1、异位妊娠病例异位妊娠病例讨论讨论姓名:郑辉姓名:郑辉 性别:女性别:女 年龄:年龄:3333岁岁 民族:满族民族:满族 婚姻:已婚婚姻:已婚 入院日期:入院日期:2013-10-022013-10-02 09:44:25 09:44:25 病史采集时间病史采集时间:2013-10-13:2013-10-13主诉主诉v停经停经49天,间断性阴道流血天,间断性阴道流血10天,下腹天,下腹疼痛疼痛2天。天。现病史现病史 患者平素月经规律(初潮14岁,周期28d,经期45d),末次月经2013年8月14日,量可,痛经(+),尤以月经第一天为重,痛经时伴恶心,患者自诉停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性,后
2、出现间断性阴道流血,量不多,无下腹痛及恶心、呕吐等不适,遂就诊于银川市妇幼保健院,血HCG检查示:1300IU/ml,B超检查未见异常,故给予黄体酮注射液肌注保胎治疗,治疗4天后上述症状较前稍缓解。3天前患者无明显诱因出现下腹痛,呈钝痛,伴轻微恶心,呕吐(大量胃内容物),伴头晕、心慌等不适,伴寒战,遂再次就诊于银川市妇幼保健院,行B超检查示:右侧卵巢旁探及大小约2.6*cm*1.6*1.9混合回声区,子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性暗区,血HCG:8099IU/ml,行刮宫术,病理检查未见绒毛。该院医生建议手术治疗,患者未予。为求进一步诊治,患者于2013年10月2日就诊我院,以
3、“异位妊娠”收住院。起病以来,患者精神尚可,饮食睡眠欠佳,小便正常,便秘(两天一次)体重无明显变化。既往史既往史 平素健康状况:一般。疾病史:否认高血压、冠心病、糖尿病史。传染病史:否认肝炎、结核或其它传染病史。过敏史:否认药物过敏,近几年对海鲜过敏。外伤史:否认外伤史。手术史:否认手术史。输血史:否认输血史。其他:未见异常。个人史个人史 否认到过疫区。嗜酒:否认。嗜烟:否认。冶游史:否认。职业、生活、工作条件:否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。按计划疫苗接种。月经婚育史月经婚育史 月经婚育史:月经婚育史:既往月经规律,初潮14岁,周期28d,经期45d,经量中等,有痛经,痛经
4、时伴恶心,尤以月经第一天为重,末次月经:2013年8月14日。31岁结婚,孕2产0,2012年8月流产一次。爱人健康。家族史家族史 家族史:亲属状况:父母及一妹均体健,家族中无与患者症状类似者。遗传病史:否认家族中有遗传病史。传染病史:否认家族中有传染病史。入院查体入院查体 脉搏84次/min,呼吸19次/min,血压110/70mmHg,正常面容,双肺未闻及干、湿啰音,心脏未闻及病理性杂音。腹肌局部紧张,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。专科情况:因患者阴道流血,未行专科 检查。住院前辅助检查结果:2013-10-02银川妇幼保健院B超检查示:右侧卵巢旁探及大小约2.6*1.6*1.9cm
5、混合回声区,子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性暗区,血HCG:8099IU/ml诊断依据诊断依据 1.病史:患者郑辉,女,33岁,主因“停经49天,间断性阴道流血10天,下腹痛2天”入院;2012年8月流产一次。2.症状及体征:停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性,后出现间断性阴道流血,量不多,3天前患者无明显诱因出现下腹痛,呈钝痛,伴轻微恶心,呕吐(大量胃内容物),伴头晕、心慌等不适,伴寒战。3.辅助检查:B超检查示:右侧卵巢旁探及大小约2.6*cm*1.6*1.9混合回声区,子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性暗区,血HCG:8099IU/ml 鉴别诊断鉴别诊断 1.宫内
6、妊娠不全流产:有停经史,一般阴道流血较多伴阵发性腹痛,有时可见部分妊娠物排出,血HCG呈直线下降,B超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出,且在外院已行刮宫术,病理检查未见绒毛,可以排除。2.黄体破裂:多无停经史,发生于黄体期,为突发一侧下腹痛,无或有月经量流血,无发热,白细胞计数正常或稍高,盆腔检查一侧附件区有压痛,后穹窿穿刺抽出不凝血,该患者病史、检查均不支持,可排外。1.完善必要辅助检查,2.患者异位妊娠诊断明确,因异位妊娠有破裂出血的危险,故有两种处理方案两种处理方案:手术治疗:进腹方式为:经腹腔镜手术和经腹手术,相对经腹手术,经腹腔镜手术为微创手术,对患者手术创伤相对较小,术后
7、愈合好。手术方式分为:开窗取胚术可保留患侧输卵管,但有持续性宫外孕的可能,需术后结合药物治疗,予米非司酮及MTX肌注治疗。用药后需继续动态观察血HCG水平、复查B超,以判断治疗效果。诊疗计划诊疗计划 保守治疗:治疗周期长,保守期间随时有包块增大或突然破裂出血急症手术的危险。米非司酮(受体水平抗孕激素,具有终止妊娠、抗着床等作用,部分患者服用此药后有恶心、呕吐、眩晕等副作用)、MTX(为抗代谢类药物,肌肉注射后可杀死胚胎,但由于此类药物具有严重的细胞毒性,在杀死胚胎的同时对正常细胞也有杀伤和抑制细胞生长的作用)诊疗计划诊疗计划 该患者曾有流产史,故再次发生异位妊娠的风险较高;停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性,使患者未予重视,出现阴道流血10d,未能作出早期诊断,只是给予黄体酮注射液肌注保胎治疗。病例分析病例分析