第六章手术前后病人护理.ppt

第六章手术前后病人护理第六章手术前后病人护理第六章 手术前后病人的护理 教学目标解释围手术期的概念说出手术的分类简述手术前后护理评估的内容简述手术前准备的各项措施能够指导病人进行适应性训练简述手术后各项护理措施识别术后并发症并制定预防措施 能够运用护理程序为手术前后病人护理 围手术期包括：手术前手术中手术后期围手术期护理:是指术前、术中及术后整 个诊治时期中对病人的护理。目的及意义：加强术前至术后整个诊治期间病人的身心护理，通过全面评估，充分作好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术的安全性，减少术后并发症，促进病人康复。第一节手术前病人的护理手术前护理要点：全面评估、做好准备、纠正问题、加强指导、提高耐受力，使手术的危险减至最低。手术类型：急诊手术 限期手术 择期手术【护理评估】1.健康史和相关因素：年龄、药物治疗史2.身体状况：各系统状况和高危因素、辅助检查、估计病人对手术的耐受能力（耐受良好、耐受不良）3.心理和社会支持状况【常见护理诊断/问题】1.焦虑和恐惧2.知识缺乏3.营养失调4.体液不足5.睡眠形态紊乱6.有感染的危险【护理目标】1.病人情绪平稳、心理状态稳定，能配合各项检查和治疗2.病人对疾病和治疗的认识提高，能说出与所患疾病相关的因素、知识和相关治疗的配合要点。3.病人营养状态得以维持，无明显体重下降，营养素摄入充分。4.病人体液得以维持平衡，无水、电解质失衡或酸碱平衡紊乱的表现，各主要器官灌注良好，能发挥正常生理功能，机体处于接受手术的最佳状态。5.病人每晚能安静入睡，保证每天有8小时左右睡眠时间。6.病人未发生感染或感染得以及时发现和有效控制。【护理措施】1.有效缓解焦虑（1）入院宣教：1）介绍病区环境及主管医师和护士2）介绍病人结识同类手术康复者3）以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任4）多与病人沟通，了解引起焦虑、恐惧的原因，尽量满足其合理要求。5）帮助安排好住院后生活，适当休息等，分散注意力6）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸、散步、听音乐等放松疗法。（2）术前宣教1）介绍手术室环境、主要仪器及其用途2）讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应和注意事项。3）讲解术前处理程序、意义、手术治疗目的和主要过程等。4）介绍术后可能留置的各类引流管的目的和意义。5）介绍术前和术后的常规护理。2、提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备（1）对大、中手术者作好血型和交叉配合试验。（2）呼吸系统准备 术前2周戒烟，鼓励病人练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法。胸部手术进行腹式呼吸的训练，腹部手术进行胸式呼吸的训练。（3）心血管系统的准备：对有心血管疾患的病人要使病情得到控制，血压在160/100mmHg.(4)消化系统的准备：术前12小时禁食、4小时禁水，胃肠道手术术前12天进食少渣食物；非胃肠道手术前一般不限制饮食种类。肠道手术前3天做好充分的肠道准备。（5）改善和维持肝、肾功能（6）纠正异常的出、凝血功能：（7）饮食和休息：（8）术前适应性训练：1）床上排便和排尿及床上使用便盆2）床上调整卧位和床上翻身的方法（9）皮肤的准备：备皮时间以术前2小时为宜，皮肤准备的时间若超过24小时，应重新准备。（10）术日晨的护理1）手术日晨的护理：）手术日晨的护理：1、测、测T、P、R、BP 2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。洁衣裤。3、按手术需要置胃管，导尿管。、按手术需要置胃管，导尿管。4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。首饰等。5、遵医嘱术前用药。、遵医嘱术前用药。6、按手术需要将、按手术需要将X线、线、CT等摄片，术中特等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。