第十三章-老年期常见运动系统疾病病人的护理.ppt

第十三章第十三章 老年期常老年期常见运动系统疾病病见运动系统疾病病人的护理人的护理 概概 述述（一）老年期运动系统解剖生理特点（一）老年期运动系统解剖生理特点1 1老年期运动系统的解剖特点老年期运动系统的解剖特点 （1 1）骨骼）骨骼 骨骼中有机物减少而无机成分增大骨骼中有机物减少而无机成分增大（2 2）肌肉）肌肉 肌肉出现老化现象。肌肉收缩力降低，肌肉出现老化现象。肌肉收缩力降低，动作的幅度减少。肌腱、韧带失去弹性，强动作的幅度减少。肌腱、韧带失去弹性，强度降低。度降低。（3 3）骨关节）骨关节 关节僵硬关节僵硬22老年期运动系统的生理特点老年期运动系统的生理特点（1）肌力和弹性下降）肌力和弹性下降 （2）骨有机物的退化和骨关节畸形）骨有机物的退化和骨关节畸形（3）运动能力下降）运动能力下降 关节活动度下降关节活动度下降3（二）护理评估二）护理评估1病史病史（1）患病及治疗经过）患病及治疗经过 病人的主诉以疼病人的主诉以疼痛、功能障碍和肢体畸形为常见。痛、功能障碍和肢体畸形为常见。（2）过去与其他病史）过去与其他病史 （3）心理社会资料）心理社会资料 （4）生活史）生活史42身体评估身体评估（1）一般检查项目）一般检查项目 生命体征；生命体征；感官系统；感官系统；心脑血管系心脑血管系统；统；营养状态等。营养状态等。（2）专科体查）专科体查 1)视诊：观察病变部位局部情况，有无肌肉萎缩，肢体的长视诊：观察病变部位局部情况，有无肌肉萎缩，肢体的长短、姿势、步态和活动情况。短、姿势、步态和活动情况。2)触诊：明确疼痛性质、特点；明确肿块位置、特性、与周触诊：明确疼痛性质、特点；明确肿块位置、特性、与周围组织的关系；动脉搏动情况。围组织的关系；动脉搏动情况。3)叩诊：有无直接叩击痛、间接挤压痛和纵轴叩击痛。叩诊：有无直接叩击痛、间接挤压痛和纵轴叩击痛。4)听诊：关节活动时有无响声或异常骨擦音听诊：关节活动时有无响声或异常骨擦音(骨折时骨折时)。5)动诊；对肢体的自主运动与被动运动情况进行静态和动态动诊；对肢体的自主运动与被动运动情况进行静态和动态的检查并需与健侧对比。的检查并需与健侧对比。6)量诊：包括测量肢体长度和节段长度、水平周径，关节活量诊：包括测量肢体长度和节段长度、水平周径，关节活动度、颈椎及腰椎的活动、肌力测定动度、颈椎及腰椎的活动、肌力测定(6级分类法级分类法)和深浅感和深浅感觉障碍的程度。觉障碍的程度。3影像学检查影像学检查5第一节第一节 颈腰椎病颈腰椎病（一）颈椎病（一）颈椎病 颈椎病颈椎病泛指颈段脊柱病变所表现的临床症泛指颈段脊柱病变所表现的临床症状和体征。状和体征。颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变是颈椎病最基本的病因。是颈椎病最基本的病因。61 1临床表现临床表现（1 1）神经根型神经根型 多为颈肩痛，短期内加重，并有多为颈肩痛，短期内加重，并有向上肢放射痛及麻木感，沿受累神经根行走方向上肢放射痛及麻木感，沿受累神经根行走方向的疼痛不适；体查见臂丛神经牵拉试验及压向的疼痛不适；体查见臂丛神经牵拉试验及压头头(压颈压颈)试验阳性。受损神经根分布区感觉减试验阳性。受损神经根分布区感觉减退、支配肌肉无力或萎缩、腱反射减弱或消失。退、支配肌肉无力或萎缩、腱反射减弱或消失。（2 2）脊髓型脊髓型 多数下肢行走不稳，步态蹒跚或痉多数下肢行走不稳，步态蹒跚或痉挛步态，易跌倒；双上肢动作笨拙，不能做精挛步态，易跌倒；双上肢动作笨拙，不能做精细动作；胸腹部常有束带感。体检：四肢肌力细动作；胸腹部常有束带感。体检：四肢肌力减弱，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反减弱，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，屈颈试验阳性射，屈颈试验阳性(突然屈头时双下肢或四肢出突然屈头时双下肢或四肢出现触电感现触电感)。7（3 3）交感神经型）交感神经型 表现为颈痛、颈肌紧张和交表现为颈痛、颈肌紧张和交感神经症状感神经症状(头痛、恶心、呕吐、耳鸣、记忆头痛、恶心、呕吐、耳鸣、记忆力减退、心悸等力减退、心悸等)。晨起颈部僵硬、疼痛，表。晨起颈部僵硬、疼痛，表现为现为“落枕落枕”症状。症状。（4 4）椎动脉型）椎动脉型 特点是椎动脉供血不足的表现，特点是椎动脉供血不足的表现，可有猝倒史，旋转头颈时出现眩晕是本病的特可有猝倒史，旋转头颈时出现眩晕是本病的特点。多伴有交感神经症状，视物模糊，高血压、点。多伴有交感神经症状，视物模糊，高血压、动脉硬化病人易发生。体检：旋转试验阳性。动脉硬化病人易发生。体检：旋转试验阳性。