王知刚牙周病总结.ppt

王知刚牙周病总结王知刚牙周病总结牙周病是指牙齿支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质等发生的慢性、非特异性、感染性疾病。牙龈炎和牙周炎最为常见。在口腔疾病中牙周病与龋齿一样，是人类最常见的疾病之一，而在我国，牙周病的患病率明显高于龋病，随着年龄的增长，患病率和严重程度也逐渐增高。病因与发病机制牙菌斑是引起牙龈炎的始动因子，如口腔卫生不良，形成牙结石，以及其他因素如食物嵌塞、不良修复体及牙错位拥挤，均可促进菌斑的积聚，引发或加重牙龈的炎症。某些全身因素如内分泌紊乱、维生素C缺乏、营养障碍与系统性疾病也可引起或加重牙龈炎。有用口呼吸习惯的病人可因上前牙区的唇侧长期暴露与空气中而致该区发生牙龈肥大，妊娠期由于性激素水平的改变也可使原有的慢性牙龈炎加重和改变特性。第一节 概述牙周病学的发展简史 牙周病学在口腔医学中的位置 牙科疾病的治疗与牙周组织关系密切 龋病的治疗 牙髓、根尖周疾病的治疗 牙列缺损的修复 牙颌畸形的治疗牙龈牙周膜牙槽骨牙周组织牙骨质牙周组织又可称为牙周支持组织。（一）牙 龈由覆盖在牙颈部和牙槽骨的口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织构成，呈浅粉红色，坚韧而不活动。游离龈 附着龈 牙间乳头E：游离龈呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm，正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。龈沟游离龈与牙面间形成空隙正常深度约 0.5-3mm，平均深度1.8mm（2mm）。龈沟的深度是一个重要的临床指标。龈沟液：清除异物、增进上皮与牙贴附的作用；抗菌，增强牙龈免疫力；微生物的培养基。F：牙龈乳头牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分。龈 谷颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下像山谷。易使细菌和菌斑集聚 附着龈与游离龈相连续；缺乏黏膜下层，由富含胶原纤维的固有层紧密附着在牙槽嵴表面。色粉红，质坚韧。点彩：表面呈桔皮状增强牙龈对机械摩擦力的抵抗但在炎症水肿时，消失变为光亮。C C：膜龈联合附着龈的根方为牙槽黏膜，二者之间有明显的界限。牙龈上皮 口腔龈上皮覆盖在游离龈的顶端和外表面，及附着龈的表面。沟内上皮覆盖在游离龈的顶端和外表面，及附着龈的表面。结合上皮附着在牙冠和牙根的上皮从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质表面。结合上皮在牙面上的位置因年龄而异：年轻时：釉质上 随年龄增长往根方移动 中年以后多在牙骨质上生物学宽度龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织，约2mm。随着年龄的增大或在病变情况下，上皮附着向根方迁移，牙槽嵴顶亦随之下降，沟底与牙槽嵴顶间的生物学宽度保持不变。牙龈的结缔组织含丰富的胶原纤维；直接附着于牙槽骨和牙颈部，使牙龈与深部组织稳固贴附。按胶原纤维排列方向分：龈牙组牙骨膜组环形组越隔组牙龈的结缔组织按胶原纤维排列方向分：龈牙组牙骨膜组环形组越隔组 自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层。牙龈纤维中最多的一组牵引牙龈使其与牙紧密结合牙龈的结缔组织按胶原纤维排列方向分：龈牙组牙骨膜组环形组越隔组 自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮质骨骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底。牙龈的结缔组织按胶原纤维排列方向分：龈牙组牙骨膜组环形组越隔组 位于牙颈周围的游离龈中，呈环形排列。有助于游离龈附着在牙上。牙龈的结缔组织按胶原纤维排列方向分：龈牙组牙骨膜组环形组越隔组 起于结合上皮根方的牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同部位牙龈的结缔组织按胶原纤维排列方向分：龈牙组牙骨膜组环形组越隔组 起于结合上皮根方的牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同部位胶原纤维作用：束紧游离龈，使其与牙面紧贴。