康复培训-转移训练.pptx

Physical Therapy物理治物理治疗学学南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University1-概述概述为了帮助患者早日生活自理，回归家庭、社会，必须早日开展日常生活动作训练，体位摆放及转移技术是ADL运动训练的重要内容训练原则为：患者完全不能活动时，采取辅助方法；随着活动能力的提高，逐渐减少辅助量，最终达完全自理2-3-瘫痪肢体位置的肢体位置的摆放放 为了防止了防止发生生压疮，预防肢体防肢体挛缩，减，减轻 痉挛，维持良好血液循持良好血液循环，应注意正确注意正确摆 放患者的体位，且隔放患者的体位，且隔1-2h为患者翻身一次患者翻身一次4-瘫痪肢体位置的肢体位置的摆放放1.脊椎损伤患者的肢体位置仰卧位：头下放置薄枕，将头两侧固定（需要保持颈部过伸展的位时，在颈部垫上圆枕）。肩胛、上肢、膝、踝下垫枕，用毛巾卷将腕关节保持在40背伸位侧卧位：上侧的上肢保持伸展位、下肢屈曲位，肢体下均垫长枕。背后用长枕靠住，以保持侧卧位5-瘫痪肢体位置的肢体位置的摆放放2.偏瘫患者的肢体位置摆放仰卧位：患侧肩胛和上肢下垫一长枕，手指伸展位，平放于枕上。长浴巾卷起垫在大腿外侧，防止下肢外展、外旋。膝下垫上毛巾卷，保持伸展微屈。健侧卧位：患侧上肢伸展位，下肢取轻度屈曲位，放于长枕上。患侧卧位：患侧上肢外展、伸展位，患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上，健侧上肢放松，放在躯干上 6-转移训练7-体位体位转移移n是是人人体体从从一一种种姿姿势转移移到到另另一一种种姿姿势的的过程。程。n包括包括n卧位与坐位之卧位与坐位之间的相互的相互转移移n坐位与站立位之坐位与站立位之间的相互的相互转移移n站立位与行走之站立位与行走之间的相互的相互转移移8-转移移动作作训练n指指提提高高患患者者自自身身或或在在他他人人的的辅助助下下完完成成体体位位转移移能能力力的的锻炼方方法法，以以提提高高患患者者的的生生活自理能力和社会参与能力。活自理能力和社会参与能力。9-利用生物力学原理利用生物力学原理n充充分分利利用用生生物物力力学学原原理理（例例如如杠杠杆杆原原理理）使使转移移动作作得得以以顺利利完完成成，并并且且预防防患患者者及帮助患者及帮助患者转移的有关人移的有关人员的的损伤。10-注意事注意事项n注注意意患患者者和和帮帮助助者者采采用用较大大的的站站立立支支撑撑面，以保面，以保证转移移动作的作的稳定性。定性。n在患者的重心附近施力在患者的重心附近施力协助。助。n帮助者要注意搬移的正确姿帮助者要注意搬移的正确姿势。n四四肢肢瘫患患者者在在上上肢肢肌肌力力不不足足时，可可以以采采用滑板完成用滑板完成辅助助转移。移。11-站立支撑面 重心 姿势12-加加强安全措施安全措施1n进行行转移移之之前前，应先先计划划移移动的的方方法法、程程序序和和方方向向，并并较详细地地分分析析患患者者身身体体的的位位置置、患患者者所所要要完完成成的的动作作、辅助助器器具具的的位位置及操作等。置及操作等。13-加加强安全措施安全措施2n向向患患者者进行行必必要要的的解解释；并并使使患患者者理理解解所所要要进行行的的转移移动作作及及患患者者自自己己所所需需要要完完成成的的动作。作。14-加加强安全措施安全措施3n转移移时的空的空间要足要足够；n床床、椅椅等等之之间的的转移移时，椅椅或或轮椅椅等等放放置置的的位位置置要要适适当当（缩短短距距离离及及减减少少转换方方向向）、稳定定（锁定定轮椅椅或或活活动床床）、去去除除不不必必的的物物件件（必必要要时拆拆除除阻阻碍碍移移动的的轮椅椅扶扶手手或脚踏板）。或脚踏板）。15-偏偏瘫患者患者轮椅与床之椅与床之间的移乘的移乘16-加加强安全措施安全措施4n帮帮助助者者和和患患者者应穿穿着着合合适适的的鞋鞋、袜袜、衣衣服服，以防打滑、跌倒。以防打滑、跌倒。17-加加强安全措施安全措施5n帮帮助助者者应站站立立于于最最佳佳的的位位置置，以以预防防跌跌倒倒损伤。18-加加强安全措施安全措施6n两两位位帮帮助助者者帮帮助助移移动时，应清清楚楚了了解解整整个个转移的程序，并相互默契配合。移的程序，并相互默契配合。19-加加强安全措施安全措施7n必必要要时可可以以口口令令的的形形式式保保证患患者者与与帮帮助助者者之之间、帮助者之、帮助者之间的的动作作协调一致。一致。