82 2治疗要点治疗要点 非手术治疗包括颌枕带牵引、颈托和围非手术治疗包括颌枕带牵引、颈托和围领、推拿按摩、理疗、自我保健疗法和领、推拿按摩、理疗、自我保健疗法和药物治疗。药物治疗。经非手术治疗无效，或反复发作者，或经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状呈进行性加重者可选脊髓型颈椎病症状呈进行性加重者可选择手术治疗。择手术治疗。93健康指导健康指导（1）保持正确姿势）保持正确姿势 （2）坚持颈部运动）坚持颈部运动 （3）就诊指导）就诊指导10腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症n 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是老年人腰腿神经所表现的一种综合征，是老年人腰腿痛最常见的原因之痛最常见的原因之。111病因与发病机制病因与发病机制n椎间盘退行性变椎间盘退行性变是导致老年人腰腿痛的是导致老年人腰腿痛的基本因素；基本因素；n累积损伤累积损伤是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。是椎间盘突出的诱因。122临床表现临床表现（1）症状）症状腰痛腰痛：是多数病人：是多数病人最先出现最先出现的症状，表现为急性的症状，表现为急性剧痛或慢性隐痛；严重时仅能短距离行走，且剧痛或慢性隐痛；严重时仅能短距离行走，且行走时疼痛难以忍受；在弯腰、咳嗽、排便等行走时疼痛难以忍受；在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。用力时均可使疼痛加剧。坐骨神经痛坐骨神经痛：典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、：典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。在喷大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。在喷嚏、咳嗽、排便等腹压增加时，可使疼痛加剧。嚏、咳嗽、排便等腹压增加时，可使疼痛加剧。马尾神经受压马尾神经受压：出现双侧大小腿、足跟后侧及会：出现双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。13（2 2）体征）体征1 1）腰椎侧突）腰椎侧突 2 2）腰部活动受限：以）腰部活动受限：以前屈受限前屈受限最明显。最明显。3 3）压痛及骶棘肌痉挛：病变间隙的棘突间）压痛及骶棘肌痉挛：病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧有压痛，其旁侧1cm1cm处压之有沿坐骨神经处压之有沿坐骨神经的放射痛。的放射痛。4 4）直腿抬高试验及加强试验：阳性。）直腿抬高试验及加强试验：阳性。5 5）神经系统表现：）神经系统表现：感觉异常；感觉异常；肌力下肌力下降；降；出现反射异常。出现反射异常。145治疗要点治疗要点（1）非手术治疗）非手术治疗 主要包括绝对卧床休息、主要包括绝对卧床休息、持续牵引、推拿、按摩、理疗、硬膜外注持续牵引、推拿、按摩、理疗、硬膜外注射糖皮质激素、自我保健疗法和药物治疗。射糖皮质激素、自我保健疗法和药物治疗。可选用非甾体类抗炎药、肌松弛剂及镇静可选用非甾体类抗炎药、肌松弛剂及镇静剂进行对症治疗。剂进行对症治疗。（2）手术治疗）手术治疗 行腰椎间盘突出物摘除术或行腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。经皮穿刺髓核摘除术。156常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据（1）疼痛）疼痛 腰腿痛与腰椎间盘突出、神经受压有关。腰腿痛与腰椎间盘突出、神经受压有关。1）活动指导）活动指导2）疼痛护理）疼痛护理3）病情观察）病情观察4）佩戴腰围）佩戴腰围（2）潜在并发症）潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连。肌肉萎缩、神经根粘连。1）早期康复训练）早期康复训练2）肌肉力量锻炼：常用腰背部肌肉的锻炼方法如）肌肉力量锻炼：常用腰背部肌肉的锻炼方法如下：下：仰卧挺胸；仰卧挺胸；仰卧仰卧“半桥半桥”；动髋；动髋；昂胸。昂胸。16类风湿关节炎类风湿关节炎 是一种多系统性的自身免疫性疾病，主要是一种多系统性的自身免疫性疾病，主要累及周围关节，表现为慢性、多发性、累及周围关节，表现为慢性、多发性、对称性、非特异性关节炎病变，特征是对称性、非特异性关节炎病变，特征是病程长、关节痛和肿胀反复发作，关节病程长、关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐步形成。