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病例分享病例分享zhanrenyazhanrenya病例一患者，男，8岁，因“头部外伤40余天，再发昏迷1天”于8月15日入院；患者40余天前从楼梯上摔下致头部外伤，昏迷11天，于同德医院住院43天，经保守治疗后好转。住院期间发现颅内动脉瘤，患者昨晨解大便时再次昏迷，转至我院。入院查体：体温：38.4，脉搏：89次/分，呼吸：27次/分，血压：110/75mmHg，神志不清，疼痛肢体屈曲，双侧瞳孔直径约3mm，右侧对光反射迟钝，左侧瞳孔对光反射消失，颈抵抗阳性，肺部呼吸音清，四肢肌张力高。手术过程8.15 CT急诊在全麻下行右侧脑室外引流术8.28急诊在全麻下行左侧侧脑室外引流术9.7CT DSA全麻下行左侧颈内动脉假性动脉瘤夹闭+右侧脑室外引流+去骨瓣加压术CT 9.25全麻下行右侧侧脑室-腹腔分流术CT+CTA 手术过程手术过程手术过程10月6日出院，出院时情况：GCS评分4+2+6，神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及明显罗音，右侧肢体偏瘫，左侧肢体肌力V级。分流阀按压回弹良好。病例二患者，男，19岁，因“车祸致头部外伤2周”于11月8日入院；患者2周前因车祸致头部外伤，当时即神志不清，急送至绍兴县中心医院，入院后急诊行“颅内血肿清除术+去骨瓣减压”术，术后复查CT示右侧硬膜下积液明显，予行右侧硬膜下积液钻孔引流，术后持续引流，气管切开，因持续昏迷，转至我院。入院查体：体温：37.6，脉搏：120次/分，呼吸：20次/分，血压：122/86mmHg，昏迷，气管切开，刺痛屈曲，GCS评分4+T+3，骨窗处平软，右侧硬膜下引流通畅，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直2.5mm，光反射灵敏，颈软无抵抗，肌力检查不配合，肌张力增高，腱反射，双侧巴氏征阳性。治疗经过入院时CT，急诊手术前CT2012年11月16日急诊行颅内血肿清除+去骨瓣减压术CT；CT2012年11月23日颅内动脉瘤夹闭术+颅内血肿清除+脑室外引流术CT，CTA2012年12月4日再发脑疝，家属拒绝进一步治疗，自动出院。治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过创伤性颅内动脉瘤自1895年Cuiber首先描述了创伤性颅内动脉瘤后，随后在文献中间有部分病例报告，但其发病率较低，不足1；创伤性颅内动脉瘤均有明确外伤史，闭合性颅脑外伤为最常见的一种类型；一般均为假性动脉瘤；外伤性颅内动脉瘤一旦确诊，应尽早积极治疗，以防止其破裂出血。讨论1、创伤性颅内动脉瘤的诊断，如何及时发现？2、创伤性颅内动脉瘤的治疗，手术or介入or压颈or随诊？谢谢！