第十三章神经系统疾病患儿的护理a.ppt

第十三章神经系统疾病患儿的护理第十三章神经系统疾病患儿的护理a学习目标学习目标熟悉化脓性脑膜炎患儿护理123了解小儿神经系统解剖生理特点评估的特点及护理要点3 3掌握病毒性脑炎患儿的护理问题及护理要点第一节、儿童神经系统解剖生理特点第一节、儿童神经系统解剖生理特点 脑脑脊髓脊髓脑脊液脑脊液神经反射神经反射 脊髓脊髓u出生时结构已完善出生时结构已完善，2 2岁时机构接近成人岁时机构接近成人u新生儿脊髓下端在第新生儿脊髓下端在第2 2腰椎下缘腰椎下缘u4 4岁时腰椎达岁时腰椎达1-21-2腰椎间腰椎间腰椎穿刺位置要低腰椎穿刺位置要低腰椎穿刺位置要低腰椎穿刺位置要低u婴幼儿以第婴幼儿以第45腰椎间隙为宜腰椎间隙为宜u4岁后以第岁后以第34腰椎间隙为宜腰椎间隙为宜第一节第一节 儿童神经系统解剖生理特点儿童神经系统解剖生理特点 脑部脑部神经神经冲动冲动上传上传下递下递的的通道通道 脑脑 u胎儿期神经系统最先开始发育胎儿期神经系统最先开始发育u出生时大脑重量约出生时大脑重量约370370g g，发育不完善发育不完善u3 3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高u1 1岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的50%50%u3 3岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的75%75%u6 6岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的90%90%在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%50%50%50%第一节第一节 儿童神经系统解剖生理特点儿童神经系统解剖生理特点 中枢神经中枢神经 的核心的核心 脑脊液脑脊液第一节第一节 儿童神经系统解剖生理特点儿童神经系统解剖生理特点 正常小儿脑脊液的量和压力，随着年龄的增长和脑室正常小儿脑脊液的量和压力，随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。新生儿脑积液的量少、压力低，抽取脑的发育逐渐增加。新生儿脑积液的量少、压力低，抽取脑脊液较困难脊液较困难 神 经 反 射出生时已存在终出生时已存在终身不消失的反射：身不消失的反射：角膜、瞳孔、吞咽角膜、瞳孔、吞咽出生时已存在后出生时已存在后逐渐消失的反射：逐渐消失的反射：觅食、拥抱、吸吮觅食、拥抱、吸吮出生时不存在后出生时不存在后逐渐出现不消失：逐渐出现不消失：腹壁、肌腱提睾腹壁、肌腱提睾病理反射病理反射tle 巴滨斯基症：巴滨斯基症：小于小于2岁婴幼儿阳性岁婴幼儿阳性可为生理性可为生理性戈登症戈登症奥本海姆症奥本海姆症凯尔尼格症凯尔尼格症布鲁津斯基症布鲁津斯基症小于小于3-4个月的婴儿个月的婴儿可呈阳性可呈阳性生理反射生理反射第二节第二节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病统感染性疾病 本病的病死率为本病的病死率为5%5%15%15%，约，约1/31/3幸存儿遗留幸存儿遗留各种神经系统后遗症各种神经系统后遗症 病因病因致病菌的侵袭：致病菌的侵袭：致病菌的侵袭：致病菌的侵袭：多数化脓性细菌均可引起发病，致病菌多数化脓性细菌均可引起发病，致病菌多数化脓性细菌均可引起发病，致病菌多数化脓性细菌均可引起发病，致病菌 类型与患儿年龄相关类型与患儿年龄相关类型与患儿年龄相关类型与患儿年龄相关 02个月：个月：肠道革兰阴性杆菌肠道革兰阴性杆菌+金黄色葡萄球菌为主金黄色葡萄球菌为主 3个月个月3岁：岁：流感嗜血杆菌感染为主流感嗜血杆菌感染为主 