畸形逐步形成。17第二节第二节 类风湿关节炎类风湿关节炎(RA)1病因与发病机制病因与发病机制 本病是许多致病因素相互作用所引本病是许多致病因素相互作用所引起的，其发病机制与免疫反应有关。起的，其发病机制与免疫反应有关。182 2临床表现临床表现（1 1）全身症状）全身症状 有低热、乏力、消瘦、贫血等，有有低热、乏力、消瘦、贫血等，有时伴有全身骨骼肌肉疼痛、体重下降、手足麻木。时伴有全身骨骼肌肉疼痛、体重下降、手足麻木。（2 2）关节症状）关节症状1 1）疼痛疼痛：受累关节疼痛，呈游走性，与肿胀成平行：受累关节疼痛，呈游走性，与肿胀成平行关系。关系。2 2）晨僵晨僵：从小关节开始，随着关节活动，渐渐消失。：从小关节开始，随着关节活动，渐渐消失。若是长时间坐位不活动，亦可导致关节僵硬，称若是长时间坐位不活动，亦可导致关节僵硬，称为为关节凝胶感。关节凝胶感。3 3）肿胀肿胀：关节肿胀明显，可有皮温升高，有握雪感：关节肿胀明显，可有皮温升高，有握雪感或捻发感。或捻发感。4 4）功能受限和畸形功能受限和畸形193实验室及其他检查实验室及其他检查（1）X线表现线表现（2）实验室检查）实验室检查 常有轻度贫血或白细常有轻度贫血或白细胞增高；胞增高；血沉增快表示炎症活动期；血沉增快表示炎症活动期；类风湿因子（类风湿因子（RF)阳性率为阳性率为70100；抗链球菌溶血抗链球菌溶血“O”升高到升高到400以以上；上；血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白IgG、IgM升高；升高；血清蛋白电泳升高。血清蛋白电泳升高。204诊断要点诊断要点 诊断标准：诊断标准：晨起手指关节僵硬；晨起手指关节僵硬；3个个或以上关节肿胀；或以上关节肿胀；腕、掌指关节或近腕、掌指关节或近侧指间关节肿；侧指间关节肿；对称性关节肿；对称性关节肿；皮皮下结节；下结节；典型的典型的X线表现；线表现；第第项应持续项应持续6周，具备其中周，具备其中4项即可确认项即可确认本病。类风湿因子阳性只能作为参考。本病。类风湿因子阳性只能作为参考。215治疗要点治疗要点（1）一般治疗）一般治疗 急性活动期应注意卧床休息，症状消失后急性活动期应注意卧床休息，症状消失后2周，逐渐增加活动，补充蛋白质和维生素。周，逐渐增加活动，补充蛋白质和维生素。（2）药物治疗）药物治疗 包括水杨酸类药物、非甾体类抗炎药包括水杨酸类药物、非甾体类抗炎药(NSAID)、激素类和免疫抑制剂如环磷酰胺等，中药治、激素类和免疫抑制剂如环磷酰胺等，中药治疗。疗。（3）物理治疗）物理治疗 一般用于慢性期。一般用于慢性期。（4）运动治疗）运动治疗 主要进行肢体的主动运动、被动运动及辅助主要进行肢体的主动运动、被动运动及辅助助力运动。助力运动。（5）作业治疗）作业治疗 主要包括各种适当的手工操作练习及日常生主要包括各种适当的手工操作练习及日常生活活动训练。活活动训练。（6）手术治疗）手术治疗 适用于持续性疼痛及关节活动障碍显著。包适用于持续性疼痛及关节活动障碍显著。包括：括：关节镜术；关节镜术；截骨；截骨；人工关节置换。人工关节置换。226常用护理诊断问题、措施及依据常用护理诊断问题、措施及依据 （1）营养失调）营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与长期炎与长期炎症消耗、激素的应用有关。症消耗、激素的应用有关。1)饮食护理：高钙、高蛋白、高维生素饮食。饮食护理：高钙、高蛋白、高维生素饮食。2)服药指导：适当补充钙剂和维生素服药指导：适当补充钙剂和维生素D。（2）疼痛）疼痛 关节肿痛与关节炎症有关。关节肿痛与关节炎症有关。（3）活动无耐力）活动无耐力 与关节肿痛、骨质强直造与关节肿痛、骨质强直造成活动受限有关。成活动受限有关。237健康指导健康指导（1）知识指导）知识指导 1）避免加重畸形的体位和活动。）避免加重畸形的体位和活动。2）尽量利用大关节）尽量利用大关节3）避免长时间处于一种体位，适时地变换体位以）避免长时间处于一种体位，适时地变换体位以及做一些主动性活动来缓解受累关节的疲劳。及做一些主动性活动来缓解受累关节的疲劳。4）适当的活动与休息）适当的活动与休息（2）预防发病）预防发病 （3）就诊指导）就诊指导24第三节第三节 骨性关节炎骨性关节炎骨性关节炎骨性关节炎(OA)是老年人中是老年人中最常见最常见的一种慢性关节病，的一种慢性关节病，亦称退行性关节炎，好发于膝、髋关节及亦称退行性关节炎，好发于膝、髋关节及脊柱等部位。脊柱等部位。常见症状为受累关节疼痛，表现为活动加常见症状为受累关节疼痛，表现为活动加重、休息后缓解、久不活动有僵硬感等。重、休息后缓解、久不活动有僵硬感等。251 1病因与发病机制病因与发病机制 与增龄、肥胖、损伤、免疫、生化和与增龄、肥胖、损伤、免疫、生化和遗传等均有关，其中遗传等均有关，其中增龄增龄是最主要的是最主要的因素。