手足口病诊治及早期识别.ppt

手手 足足 口口 病病诊诊治及早期治及早期识别识别 Hand-foot-mouth disease,HFMD1 1-定义：是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。以发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数可出现并发 症，引起死亡。2 2-手足口病和EV71的关系1、EV71是引起手足口病的其中一种病原；诊断手足口病并非都是EV71感染；2、EV71感染引起重症病例的比例大于其他;3、其它地区发生的手足口病的病原有EV71和柯萨奇病毒等;死亡病例少;3 3-自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。目前无疫苗和特效治疗药物4 4-病原学小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus)A组16、4、5、7、9、10 型，柯萨奇病毒B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）肠肠道病毒道病毒71型（型（EV71），），以EV71及Cox Al6型最为常见。5 5-肠道病毒的特性有效:紫外线;各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉)甲醛、碘酒无效:乙醚、75%酒精、5%来苏6 6-流行病学 1、传染源:患者和隐性感染者。2、传播途径:粪-口传播 呼吸道飞沫传播 接触传播 传染性:发病1周内传染性最强;7 7-3、易感者 普遍易感，好发年龄:3岁 感染后均可获得特异性免疫力，但病毒的各型间无交叉免疫。8 8-临床表现症状轻重不等,无症状 死亡(少)潜伏期:37d，(一)一般病例表现:1 发热发热:50%于发病前12天或发病同时有发热，多在38左右；2 皮疹皮疹:主要侵犯手、足、口、臀手、足、口、臀四个部位；3 上呼吸道感染症状，流涎、拒食；9 9-1010-1111-1212-1313-1414-1515-一般病例 预后:良好,无后遗症1616-重症病例临床表现 病毒侵犯心、脑、肺等重要器官 脑膜炎、脑炎、迟缓性瘫痪、肺水肿、肺出血 循环衰竭 惊厥、脑水肿、脑疝、瘫痪 呼吸衰竭 重症病例重症病例:病情病情进进展快展快,病死率高病死率高1717-基本危基本危险险因素：重症病例因素：重症病例年龄小于5岁；发热3天或持续高热；血常规WBC计数增高或明显减低；血糖轻度升高；精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状；肢体循环不良。符合两条以上者考虑为重症病例，尤其出现时，必须进入“二级防御”HFMD留观病区和住院病区。重症患者多重症患者多1 13 3天内天内发发生生1818-中枢神中枢神经经系系统统重症表重症表现现神神经经系系统统并并发发症比例症比例较较高高症状：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、惊恐、不安、燥狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、肌无力或肢体瘫痪体征：脑膜刺激症、腱反射亢进或减弱，甚至消失危重病例表现为频繁抽搐、昏迷、急性脑水肿、脑疝危重病例：脑干脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎1919-呼吸系呼吸系统统重症表重症表现现呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）呼吸节律改变 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音危重病例：肺水肿、肺出血2020-循循环环系系统统重症表重症表现现心率增快（甚至超高 心率）或缓慢，心律不整，脉搏浅速、减弱甚至消失四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间明显延长 面色苍白，口唇发绀血压升高或下降 危重病例：休克、循环衰竭(神经源性？)2121-其他系其他系统统相相应应症状症状消化道出血肝肾功能损害危重病例可累及单个或以上系统，即脑干脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、脑水肿；肺水肿，肺出血；休克、循环衰竭等状态可单独出现，也可重叠/叠加出现各种状态的出现均可为致命性的！2222-危重症危危重症危险险因素：危重病例因素：危重病例危重标准1、主要指标：2、次要指标：符合：1项主要指标或以上+1项次要指标或以上者考虑为危重症病例，建议进入“三级防御”手足口病ICU。病危标准生命体征不稳定或至少出现脏器功能障碍之一者（MODS）2323-1、主要指标：出现明显情绪性格改变、呕吐、精神差反应低下、不安、易惊、极度烦躁、惊恐或躁狂、肢体震颤、抖动或无力等中枢神经系统症状，意识障碍严重或快速加重；尤其出现脑干症状；出现呼吸急促或呼吸困难，节律不规则；末梢循环不良，严重者（CRT显著延长）预后差并有肺出血可能；心率明显增快、高血压、低血压；胸片提出肺部渗出性改变。2424-2、次要指标：持续高热常无皮疹或皮疹不典型血常规WBC计数增高/中性粒细胞比例升高、或WBC明显减低血糖明显升高年龄5岁。2525-实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条件之一的为实验室诊断病例：-病毒分离病毒分离病毒分离病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织 标本中分离到肠道病毒。-血清学血清学血清学血清学检查检查检查检查：病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急 性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。-核酸核酸核酸核酸检验检验检验检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗 液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。2626-留观指针3岁以下的婴幼儿,具备下列情况之一的:1发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之内。2疱疹性咽峡炎，血常规WBC计数增高。3发热、精神差。2727-住院指针具备以下之一者应住院：1精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安。2肢体抖动或无力、瘫痪。3面色苍白、心率增快、末梢循环不良。4呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。凡符合住院病例条件者，应立即转诊至定点医院。(我院我院为为定点医院定点医院)2828-危重患者的早期发现（一）年龄小于3岁；（二）持续高热不退；（三）末梢循环不良；（四）呼吸、心率明显增快。（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（六）外周血白细胞计数明显增高；（七）高血糖；（八）高血压或低血压；2929-实验室检查（一）末梢血白细胞:一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查:部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。血气（三）脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（四）病原学检查:特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。（五）血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。3030-物理学检查（一）X线胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。部分病例单侧为著，快速进展为肺门两侧由内向外逐渐变淡的蝴蝶状大片阴影（二）核磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。危重病例心率可高达200bpm以上，少数5060bpm3131-医务人员责任 掌握诊断,特别是重症病例的诊断;掌握留观和住院指针;掌握早期发现危重患者的线索;掌握相应实验室检查 报传染卡 注意保护自己和其他病人3232-毛毛细细血管再充盈血管再充盈时间时间正常毛细血管再充盈时间:温暖环境下2秒检查部位应高于心脏水平3333-肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT2CRT操作方法操作方法3434-3535-CRT3636-