尿道球部破裂病例讨论.ppt

尿道球部破裂病例讨论尿道球部破裂病例讨论患者，男性，患者，男性，3535岁，建筑工人。因会阴部骑岁，建筑工人。因会阴部骑跨伤跨伤2h2h急诊入院。患者因施工时在钢梁上行急诊入院。患者因施工时在钢梁上行走，不慎失足骑跨在钢梁上，当时感到会阴走，不慎失足骑跨在钢梁上，当时感到会阴部剧烈疼痛、排尿困难而就诊。部剧烈疼痛、排尿困难而就诊。检查见患者面部苍白、出冷汗，脉搏细速，检查见患者面部苍白、出冷汗，脉搏细速，会阴部肿胀，皮下血肿、瘀斑，阴囊、阴茎会阴部肿胀，皮下血肿、瘀斑，阴囊、阴茎和下腹部出现肿胀和皮下淤血。患者排尿困和下腹部出现肿胀和皮下淤血。患者排尿困难、尿道口有血滴，导尿管无法插入。难、尿道口有血滴，导尿管无法插入。X X线尿线尿道造影显示造影剂自尿道外渗。道造影显示造影剂自尿道外渗。诊断：尿道球部破裂诊断：尿道球部破裂问题问题l 1.1.男性尿道的解剖知识男性尿道的解剖知识?l 2.2.为什么骑跨伤会引起尿道球部破为什么骑跨伤会引起尿道球部破裂？裂？l 3.3.尿道球部破裂尿液会渗到什么部尿道球部破裂尿液会渗到什么部位？为什么？位？为什么？l 4.4.应注意与什么鉴别？应注意与什么鉴别？l 5.5.手术修补破裂的尿道应作何切口手术修补破裂的尿道应作何切口？须经哪些层次方可显露尿道？须经哪些层次方可显露尿道？l 6.6.术中应注意勿损伤哪些结构？术中应注意勿损伤哪些结构？问题问题1：男性尿道解剖结构：男性尿道解剖结构前列腺部前列腺部膜部膜部海绵体部海绵体部骑跨伤引起的尿道球部破裂骑跨伤引起的尿道球部破裂问题问题2 2：为什么骑跨伤会引起尿道球：为什么骑跨伤会引起尿道球部破裂？部破裂？损伤分类损伤分类挫伤水肿和出血裂伤尿道周围血肿和尿外渗断裂伤尿潴留局部血肿局部血肿问题问题3：渗透范围：渗透范围问题问题4.4.应注意与什么鉴别？应注意与什么鉴别？后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤前后尿道损伤鉴别前后尿道损伤鉴别部位部位前尿道前尿道后尿道后尿道尿道出血尿道出血鲜血滴出流血血肿与瘀斑血肿与瘀斑阴囊和会阴部肿胀耻骨后与膀胱周围间隙疼痛疼痛局部及排尿痛下腹部排尿困难排尿困难有有尿外渗尿外渗阴囊和会阴直肠前，耻骨后，膀胱周围治疗方法治疗方法一期尿道修复吻合修复困难，可考虑进行尿道会师或膀胱造瘘问题问题5.5.手术修补破裂的尿道应作何切手术修补破裂的尿道应作何切口？口？问题问题5:手术修补破裂的尿道应作何切口？人字形切口问题问题5 5：须经哪些层次方可显露尿道：须经哪些层次方可显露尿道？问题问题6术中应注意勿损伤哪些结构？术中应注意勿损伤哪些结构？