保持牙龈必要的硬度，使其承受咀嚼压力 使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连牙周膜纤维基质细胞血管和淋巴管神经由致密结缔组织构成位于牙根和牙槽骨之间厚度：0.15-0.38mm牙周膜纤维基质细胞血管和淋巴管神经一端埋入牙骨质；一端埋入牙槽骨。所在部位和功能不同，排列方向也不同从牙颈部到根尖分为：斜形纤维牙槽嵴纤维水平纤维根尖纤维根间纤维牙周膜纤维基质细胞血管和淋巴管神经功能：将牙悬吊在牙槽窝内 将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力 限制牙的转动牙周膜纤维基质细胞血管和淋巴管神经功能：将牙悬吊在牙槽窝内 将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力 限制牙的转动5组纤维的分布、具体作用牙周膜纤维基质细胞血管和淋巴管神经主要有葡聚糖和糖蛋白组成充满在细胞、纤维、血管和神经之间作用：维持牙周膜的代谢保持细胞的形态、运动和分化支持作用传导牙合力牙周膜纤维基质细胞血管和淋巴管神经结缔组织细胞马氏上皮剩余细胞防御细胞巨噬细胞肥大细胞嗜酸性粒细胞神经血管相关细胞牙周膜纤维基质细胞血管和淋巴管神经血管来源（血管网，牙槽动脉分支）：来自牙龈的血管来自上、下牙槽动脉分支进入牙槽骨，再通过筛状板进入牙周膜来自上、下牙槽动脉进入根尖孔之前的分支在牙周膜中交织呈网状，与血管伴行。在牙周膜中交织呈网状，与血管伴行。止于根尖，与来自牙龈、牙髓的淋巴止于根尖，与来自牙龈、牙髓的淋巴管吻合，注入颌下和颏下淋巴结。管吻合，注入颌下和颏下淋巴结。血管和淋巴管牙周膜纤维基质细胞血管和淋巴管神经大部分是感觉神经纤维可感觉强度和方向，并能明确定位牙周膜1.1.支持功能支持功能 将牙固定在牙槽窝中。牙周膜一旦受到损害，将牙固定在牙槽窝中。牙周膜一旦受到损害，无论牙体如何完整，牙体都会因失去附着无论牙体如何完整，牙体都会因失去附着而松动，甚至脱落。而松动，甚至脱落。2.2.感觉功能感觉功能 丰富的神经和末梢感受器，对疼痛和压力、轻丰富的神经和末梢感受器，对疼痛和压力、轻叩和震动都有很敏锐的感觉。通过神经系叩和震动都有很敏锐的感觉。通过神经系统的传导和反射，支配着颌骨、肌肉和关统的传导和反射，支配着颌骨、肌肉和关节的运动，因此牙周膜有调节和缓冲咀嚼节的运动，因此牙周膜有调节和缓冲咀嚼力的功能。力的功能。3.3.营养功能营养功能 丰富的血供不仅营养牙周膜本身，也营养牙骨丰富的血供不仅营养牙周膜本身，也营养牙骨质和牙槽骨。质和牙槽骨。4.4.形成功能形成功能 不断地进行更新和改建，以保证牙体和牙周膜不断地进行更新和改建，以保证牙体和牙周膜的正常附着联系。的正常附着联系。增龄性变化：增龄性变化：牙周膜厚度变薄：牙周膜厚度变薄：0.21mm0.21mm（青）（青）0.18mm0.18mm（成）（成）0.15mm0.15mm（老）（老）牙 骨 质参与稳固牙体承受和传递合力参与牙周病变的发生和修复釉牙骨质界60%-65%：牙骨质覆盖牙釉质30%：端端相接5-10%：端端不相接，牙本质暴露当牙龈退缩，牙颈部暴露后，易发生牙本质过敏。牙 槽 骨上下颌骨包围和支持牙根的部分，又称为牙槽突。牙槽窝：容纳牙根的窝。牙槽嵴：牙槽窝在冠方的游离端；牙槽中隔：两牙之间的牙槽突。生物学特性高度可塑性组织，人体骨骼中最活跃的部分；受压力吸收，受牵引新生正畸治疗的基础；新生时：成骨细胞类骨质吸收时：破骨细胞吸收陷窝好发牙位最易受累：下颌前牙、上颌磨牙其次：下颌磨牙、尖牙和上颌切牙、前磨牙最少受累：上颌尖牙、下颌前磨牙牙周组织相关概念：牙龈：游离龈、龈沟、龈沟液；牙龈乳头、龈谷；附着龈，膜龈联合，生物学宽度、牙龈上皮（口腔龈上皮、沟内上皮、结合上皮）牙龈纤维组。