冠心病的发生发展.ppt

冠心病的冠心病的发发生生发发展展5/24/20245/24/2024 为什么我得为什么我得 了冠心病？了冠心病？5/24/20245/24/2024冠心病的主要危险因素冠心病的主要危险因素l l年龄年龄l l4040岁岁l l性别性别l lM/F=2/1M/F=2/1l l女性绝经后女性绝经后l l血压血压血压血压l l高血压病人患病高血压病人患病者较血压正常者者较血压正常者高高4 4倍倍l l糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病l l发病率较无糖尿发病率较无糖尿病者高病者高2 2倍倍l l血脂血脂 TC TC 、TGTG、LDLLDL OX-LDL OX-LDL、VLDLVLDL、HDLHDL、aPoAaPoA、aPoBaPoB、LP(a)LP(a)l l吸烟吸烟l l较不吸烟者发病率和较不吸烟者发病率和病死率增高病死率增高2 26 6倍倍l l与每日吸烟的支数呈与每日吸烟的支数呈正比正比5/24/20245/24/2024冠心病的次要危险因素冠心病的次要危险因素l l体重体重体重体重l l肥胖者，特别是体重迅速增加者肥胖者，特别是体重迅速增加者肥胖者，特别是体重迅速增加者肥胖者，特别是体重迅速增加者l lBMIBMI体重体重体重体重(kg)/(kg)/身高身高身高身高(cm)224(cm)224l l职业职业职业职业l l体力活动少，脑力活动紧张，经常有体力活动少，脑力活动紧张，经常有体力活动少，脑力活动紧张，经常有体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作紧迫感的工作紧迫感的工作紧迫感的工作l l饮食饮食饮食饮食l l高热量，含较多的动物性脂肪、胆固高热量，含较多的动物性脂肪、胆固高热量，含较多的动物性脂肪、胆固高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐醇、糖和盐醇、糖和盐醇、糖和盐l l遗传遗传遗传遗传 l l近亲得病的机会近亲得病的机会近亲得病的机会近亲得病的机会5 5倍倍倍倍l l常染色体显性遗传所致的家族性高脂常染色体显性遗传所致的家族性高脂常染色体显性遗传所致的家族性高脂常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症血症血症血症l l微量元素失衡微量元素失衡微量元素失衡微量元素失衡l l铬、锰、锌、钒、硒的摄入量减少铬、锰、锌、钒、硒的摄入量减少铬、锰、锌、钒、硒的摄入量减少铬、锰、锌、钒、硒的摄入量减少l l铅、镉、钴的摄入量增加铅、镉、钴的摄入量增加铅、镉、钴的摄入量增加铅、镉、钴的摄入量增加l lA A型性格型性格型性格型性格l l性情急躁、进取心和竞争性强、工作性情急躁、进取心和竞争性强、工作性情急躁、进取心和竞争性强、工作性情急躁、进取心和竞争性强、工作专心而休息不抓紧、强制自己为成就专心而休息不抓紧、强制自己为成就专心而休息不抓紧、强制自己为成就专心而休息不抓紧、强制自己为成就而奋斗的者而奋斗的者而奋斗的者而奋斗的者l l血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加l l缺氧、抗原缺氧、抗原缺氧、抗原缺氧、抗原-抗体复合物、维生素抗体复合物、维生素抗体复合物、维生素抗体复合物、维生素C C缺缺缺缺乏、动脉壁内酶的活性降低等乏、动脉壁内酶的活性降低等乏、动脉壁内酶的活性降低等乏、动脉壁内酶的活性降低等l l其他其他其他其他l l饮食中缺少抗氧化剂饮食中缺少抗氧化剂饮食中缺少抗氧化剂饮食中缺少抗氧化剂l l体内铁贮存增多体内铁贮存增多体内铁贮存增多体内铁贮存增多l l存在胰岛素抵抗存在胰岛素抵抗存在胰岛素抵抗存在胰岛素抵抗l l血管紧张素转换酶基因表达过度血管紧张素转换酶基因表达过度血管紧张素转换酶基因表达过度血管紧张素转换酶基因表达过度l l血中一些凝血因子增高血中一些凝血因子增高血中一些凝血因子增高血中一些凝血因子增高l l血中同型半胱氨酸增高血中同型半胱氨酸增高血中同型半胱氨酸增高血中同型半胱氨酸增高5/24/20245/24/20245/24/20245/24/2024 什么叫冠心病？什么叫冠心病？5/24/20245/24/2024冠心病的定义冠心病的定义 冠心病，即冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变改变(痉挛痉挛)一起统称冠状动脉性心脏病，简一起统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。称冠心病，亦称缺血性心脏病。5/24/20245/24/2024 动脉粥样硬化是如何形成的？动脉粥样硬化是如何形成的？5/24/20245/24/2024管腔脂核纤维帽肩部内膜中膜中膜弹力层弹力层内内外外 动脉粥样硬化斑块的结构动脉粥样硬化斑块的结构5/24/20245/24/2024动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成是一个杀手是一个杀手 5/24/20245/24/2024 动脉粥样硬化血栓形成是如何形成的？动脉粥样硬化血栓形成是如何形成的？