5岁：岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌机体免疫状态：机体免疫状态：机体免疫状态：机体免疫状态：血血血血-脑脊液屏障功能较差脑脊液屏障功能较差脑脊液屏障功能较差脑脊液屏障功能较差 机体免疫能力较弱机体免疫能力较弱机制发病第二节 化脓性脑膜炎致病菌经多种致病菌经多种途径侵入脑膜途径侵入脑膜经血流传播：细菌进入血流引起菌血症经血流传播：细菌进入血流引起菌血症邻近组织感染：少见，如鼻窦炎、中耳炎邻近组织感染：少见，如鼻窦炎、中耳炎体内感染灶：（上呼吸道、新生儿皮肤）体内感染灶：（上呼吸道、新生儿皮肤）临床表现临床表现第二节 化脓性脑膜炎典型表现：典型表现：典型表现：典型表现：婴儿期是发病高峰期，多发于婴儿期是发病高峰期，多发于5 5岁以下岁以下 感染全身性中毒症状：感染全身性中毒症状：发热、面色灰白、烦躁不安发热、面色灰白、烦躁不安 急性脑功能障碍症状：急性脑功能障碍症状：精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷 颅内压增高：颅内压增高：年长儿：持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光年长儿：持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光 婴婴 儿：易激怒、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥儿：易激怒、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥 脑膜刺激征：脑膜刺激征：颈强直颈强直 凯尔尼格征阳性凯尔尼格征阳性 布鲁津斯征阳性布鲁津斯征阳性 临床表现第二节 化脓性脑膜炎非典型表现：非典型表现：非典型表现：非典型表现：小于小于小于小于3 3个月婴儿起病隐匿，个月婴儿起病隐匿，症状不典型症状不典型并发症并发症并发症并发症 硬脑膜下积液：硬脑膜下积液：30%30%可发生，可发生，多见多见1 1岁以内（颅骨透照试验阳性）岁以内（颅骨透照试验阳性）脑室管膜炎：延误治疗的脑室管膜炎：延误治疗的1 1岁以岁以内患儿，病死率和致残率较高内患儿，病死率和致残率较高 脑积水：脑积水：患儿额大面小患儿额大面小“落日眼落日眼”“”“破壶音破壶音”落落日日眼眼 辅助检查辅助检查第二节 化脓性脑膜炎脑脊液：脑脊液：脑脊液：脑脊液：本病确诊的重要依据本病确诊的重要依据 典型改变是压力增高，外观浑浊或呈乳白典型改变是压力增高，外观浑浊或呈乳白色，白细胞数明显增多达色，白细胞数明显增多达1000 X 106/L1000 X 106/L以上以上血液：血液：血液：血液：血常规：血常规：血常规：血常规：外周血白细胞计数明显外周血白细胞计数明显外周血白细胞计数明显外周血白细胞计数明显增高，以中性粒细胞增高，以中性粒细胞增高为主，占增高为主，占80%80%以上以上 血培养：血培养：未使用抗生素，阳性率较高，可确定致病菌未使用抗生素，阳性率较高，可确定致病菌 头颅头颅头颅头颅CTCT：可确定脑积水、脑膜炎、脑室扩大、硬脑膜下积液可确定脑积水、脑膜炎、脑室扩大、硬脑膜下积液 治疗要点治疗要点第二节 化脓性脑膜炎u 抗生素治疗：抗生素治疗：抗生素治疗：抗生素治疗：联合应用敏感、易透过血联合应用敏感、易透过血脑屏障生素、毒性低的抗生素；脑屏障生素、毒性低的抗生素；早期、足量、足疗程静脉给药；早期、足量、足疗程静脉给药；抗生素治疗的疗程取决于病原菌和患儿的临床反应。抗生素治疗的疗程取决于病原菌和患儿的临床反应。