牙周膜:牙周膜纤维组牙骨质釉牙骨质界牙槽骨X线片检查 牙周病的病因学局部因素全身因素多种因素 协同作用口腔环境中的各种刺激因素：菌斑细菌及其产物 牙周组织病的始动因子人体全身健康状况免疫反应和防御能力相互影响，制约细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素局部因素细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素局部因素相关致病菌细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素局部因素相关致病菌 牙龈卟啉单胞菌 中间普氏菌 福赛类杆菌 核梭杆菌 伴发线发线杆菌 粘性发线杆菌 奋森密螺旋体 牙螺旋体细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素局部因素龈上菌斑定义:位于龈缘以上主要分布在近龈缘1/3的牙冠处和其他不易清洁的部位 包括合面点隙，裂沟，邻面、龈缘以及龋洞表面细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素局部因素龈下菌斑 位于龈缘的根方，分布于龈沟或牙周袋内的菌斑.附着菌斑 非附着菌斑两部分.细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素局部因素1.细菌侵袭 1）细菌首先必须附着于组织 2）附着细菌的抗原成分/毒性产物等引 发炎症，造成组织损伤。3）细菌及其产物进入表层下组织。2.体内繁殖 3.抑制/躲避宿主的防御功能 4.损害宿主的牙周组织细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素局部因素细菌损害牙周组织途径：1、细菌的抗原成分、各种酶、毒素及代谢产物2、可直接刺激和破坏牙周组织.3、可引起牙周组织局部的免疫反应，造成组织损伤.细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素局部因素牙石：龈上、龈下临床特点：临床特点：部位、色泽、大小、质地、数量等部位、色泽、大小、质地、数量等附着于牙面的方式A.通过获得性膜附着 B.嵌入牙骨质牙本质表层 C.牙石无机盐结晶与牙结构结合细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素局部因素垂直型食物嵌塞从牙齿的咬合面向下或向上将食物挤入牙间隙.危害：由于牙龈组织受压和刺激，常引起牙龈炎，牙龈脓肿，牙龈退缩和牙周深层组织的破坏原因：咬合面形态的改变 接触点异常细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素局部因素水平型食物嵌塞食物从牙齿的一例，如颊侧或舌侧挤入牙间隙。原因：龈乳突退缩细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素局部因素造成创伤的因素：咬合力异常牙周支持力不足与合力大小、分布、方向、频率及持续时间有关 垂直压力/侧向压力/扭转力细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素局部因素解剖因素 牙位异常和錯牙合畸形 冠根比例失调 骨开裂 开牙合不良习惯医源性因素内分泌因素：性激素的改变遗传因素营养因素系统性疾病糖尿病血液病：白血病，再障 等机体抗感染力降低其他：艾滋病，骨质疏松症，精神压力药物因素牙周病的主要症状和病理牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位1.初期龈炎病损(24天)无明显症状，龈沟液明显增多，龈沟液的量与牙龈炎症程度呈正比。2.早期龈炎病损(47天)牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血。3.确立期龈炎病损(24周)(慢性龈炎期)牙龈暗红，水肿，点彩消失，龈沟加深，而且不再与牙面紧贴。4.重度病损 可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示有牙槽骨吸收。