5/24/20245/24/2024缺血性卒中缺血性卒中心肌梗死心肌梗死外周动脉疾病外周动脉疾病5/24/20245/24/2024炎症加剧，脂质核心增大炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓管腔，引起急性血栓不稳定不稳定斑块斑块破裂斑块破裂斑块并发症并发症并发症并发症 动脉粥样硬化血栓形成是进展性疾病动脉粥样硬化血栓形成是进展性疾病进展进展进展进展 持续的持续的LDLLDL进入、氧化和进入、氧化和内皮功能损伤内皮功能损伤泡沫细胞形成泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤平滑肌细胞增殖和产生纤维维血管炎症并形成脂质核心血管炎症并形成脂质核心 LDL LDL 进入动脉壁进入动脉壁LDLLDL氧化氧化 单核细胞参与，引发炎症单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低内皮功能降低 起始阶段起始阶段起始阶段起始阶段 内膜增厚内膜增厚动脉粥样化动脉粥样化形成形成正常动脉正常动脉内皮功能不全内皮功能不全5/24/20245/24/2024动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病不稳定不稳定心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死缺血性脑卒中缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作严重下肢缺血严重下肢缺血间歇性跛行间歇性跛行心血管死亡心血管死亡ACSACS危险因素危险因素动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成MI=Myocardial infarctionACS=Acute coronary syndromes CV=CardiovascularAdapted from Libby P.Circulation 2001;104:365372动脉粥样硬化动脉粥样硬化稳定心绞痛稳定心绞痛/间歇性跛行间歇性跛行5/24/20245/24/2024正常正常动脉动脉稳定稳定斑块斑块易损易损局部局部血栓血栓闭合闭合血栓血栓ACS等等AT事件事件 斑块斑块动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（AS)5/24/20245/24/2024Adapted from Falk E,et al.Circulation.1995;92:657-671.血小板血小板5/24/20245/24/2024易损斑块易损斑块纤维帽薄纤维帽薄脂核脂核5/24/20245/24/2024 纤维帽破裂纤维帽破裂血栓形成血栓形成5/24/20245/24/2024 动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病 芝芝加加哥哥圣圣路路易易斯斯Cardinals队队的的投投手手Darry Kile和他的哥哥和他的哥哥Dan一起在芝加哥吃晚饭一起在芝加哥吃晚饭 晚晚上上10点点，33岁岁的的Kile回回到到Cardinals队队下下榻的酒店，因急性心梗突然发作而死亡。榻的酒店，因急性心梗突然发作而死亡。5/24/20245/24/2024 冠心病是如何发生发展的？冠心病是如何发生发展的？5/24/20245/24/2024 冠心病的发生发展冠心病的发生发展Dzau V,Braunwald E.Am Heart J 1991;121:1244-1264.危险因素：危险因素：高血压高血压 高胆固醇血症高胆固醇血症 糖尿病糖尿病 肥胖、吸烟肥胖、吸烟 等等动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠脉狭窄冠脉狭窄心肌缺血心肌缺血冠状血栓形成冠状血栓形成心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常肌力丧失肌力丧失重构重构心室扩大，心室扩大，心力衰竭心力衰竭死亡死亡 脂质沉积脂质沉积 动脉内皮功能异常动脉内皮功能异常 血管内膜增生血管内膜增生 血管中层平滑肌细血管中层平滑肌细胞变形、增殖胞变形、增殖5/24/20245/24/2024心绞痛累及部位心绞痛累及部位Cardiology Division5/24/20245/24/2024梗死心肌梗死心肌 富含纤维组织 心肌纤维减少糖原蓄积冬眠心肌冬眠心肌 心肌纤维减少 糖原蓄积正常心肌正常心肌5/24/20245/24/2024 发生了心肌梗死怎么办？发生了心肌梗死怎么办？5/24/20245/24/2024 冠脉造影的过程演示 冠脉球囊扩张术及支架术演示5/24/20245/24/2024术前术前术后术后5/24/20245/24/2024 如果冠脉弥漫性病变怎么办？如果冠脉弥漫性病变怎么办？5/24/20245/24/2024 冠脉搭桥术演示5/24/20245/24/2024冠心病的冠状动脉搭桥治疗冠心病的冠状动脉搭桥治疗5/24/20245/24/2024 Thank you!