中国乳腺癌诊治指南2015版.pptx

中国乳腺癌中国乳腺癌诊诊治指南治指南2015版版浸润性乳腺癌保乳治疗浸润性乳腺癌保乳治疗适应症：I、II期早期乳腺癌和 III期非炎性乳腺癌绝对禁忌症：妊娠期间放疗者；病变广发或多中心病灶难以达到切缘阴性者；局部广泛切除后切缘阳性再切除不能保证切缘阴性。乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）循证医学 级证据证实，SLNB可准确评估腋窝淋巴结病理学状态。对于腋窝淋巴结阴性的患者，可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫术（ALND），显著降低手术并发症，改善患者生活质量。适应证：早期浸润性乳腺癌；临床腋窝淋巴结阴性；单灶或多中心病变；肥胖；此前细针穿刺、空心针活检或切除活检阴性。禁忌症：炎性乳腺癌；N2期腋窝淋巴结。乳腺癌全乳切除术后放射治疗乳腺癌全乳切除术后放射治疗1.适应症：全乳切除术后，具有下列预后因素之一，则符合高危复发，具有术后放疗指征，该放疗指征与全乳切除的具体手术方式无关：（1）原发肿瘤最大直径大于等于 5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。（2）腋窝淋巴结转移大于等于 4枚。（3）淋巴结转移 13枚的 T1/T2，目前的资料也支持术后放疗的价值。其中包含至少下列一项因素的患者可能复发风险更高，术后放疗更有意义：年龄小于等于 40岁，腋窝淋巴结清扫数目小于 10枚时转移比例大于 20%，激素受体阴性，HER-2/neu过表达等。乳腺癌全乳切除术后放射治疗乳腺癌全乳切除术后放射治疗2.照射靶区：胸壁和锁骨上是术后放疗的主要靶区，对于内乳淋巴结转移可能较大的患者，推荐内乳野照射。3.照射剂量：所有术后放疗靶区原则上给予共 50Gy（5周，25次）的剂量，影像学上高度怀疑有残留或复发病灶的区域可局部加量至 6066Gy。乳腺癌全身治疗乳腺癌全身治疗1.乳腺癌术后复发风险的分乳腺癌全身治疗乳腺癌全身治疗2.不同乳腺癌分子分型患者的推荐治疗乳腺癌全身治疗乳腺癌全身治疗3.乳腺癌术后治疗策略乳腺癌全身治疗乳腺癌全身治疗4.乳腺癌新辅助化疗 适应证：临床分期为 A（不含 T3、N1、M0）、B、C期。临床分期为 A、B、A（仅 T3、N1、M0）期，对希望缩小肿块、降期保乳的患者，也可考虑新辅助化疗。乳腺癌全身治疗乳腺癌全身治疗常用含蒽环类和紫杉类的联合化疗方案：（1）以蒽环类为主的化疗方案，如 CAF、FAC、AC、CEF和 FEC方案（C：环磷酰胺；A：多柔比星，或用同等剂量的吡柔比星；E：表柔比星；F：氟尿嘧啶）。（2）蒽环类与紫杉类联合方案，如 A（E）T、TAC（T：多西他赛）。（3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如 ACP或 ACT（P：紫杉醇）。（4）其他，如 PC（P：紫杉醇，C：卡铂）。乳腺癌全身治疗乳腺癌全身治疗5.晚期乳腺癌解救性全身治疗 晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量和延长患者生存期。乳腺癌全身治疗乳腺癌全身治疗乳腺癌全身治疗乳腺癌全身治疗HER-2 阳性的晚期乳腺癌治疗阳性的晚期乳腺癌治疗靶向抗 HER-2药物治疗的适应证：HER-2阳性浸润性乳腺癌。HER-2阳性的定义，可以是标准免疫组化+，或 ISH阳性。乳腺癌全身治疗乳腺癌全身治疗乳腺癌全身治疗乳腺癌全身治疗HER-2阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗（1）可以用多柔比星（或表柔比星）联合环磷酰胺，每 21天 1次，共 4个周期，序贯每周 1次紫杉醇 12次或多西他赛 4个周期，紫杉类药物同时应用曲妥珠单抗周疗剂量为 2mg/kg（首次剂量为 4mg/kg），或 3周 1次剂量为 6mg/kg（首次剂量为 8mg/kg），共 1年。或者采用剂量密集方案每 2周 1次的化疗方案：多柔比星（或表柔比星）联合环磷酰胺 4个周期序贯紫杉醇 4个周期，紫杉醇同时应用曲妥珠单抗，靶向治疗持续 1年（剂量如上）。乳腺癌全身治疗乳腺癌全身治疗HER-2阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗2）不适合蒽环药物的患者可以用 TCH：多西他赛 75mg/m2，卡铂 AUC6，每 21天为 1个周期，共 6个周期，同时曲妥珠单抗周疗,化疗结束后曲妥珠单抗 6mg/kg，3周 1次，至 1年。曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略：拉帕替尼联合卡培他滨；曲妥珠单抗联合卡培他滨；曲妥珠单抗联合拉帕替尼；继续使用曲妥珠单抗，更换其他化疗药物。乳腺原位癌治疗乳腺原位癌治疗乳腺癌骨转移的诊疗乳腺癌骨转移的诊疗在晚期乳腺癌中，骨转移的发生率为 65%75%，而首发症状为骨转移者占 27%50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移常见的并发症。骨放射性核素扫描（ECT）可以作为初筛检查，X线、CT、MRI可以明确有无骨转移，PET/CT的价值有待进一步研究。乳腺癌骨转移的诊疗乳腺癌骨转移的诊疗乳腺癌筛查乳腺癌筛查乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。筛查分为机会性筛查（一般建议 40岁开始，高危人群提前到 20岁）和群体筛查（国际上推荐 4050岁开始）。用于乳腺癌筛查的措施：乳腺 X线、乳腺超声、乳腺 MRI、临床体检和自检。乳腺癌筛查乳腺癌筛查1.一般人群妇女乳腺癌筛查乳腺癌筛查乳腺癌筛查2.乳腺癌高危人群的筛查乳腺癌高危人群：有明显的乳腺癌遗传倾向者、既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者、既往行胸部放疗。建议提前进行筛查（2540岁），筛查间期推荐每年 1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺 X线检查之外，还可以应用 MRI等新的影像学手段。