糖尿病周围神经病变.ppt

武汉市中心医院武汉市中心医院 内分泌科内分泌科糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变糖尿病概况糖尿病概况中国成人中糖尿病的患病率为11.6%高达8.1%的人不清楚自己患有糖尿病全球有糖尿病患者2.33亿什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征。主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。糖尿病有哪些临床表现？糖尿病有哪些临床表现？典型症状：“三多一少”即多饮、多尿、多食、消瘦体重下降喝得多尿得多吃得多哪些人容易患上糖尿病？哪些人容易患上糖尿病？有糖尿病家族史超重、肥胖多食少动年龄45岁疾病和生活压力大有异常分娩史（如分娩过巨大儿等）糖尿病糖尿病甜蜜的杀手甜蜜的杀手糖尿病患者如果血糖控制不佳，会引发多种并发症一、糖尿病周围神经病变有多严重？一、糖尿病周围神经病变有多严重？一、糖尿病周围神经病变有多严重？一个星期的图钉！无痛性损伤无痛性损伤8.一、糖尿病周围神经病变有多严重？一、糖尿病周围神经病变有多严重？竟不知疼痛！竟不知疼痛！无痛性损伤无痛性损伤9.一、糖尿病周围神经病变有多严重？一、糖尿病周围神经病变有多严重？竟竟不不知知疼疼痛痛！无痛性损伤无痛性损伤6767岁，女性，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，岁，女性，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。引起足底大面积溃疡。4747岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走走3 3小时后在鞋中发现，为此他失去了小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。大脚趾。糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。为他没有感觉。10.一、糖尿病周围神经病变有多严重？一、糖尿病周围神经病变有多严重？继发糖尿病足继发糖尿病足11.一、糖尿病周围神经病变有多严重？一、糖尿病周围神经病变有多严重？最终可致截肢最终可致截肢截肢每年的非外伤性截肢每年的非外伤性截肢患者中有患者中有50%以上是糖以上是糖尿病患者尿病患者糖尿病足病的截肢率糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的是非糖尿病患者的15倍倍早期正确的预防和治早期正确的预防和治疗可使疗可使4585%的患的患者免于截肢者免于截肢12.一、糖尿病周围神经病变有多严重？一、糖尿病周围神经病变有多严重？可怕的心源性猝死可怕的心源性猝死心脏自主神经病变心脏自主神经病变心脏自主神经病变心脏自主神经病变无痛性心肌缺血无痛性心肌缺血无痛性心肌梗死无痛性心肌梗死猝死猝死13.二、为什么会出现如此严重的后果？二、为什么会出现如此严重的后果？二、为什么会出现如此严重的后果？糖尿病长期高血糖会损糖尿病长期高血糖会损伤你足部的神经伤你足部的神经节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘轴突变性轴突变性二、为什么会出现如此严重的后果？二、为什么会出现如此严重的后果？神经损伤所致的神经病变可使神经损伤所致的神经病变可使你的足部出现一些异常的感觉你的足部出现一些异常的感觉烧烧灼灼样样痛痛刀刀割割样样痛痛蚁蚁走走感感麻麻木木感感二、为什么会出现如此严重的后果？二、为什么会出现如此严重的后果？无痛性神经病变无痛性神经病变非常危险非常危险正常人正常人 神经病变患者神经病变患者神经损伤所致的神经病变神经损伤所致的神经病变还可使你的足部感觉缺失还可使你的足部感觉缺失您可能对下列情况毫您可能对下列情况毫无感觉：无感觉：割伤割伤烧伤烧伤碰伤碰伤磨破磨破水疱水疱心肌缺血心肌缺血三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？每天检查你的足每天检查你的足重点检查足底、趾间及足部变型部位重点检查足底、趾间及足部变型部位每日检查双脚，有助于及时发现潜在每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。的问题。有良好的光线有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？每天检查你的足每天检查你的足足部日常检查内容：-各种损伤、擦伤、水疱 -皮肤干燥、郓裂 -鸡眼和胼胝（老茧）-皮肤温度、颜色 -趾甲异常 -肿胀、溃疡、感染 -霉菌感染三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？