殊用药随病人一同带入手术室。2）准备麻醉床3、改善或纠正营养不良：对有营养不良的病人要通过肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。4、维持体液平衡和内环境稳定：5、促进病人睡眠促进睡眠有效措施：促进睡眠有效措施：消除失眠诱因消除失眠诱因 创造良好环境创造良好环境 提供放松技术提供放松技术 减少白天睡眠减少白天睡眠 必要时予安定必要时予安定6、并发症的预防和护理（1）合理应用抗菌素：1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。2）肠道手术3）设计操作时间长、创面大的手术。4）开放性创伤，创面已污染，清创时间长或清创不彻底者。5）涉及大血管的手术。6）植入人工制品的手术。7）器官移植手术。（2）减轻胃肠道水肿：（3）控制血糖（4）改善肺功能【健康教育健康教育】1、告知病人与疾病相关的知识，使之理解、告知病人与疾病相关的知识，使之理解手术的必要性。手术的必要性。2、告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握、告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的必要性。术前准备的必要性。3、术前加强营养，注意休息和适当活动，、术前加强营养，注意休息和适当活动，提高抗感染能力。提高抗感染能力。4、戒烟，保持口腔卫生；保暖，预防上呼、戒烟，保持口腔卫生；保暖，预防上呼吸道感染。吸道感染。5、指导病人做术前各种训练，包括呼吸功、指导病人做术前各种训练，包括呼吸功能训练、床上活动、床上使用便盆等能训练、床上活动、床上使用便盆等第二节 手术后病人的护理手术后护理：病人从手术完毕回到病室直至康复出院阶段的护理称为手术后护理护理要点：根据病人手术情况和病情变化、确定问题、采取措施，尽可能减轻病人的痛苦和不适，防治并发症，促进病人康复。护护 理理 评评 估估 1、手术类型和麻醉方式、手术类型和麻醉方式 1）按手术期限分：择期、限期、急症）按手术期限分：择期、限期、急症 2）按手术范围分：大、中、小、微创手术）按手术范围分：大、中、小、微创手术 3）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞2、身体状况、身体状况：生命体征、切口状况、引流管生命体征、切口状况、引流管/引引流物、疼痛等不适、肢体功能、辅助检查流物、疼痛等不适、肢体功能、辅助检查辅助检查辅助检查3、并发症、并发症：评估有无术后出血、术后感染、切口评估有无术后出血、术后感染、切口裂开、深静脉血栓形成裂开、深静脉血栓形成4、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况5、判断预后、判断预后【常见护理诊断/问题】1、低效性呼吸型态2、有体液不足的危险3、舒适的改变4、营养失调5、活动无耐力6、知识缺乏7、焦虑和恐惧8、潜在并发症 ：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。【护理措施】1、维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全。（1）迎接和安置术后病人：（2）安置病人合适的体位：1）全身麻醉：2）蛛网膜下腔麻醉：平卧12小时3）硬脊膜外腔麻醉：平卧位6小时4）休克：下肢抬高15205）颅脑手术：术后无休克或昏迷的病人取1530头高脚低斜坡卧位。6）颈、胸部手术：高半坐位，便于呼吸和有效引流。7）腹部手术：低半坐位，以减少腹壁张力。8）脊柱或臀部手术取俯卧或仰卧位。（3）病情观察和记录1）观察生命体征：2）观察尿液的颜色和量：3）加强巡视和观察：4）静脉补液和药物治疗：2、处理术后不适，增进病人舒适（1）疼痛疼痛 pain（2）发热发热 fever（3）恶心呕吐）恶心呕吐 nausea and vomiting（4）腹胀）腹胀 abdominal distension（5）呃逆呃逆 hiccups（6）尿潴留）尿潴留 retention of urine切口疼痛护理：1、遵医嘱给予镇静、止痛药物2、PCA自控镇痛3、安置舒适体位，以减轻疼痛。