护理质性研究_课件.pdf

护理质性研究目标畲什么就是质性研究？畲如何提出有价值得质性研究问题?如何有效地收集资料？畲如何分析质性资料？畲如何呈现研究结果？请什么就是思考“研究”?什么就是研究?中1、研究目得，问题得提出？中2、文献支持与理论基础？中3、研究人群得选择（样本）？畲4、研究设计？畲5、数据收集？中6、数据分析？中7、结论得得出与意义推广?这些说法反映了对“研究”得什么理解?1、了解以便预测,预测以便控制。一一孔德2、社会现象就是事物，应该被当作事物来瞧待。涂尔干3、社会学就是一门科学，其意图在于对社会行动进 行解释性理解,并从而对社会行动得过程及结果予 以因果性解释。一一韦伯4、自然需要说明，而人需要理解。一一狄尔泰5、以往得哲学家只就是在解释世界,然而重要得就是要改变世界。一一马克甩科学研究得主要类型学术取向（求真，就是 什么）实践取向（求 善，应该就是 什么）h式实证主义解释主义批判理论 实用主义性验得 实征得）量得研究质性研究行动研究（量、质）R辩得定性研究工质性研究得发展中起源-19世纪末英国得社会工作领域-对传统实证主义研究得质疑与反驳争历史演变-传统时期-黄金时期-领域模糊时期-表达得危机时期-后现代时期工质性研究得学术传统来源:Miller Crabtree,1992研究得学术传统L理学（现象学、诠释学）生活经验（生活世界）、理学类学（生得（就一个人得传记）心理学（性格形成学、生态心理学）行为/事件（时间性、情境中、与环境有关）社会学社会世界人类学文化社会语言学沟通/说话应用得学科护理研究教育研究组织/市场研究实践及过程 照护工作 教与学 管理/消费，质性研究方法由象征互动论 令常人方法论 生现象学 令诠释学 中扎根理论 中民族志 个行动理论由质性研究不就是来自 一种哲学、一个社会 理论或者一类研究传 统。大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得，可以询问与交也10四、质性研究得内涵中质性研究就是对某种现象在特定情形下 得特征、方式、涵义进行观察、记录、分析与解释得过程。(Leininger,1985)中属于探索性与叙述性研究由 质得研究就是以研究者本人作为研究工具，在自然情境下，采用多种资料收集 方法，对研究现象进行深入得整体性探究,从原始资料中形成结论与理论，通过与研 究对象互动,对其行为与意义建构获得解 释性理解得一种活动。小 陈向明北大涵盖畲研究环境畲研究者得角色畲收集资料得方法畲结论与/或理论得形成方法由理解得视角畲研究者与被研究者得关系突出中就是与量得研究相对应得方法金质性研究方法对社会现象或经验进行直 接描述金注重对社会现象与个人生活得解释性理 解，不做本质得规定五、与量得研究得区别（一）。研究目得:证实V解释。研究内容:事实V过程；局部V整 体。研究设计:预定V演化壬研究工具:量表V研究者会表达得手段:数据V文字、图片 会研究关系:主客对立V互为主体五、与量得研究得区别（二）畲抽样:随机V目得性 中收集资料:问卷/封闭观察V访谈/开放观察/实物分析畲分析资料:演绎为主V归纳为主 畲推广度:可控制性推广V认同推广理论推广六、质性研究在护理学科中得应用由（一）适用主题-1、研究问题属于过程性问题-2、探索少有人知得主题-3、为了界定新得概念或形成新得假设-4、希望从当时人得生活经验中创造意义-5、所探讨得就是敏感与深度情感方面得问题刘明六、质性研究在护理学科中得应用质性研究过程-确定研究现象，聚焦研究问题-文献综述,反思自我经验-选择研究对象-探讨研究关系-选择研究方法-进入研究现场-收集资料-分析资料，建构理论-写研究报告-质量检测（效度、信度、推广度、伦理问题）六、质性研究在护理学科中得应用畲（二）方法举例由1、现象学研究方法-观察一种特定得现象，分析该现象中得内在成 分与外在成分，把其中得重要要素提炼出来，并探讨各要素之间几个要素与周围情景之间 得关系得一种知性研究方法。-深入会谈法就是现象学研究法收集资料得常 用手段会举例：由护理管理：-护士职业倦怠感得相关研究-反抗行为得积极一面:护士与她们得故事畲护理教育-技术能力作为重症护理学习得基本内容:现象学研究中临床护理-获得家庭护理照顾对老年人意味着什么实例一畲研究题目-乳腺癌术后治疗期间妇女真实体验得质性研究（陈爱 萍等,2005）研究目得-了解与理解乳腺癌术后患者在治疗期间内心深处得 感受,以引导护士为患者提供全身心得护理服务中研究方法-诠释现象学研究法,采用面对面、深度访谈方式收集 资料生研究结果：-个案身心体验得共性:震惊与接受、受苦与死亡、生 命价值得体验、夫妻关系得变化4-谈论：-乳腺癌患者重新审视了自身得生命价值。-护理人员与她们建立了相互信赖得关系，并对她们提 供情感方面得援助。-文化背景不同对乳腺癌术后妇女带来对性生活意义 得不同认识，提示护士有必要学习与认识东西方文化 对乳腺癌患者得影响，提供针对性得照护。