因素。262 2临床表现临床表现（1 1）症状：）症状：关节疼痛、僵硬、畸形、功能受限关节疼痛、僵硬、畸形、功能受限是典是典型症状。型症状。1 1）疼痛：为逐步加重的关节疼痛）疼痛：为逐步加重的关节疼痛2 2）僵硬：清晨起床后觉关节僵硬，称为）僵硬：清晨起床后觉关节僵硬，称为“晨僵晨僵”持持续时间较短，一般活动续时间较短，一般活动15min15min后可缓解。后可缓解。3 3）功能受限：关节活动时摩擦感，关节活动受限。）功能受限：关节活动时摩擦感，关节活动受限。（2 2）体征）体征 患肢肌肉紧张或萎缩、消瘦等，关节有患肢肌肉紧张或萎缩、消瘦等，关节有中度积液肿胀，边缘常有压痛。浮髌试验阳性，中度积液肿胀，边缘常有压痛。浮髌试验阳性，滑膜肥厚，相应部位压痛，可有交锁现象。滑膜肥厚，相应部位压痛，可有交锁现象。275治疗要点治疗要点（1）一般治疗）一般治疗 （2）药物治疗）药物治疗 包括镇痛剂、非甾体类消包括镇痛剂、非甾体类消炎药（炎药（NSAID）、激素、维生素；透明）、激素、维生素；透明质酸钠关节内注射；中药治疗。质酸钠关节内注射；中药治疗。（3）物理治理）物理治理 （4）外科治疗）外科治疗 关节镜术；关节镜术；截骨；截骨；人工关节置换。人工关节置换。286常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据（1）疼痛）疼痛 关节肿痛关节肿痛 与骨性关节炎引起骨质病理改与骨性关节炎引起骨质病理改变有关。变有关。1）理疗）理疗 2)用药护理用药护理（2）躯体活动障碍）躯体活动障碍 与关节置换术后活动受限有关与关节置换术后活动受限有关 1）髋关节置换术后康复锻炼）髋关节置换术后康复锻炼 2)膝关节置换术后康复锻炼膝关节置换术后康复锻炼（3）活动无耐力）活动无耐力 与关节肿痛、活动受限有关。与关节肿痛、活动受限有关。1）关节运动）关节运动 2）肌力训练：一般使之持续）肌力训练：一般使之持续6s左右。左右。3）辅助器具的应用）辅助器具的应用297健康指导健康指导（1）知识指导）知识指导 避免长期、反复的剧烈运避免长期、反复的剧烈运动，注意保暖；症状严重时可适当卧动，注意保暖；症状严重时可适当卧床休息；参加有益的锻炼。床休息；参加有益的锻炼。（2）预防发病）预防发病 （3）就诊指导）就诊指导30第四节第四节 骨骨 折折骨的完整性或连续性中断称为骨的完整性或连续性中断称为骨折骨折。老年人常见的骨折有：髋部、桡骨下端老年人常见的骨折有：髋部、桡骨下端骨折和胸椎压缩性骨折。骨折和胸椎压缩性骨折。31（一）（一）桡骨远端骨折桡骨远端骨折1临床表现临床表现骨折后伤侧腕关节局部剧痛、肿胀，主动活动功骨折后伤侧腕关节局部剧痛、肿胀，主动活动功能丧失。能丧失。Colles骨折典型表现：侧面看呈骨折典型表现：侧面看呈“银叉银叉”状畸形，状畸形，正面看呈正面看呈“刺刀枪状畸形刺刀枪状畸形”。触诊有环状压痛，有骨擦音，叩诊有纵向冲击痛。触诊有环状压痛，有骨擦音，叩诊有纵向冲击痛。32332治疗要点治疗要点（1）无移位者，直接用小夹板固定；）无移位者，直接用小夹板固定；（2）有移位者，多数局麻下手法复位，用小夹）有移位者，多数局麻下手法复位，用小夹板或石膏外固定板或石膏外固定68周；周；（3）手法复位失败，可考虑手术切开复位）手法复位失败，可考虑手术切开复位+内内固定；固定；（4）中药治疗）中药治疗 （5）功能锻炼）功能锻炼343健康指导健康指导 （1）知识指导：小夹板固定时要注意调）知识指导：小夹板固定时要注意调整好松紧度；屈腕位石膏固定塑型好，但整好松紧度；屈腕位石膏固定塑型好，但容易造成关节僵硬，应定期评估病人的功容易造成关节僵硬，应定期评估病人的功能锻炼。能锻炼。（2）就诊指导：骨折固定后要观察末梢）就诊指导：骨折固定后要观察末梢血运和手指感觉、运动功能。如出现异常血运和手指感觉、运动功能。如出现异常应到医院就诊。应到医院就诊。35（二）股骨颈骨折（二）股骨颈骨折骨折后的骨折不愈合骨折后的骨折不愈合和和股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死是是股骨颈骨折后治疗的重点和难点。股骨颈骨折后治疗的重点和难点。1病因与发病机制病因与发病机制老年人骨质疏松是骨折的内在因素老年人骨质疏松是骨折的内在因素路滑、路不平及上下台阶时跌倒导致骨折路滑、路不平及上下台阶时跌倒导致骨折362临床表现临床表现 （1）症状：多数有跌倒病史，外伤后诉）症状：多数有跌倒病史，外伤后诉髋部疼痛，局部有瘀血斑，行走和站立困髋部疼痛，局部有瘀血斑，行走和站立困难，活动时疼痛加重。难，活动时疼痛加重。（2）体征：髋前方有压痛，骨折有移位）体征：髋前方有压痛，骨折有移位时患肢呈缩短、外旋畸形时患肢呈缩短、外旋畸形4060，患肢有，患肢有纵向叩痛，大转子上移，是骨折的重要体纵向叩痛，大转子上移，是骨折的重要体征。