牙周病的主要症状和病理牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位1、牙龈肥大2、牙龈增生3、龈缘突牙周病的主要症状和病理牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位病源因子使牙龈结缔组织发生炎症胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖结合上皮从牙面上分离，龈沟底移向根方牙周袋菌斑堆积恶性循环牙周病的主要症状和病理牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位病理（一）软组织壁（袋内壁）1.内袋上皮 (1)上皮增生显著，细胞水肿变性。(2)结合上皮不规则地向根方增殖。(3)结缔组织内有炎细胞浸润。2.结缔组织 (1)水肿及变性，慢性炎细胞侵润，桨细胞约80%，少量中性白细胞。（2）毛细血管扩张充血。（3）胶原变性破坏。牙周病的主要症状和病理牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位（二）根面壁1结构改变：牙骨质表面脱矿&牙骨质高度矿化；2 化学改变：袋内牙骨质脱矿，钙磷含量降低。口腔中的牙根面钙磷镁氟增多3 细胞毒性改变：细菌及内毒素浸入牙骨质-牙本质界，不利于成纤维细胞和结合上皮的再附着。牙周病的主要症状和病理牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位（三）袋内容物：毒性大1、菌斑、软垢、龈沟液、食物残渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等。2、袋内壁软组织常受龈下牙石的刺激引起袋内出血。3、白细胞分解可形成脓液牙周病的主要症状和病理牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位分类：真性、假性骨上袋、骨下袋单面袋、复合袋、复杂袋一壁、二壁、三壁、四壁、混合壁袋牙周病的主要症状和病理牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位新生 吸收平衡1、水平型吸收2、垂直型吸收牙周病的主要症状和病理牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位1.水平型吸收 最常见的骨破坏形式。多见单纯性牙周炎。表现：牙槽间隔、骨嵴边缘成水平吸收，致骨嵴高度降低，通常形成骨上袋，多因炎症引起。牙周病的主要症状和病理牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位2.垂直型吸收牙周袋侧的硬骨板破坏，牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与根面之间形成有一定角形的骨缺损，牙槽骨高度不变或轻度的降低。牙根周骨吸收较多。多形成袋底位于骨嵴根方的骨下袋。常由牙合创伤引起牙周病的主要症状和病理牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位3.凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分骨质破坏迅速，而颊、舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。多发生于后牙龈谷区。牙周病的主要症状和病理牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位4.其他形式的骨变化弧形的吸收大面积的牙槽骨破坏，水平型+垂直型，常见青少年牙周炎；反波浪型骨缺损由于各部位牙槽骨吸收不均匀所致。牙周病的主要症状和病理牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位临床表示方法：按吸收区占牙根长度的比例来描述。吸收为根长的1/3、1/2、2/3牙周病的主要症状和病理牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位生理情况不易觉察的动度0.2mm主要是水平向病理超过生理范围 0.2mm牙周病的主要症状和病理牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位1.牙槽骨吸收：最主要的原因，多为不可复性。松动度：与吸收的程度、部位、牙根形态有关。如吸收根长的1/2以上；牙齿各面均有吸收；单根牙、牙根短小或呈锥形2.