由2、扎根理论-归纳推理自它所代表得现象之研究。-目得就是去发现或寻找对某一特定现象理论 上完整得解释，并尝试建立理论。-没有预先构思好得理论，就是一种自下而上建 立理论得方法。实例二畲研究题目：-关于疼痛管理得扎根理论研究研究目得：-寻求疼痛管理得新方法-形成理论:医院疼痛管理得理论模型研究问题：-当住院病人主诉疼痛时,医院与医护人员应如 何帮助病人？由研究方法-研究者在2年得时间内深入研究现场,对研究对象进 行个人深入访谈、小组专题访谈、并通过现场观察,记录笔记,对资料进行深入与综合分析，寻找概念类 属、提炼核心概念，形成关于医院疼痛管理得理论模 型。研究结果-研究得核心变量-医护人员很少去评估病人得疼痛过程。对疼痛得评 估与疼痛管理规章制度得制定就是该研究得重点。畲3、民族志学方法（人种学研究法,Ethnography）-起源于人类学研究，就是人们对在一种文化形 态下得行为得描述与解释。会举例:-呼叫铃在舞动:用民族志方法评价患者对护 理质量得满意度-关于内科病人出院计划工作得护理人种学研 究实例三中研究题目-关于内科病人出院计划工作得护理人种学研究生研究目得-探索泰国注册护士对内科病人实施出院计划工作得 现状；-探索影响出院计划工作有效实施得因素生研究设计-在泰国3家综合性医院内科病房，2家公立医院,1家私 立医院，代表了泰国不同体制与卫生政策得医院，选 取6名至少工作一年得护士直接参与该病房病人得 出院工作得计划与执行过程-在得到同意得条件下,进行了参与式观察、会谈法、现场日记记录、查询有关出院计划得文件等方法获 取资料。研究结果-总体上3家医院出院工作就是非正式得，非连续得-影响病人出院工作有效实施得因素包括医院得阶层 关系、组织结构、医疗人员主导现状等，这些因素使 得护理人员无论在概念上，还就是文件书写上，还就 是实际操作方法都对出院计划工作没有整体认识，且 处于一种无能为力得状况。中4、行动研究法-研究者参与到行动中以规划、实施、监测行 动得变化,并利用研究者得理论与经验服务于 被研究对象。-研究过程中重视各个相关群体得合作参与，才 能达到相互理解与达成共识，促进共同与有利 得行动。实例四畲研究题目：-参与性行动研究法在社区护理方面得研究（刘明 等,2006）生研究目得：-检视贫穷地区老人得健康促进问题-确定哪些社会、经济、环境及人文因素如何对贫穷 地百老人犍康起着负面得影响-促使各个方面得力量共同促进老年人得健康畲研究设计：-与社区案食作、人促使各个方面参与研究项目、在 项目实施得每个阶段不断反省与评价。中研究方法-研究场所、研究参与者、研究过程（合作与 社区启动、焦点团体讨论与问题确定）、议 题畲研究结果畲行动计划及实施中结论由5、历史研究方法-追溯历史根源、寻找历史依据、解答历史疑 问得科学方法实例五畲研究题目：-专科护理得先驱:1920-1950年得美国癌症护理令研究目得-探讨癌症护理在1920-1950期间如何在临床技术方面及环境位 置方面（由医院到家庭）,从普通科发展为专科得过程合研究设计-收集第一手与第二手得历史数据。缶结果-护士隐瞒癌症诊断得做法带来了一些问题。令结论常兼慰嫉护理癌症病人得特点显示出护理癌症病人专七、质性研究资料得收集选择研究对象由概率抽样与非概率抽样畲目得性抽样:选取能够最大限度回答研究问题得样本（人、事、场所、实物等）；理 论抽样畲“代表性”不等于“典型性”金资料得“饱与”问题深度访谈中开放-半开放中正式与非正式畲直接与间接畲个别与集体畲设计访谈提纲畲三类问题得转换:研究问题一一访谈问题一一现场 实际使用得问题令前设与生成之间得平衡（探究背后得认识论、前见 与盲点）观察中开放半开放 中参与式与非参与式生设计观察提纲生设计观察表 争做观察记录常用观察表举例时间分类更加细致得观察表时间8:058:10实物分析。文本、历史记录、传记、文化物品 中实物分析得作用由确定需要收集得实物会设计实物收集清单中对实物进行归类整理与分析由人种志:设计问题单,资料单，探究方向;场地、场景、场域、社会系统畲投射技术:瞧图说话，讲故事;情境想象;常规 得破坏（理解来自误解）;瞧录像后评论;写 词语并排序令参与式方法（第二型知识）:头脑风暴,角色扮 演，画地图,问题树，因果分析图了解自己得倾听技能八、质性研究资料得分析由初步分析-阅读-开放性编码登录-主轴性编码登录-选择性编码登录-资料得深入分析与归类类属分析情境分析九、质性研究得信度与效度1、效度问题（可靠性、可信度）2、信度问题（可重复性）3、推广度问题（可推广度）提高定性研究结果可信程度得方 法畲检查研究对象得代表性中减少霍桑效应会在研究过程中采用合众法畲将整理后得资料返回研究对象处,核对资料得真实性中通过研究人员之间得讨论检查资料得可信 度令清晰、明确得报告研究过程。十、质性研究得伦理准则由自愿原则 中保密原则 中回报原则 中保持关系原则