4、心理疏导，分散注意力，减轻对疼痛的敏感性。5、指导病人运用非药物方法减轻疼痛：按摩、听音乐放松等。发发 热热 的的 护护 理理 物理降温物理降温 药物降温药物降温 保证足够液体摄入保证足够液体摄入 及时更换床单位、衣裤及时更换床单位、衣裤 环境：定时通风环境：定时通风 恶心呕吐的护理恶心呕吐的护理 1、稳定病人情绪，取合适体位。、稳定病人情绪，取合适体位。2、观察并记录时间、色、量、质，利于诊、观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。断。3、遵医嘱予镇静镇吐药物。、遵医嘱予镇静镇吐药物。腹腹 胀胀 的的 护护 理理持续胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠等综合措施。呃逆：压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等。尿潴留：尿潴留：1、安慰、鼓励病人，增加排尿信心安慰、鼓励病人，增加排尿信心 2、病情允许协助坐于床沿或下床排尿、病情允许协助坐于床沿或下床排尿 3、帮助病人建立排尿反射：下腹部热敷、帮助病人建立排尿反射：下腹部热敷、轻柔按摩膀胱区或听流水声等。轻柔按摩膀胱区或听流水声等。4、以上均无效时严格无菌导尿、以上均无效时严格无菌导尿3、加强切口和引流护理，促进愈合（1）引流管的护理引流管的护理1）妥善固定，切勿接错、脱落）妥善固定，切勿接错、脱落2）保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压）保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠迫折叠3）定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波）定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）动）4）定期冲洗和更换引流袋，无菌操作）定期冲洗和更换引流袋，无菌操作5）掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的）掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察观察（2）观察手术切口五、引流管的护理五、引流管的护理1、妥善固定，切勿接错、脱落、妥善固定，切勿接错、脱落2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠迫折叠3、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）动）4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察观察六、常见不适六、常见不适(discomfort)的护理的护理 疼痛疼痛 pain 发热发热 fever 恶心呕吐恶心呕吐 nausea and vomiting 腹胀腹胀 abdominal distension 呃逆呃逆 hiccups 尿潴留尿潴留 retention of urine 发发 热热 的的 护护 理理 物理降温物理降温 药物降温药物降温 保证足够液体摄入保证足够液体摄入 及时更换床单位、衣裤及时更换床单位、衣裤 环境：定时通风环境：定时通风 恶心呕吐的护理恶心呕吐的护理 1、稳定病人情绪，取合适体位。、稳定病人情绪，取合适体位。2、观察并记录时间、色、量、质，利于诊、观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。断。3、遵医嘱予镇静镇吐药物。、遵医嘱予镇静镇吐药物。