咬合创伤：牙槽骨吸收不严重而牙周膜间隙宽、牙松动明显应当考虑咬合创伤。3.牙周膜急性炎症：急性根尖周炎、牙周脓肿、牙外伤。4.牙周翻瓣术后：手术创伤使组织水肿，导致牙齿暂时性动度增加，是可复性的。5.女性激素水平变化：妊娠、月经、避孕药。6.其他：生理性、病理性牙周病的主要症状和病理牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位好发于前牙1.牙周支持组织的破坏 与该牙所受到的牙合力之间失去平衡，多向着牙合力的方向移位、扭转。2.牙合力的改变 影响牙合力的因素：牙接触区、牙列的完整性；牙的形态、牙尖斜度；牙合力与唇颊舌肌的平衡 牙周病检查病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他牙周病检查病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他牙周病检查病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他在探诊时，支点要放稳，尽可能贴近牙面探测。探测力：用力不可过大。（训练：将探针插入指甲内而不引起疼痛，不适）探测的位置和角度：与牙长轴方向一致。按一定顺序探测，以免遗漏检查牙周探针沿着牙齿长轴在各个面进行探查，通常分别在牙的颊(唇)、舌面远中、中央、近中测量，每个牙要记录6个位点的探诊深度，在探诊过程中应沿着牙周袋底的宽广度提插式行走，以便探明同一牙面上不同深度的牙周袋。牙周病检查病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊后是否出血来初步判定。探诊出血(BOP)牙周病检查病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他通过标有刻度的探针，从每个牙的3个方向来测量下前牙舌侧牙石的覆盖面以评估牙石的量，结果记录在一张记分表上，该表显示牙石的部位和量(以mm表示)。在一般临床检查中，以+、+、+表示牙石的量即可。牙周病检查病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他上下前牙的中线是否一致；牙排列是否正常；有无拥挤或牙错位、扭转等错牙合；覆牙合及覆盖程度是否正常；有无深覆牙合、深覆盖或反牙合、对刃牙合、锁牙合等。检查牙合磨耗程度是否均匀：如前牙磨耗明显，多为内倾型深覆牙合；如后牙呈杯状磨耗，可能有紧咬牙；如前牙的切缘磨成尖锐不齐或后牙牙尖的功能斜面(如下牙颊尖的颊侧斜面)有光亮的磨损小平面，提示有磨牙症等。检查有无牙松动或移位、牙缺失或牙倾斜等。颌位的检查早接触的检查牙牙合干扰的检查牙周病检查病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他松动度前牙用牙科镊夹住切缘，作唇舌方向摇动；后牙用镊子尖端抵住牙合面窝，向颊舌或近远中方向摇动。常分为三度记录：度松动：松动超过生理动度 但幅度在1mm以内。度松动：松动幅度在12mm间。度松动：松动幅度在2mm以上。也可根据松动方向确定松动度：颊(唇)舌方向松动者为I度；颊(唇)舌和近远中方向均松动者为度；颊(唇)舌、近中远中和垂直方向均松动者为度。牙周病检查病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他X线片检查牙槽间隙的高度和形态。根间骨嵴情况、根分叉情况。牙根的数目、长度、形态及冠根比例；牙槽骨致密性、破坏形式；根尖周骨质与牙根的关系。骨吸收的程度牙周病检查病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他微生物学检查龈沟液检查血液检查牙周病分类分类的原则和发展 按病因分类如细菌感染性、功能性、创伤性、药物性、特发性等 按病理学分类如炎症、退行性变、萎缩、创伤、增生等按临床表现分类如急性、慢性、快速进展性；单纯性、复合性、局限型、广泛型等2000年新版牙周病学I.牙龈病II.牙周炎 慢性牙龈炎急性坏死性龈炎龈乳头炎青春期龈炎妊娠期龈炎药物性牙龈增生牙龈纤维瘤病白血病的牙龈病损2000年新版牙周病学I.牙龈病II.