阳性症状：阳性症状：麻木麻木疼痛疼痛蚁走感蚁走感烧灼感烧灼感针刺痛针刺痛早期发现各种症状表现早期发现各种症状表现三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？阴性症状：阴性症状：痛觉缺失痛觉缺失温度觉缺失温度觉缺失本体觉缺失本体觉缺失早期发现各种症状表现早期发现各种症状表现竟竟不不知知疼疼痛痛！一一个个星星期期的的图图钉钉！三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？相关的临床检查：相关的临床检查：针刺痛觉针刺痛觉温度觉温度觉音叉振动觉音叉振动觉10g单丝压力觉单丝压力觉踝反射踝反射心电图心电图早期发现各种症状表现早期发现各种症状表现10g单丝检查单丝检查音叉检查音叉检查振动阈值检查振动阈值检查三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？糖尿病周围神经病变自查表糖尿病周围神经病变自查表糖糖尿尿病病患患者者神神经经病病变变初初筛筛表表糖糖尿尿病病周周围围神神经经病病变变筛筛查查表表四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？坚持并采用正确的方法洗脚坚持并采用正确的方法洗脚用手或温度计测量水的温度用手或温度计测量水的温度不要过分浸泡双脚不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂使用中性的肥皂用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理而发白，可用酒精棉签擦拭处理四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？保持足部皮肤的健康保持足部皮肤的健康神经损害使汗液分泌减少，神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染至导致感染 -使用皮肤护理膏或霜使用皮肤护理膏或霜 -同时适当按摩足部，注意不要将同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上 -严重的足跟皲裂，可以使用含尿严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜素的特殊皲裂霜四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？出现问题及时找医生出现问题及时找医生因为感觉障碍而造成不经意的烫伤危险的鞋内异物所致的损伤！四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？药物治疗很重要药物治疗很重要治疗糖尿病周围神经病变的第一步是稳定和理想的治疗糖尿病周围神经病变的第一步是稳定和理想的血糖控制。血糖控制。-摘自：美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？修复损伤神经的治疗是关键修复损伤神经的治疗是关键所有所有DPNDPN的阳性症状以及阴性症状都是由神经的损伤引起的的阳性症状以及阴性症状都是由神经的损伤引起的节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘轴突变性轴突变性四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？修复损伤神经的治疗是关键修复损伤神经的治疗是关键神经修复剂神经修复剂（如：（如：弥可保弥可保）有效修复损伤的神经有效修复损伤的神经 显著改善麻木、疼痛等症状显著改善麻木、疼痛等症状降低糖尿病足以及截肢的发生率降低糖尿病足以及截肢的发生率远离麻木、疼痛的困扰远离麻木、疼痛的困扰生活更加多姿多彩！生活更加多姿多彩！四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？修复损伤神经的治疗是关键修复损伤神经的治疗是关键糖尿病患者应长期服用糖尿病患者应长期服用神经修复剂神经修复剂（如：（如：弥可保弥可保）节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘轴突变性轴突变性神经损伤后的修复过程较长神经损伤后的修复过程较长节段性脱髓鞘的修复需要节段性脱髓鞘的修复需要3 3个月左右个月左右轴突变性的修复需要轴突变性的修复需要1818个月左右个月左右-只要糖尿病存在，代谢紊乱、氧化应激等因素就会刺激神经，引起神经损只要糖尿病存在，代谢紊乱、氧化应激等因素就会刺激神经，引起神经损伤伤-神经修复剂和降糖药一样需要长期服用神经修复剂和降糖药一样需要长期服用总结总结神经病变后果严重神经病变后果严重神经损伤神经损伤为其原罪为其原罪虽无症状检查仍要虽无症状检查仍要早期发现很有必要早期发现很有必要积极降糖非常重要积极降糖非常重要神经修复神经修复长期服药长期服药谢谢 谢！谢！