景的影响内容受个人经历和时代背景的影响37按内容分类l被害妄想l关系妄想l被控制妄想l夸大妄想l疑病妄想l罪恶妄想l嫉妒妄想l钟情妄想（被钟情妄想）l被洞悉感（被洞悉妄想）l虚无妄想38注注 意意注意：人精神活动对一定对象的指向和集中。主动与被动注意特性：广度广度强度（集中性或紧张性）强度（集中性或紧张性）稳定性稳定性分配与转移分配与转移39注意障碍注意增强：指向外界或者自身，可见于神经症或者重性精神障碍注意减退：主动、被动均减弱，全面减弱。可见于神经衰弱、抑郁症或者器质性精神障碍等注意涣散：主动注意减弱（注意集中性障碍）注意转移：常见于躁狂症（随境转移）40记忆记忆：既往经验的存储、保持、再认与再现。记忆的基本过程识记识记保存与保持保存与保持再认（认知）再认（认知）回忆（再现）回忆（再现）41记忆障碍病理性记忆增强：主要指回忆的增强记忆减退：四个过程的普遍减退遗忘：顺行性遗忘：事件后顺行性遗忘：事件后逆行性遗忘：事件前逆行性遗忘：事件前阶段性遗忘（选择性遗忘，心因性遗忘）阶段性遗忘（选择性遗忘，心因性遗忘）错构：记忆的错误，但坚信错构：记忆的错误，但坚信虚构：虚假情节，生动、荒谬，转瞬即忘虚构：虚假情节，生动、荒谬，转瞬即忘42智能运用既往获得的知识与经验，解决新问题，形成新概念的能力。其前提是注意和记忆其核心是解决问题的能力是一种综合的能力，可表现为：计算力、理解力、分析能力和创造能力等多方面43智能障碍精神发育迟滞痴呆全面性痴呆全面性痴呆部分性痴呆部分性痴呆假性痴呆假性痴呆心因性假性痴呆心因性假性痴呆童样痴呆童样痴呆抑郁性假性痴呆抑郁性假性痴呆44