牙周炎 成人牙周炎青春前期牙周炎:局限型 广泛型青少年牙周炎:局限型 广泛型快速进展性牙周炎伴全身疾病的牙周炎牙龈病病因 临床表现 临床病理诊断&鉴别诊断治疗慢性龈炎急性坏死性龈炎龈乳头炎青春期龈炎妊娠期龈炎药物性牙龈增生牙龈纤维瘤病白血病的牙龈病损牙周炎病因 临床表现 临床病理诊断&鉴别诊断治疗成人牙周炎青少年牙周炎快速进展性牙周炎青春前期牙周炎伴全身疾病 糖尿病 艾滋病牙周炎伴发症状牙周-牙髓联合病变根分叉病变牙龈退缩牙周脓肿病因临床表现分度治疗牙周病治疗治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容去除牙周刺激、控制牙周炎症牙周病治疗治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容自我控制菌斑的方法：刷牙方法和习惯；牙线和牙签；菌斑显示剂检查漱口剂拔除病牙洁治、刮治、根面平整术药物控制感染咬合调整牙周病治疗治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容超声洁治1.开电源；2.调功率、水雾;3.消毒洁牙器;4.术前含漱、牙周消毒;5.15角轻触牙石或烟斑;6.小功率平整根面；大功率除大牙石。7.防损伤牙体、术后冷热敏感。8.禁用：心脏起搏器、传染病的患者。牙周病治疗治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容龈上洁治镰形洁治器前牙2根；后牙2根锄形器2根。牙周病治疗治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容龈上洁治器械运动 稳定、灵活利于 腕前臂力使用牙周病治疗治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容龈上洁治支点常规指支点对颌支点对侧指支点手指辅助支点掌心向上掌心向下手指辅助牙周病治疗治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容龈上洁治支点方法、顺序洁治器刃放在牙石底部，刀刃与牙面成80，利用手指、手腕和前臂的力量，拉力镰形器 除去唇颊、舌侧大块牙石锄形器 去除细小牙石顺序 上颌前牙 下颌前牙 上颌后牙 下颌后牙抛光，上药牙周病治疗治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容龈下刮治器械牙周病治疗治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容龈下刮治器械支点操作刀刃下1/3与根面紧贴；入袋时匙形器工作与根面平行，交角为0；进入袋底后，即增加角度至约45角，以探查根面牙石；探到牙石根方后，及与根面相交成80角，做刮治动作；先以短刮、连刮的冠向刮治动作做根面平整，再用斜向刮治动作交叉来回，使根面更光滑。牙周病治疗治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容龈下刮治根面平整术袋壁刮治术食物嵌塞治疗牙合治疗松牙固定药物治疗牙周病治疗治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容目的：完全清除病灶；炎性袋内壁、牙石、病变牙骨质、骨畸形形成良好的牙周环境；恢复牙周健康和功能手术时机：口腔卫生、牙周情况良好；牙石、菌斑去除；龈炎得到控制；基础治疗后1-3个月作全面的口腔检查，确定是否手术治疗。适应症：基础治疗后牙周袋 5mm，探诊出血、或溢脓；需做骨修整、或植骨。根分叉病变、度病变或需截根者；牙周病治疗治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容手术方式：牙龈切除术翻瓣术牙槽骨病变手术引导性牙周组织再生术 GTR根分叉病变手术膜龈手术牙冠延长术牙龈切除术要点1.消毒和麻醉 2.测量并标记牙周袋 3.牙龈切除 4.清创和修整 5.清洗及压迫止血 6.放置牙周塞治剂牙龈切除术要点1.消毒和麻醉 2.测量并标记牙周袋 3.牙龈切除 4.清创和修整 5.清洗及压迫止血 6.放置牙周塞治剂牙龈切除术要点1.消毒和麻醉 2.测量并标记牙周袋 3.牙龈切除 4.清创和修整 5.清洗及压迫止血 6.放置牙周塞治剂牙龈切除术要点1.