征。37385治疗要点治疗要点 （1）非手术治疗：适用于无移位、外展、）非手术治疗：适用于无移位、外展、嵌插型、稳定性好的骨折或年龄过大、体质嵌插型、稳定性好的骨折或年龄过大、体质过差、不能承受手术的病人。过差、不能承受手术的病人。（2）手术治疗：适用于有移位或内收骨折、）手术治疗：适用于有移位或内收骨折、头下型骨折、骨折不愈合、股骨头缺血坏死、头下型骨折、骨折不愈合、股骨头缺血坏死、合并严重髋关节骨关节炎。合并严重髋关节骨关节炎。方法包括闭合复位及内固定、切开复位方法包括闭合复位及内固定、切开复位内固定、人工关节置换术等。内固定、人工关节置换术等。39丁丁 字字 鞋鞋406常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据 （1）自理缺陷）自理缺陷 与骨折后肢体固定、活与骨折后肢体固定、活动或功能受限有关。动或功能受限有关。（2）有失用综合征的危险）有失用综合征的危险 与长期卧床、与长期卧床、缺乏锻炼导致肌肉萎缩、关节僵硬有关。缺乏锻炼导致肌肉萎缩、关节僵硬有关。1）功能位的摆放）功能位的摆放 2）功能训练）功能训练 3）体位转移锻炼）体位转移锻炼41（3）有受伤的危险）有受伤的危险 跌倒与肌无力、关节跌倒与肌无力、关节僵硬有关。僵硬有关。1）步行练习以提高肌力）步行练习以提高肌力 2）坚持其他功能训练）坚持其他功能训练 3）注意环境安全）注意环境安全（4）潜在并发症）潜在并发症 压疮、便秘、呼吸道和压疮、便秘、呼吸道和泌尿道感染。泌尿道感染。1）活动指导：定时拍背）活动指导：定时拍背 2）饮食指导）饮食指导427健康指导健康指导（1）预防骨折知识的指导）预防骨折知识的指导 （2）预防并发症的指导）预防并发症的指导（3）就诊指导）就诊指导 43（三）股骨粗隆间骨折（三）股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折发生于股骨颈下方大小粗隆股骨粗隆间骨折发生于股骨颈下方大小粗隆之间。之间。1 1病因与发病机制病因与发病机制股骨粗隆部由松质骨构成，是老年人骨质疏股骨粗隆部由松质骨构成，是老年人骨质疏松的高发部位，容易骨折。松的高发部位，容易骨折。442 2临床表现临床表现（1 1）症状）症状 与股骨颈骨折基本相同，外与股骨颈骨折基本相同，外伤后髋部疼痛，髋关节功能受限，髋部肿胀、伤后髋部疼痛，髋关节功能受限，髋部肿胀、青紫、有压痛。青紫、有压痛。（2 2）体征）体征 移位时髋外旋畸形明显，股移位时髋外旋畸形明显，股骨大转子压痛较明显，患肢缩短外旋畸形更骨大转子压痛较明显，患肢缩短外旋畸形更明显，明显，足部叩击时髋部疼痛足部叩击时髋部疼痛是其重要体征。是其重要体征。45465 5治疗要点治疗要点 （1 1）非手术治疗）非手术治疗 用牵引带或骨牵引。用牵引带或骨牵引。（2 2）手术治疗）手术治疗 主要适用于不稳定骨折。主要适用于不稳定骨折。476常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据（1）有牵引无效的可能）有牵引无效的可能 与牵引设置不当有关。与牵引设置不当有关。1）保证有效牵引）保证有效牵引 2）不可随意增减牵引重量）不可随意增减牵引重量 3）不可随意放松牵引绳，避免被子压住牵）不可随意放松牵引绳，避免被子压住牵引绳而影响牵引效果；牵引方向与近端肢引绳而影响牵引效果；牵引方向与近端肢体成直线。体成直线。4）预防感染）预防感染48（2 2）有外周神经血管功能障碍的危险）有外周神经血管功能障碍的危险 与与牵引所致局部压迫有关。牵引所致局部压迫有关。1 1）加强肢端血液循环观察）加强肢端血液循环观察 2 2）保持功能位：患肢保持外展、稍内旋位）保持功能位：患肢保持外展、稍内旋位（3 3）潜在并发症）潜在并发症 休克、压疮、呼吸道感休克、压疮、呼吸道感染和尿路感染等。染和尿路感染等。监测生命体征；监测生命体征；控制感染；控制感染；其他其他 7 7健康指导：指导病人功能锻炼。健康指导：指导病人功能锻炼。49（四）胸腰椎压缩性骨折（四）胸腰椎压缩性骨折脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，且胸脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，且胸腰椎交界区是骨受力集中之处，骨质疏松腰椎交界区是骨受力集中之处，骨质疏松后造成的脊椎压缩性骨折好发在后造成的脊椎压缩性骨折好发在胸胸1111、1212以及以及腰腰1 1、2 2椎体椎体，临床称为，临床称为胸腰椎压缩性胸腰椎压缩性骨折骨折。