肺脏疾病的介入治疗简介.ppt

肺脏疾病的介入治肺脏疾病的介入治疗简介疗简介2024/5/24 周五2概念 介入诊疗技术是在X线、超声波、内镜等监视或直视下将导管、针等器械插入脏器，达到对疾病的诊断和治疗的目的。肺脏疾病肺脏疾病的介入治疗也就是通过介入诊疗技术对肺脏疾病导致的病变进行治疗。主要的疾病还是肺癌2024/5/24 周五3肺癌的介入治疗分类通常按途径分为：1、经血管的介入治疗；2、经气管、支气管的介入治疗；3、经皮的介入治疗。2024/5/24 周五4一、经血管的介入治疗1 1、经动脉灌注抗癌药物、经动脉灌注抗癌药物 2 2、经动脉栓塞疗法、经动脉栓塞疗法 2024/5/24 周五51、经动脉灌注抗癌药物、经动脉灌注抗癌药物肺癌经血管介入治疗主要是应用支气管动脉灌注化学治疗。原发性肺癌，尤其是生长在中央部位的肺癌，其血液供应来源于支气管动脉，经支气管动脉注入抗癌药物，可使肿瘤区域药物浓度增加，从而提高疗效，减轻药物的不良反应。支气管动脉灌注治疗的优点：支气管动脉灌注治疗的优点：可有效地提高肿瘤局部的药物浓度，局部浓度每增加1倍，其杀灭肿瘤细胞数可增加10倍。在中、晚期肺癌治疗中，经导管灌注的抗癌药物，不但作用于肿瘤局部，还可进入肺门、纵隔的转移灶，且用药量少，全身不良反应小。2024/5/24 周五6因此，这种方法主要适用于不能手术或全身化学治疗反应较大的病人，肿瘤血管造影显示肿瘤血管丰富者。这种方法不但用于病人的姑息治疗，亦可用于手术前治疗，使肿瘤缩小，抑制瘤细胞转移、改善手术条件。一般是经导管注入顺铂、丝裂霉素、多柔比星等药物治疗晚期肺癌，间歇4-6星期重复灌注1次，对肿瘤缩小有一定帮助，但对延长病人生存期作用不明显，故介入治疗还需配合全身化学治疗，或其他综合治疗进行。2024/5/24 周五72 2、经动脉栓塞疗法、经动脉栓塞疗法主要是经肺动脉造影后，判断肿瘤供血动脉，使用栓塞剂阻断肿瘤供血。2024/5/24 周五82、经气管、支气管镜的介入治疗1.1.经支气管镜氩气刀治疗；经支气管镜氩气刀治疗；2.2.经支气管镜高频电烧灼治疗经支气管镜高频电烧灼治疗;3.3.经支气管镜介入冷冻治疗；经支气管镜介入冷冻治疗；4.4.经支气管镜微波热凝治疗（冷循环微波经支气管镜微波热凝治疗（冷循环微波热凝固治疗）；热凝固治疗）；5.5.经支气管镜局部瘤体注药化疗经支气管镜局部瘤体注药化疗 ；6.6.经支气管镜经支气管镜Nd-YAG(Nd-YAG(掺钕掺钕-钇铝钇铝-石榴石石榴石)激光治疗；激光治疗；7.7.经支气管镜植入放射性粒子；经支气管镜植入放射性粒子；8.8.经支气管镜置入气道支架。经支气管镜置入气道支架。2024/5/24 周五9电子支气管镜电子支气管镜 BF 260BF 2602024/5/24 周五10经支气管镜氩气刀治疗经支气管镜氩气刀治疗主要利用激光热效应，使组织凝固，汽化达到清主要利用激光热效应，使组织凝固，汽化达到清除病变的目的除病变的目的。适应症：适应症：（1）气管、支气管肿瘤（恶性、良性）气管、支气管肿瘤（恶性、良性）（2）肉肉 芽芽 肿肿 性性 病病 变变；气气 管管、支支 气气 管管 结结 核核 性性 肉肉 芽肿、异物性肉芽肿、炎性肉芽肿。芽肿、异物性肉芽肿、炎性肉芽肿。（3）气气管管、支支气气管管狭狭窄窄：通通常常由由气气管管插插管管或或气气管管切开等医源性因素引起。切开等医源性因素引起。2024/5/24 周五11经支气管镜高频电烧灼治疗经支气管镜高频电烧灼治疗支支气气管管镜镜高高频频电电烧烧灼灼手手术术：三三种种方方式式：切切除除、凝凝集、混合模式集、混合模式（1）切切除除应应用用低低电电压压高高电电流流，能能量量散散失失较较少，使组织汽化。