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麻醉德国学习汇报麻醉德国学习汇报德国埃尔兰根大学医院简介 埃尔兰根大学附属医院建于埃尔兰根大学附属医院建于1824年，并于年，并于2006年年6月月1日起成为公共权利机构。医院位于日起成为公共权利机构。医院位于德国中部的北巴伐利亚（中法兰克）地区。德国中部的北巴伐利亚（中法兰克）地区。具有全球最现代化的手术室，最先进的器具有全球最现代化的手术室，最先进的器械，下设械，下设24间诊疗所，间诊疗所，18个科系与个科系与6个研究个研究所，涵盖了现代医学的各个领域。共有床位所，涵盖了现代医学的各个领域。共有床位 1400余张余张。麻醉科：麻醉科：共有近共有近110名医生，每年麻醉数量约名医生，每年麻醉数量约25000余余例。例。工作范围：工作范围：临床麻醉临床麻醉 重症监护重症监护 疼痛治疗疼痛治疗 急救工作急救工作(包括院前和院内急救包括院前和院内急救)学习安排：学习安排：普外科手术麻醉普外科手术麻醉 1个月个月心外科手术麻醉心外科手术麻醉 1个月个月小儿麻醉小儿麻醉 2周周ICU 2周周此外，还参观了麻醉门诊、疼痛门诊此外，还参观了麻醉门诊、疼痛门诊和模拟人教学系统等。和模拟人教学系统等。总体印象：总体印象：v各种设备齐全各种设备齐全v各项操作规范、统一各项操作规范、统一v每一项操作都有客观指标去衡量每一项操作都有客观指标去衡量普外科手术麻醉普外科手术麻醉概况：概况：麻醉医生一名，麻醉医生一名，进修医生或者实习学生一名进修医生或者实习学生一名 麻醉护士一名。麻醉护士一名。麻醉护士职责麻醉护士职责v术前访视：手术前一天下午去病房进行访视。术前访视：手术前一天下午去病房进行访视。v术前准备：择期手术患者入室时的状态、一术前准备：择期手术患者入室时的状态、一般状况调整的很好，血压基本都在正常范围般状况调整的很好，血压基本都在正常范围内，最高时收缩压也只是内，最高时收缩压也只是150mmHg左右，左右，心率也大都在正常范围内。术前药一般是心率也大都在正常范围内。术前药一般是dikaliumchorazepat(氯氮卓二钾，弱安定药氯氮卓二钾，弱安定药)和和Medazolam入手术室（包括第二、三台患者接入准备入手术室（包括第二、三台患者接入准备间）：间）：入手术室入手术室 监护监护 麻醉护士开放静脉通路麻醉护士开放静脉通路诱导、气管插管：诱导、气管插管：操作规范操作规范 尽量保证无菌尽量保证无菌 客观指标衡量客观指标衡量 通常使用压力限定模式通气通常使用压力限定模式通气v甲状腺手术特殊的气管导管，术中监甲状腺手术特殊的气管导管，术中监测喉返神经测喉返神经摆体位，准备手术摆体位，准备手术动、静脉穿刺动、静脉穿刺 1进入心房入口前进入心房入口前 2.进入心房入口后进入心房入口后 心内电极心内电极(导丝末端导丝末端)进入心房前后典型进入心房前后典型P波变化波变化术中管理术中管理v抗生素抗生素v血流动力学稳定血流动力学稳定v肌松药肌松药v输液、输血、导尿输液、输血、导尿v麻醉维持麻醉维持v术中生命体征的监测、血气分析术中生命体征的监测、血气分析v术后镇痛术后镇痛v硬膜外穿刺硬膜外穿刺心外科麻醉心外科麻醉v术前：氯氮卓二钾，咪唑安定术前：氯氮卓二钾，咪唑安定v诱导：胃长宁，瑞芬，氯胺酮，顺阿，异丙诱导：胃长宁，瑞芬，氯胺酮，顺阿，异丙酚，舒芬，依托咪酯，爱可松。酚，舒芬，依托咪酯，爱可松。v动静脉穿刺动静脉穿刺v术中监测术中监测:TEE、心功能各项指标、心功能各项指标v麻醉维持、血管活性药的使用等麻醉维持、血管活性药的使用等常规泵多巴酚丁胺常规泵多巴酚丁胺250mg/50ml、去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.1mg/ml、氨甲环酸氨甲环酸20mg/ml(一般是给完肝素后或转机一般是给完肝素后或转机后泵注，速度根据体重来算，后泵注，速度根据体重来算，4mg/Kg/h)小儿麻醉小儿麻醉v术前：氯胺酮、咪唑安定术前：氯胺酮、咪唑安定v诱导：氯胺酮，异丙酚，依托咪酯，咪唑安诱导：氯胺酮，异丙酚，依托咪酯，咪唑安定，芬太尼，维库溴铵，强的松龙等。定，芬太尼，维库溴铵，强的松龙等。v动静脉穿刺动静脉穿刺:v术中监测术中监测:v麻醉维持、血管活性药的使用等麻醉维持、血管活性药的使用等术中泵注硝普钠术中泵注硝普钠1ml/h=0.5g/kg/min(主主要是为了降低后负荷要是为了降低后负荷),肾上腺素肾上腺素1ml/h=0.1g/kg/min 多巴胺多巴胺1ml/h=2g/kg/min米力农米力农1ml/h=0.75g/kg/min 病例病例小儿室缺，小儿室缺，2010-7-5出生，体重出生，体重4130g，入，入室脚上有一静脉通路，诱导依托咪酯室脚上有一静脉通路，诱导依托咪酯1mg，氯，氯胺酮胺酮2.5mg，咪唑安定，咪唑安定0.50.5mg，芬太尼，芬太尼0.020.03mg，维库溴铵，维库溴铵0.5mg，强的松龙，强的松龙25mg，经鼻气管插管，插管浓度，经鼻气管插管，插管浓度11cm，无套，无套囊。