u 肾上腺皮质激素治疗：肾上腺皮质激素治疗：肾上腺皮质激素治疗：肾上腺皮质激素治疗：一般选用地塞米松，抑制多种炎症因子的产生、降低血管通一般选用地塞米松，抑制多种炎症因子的产生、降低血管通透性，减轻脑水肿及颅内压症状。透性，减轻脑水肿及颅内压症状。u u 并发症治疗：并发症治疗：并发症治疗：并发症治疗：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水 u 对症及支持治疗：对症及支持治疗：对症及支持治疗：对症及支持治疗：如高热降温、颅内压增高降压等。如高热降温、颅内压增高降压等。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题第二节 化脓性脑膜炎 体温过高：体温过高：体温过高：体温过高：与细菌感染有关与细菌感染有关与细菌感染有关与细菌感染有关 潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高 有受伤的危险：有受伤的危险：有受伤的危险：有受伤的危险：与惊厥发作有关与惊厥发作有关与惊厥发作有关与惊厥发作有关 营养失调：营养失调：营养失调：营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、机体低于机体需要量，与摄入不足、机体低于机体需要量，与摄入不足、机体低于机体需要量，与摄入不足、机体消耗增多有关消耗增多有关消耗增多有关消耗增多有关 焦虑：焦虑：焦虑：焦虑：与预后不良有关与预后不良有关与预后不良有关与预后不良有关 护理措施护理措施第二节 化脓性脑膜炎u 维持正常体温：维持正常体温：保持病室安静清洁，空气新鲜，维持温湿度；保持病室安静清洁，空气新鲜，维持温湿度；卧床休息，密切观察患儿热型，防止高热惊厥；卧床休息，密切观察患儿热型，防止高热惊厥；u u 密切观察病情变化：密切观察病情变化：生命体征的观察：生命体征的观察：并发症的观察：并发症的观察：u 防止外伤、意外：防止外伤、意外：保持环境和患者安静，护理操作轻柔，做好安全防护；保持环境和患者安静，护理操作轻柔，做好安全防护；u 保证足够营养供给：保证足够营养供给：给与高热量、高蛋白、高维生素、易消化清单饮食；给与高热量、高蛋白、高维生素、易消化清单饮食；u 心理护理：心理护理：u 健康教育：健康教育：第三节第三节 病毒性脑炎病毒性脑炎 病毒性脑炎：病毒性脑炎：是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及及脑实质脑实质则称为病毒性脑炎；若病变主要累及则称为病毒性脑炎；若病变主要累及脑膜脑膜则称为则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性自限性。发病机制病机制肠道、呼吸道侵入道、呼吸道侵入进入血流入血流 病毒血症病毒血症直接侵入中枢神直接侵入中枢神经免疫反免疫反应导致神致神经脱脱髓鞘病髓鞘病变病因病因病毒感染病毒感染肠道病毒占道病毒占80%80%单纯疱疹病毒疱疹病毒腮腮 腺腺 病病 毒毒虫虫 媒媒 病病 毒毒 临床表现临床表现 第三节 病毒性脑炎 多呈急性起病，病情的轻重程度取决于病变受累的部多呈急性起病，病情的轻重程度取决于病变受累的部位。一般情况下，病毒性脑炎的临床症状较脑膜炎严重，位。一般情况下，病毒性脑炎的临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期死亡或发生后遗症。重症脑炎易在急性期死亡或发生后遗症。病程病程1-2周：多有呼吸道、消化道感染病史，表现为发周：多有呼吸道、消化道感染病史，表现为发热、恶心、呕吐。年长儿表现头痛、颈背疼痛、脑膜刺激热、恶心、呕吐。年长儿表现头痛、颈背疼痛、脑膜刺激征阳性。征阳性。病程病程2-4周，脑实质受损部位病理改变、严重程度不同周，脑实质受损部位病理改变、严重程度不同临床表现不同。