501 1病因与发病机制病因与发病机制 常见骨折原因是坐汽车时突然遇到颠常见骨折原因是坐汽车时突然遇到颠簸，在自身重力作用下造成椎体压缩；簸，在自身重力作用下造成椎体压缩；行走时滑倒，臀部着地引起骨折；行走时滑倒，臀部着地引起骨折；或被车撞后坐地造成骨折。或被车撞后坐地造成骨折。512 2临床表现临床表现 受伤后腰背部突然疼痛，多发时会造成受伤后腰背部突然疼痛，多发时会造成身长缩短、驼背。身长缩短、驼背。沿脊柱触诊，胸腰段有局限性压痛及叩沿脊柱触诊，胸腰段有局限性压痛及叩击痛，脊柱有后凸畸形。击痛，脊柱有后凸畸形。X X线片可看到受伤椎体变形呈楔状。线片可看到受伤椎体变形呈楔状。523治疗要点治疗要点（1）稳定性骨折采用保守治疗，通过缓慢）稳定性骨折采用保守治疗，通过缓慢复位和腰背肌功能锻炼，防止晚期的腰背复位和腰背肌功能锻炼，防止晚期的腰背痛发生；痛发生；（2）不稳定性骨折采用手术治疗，）不稳定性骨折采用手术治疗，适应证适应证包括：包括：单纯压缩性骨折大于单纯压缩性骨折大于50，爆裂骨，爆裂骨折合并神经损伤或骨折脱位。折合并神经损伤或骨折脱位。功能锻炼：卧床治疗期间要做腰背肌功能功能锻炼：卧床治疗期间要做腰背肌功能锻炼，锻炼时应量力而行。锻炼，锻炼时应量力而行。534健康指导健康指导（1）知识指导）知识指导 中老年人受伤后如有腰背中老年人受伤后如有腰背部疼痛，应到医院检查，以免延误治疗。部疼痛，应到医院检查，以免延误治疗。（2）卧硬板床）卧硬板床 （3）就诊指导）就诊指导54第五节 白内障护理概念概念n白内障指晶状体混浊。n白内障病人的主要症状是视力障碍，与晶状体混浊程度有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。常见发病因素常见发病因素n年龄n遗传n代谢n全身性疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化等n也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等分类分类n1 1、按按发发病病原原因因 可可分分为为年年龄龄相相关关性性（老老年年性性）、外外伤伤性性、代代谢谢性性（糖糖尿尿病病性性）、并并发发性性、中中毒毒性性、辐辐射射性性、发发育育性和后天性白内障等性和后天性白内障等n2 2、按按发发病病时时间间 可可分分为为先先天天性性、后后天天获得性白内障等获得性白内障等n3 3、按按晶晶状状体体混混浊浊部部位位 可可分分为为皮皮质质性性、核性、囊膜下白内障核性、囊膜下白内障 n4 4、按按晶晶状状体体混混浊浊形形态态 可可分分为为 点点状状、冠冠状和板层白内障状和板层白内障年龄相关性白内障年龄相关性白内障n年龄相关性白内障年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生50岁以上的老年人，故又称老年性白内障老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。n发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。n主要表现为无痛性、进行性视力减退。病因及发病机制病因及发病机制n可能与代谢、全身性疾病、辐射、外伤和遗传等多种因素有关。n发病机制较为复杂，一般认为由氧化损伤引起：1、氧化作用是晶状体的细胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能损伤，对钠离子的通透性增加，钠离子进入后晶状体渗透压升高，水分也进入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。2、晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。年龄相关性白内障类型年龄相关性白内障类型n根据晶状体混浊开始出现的部分为 皮质性白内障核性白内障后囊膜下白内障其中以皮质性白内障最为常见皮质性白内障分期皮质性白内障分期初发期 周边部皮质混浊，呈楔形，其尖端指向中心，晶状体大部分仍透明。可无视力下降混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。膨胀期或未成熟期可见水隙、板层分离，晶状体膨胀晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作斜照法可见新月形虹膜投影视力明显减退成熟期 晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。晶状体完全混浊晶状体完全混浊 虹膜新月投虹膜新月投影消失影消失过熟期 晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑，随体位变化而移位。