消毒和麻醉 2.测量并标记牙周袋 3.牙龈切除 4.清创和修整 5.清洗及压迫止血 6.放置牙周塞治剂翻瓣术采用外科手术消除牙周袋；修整骨外形；重建牙周附着；促使新附着；是治疗中度、重度牙周炎有效方法。内斜切口在龈缘约12 mm 出进刀，刀片与牙面成10角刀尖指向根方，刀片以提插方式逐个牙移动，每次插入均达到牙槽脊顶；目的：为了切除炎症的袋内壁上皮。沟内切口将刀片从袋底切入直达牙槽脊顶，目的将欲切除的袋壁组织与牙面分离。水平切口将刀片与牙面垂直，水平切断已分离的袋壁组织除颊、舌面外，重点深入邻间隙，从颊舌向将要切除的牙间乳头断离牙面。翻 瓣翻起全厚的粘骨膜瓣，暴露病变区，用宽的镰形器刮除已被分离的袋内壁和肉芽组织直视情况下刮除根面的牙石平整根面塞治塞治保护创面阻止肉芽过度生长防止感染。手术注意事项尽量将龈乳头均匀分成颊舌两半。保持龈瓣组织完整。刮净炎性肉芽，平滑根面。修剪龈瓣时避免将龈乳头剪平。避免降低牙槽骨的高度。术后处理术后冰冻术区6h 减轻术后水肿含漱术后57天拆线。术后6周不要探测牙周袋。引导性组织再生术1.采用生物相容性的屏障膜覆盖在手术中所暴露的牙槽骨与牙根面，隔离牙龈瓣，阻止龈瓣表面的上皮朝根向生长，形成长结合上皮，防止牙龈结缔组织接触根面；2.在生物膜与牙根之间形成一间隙，内含血凝块，提供新附着的空间；3.保护血凝块。4.引导牙周膜细胞分化，冠向生长，形成牙骨质、牙周膜和牙槽骨，产生牙周新附着膜性材料不可吸收膜：（非降解性生物膜）聚四氟乙烯、膨胀聚四氟乙烯醋酸纤维素膜；可吸收膜：（降解性生物膜）胶原膜、硬脑膜、氧化纤维膜、聚乳酸膜、乳酸-乙酸共聚膜。手术步骤常规麻醉、消毒、铺巾；切口、翻瓣：龈缘或龈沟做水平切口 切透骨粘膜 邻牙做垂直松弛切口；翻开粘骨膜瓣，暴露缺损区清创和根面平整：清除袋内上皮和肉芽组织，彻底平整根面；膜的放置与固定：依据缺损形态修整膜的外形，使膜与牙颈部的根面形成良好的贴合，覆盖缺损区和牙槽骨边缘（3mm）悬吊缝合、固定。瓣复位、缝合：粘骨膜瓣盖过膜23mm，缝合，上牙周塞治。根分叉病变的手术治疗截 根 术多根牙的某一或两个根牙周组织破坏严重，根分叉病变；磨牙一个根发生根折或纵裂多根牙器械折断根管内，并影响根尖病变。根分叉病变的手术治疗分根术下颌磨牙根分叉区病变严重，深牙周袋不能消除；患牙两根周围有充分的支持骨，无明显松动。根分叉病变的手术治疗半牙切除术下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累严重，另一根较健康，有支持骨，不松动，并能进行根管治疗者；需留作基牙的患牙。膜龈手术手术目的手术目的：增加附着龈的宽度，以支持龈缘 -游离龈瓣移植术用龈瓣覆盖个别牙的裸露根面（、度龈退缩）-转位瓣或结缔组织瓣术矫正系带或肌肉的不良附着 -系带修整术手术方法：游离龈瓣移植术 侧向转位瓣术 结缔组织瓣移植术 系带修整术 膜龈手术 手术目的手术目的：增加附着龈的宽度，以支持龈缘 -游离龈瓣移植术用龈瓣覆盖个别牙的裸露根面（、度龈退缩）-转位瓣或结缔组织瓣术矫正系带或肌肉的不良附着 -系带修整术牙冠延长术 适应证：牙冠折断达龈下，影响牙体预备及取印膜龋坏达龈下需暴露出来者根管侧穿在颈1/3者前牙牙冠短，笑时露龈者 修复治疗前提：消除致病因子，清楚菌斑、牙石，使牙周炎症得到控制，牙周支持组织的破坏停止。修复计划要早期考虑，根据牙周破坏程度、预后的判断，患者的配合度，治疗反应考虑某些牙齿的去留以及基牙的选择还要根据具体情况进行调整。牙周疾病的疗效维护（维护期的支持治疗）牙周支持治疗的内容牙周支持治疗的内容（三个方面）1.对病情的评估：对病情的评估：全身健康状况 牙周组织的评估：菌斑指数、松动度、咬合关系等 2.实施必要的治疗实施必要的治疗3.根据病情和患者自我口腔保健的情况确定复查间隔根据病情和患者自我口腔保健的情况确定复查间隔在积极治疗后的6个月内，牙周组织始终处在修复和改建期，此阶段口腔卫生极为重要。复查应频繁，每1-2个月复查一次。随着病情稳定，适当延长复查间隔期（6个月）牙周疾病的预防 保持牙面清洁，消除牙龈的炎症，是预防牙周疾病的关键。牙龈病的预防：主要是持续地、及时地清除牙面的菌斑，保持相对清洁的牙面。牙周炎的预防：消除菌斑、牙石以及局部刺激因素，消除牙龈的炎症。对已患有牙周炎者，应早诊断、早治疗和恰当、彻底的综合治疗，阻止病损的加重发展。