惊厥、意识障碍、运动障碍、神经情绪异临床表现不同。惊厥、意识障碍、运动障碍、神经情绪异常等。常等。辅助检查辅助检查第三节 病毒性脑炎脑脊液病毒分离或特脑脊液病毒分离或特异性抗体测试阳性异性抗体测试阳性恢复期恢复期血清特异性抗体滴度血清特异性抗体滴度高于急性期高于急性期4 4倍倍有诊断意义有诊断意义以弥漫性或局限以弥漫性或局限性异常慢波背景性异常慢波背景活动为特征活动为特征病程早期病程早期脑脊液脑脊液病理学病理学脑电图脑电图压力正常或增高压力正常或增高白细胞总数白细胞总数300106/300106/L L早期早期中性粒细胞为主中性粒细胞为主后期以淋巴细胞为主后期以淋巴细胞为主蛋白质正常或轻度升高蛋白质正常或轻度升高糖和氯化物正常范围糖和氯化物正常范围 治疗要点治疗要点第三节 病毒性脑炎 对症治疗与支持疗法：对症治疗与支持疗法：对症治疗与支持疗法：对症治疗与支持疗法：卧床休息、维持体温正常、合理共给营养卧床休息、维持体温正常、合理共给营养卧床休息、维持体温正常、合理共给营养卧床休息、维持体温正常、合理共给营养 控制脑水肿和颅内高压：控制脑水肿和颅内高压：控制脑水肿和颅内高压：控制脑水肿和颅内高压：严格限制液体入量，静脉注射甘露醇严格限制液体入量，静脉注射甘露醇严格限制液体入量，静脉注射甘露醇严格限制液体入量，静脉注射甘露醇 控制惊厥发作：控制惊厥发作：控制惊厥发作：控制惊厥发作：惊厥发作时，给予药物止惊剂惊厥发作时，给予药物止惊剂惊厥发作时，给予药物止惊剂惊厥发作时，给予药物止惊剂 抗病毒治疗：抗病毒治疗：抗病毒治疗：抗病毒治疗：根据病毒可选用干扰素、更昔洛韦、利巴韦林根据病毒可选用干扰素、更昔洛韦、利巴韦林根据病毒可选用干扰素、更昔洛韦、利巴韦林根据病毒可选用干扰素、更昔洛韦、利巴韦林 抗生素应用：抗生素应用：抗生素应用：抗生素应用：对于重症婴儿或继发细菌感染者，适当给予抗生素对于重症婴儿或继发细菌感染者，适当给予抗生素对于重症婴儿或继发细菌感染者，适当给予抗生素对于重症婴儿或继发细菌感染者，适当给予抗生素 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu体温过高体温过高体温过高体温过高：与病毒血症有关。：与病毒血症有关。：与病毒血症有关。：与病毒血症有关。uu有受伤的危险：有受伤的危险：有受伤的危险：有受伤的危险：与惊厥有关。与惊厥有关。与惊厥有关。与惊厥有关。uu急性意识障碍：急性意识障碍：急性意识障碍：急性意识障碍：与脑实质炎症有关。与脑实质炎症有关。与脑实质炎症有关。与脑实质炎症有关。uu躯体活动障碍：躯体活动障碍：躯体活动障碍：躯体活动障碍：与昏迷、瘫痪有关。与昏迷、瘫痪有关。与昏迷、瘫痪有关。与昏迷、瘫痪有关。uu潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：颅内压增高。颅内压增高。颅内压增高。颅内压增高。第三节 病毒性脑炎 护理措施护理措施uu及时给予降温处理及时给予降温处理及时给予降温处理及时给予降温处理uu注意患儿安全注意患儿安全注意患儿安全注意患儿安全uu积极促进机体功能的恢复积极促进机体功能的恢复积极促进机体功能的恢复积极促进机体功能的恢复uu密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理uu健康教育健康教育健康教育健康教育第三节 病毒性脑炎小小 结结1.1.小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点2.化脓性脑膜炎患儿的临床表现、护理措施化脓性脑膜炎患儿的临床表现、护理措施3.病毒性脑炎患儿的病因、临床表现、实验病毒性脑炎患儿的病因、临床表现、实验室检查、护理问题、护理要点室检查、护理问题、护理要点