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。并发症并发症n膨胀期：急性闭角型青光眼n过熟期的并发症n1.晶体性葡萄膜炎n2.晶体溶解性青光眼n3.晶状体脱位 治疗要点治疗要点n严格控制血糖，在血糖控制正常的情况下行白内障摘除术和人工晶体植入术。糖尿病视网膜病变，应在手术前得到治疗。术前护理术前护理n1、根据手术目的，向患者做好解释及心理护理，减少患者对手术的紧张和恐惧感，保持术中与医生密切配合。n2、全身准备：n按手术要求，核对各类常规检查项目是否齐全、正常，发现有异常及时报告医生。n密切观察患者有无手术禁忌症，如有及时与医生联系并处理。n注意保暖并做好个人卫生。3、眼部准备n按医嘱局部滴抗生素类眼药，预防感染。n检查有无结膜炎及泪囊炎等，术晨进行结膜囊冲洗，消毒眼垫封眼。n术前充分散瞳4、指导患者术中注意事项n术前教会练习眼球转动，听从医生指导，配合手术。n术中如有不适，不要随意移动身体，要及时告知医生。n如有咳嗽、打喷嚏时，用舌尖顶住上腭、张口深呼吸，起到缓冲作用。n5、术晨进行少量干食、少食。n6、按医嘱术前用药，进手术室前排空大小便。n7、去手术前去除身上贵重物品交由家属或医院保卫科（无家属者）保管，摘取隐形眼镜、假牙，金属饰品不可带入手术室，勿穿高领或套衫，穿好手术衣裤。术后护理术后护理n1、监测生命体征。n2、II级护理3天，根据医嘱用药。n3、手术眼戴硬质眼罩保护，嘱患者不宜过多活动，不用手揉眼睛，避免眼内压突然增高的动作，如用力闭眼、用力憋气、低头和弯腰提重物等，并防止切口裂开或出血。儿童患者的双手应注意制动，以防抓伤术眼。n4、注意术眼及全身状况：n患者眼部不适，持续疼痛或低热，可能为切口感染。n如出现头痛、呕吐等症状，可能为眼压升高n若手术眼突然疼痛，可能为切口出血或裂开，应及时通知医生处理。n5、如有前方出血，患者取半卧位，安静休息，同时按医嘱使用止血药。出院健康指导出院健康指导n1、出院后短期内重体力劳动及剧烈运动，防止人工晶体过度震荡脱位。看电视、看书以眼睛不疲劳为宜。n2、注意眼部卫生，防止感染；眼部勿施加压力，出院后仍戴眼罩一个月保护术眼，眼罩每天用75%酒精棉球消毒。n3、注意保暖勿感冒，多食蔬菜水果，保持大便通畅。n4、定期门诊随访，随访时间根据医嘱一般出院后一周、二周、一月，以后视病情而定。如有以下情况速来院就诊：眼睛刺痛、发红，眼睛分泌物过多，视力突然减退。第六节耳聋及其防治76我们是怎样听到声音的耳的结构听觉的形成耳聋定义耳聋分类及分级各种耳聋纯音测听特点耳聋病因及治疗一、我们是怎样听到声音的77 内耳内耳听觉感听觉感受器受器1.耳的结构78声波鼓膜(三块)听小骨耳蜗内的听觉感受器大脑中的听觉中枢听觉神经听觉外耳道振动兴奋2.听觉的形成79二、耳聋定义耳聋是听觉传导通路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。包括：重听：是程度较轻的耳聋。聋：显著影响社交能力的听力减退。聋哑或聋人：因双耳听力障碍不能以语言进行正常社交者。80三、耳聋分类一、按病变部位分类：（一）传导性耳聋外耳、中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍。例如，耵聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋。（二）感音神经性耳聋病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍，所引起的听力下降，统称感音神经性聋。按病变部位还可再分为耳蜗性聋、神经性聋和中枢性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路炎、噪声损伤、听神经瘤等。（三）混合性耳聋传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。81二、按病症发生之时期分类：先天性耳聋后天性耳聋三、按病变对儿童形成语言的影响分：学语前聋学语后聋82耳聋分级83耳聋程度听力损失表现轻度聋2640db低声谈话困难中度聋4155db近距离谈话困难中重度聋5670db可闻大声重度聋7190db可闻耳旁大声极度聋 91db听不到耳旁大声按WHO1980年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音听阈分为5级。四、各种耳聋纯音测听特点正常听力Normal Hearing84气导骨导骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在3060dB之间，一般低频听力损失较重传导性聋Conductive Hearing Loss 85听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。