胃肠道基本病变的影像表现.ppt

胃肠道基本病变的胃肠道基本病变的影像表现影像表现23影像学检查X线B超CTMR4 X X线检查方法线检查方法 普通检查：普通检查：平片、透视平片、透视 造影检查：造影检查：胃肠胃肠 其他方法：其他方法：5 平片：平片：仰卧、站立、倒立仰卧、站立、倒立 透视：透视：动态、多向动态、多向 造影造影：胃肠胃肠 钡剂、空气钡剂、空气 6 立位 倒立位腹部平片7胃肠道 X 线造影诊断造影剂：钡剂、气体、碘剂部位：上消化道造影（食道、胃、十二指肠）小肠双重造影 结肠钡灌肠 方法：传统钡剂造影 粘膜、充盈、压迫像 气钡双重造影8食管造影9上消化道造影10 小肠造影：常规 双重11 钡灌肠：双重造影12正常正常X X线诊断线诊断食管 esophagus胃 stomach十二指肠 duodenum空回肠 jejuno-ileum结肠 colon1314食管食管 Esophagus2口3压迹3生理狭窄2-5粘膜宽2-3cm长25cm15胃 Stomach 2 弯 2 门 3 区 4 型 粘膜皱襞16胃 Stomach 粘膜皱襞 胃小区 胃小凹 (微皱襞)17十二指肠 Duodenum 组成：球部、降部、水平部、升部 球部：等腰三角形、对称、幽门管口 粘膜：纵行、羽毛、横行18十二指肠：充盈像 双重像19 空肠 回肠 分组：左上、左下、中腹、右下、盆腔 径长：2.5 cmx 250 cm 2.0cm x 350 cm 粘膜：环状羽毛 少浅光滑 蠕动：活跃 缓慢20 空肠 回肠 2122结肠 Colon 分组：盲肠、升、横、降、乙状、直肠 径长：5 x 160 cm 皱襞：半月形、结肠袋、对称性 粘膜：纵-横-斜23结肠 Colon24左肾盂增大：轮廓形态改变、压迫移位25基本病变基本病变 位置 异常 粘膜皱襞 紊乱、破坏 管腔 狭窄、扩张 局部 龛影、充缺 管壁 僵硬、柔软 功能 亢进、减退26器官增大：轮廓形态改变、压迫移位27 粘膜 紊乱、破坏 28 粘膜 紊乱、破坏 29 管腔 狭窄、扩张30龛影niche：是由充钡的胃肠轮廓某局部向是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。来自胃肠道壁外突出的含钡影像。来自胃肠道壁的局限性缺损的局限性缺损,见于胃肠道溃疡。见于胃肠道溃疡。充盈缺损filling defect：当胃肠发生占位性病变时,在X线造影检查中,局部的造影剂被病变所占据,使局部造影剂缺失,而形成的影像即为胃内充盈缺损.31局部 腔内龛影32 局部 腔外龛影33 局部 龛影niche34 局部 充缺filling defect35 局部 充缺36管壁 僵硬、柔软37 管壁 僵硬、柔软383940常见疾病common ailment食管静脉曲张 Esophageal varices 病因：肝硬化 机理：门/脾V 胃短/冠状V 食管V 奇V 上腔V X 线：粘膜 增宽迂曲蚯蚓状/串珠样 边缘 锯齿状/虫蚀状 管壁 柔软 分期 早、中、晚（下、中、上）42食管静脉曲张 Esophageal varices43食管静脉曲张 Esophageal varices4445食管癌 Esophageal carcinoma 形态：既往分型，有重叠 浸润型、蕈伞型、髓质型、溃疡型 X 线：粘膜 局限性破坏、中断、消失 管腔 狭窄（环形或不对称）管壁 僵硬 充缺 表面不规则 龛影 不规则、腔内型 其他 纵隔淋巴结肿大46食管癌 47484950胃溃疡 Gastric Ulcer 病理：粘膜糜烂、侵犯粘膜下和肌层 X 线：直接 腔外龛影+周围透明带 间接 粘膜辐射状集中 大弯侧痉挛切迹 B形胃 蠕动异常 分泌增加 瘢痕：小弯缩短、变形51胃溃疡 Gastric Ulcer52胃溃疡 Gastric Ulcer53粘膜辐射状集中54大弯侧指样切迹55十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer 部位：球部前后壁 90%X 线：直接 钡斑+透明带+球变形 间接 粘膜辐射状纠集 激惹征：不能停留，快速通过 球压痛 幽门痉挛 胃分泌增加 56 十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer胃癌 Gastric carcinoma 形态 X 线表现 增生型 充盈缺损 浸润型 狭窄僵硬 溃疡型 腔内龛影+环堤 其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失 58早期胃癌 Early stage 定义：粘膜或粘膜下层 无论大小或转移 分型：I 型 隆起型，高度 5 mm II 型 表面型，高深 5mm 诊断：造影、胃镜、病理59早期胃癌 Early stage60 61 62 进展期胃癌 Gastric carcinoma 63溃疡型64半月综合征：进展期胃癌的不规则龛影，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤环堤，轮廓不规则但锐利，其中常见结节状或指压状充盈缺损，以上表现称之为半月综合征半月综合征。