糖尿病周围神经病PPT课件.pptx

糖尿病周围神经病糖尿病周围神经病 CONTENTS流行病学及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗流行病学糖尿病在欧洲患病率为8.5%，在美国为8.3%，我国9.7%（北医第二版内科书）糖尿病性感觉运动性多神经病在糖尿病患者中的发病率为10-54%，其中有1/3发展为痛性糖尿病性周围神经病糖尿病性感觉运动性多神经病在2型糖尿病患者中出现更早，约8%患者在诊断DM时候就已有神经病变，且与1型相比PDN发病率更高发病机制A和C纤维损伤其它可能原因胰岛素相关信号丢失Khan等报道A纤维在糖尿病鼠模型中自发放电和对机械刺激敏感性增加Chen X等在PDN鼠模型中发现C纤维的一个亚型对刺激明显高反应性高血糖可增加疼痛感受，有实验观察糖尿病神经病变模型鼠使用小剂量胰岛素后血糖及神经症状改变，认为在PDN中发挥本质作用的是胰岛素不足而不是高血糖交感神经功能改变（高水平的去甲肾上腺素启动和/或痛性冲动发放的扩大）精神活动异常而导致抑郁等情感障碍，体内-内啡肽样免疫活性物质下降。临床表现局灶性单神经病变好发于老年人，起病突然主要累及正中N、尺N、桡N以及第 脑神经受累神经支配区局部疼痛、感觉减退、麻木多发神经根病变腰骶神经根病变多见，主要为下肢近端肌群受累单一患肢近端肌肉疼痛、无力，持续性钝痛，夜间加重，呈进行性发展，可由单侧起病逐渐发展为双侧远端对称性多发性神经病变病情多隐匿，进展缓慢四肢末端麻木、刺痛、感觉异常，呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，夜间加重皮肤色泽暗淡、汗毛稀少、皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，运动功能基本完好糖尿病患者神经病变类型诊断临床表现+至少一项诊断性检查异常临床表现糖尿病表现+麻木，感觉异常，疼痛，以及溃疡，平衡缺失，摔倒，感觉缺失所致损伤等肌电图（最早出现的改变为腓肠感觉或运动神经传导速度变慢）组织活检（皮肤、腓肠神经、肌肉、肾脏）定量感觉检查振动觉阈值测定诊断性检查鉴别诊断2.血管性周围神经病变3.酒精中毒周围神经病变1.营养缺乏性周围神经病变治疗促神经代谢和神经营养治疗控制血糖改善循环疼痛治疗疼痛药物治疗微创治疗2.交感神经阻滞和毁损3.脊髓电刺激术1.脊神经背根节脉冲射频技术预后PDN是DM的严重并发症之一，合并自主神经病的患者具有较高的致残率和死亡危险性，一项前瞻性的随访研究显示有自主神经功能症状和自主神经功能试验异常的患者，2.5年后病死率为44%，5年后病死率为56%。PDN是一种慢性疾病，同其他慢性病一样，此也需要更长期的临床研究。THANKSThe end!