感音神经性聋Sensorineural Hearing Loss 86骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线。气骨导间距10dB。混合性聋MixedHearingLoss8788传导性耳聋感音神经性耳聋混合性耳聋功能性耳聋伪聋五、耳聋病因及治疗传导性耳聋病因：1.外耳畸形、外耳道闭锁、中耳畸形所致传导性耳聋。2.鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、增殖体肥大等，压迫咽鼓管造成传导聋。3.耳外伤听骨链断裂、血鼓室。4.中耳炎症如鼓膜充血、鼓室积液、鼓膜大小穿孔，急性期治疗不当，造成鼓室粘连，鼓膜内陷，纤维组织增生，听骨链与鼓室壁发生粘连，影响其活动功能。89传导性耳聋治疗原则：1.手术原则外、中耳畸形、各种压迫咽鼓管疾病、耳外伤通过手术使听力恢复。2.保守治疗各种炎症所致的传导性耳聋，主要以抗菌素为主，可以通过静脉点滴或局部滴药，使炎症消退，也可应用激素和抗组织胺药物，减少渗出，使听力尽快恢复。90感音神经性耳聋病因:根据导致听力障碍的不同1.遗传性聋基因或染色体异常2.非遗传性先天性聋妊娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾病，或大量应用耳毒性药物可致胎儿耳聋，产伤也可致聋。3.非遗传性获得性感音神经性聋常见的主要有：1）老年性聋为伴随年龄老化(一般发生在60岁以上)而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋，多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致。912)病毒或细菌感染性聋指各种急慢性传染病产生或并发的感音神经性耳聋，发病率逐渐减少。如流感、腮腺炎、带状疱疹、水痘、细菌性脑膜炎、伤寒、梅毒等。3)特发性突聋不明原因突然发生的感音神经性聋。铁代谢障碍是我国学者认为可能的主要原因。4)全身系统性疾病引起的耳聋高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病、肾病如肾炎、肾衰、甲状腺功能减退症、贫血、维生素缺乏、白血病等。5)噪声性聋因长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的感音神经性聋，又称慢性声损伤。926)药物性聋（90余种）937)创伤性聋指头颅外伤、耳气压伤或急、慢性声损伤导致内耳损害而引起的听力障碍。8）必需元素代谢障碍与感应神经性聋目前认为碘、铁、锌、镁。9）自身免疫性内耳病局限性自身免疫损害，损伤耳蜗与前庭组织结构。免疫介导的梅尼埃病、突发性聋以及自身免疫性感音神经性聋均属自身免疫性内耳病。10)其它：耳蜗神经和脑干听觉路病变。94 1.药物治疗使用辅酶A、细胞色素C、ATP、细胞生长肽，扩张血管药物以及维生素B族、维生素C等神经营养药物，对近期患各种病毒性感染及使用耳毒性药物等引起的耳聋有很好的效果。2.高压氧疗法即患者在超过一个大气压下吸入含有负离子的纯氧，来改善内耳毛细血管及听觉器官缺血缺氧转态，从而促进听毛细胞功能的恢复。对早期药物性聋、噪声性聋、突发性耳聋、创伤性聋有辅助疗效。3.手术疗法着眼于改善局部血液循环，使内耳可逆损害部分功能。对双耳重度或极度聋可较重侧试行内听道肌肉血管连接术或内淋巴囊血管重建术等。95感音神经性耳聋的治疗 4.人工耳蜗植入是将声音信息转化为电信号，直接对耳蜗螺旋中心的听觉神经施加电刺激。适用于重度或极重度耳聋患者。5.助听器选配主要功能是对环境声响的放大，使受损频率成分的声音达到病人的听觉阈之上。一般讲，语频平均听力损失3585分贝者可使用。6.听觉言语训练对经无效的双侧中重度、重度或极重度聋学龄前，应及早借助助听器或耳蜗植入等听觉，运用言语仪、音频指示器等适当仪器，进行听觉言语训练，使患儿能听懂(或唇读)他人口头语言，建立接受性与表达性语言。9697混合性耳聋病因：中耳、内耳病变同时存在。治疗：应采用综合治疗。如患药物中毒性耳 聋属于感音神经性耳聋，同时又患有慢性化脓性中耳炎属于传导性耳聋，治疗如前所述区别对待，对于无法治愈的感音神经性耳聋又和并中耳炎者，在给与配带助听器的同时，要积极治疗中耳炎。98功能性聋又称心理性聋、非器质性聋、癔症性聋、假性器质、假性神经、精神性聋。治疗：1.暗示疗法2.催眠法、麻醉疗法。99伪聋即装聋，听觉系统无器质性病变，听力正常。无精神心里创伤。纯音测听多为全聋。治疗：心理治疗，即对患者进行病因及行为动机分析，了解是否与外伤，对不愿配合检查者进行说服工作。100