腹腹 胀胀 的的 护护 理理 物理治疗、药物治疗、活动、饮食、机械物理治疗、药物治疗、活动、饮食、机械性肠梗阻者性肠梗阻者尿潴留的护理尿潴留的护理 安慰、鼓励病人，增加排尿信心安慰、鼓励病人，增加排尿信心 病情允许协助坐于床沿或下床排尿病情允许协助坐于床沿或下床排尿 帮助病人建立排尿反射帮助病人建立排尿反射 药物治疗药物治疗 以上均无效时严格无菌导尿以上均无效时严格无菌导尿手术后常规指导：手术后常规指导：1、饮食：非消化道手术、消化道手术、饮食：非消化道手术、消化道手术2、静脉补液、静脉补液3、活动、活动向病人讲解早期活动的意义：呼吸、血液、向病人讲解早期活动的意义：呼吸、血液、消化、泌尿；根据病情循序渐进地活动；消化、泌尿；根据病情循序渐进地活动；做好心理护理做好心理护理4、口腔卫生、口腔卫生出出 院院 健健 康康 教教 育育：1、饮食、饮食:均衡饮食均衡饮食 2、休息和活动、休息和活动 3、服药和治疗、服药和治疗 4、切口护理、切口护理 5、就诊和随访、就诊和随访术后出血术后出血 切口感染切口感染 切口裂开切口裂开 肺部并发症肺部并发症 尿路感染尿路感染 深静脉栓塞深静脉栓塞术后出血：发生于手术切口、空腔术后出血：发生于手术切口、空腔 脏器及体脏器及体腔内。腔内。预预 防：防：术中严格止血；术后止血药物的应术中严格止血；术后止血药物的应用；围手术期输血用；围手术期输血 护护 理理：严密观察严密观察VS、伤口敷料、引流管等（少量出血、大量出伤口敷料、引流管等（少量出血、大量出血）血）切口感染：指清洁切口和可能污染切口并发切口感染：指清洁切口和可能污染切口并发感染。感染。表表 现现：常发生于术后常发生于术后 3-4 天，天，切口、全身切口、全身 预预 防护防护 理理：早期早期控制感染控制感染 形成脓肿形成脓肿及时引流并观察及时引流并观察切口裂开：多见腹部及邻近关节处。切口裂开：多见腹部及邻近关节处。表表 现：现：常发生于术后常发生于术后1周。周。分为完全性、部分性。分为完全性、部分性。护护 理：理：完全裂开者完全裂开者心理护理心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包扎无菌纱布覆盖切口并加压包扎，通知医生，通知医生及时处理，禁食、胃肠减压及时处理，禁食、胃肠减压肺部并发症（肺炎、肺不张、肺部感染）肺部并发症（肺炎、肺不张、肺部感染）肺不张的预防：肺不张的预防：指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰 有吸烟嗜好者术前有吸烟嗜好者术前2周戒烟周戒烟 肺部感染或咳脓痰者肺部感染或咳脓痰者 全麻病人拔管前吸净分泌物及取体位全麻病人拔管前吸净分泌物及取体位胸部物理治疗胸部物理治疗 胸腹带松紧适宜胸腹带松紧适宜 注意口腔卫生和保暖注意口腔卫生和保暖护理措施：护理措施：协助翻身叩背、体位排痰协助翻身叩背、体位排痰 协助病人咳嗽咳痰协助病人咳嗽咳痰 保证摄入足够水分保证摄入足够水分 全身、局部抗生素治疗全身、局部抗生素治疗 护理诊断：护理诊断：清理呼吸道无效：与伤口疼痛、无力咳嗽清理呼吸道无效：与伤口疼痛、无力咳嗽有关有关尿尿 路路 感感 染染：常继发尿潴留：常继发尿潴留 预预 防防：尽量自主排尿，尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留。预防和及时处理尿潴留。护护 理理：鼓励多饮水鼓励多饮水 选用有效抗生素选用有效抗生素 留置尿管者无菌操作留置尿管者无菌操作深静脉栓塞深静脉栓塞：多见于术后长期卧床、多见于术后长期卧床、活动少的老人或肥活动少的老人或肥胖者。胖者。预预 防防：鼓励早期离床活动鼓励早期离床活动 使用弹力绷带或弹性袜使用弹力绷带或弹性袜 避免久坐、跷腿避免久坐、跷腿 抗凝药物预防抗凝药物预防 补充足够水分补充足够水分深深 静静 脉脉 栓栓 塞塞 护护 理理：忌患肢静脉输液忌患肢静脉输液抬高患肢并制动，抬高患肢并制动，硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 禁忌局部按摩禁忌局部按摩 3内溶栓治疗溶栓治疗内溶栓治疗溶栓治疗,同时加强凝血功能监同时加强凝血功能监测测 保护性使用静脉保护性使用静脉 思考题：思考题：1、术前病人呼吸道、胃肠道准备有哪些？、术前病人呼吸道、胃肠道准备有哪些？2、心脏病患者术前有哪些特殊准备？、心脏病患者术前有哪些特殊准备？3、简述术后病人采取半坐卧位的意义。、简述术后病人采取半坐卧位的意义。4、简述术后非制动病人早期下床活动的意义。、简述术后非制动病人早期下床活动的意义。5、术后病人如何预防肺不张、如何处理？、术后病人如何预防肺不张、如何处理？6、术后病人出现深静脉栓塞如何处理？、术后病人出现深静脉栓塞如何处理？