压力控制模式机械呼吸，气道压力囊。压力控制模式机械呼吸，气道压力14，PEEP4，频率，频率22次次/分，根据血气分析调整各分，根据血气分析调整各项参数。麻醉维持用瑞芬项参数。麻醉维持用瑞芬3ml/h(50g/ml)，异，异丙酚（丙酚（1%）4ml/h.术后镇痛术后镇痛vPCIA：morphine or piritramid(氰苯双哌酰胺氰苯双哌酰胺)具具体体配法是由配法是由ICU医生配制医生配制vNo base infusion-Low cost Bolusdosierungen and short off-times,fewer side effects-Dipidolor(eg 45 mg Dipidolor=3 Amps to 45 ml 0.9%NaCl:concentration in the syringe=1 mg/ml)-Bolus 30-50 mg/kg-Lock time 6-15 min-4-hour maximum dose of 10 boluses in 4 hours vPCEA：ropivocaine and sufentanil pump type:CADD-Legacy 6300Ready Tape 100 ml:Sufenta 1 ml(50 mg)20 ml Naropin 0.15%(corresponding to 150mg ropivacaine)79 ml NaCl 0.9%Device setting CADD-Legacy pumpModel 6300:bolus:5 ml exclusion time:15 minutes reservoir volume:100 ml Continuous Rate:FromICUv共有共有24张病床，张病床，v护理工作很细致，给病人刷牙、翻身、擦洗护理工作很细致，给病人刷牙、翻身、擦洗等。等。v主要是记录了一些药物和剂量。主要是记录了一些药物和剂量。麻醉门诊麻醉门诊1工作：术前与患者及家属谈话，签字，从手工作：术前与患者及家属谈话，签字，从手术前几周到前一天都可，能行走的患者到这术前几周到前一天都可，能行走的患者到这来，不能走的患者则由麻醉医生到病房去访视。来，不能走的患者则由麻醉医生到病房去访视。2共有四个谈话房间，一般有共有四个谈话房间，一般有3-4名麻醉医生，名麻醉医生，一名是固定的，其他是轮转的，内有一间小儿一名是固定的，其他是轮转的，内有一间小儿心脏起搏器的复查室，一间心肺功能、血气分心脏起搏器的复查室，一间心肺功能、血气分析检查室。析检查室。3一般每天有一般每天有60-70个病人，所有要接受手术个病人，所有要接受手术的患者，只要是能走的，都到这来。的患者，只要是能走的，都到这来。4让病人填写黄色的单子，再由医生填写蓝色让病人填写黄色的单子，再由医生填写蓝色的单子，签完字后由患者拿回病房给医生的单子，签完字后由患者拿回病房给医生。疼痛门诊：疼痛门诊：1 分为急性疼痛诊室和慢性疼痛诊室，各有分为急性疼痛诊室和慢性疼痛诊室，各有3-4名医生，急性疼痛诊室的医生轮转，慢性疼痛名医生，急性疼痛诊室的医生轮转，慢性疼痛诊室的医生固定。诊室的医生固定。2 有操作处置室、谈话室，并配有心理医生。有操作处置室、谈话室，并配有心理医生。3相对独立，属于麻醉科和神经科。相对独立，属于麻醉科和神经科。参观模拟人教学系统：参观模拟人教学系统：1是德国第一个模拟人产生地，也是第一个提出是德国第一个模拟人产生地，也是第一个提出此概念的此概念的2可在模拟人上进行各种操作，有专门的人体各可在模拟人上进行各种操作，有专门的人体各部位供操作训练，也有整个人模拟各种紧急状态。部位供操作训练，也有整个人模拟各种紧急状态。3与手术室相同，各种设备齐全，喉镜柄也正在与手术室相同，各种设备齐全，喉镜柄也正在充电。充电。4接受测试者在里面操作，外面有人监控，进行接受测试者在里面操作，外面有人监控，进行考核。考核。5正值放假，比较乱。正值放假，比较乱。参观院前急救参观院前急救(救护车救护车)1救护车、设备属于救护车、设备属于BRK(巴伐利亚洲红十字巴伐利亚洲红十字会会)，承担纽伦堡地区的急救工作。急救费用高，承担纽伦堡地区的急救工作。急救费用高昂，昂，2麻醉科出医生，一天一名，大家轮流。麻醉科出医生，一天一名，大家轮流。3当有急诊时，两辆救护车当有急诊时，两辆救护车(一大一小一大一小)，从院里走不，从院里走不同同路线出发，一辆路线出发，一辆(小小)载着麻醉医生，一辆载着麻醉医生，一辆(大大)载着护载着护士、士、设备、患者，但小车上也有全套的设备设备、患者，但小车上也有全套的设备(只是没有床和只是没有床和担架车等担架车等)。像柏林、慕尼黑等大城市的救护车则是只。像柏林、慕尼黑等大城市的救护车则是只一辆车出急诊，上面配备医生、护士、设备、药品等一辆车出急诊，上面配备医生、护士、设备、药品等.4急救设备很先进，齐全。急救设备很先进，齐全。v参观了麻醉科图书馆，上网查文献，参观了麻醉科图书馆，上网查文献，下载了一些最近的英文麻醉杂志的文下载了一些最近的英文麻醉杂志的文章章谢谢！谢谢！