少，使组织汽化。（2）凝凝集集产产生生低低电电流流高高电电压压，并并以以缓缓冲冲波波形形的的形形式式将将热热量量散散布布在在较较大大的的区区域域内内。蛋蛋白白变变性形成凝集物而产生止血作用。性形成凝集物而产生止血作用。（3）混混合合模模式式结结合合上上述述2种种模模式式，常常用用于于圈圈套切除术。套切除术。2024/5/24 周五12经支气管镜介入冷冻治疗经支气管镜介入冷冻治疗冷冻治疗肿瘤的基本原理：冷冻治疗肿瘤的基本原理：（1）冻冻冷冷导导致致细细胞胞崩崩解解死死亡亡，直直接接杀杀伤伤局局部部的的肿肿瘤瘤细细胞胞，应应用用冷冷冻冻原原理理，使使细细胞胞在在反反复复冻冻融融过过程程中中，细细胞胞内内和和细细胞胞外外将将同同时时结结晶晶，由由于于冰冰晶晶的的碾碾磨磨作作用用，造造成成细细胞胞内内细细胞胞器器的的严严重重损损伤伤。肿肿瘤瘤细细胞胞对对冷冷冻冻耐耐受受性性差；差；（2）冷冷冻冻区区域域（冷冷冻冻探探头头周周围围约约3mm半半径径范范围围）微微血血管管的的血血栓栓形形成成而而导导致致组组织织的的缺缺血血和和梗梗死死。肿肿瘤瘤组组织织血运丰富而对冷冻敏感；血运丰富而对冷冻敏感；（3）冷冷冻冻治治疗疗患患者者的的免免疫疫功功能能明明显显改改善善；由由于于冷冷冻冻可可引引起起炎炎症症发发反反应应、大大量量白白细细胞胞浸浸润润、增增强强免免疫疫反反应应，冷冷冻冻杀杀伤伤肿肿瘤瘤细细胞胞后后，可可产产生生和和释释放放特特异异性性抗抗原原，产产生特异性抗体，达到排斥和特异免疫力作用。生特异性抗体，达到排斥和特异免疫力作用。2024/5/24 周五13经支气管镜介入冷冻治疗经支气管镜介入冷冻治疗 常常用用物物质质：氧氧化化氮氮或或液液氮氮，可可产产生生-80低低温温，不不同同组组织织对对冷冷冻冻敏敏感感度度不不同同，肿肿瘤瘤组组织织敏敏感感性性提提高高。指指征征：气气道道内内肿肿瘤瘤，可可视视较较小小的的远远端端支支气气管管内内的的息息肉肉样样病变较适合，并发症少。病变较适合，并发症少。2024/5/24 周五14经支气管镜微波热凝治疗（冷循环微波热凝经支气管镜微波热凝治疗（冷循环微波热凝固治疗）固治疗）微波治疗机制尚不清楚，一些实验表明，微波治疗机制尚不清楚，一些实验表明，高温时溶酶体增多、活化，可促使瘤体组高温时溶酶体增多、活化，可促使瘤体组织自我消化、变性、坏死。由于肿瘤组织织自我消化、变性、坏死。由于肿瘤组织微血管不规则分布，阻力大、散热慢，加微血管不规则分布，阻力大、散热慢，加温后肿瘤组织血流停滞，淤血缺氧，形成温后肿瘤组织血流停滞，淤血缺氧，形成高温对瘤体组织选择性杀伤作用。高温对瘤体组织选择性杀伤作用。2024/5/24 周五15经支气管镜局部瘤体注药化疗经支气管镜局部瘤体注药化疗治疗方法：治疗方法：经经纤纤支支镜镜观观察察到到肿肿瘤瘤后后，用用纤纤支支镜镜配配套套注注射射针针（NM-3K型型注注射射针针）持持刺刺入入瘤瘤体体基基低低部部或或瘤瘤体体中中心心，并并注注入入化化疗疗药药物物。所所有有化化疗疗药药物物根根据据肿肿瘤瘤的的组织学类型的对化疗敏感性选用。组织学类型的对化疗敏感性选用。文献报告应用的化疗药物有：文献报告应用的化疗药物有：1）5-FU（氟尿嘧啶）；（氟尿嘧啶）；2）环磷酰胺；）环磷酰胺；3）丝裂霉素（）丝裂霉素（MMC）：）：一般注药每周一次，一般注药每周一次，4-6次为一疗程。次为一疗程。2024/5/24 周五16药物注射注射針注射針 (塑料外鞘塑料外鞘)注射針注射針(金金属属外鞘外鞘)2024/5/24 周五17经支气管镜经支气管镜Nd-YAG(Nd-YAG(掺钕掺钕-钇铝钇铝-石榴石榴石石)激光治疗激光治疗；Nd-YAG(掺掺钕钕-钇钇铝铝-石石榴榴石石)激激光光其其波波长长1.06nm，为为近近红红外外光光的的一一种种不不可可见见光光，用用这这种种激激光光照照射射组组织织，其其热热效效应应高高度度集集中中并并转转化化成成高高温温，使使肿肿瘤瘤组组织织变变性性、凝凝固固、坏坏死死和和汽汽化。