伴有粘膜纠集但中断于环堤之外。65增生型66浸润型67浸润型6869鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 形态 圆形 规整 不规则 尖角 位置 轮廓外 腔内型 周围 粘膜水肿带 环堤征 皱襞 放射纠集 杵状中断 胃壁 柔软 蠕动 僵硬 无蠕动7071肠结核 Intestinal tuberculosis 病理：溃疡型 干酪坏死、糜烂溃疡 增殖型 肉芽肿、纤维化 X 线：部 位 回盲部、升结肠 溃疡型 肠管：痉挛、激惹征象 边缘：锯齿、不规则 粘膜：紊乱、斑点溃疡 增殖型 肠管：变形狭窄 管壁：僵硬、结节状 粘膜：紊乱、增生、息肉样 72肠结核 -溃疡型73肠结核-增殖型7475结肠癌 Carcinoma of colon 形态：增生型、浸润型、溃疡型 X 线：充盈缺损 管腔狭窄 龛影 粘膜破坏76结肠癌 Carcinoma of colon7778直肠癌carcinoma of the rectum 79炎性肠病Crohn 病 vs.溃疡性结肠炎80克罗恩病（Crohn Disesse）胃肠道造影表现：早期：黏膜皱襞增粗、变平或拉直进一步发展：黏膜皱襞破坏消失 纵行裂隙状溃疡形成 肠腔内小息肉样或卵石样充盈缺损（“卵石征”）肠管形态固定、肠间距增宽病变后期：节段性、跳跃性肠腔不规则狭窄，肠壁僵硬并发症：肠梗阻、脓肿、窦道、瘘管81回肠末端肠管变形、僵硬，可见“卵石征”82溃疡型结肠炎的影像表现粘膜水肿,小溃疡 -肠管痉挛性收缩，蠕动增强 粘膜粗细不均，小龛影溃疡增大，炎性息肉 -外缘不规则称锯齿状、领口样 外缘毛糙，多发小充盈缺损、粘膜紊乱肠管变窄 -结肠袋消失，肠腔狭窄，肠管 短缩，肝脾曲下移，肠管僵直，收缩和蠕动受限，呈铅管状直肠壁粘膜增生 -骶前间隙增宽（1.5cm）肌层增厚、粘膜下脂肪堆积、肠周脂肪增多83患溃结3年，多发息肉84急腹症急腹症 Acute abdoman 定义定义：急性发病、上-中-下 内容内容：胃肠 穿孔、梗阻、炎症 肝胆 结石、炎症 胰腺 炎症 泌尿 结石 血管 栓塞、坏死 外伤 破裂、出血 85 胃肠道穿孔 Perforation 肠梗阻 Intestinal obstruction 腹部外伤 injury86常见急腹症胃肠道穿孔 Perforation 病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤 X 线：气腹征象 游离、固定 腹腔积液 弥漫高密度 腹脂线异常 模糊不清 麻痹性肠胀气 气多、无活动87 腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”8889穿孔不一定有膈下游离气体穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔90肠梗阻 Intestinal obstruction 病因：机械性 单纯性、绞窄性 动力性 麻痹性、痉挛性 血运性-肠系膜血栓或栓塞 血运：单纯性、绞窄性 部位：小肠（低位和高位）、大肠 程度：完全性、不完全性 过程：急性、慢性91X 线表现 单纯性：张力高、大跨度、气柱高、蠕动亢进 梯状液平、弓形肠袢、大跨度肠袢 其他 蛔虫团、结石、异物等 绞窄性：张力低、小跨度、气柱低、固定 长液平、花瓣或香蕉状肠袢、小跨度 假肿瘤征、弹簧征、三线征 麻痹性：大小肠全扩张、气多液少、运动差 92单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进 93单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进 94 绞窄性：宽长液平、花瓣或香蕉状、固定肠袢 95小肠梗阻原因96卵巢癌浸润引起小肠梗阻Fig.12.Metastatic ovarian carcinoma with cystic and solid components with involved ileum.97大肠梗阻及其原因老年患者常见。乙状结肠管径4-5cm横结肠管径5-6cm盲肠10cm原因：l假性肠梗阻l大肠癌l结肠憩室炎l大肠炎性疾病98癌症引起环形狭窄Fig.22.(A)CT demonstrates short annular desmoplastic obstructing cancer with little mass(arrow).(B)Barium enema confirms the above.99乙状结肠扭转Fig.23.(A)KUBmassively dilated sigmoid.(B)CT demonstrates vovulus and actual twist(arrow).100101102103104 105Thanks！