化。2024/5/24 周五18经支气管镜植入放射性粒子经支气管镜植入放射性粒子实际是一种近距离的放疗，将各种放射性粒子均匀地植入到肿瘤内。可以通过纤维支气管镜植入，也可以通过皮肤、开胸手术等方式植入放射性粒子治疗肿瘤的特点：靶区高剂量；高度适形；低剂量率；连续放疗。2024/5/24 周五19气道支架置入术气气道道支支架架：有有各各种种材材料料制制成成：金金属属、硅硅酮酮或或其其他他，有有各各种种形形态态和和尺尺寸寸。支支架架治治疗疗对对主主气气管管或或主主要要支支气气管管疾疾病病，疗疗效效是是肯肯定定的的，而而对对叶叶段段或或远远端端支气管的气道疾病效果较差。支气管的气道疾病效果较差。支架并发症：支架并发症：（1）可发生支架置入的支气管管腔粘膜萎缩。）可发生支架置入的支气管管腔粘膜萎缩。（2）促进肉芽组织生长（金属类支架）促进肉芽组织生长（金属类支架）（3）支架本身的机械损伤（疲劳性折断）支架本身的机械损伤（疲劳性折断）（4）支架嵌入和穿透气管壁等。）支架嵌入和穿透气管壁等。2024/5/24 周五203、经皮的介入治疗放射性粒子植入冷循环微波热凝固治疗冷循环微波热凝固治疗经胸腔镜介入治疗：高频电烧灼等2024/5/24 周五212024/5/24 周五222024/5/24 周五23 施源器施源器 applicator2024/5/24 周五242024/5/24 周五25术后2个月2024/5/24 周五26术后6个月2024/5/24 周五27 治疗前 治疗后2024/5/24 周五28 治疗前 一个月后2024/5/24 周五292024/5/24 周五302024/5/24 周五31微波消融治疗影像引导下经皮穿刺微波消融治疗肿瘤具有定位准确，创伤小，疗效好，恢复快，并发症少等优势。当微波消融针穿进肿瘤内部，辐射微波510分钟左右，组织升温达60100C，使肿瘤组织蛋白凝固细胞坏死。此种手术属于微创技术，不开刀、不缝合、不使用化疗药物、不伤害正常组织。适用于肝、肺、肾、子宫等部位实体肿瘤的治疗。2024/5/24 周五322024/5/24 周五332024/5/24 周五342024/5/24 周五352024/5/24 周五36内科胸腔镜内科胸腔镜主要用于诊断，同时也可以进行部分胸腔内治疗。其主要适应证为：1、经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液；2、肺癌或胸膜间皮瘤的分期；3、对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗；4、对于自发性气胸中的期和期，局部治疗也是内科胸腔镜的适应证；5、其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例。2024/5/24 周五37内科胸腔镜2024/5/24 周五38内科胸腔镜是一项安全的检查。胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证，因此严重胸膜粘连不宜进行检查。相对禁忌证包括：1、出血性疾病，以血小板低于4万为临界值；2、低氧血症；3、严重心血管疾病；4、持续的不能控制的咳嗽；5、极度虚弱者。2024/5/24 周五392024/5/24 周五402024/5/24 周五412024/5/24 周五42谢 谢！