20-适适应证1n需需他他人人帮帮助助转移移：转移移相相关关的的主主要要关关键肌肌的的肌肌力力低低2级，无无法法完完成成独独立立转移移和和生生活活自理的患者。自理的患者。21-适适应证2n独独立立转移移训练：转移移相相关关的的主主要要关关键肌肌的的肌肌力力达达到到3级，要要求求恢恢复复独独立立转移移能能力力的的患者。患者。22-禁忌禁忌证1n需需他他人人帮帮助助转移移：骨骨折折未未愈愈合合、关关节不不稳或或脱脱位位、骨骨关关节肿瘤瘤、重重要要脏器器衰衰竭竭、严重感染和其它危重情况等。重感染和其它危重情况等。23-禁忌禁忌证2n独独立立转移移训练：较为严重重的的认知知功功能能障障碍碍不不能能配配合合训练者者。合合并并有有影影响响训练的的其其他他情情况况，如如骨骨折折未未愈愈合合、关关节不不稳或或脱脱位位、骨骨关关节肿瘤瘤、重重要要脏器器衰衰竭竭、严重重感感染染和和其它危重情况等。其它危重情况等。脏器衰竭24-3 3分分类 一般分为独立转移、辅助转移和被动转移三大类。独立转移：指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法。辅助转移：指由治疗师或护理人员协助的转移方法。被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能 对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移 到另一个地方。分为人工搬运和机械搬运。n返回返回25-1.独立转移 水平转移时，相互转移的两个平面间的高度应尽可能相等。相互转移的两个平面的物体应稳定。相互转移的两个平面应尽可能靠近。床垫和椅面应有一定的硬度。应当教会患者利用体重转移。转移时应注意安全。患者学习独立转移的时机要适当。有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。基本原基本原则n返回返回26-2.辅助转移 辅助者与患者之间应互相信任。辅助者应熟知患者病情。转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间。辅助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力。辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚。辅助者的指令应简单、明确。转移过程中，辅助者应留意患者突然或不正常的动作，以避免意外发生。随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。n返回返回基本原基本原则27-3.被动转移 患者应放松自己，对帮助者要有信心。搬运时患者应向前看，而不是向地板或向帮助者看搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势，不再改若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向。利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完全完好，并保证空间通畅，没有障碍。转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。n返回返回基本原基本原则28-需他人帮助的转移29-仪器器设备n一一般般不不需需要要仪器器设备，可可由由护理理人人员帮帮助助完完成成；必必要要时，可可采采用用升升降降机机、悬吊吊带、布布带等。等。30-31-患者利用布带自行翻身32-床旁坐起与躺下床旁坐起与躺下1n对象：象：n偏偏瘫患者患者33-步步骤n患者体位：患者体位：n患患者者侧卧卧位位（健健侧、患患侧卧卧位位均均可可），双双膝膝屈屈曲；曲；n治治疗师体位：体位：n帮帮助助者者先先将将患患者者双双下下肢肢置置于于床床旁旁；帮帮助助者者一一手手托托住住患患者者腋腋下下或或肩肩部部，另另一一手手按按于于患患者者位位于于上上方的骨盆或两膝后方；方的骨盆或两膝后方；n命命令令患患者者向向上上侧屈屈头部部；帮帮助助者者抬抬起起下下方方的肩部，以骨盆的肩部，以骨盆为枢枢纽转移成坐位。移成坐位。34-35-注意事注意事项n在在转移移过程程中中，注注意意鼓鼓励励患患者者用用健健侧上上肢肢支撑。支撑。36-床旁坐起与躺下床旁坐起与躺下2n对象：象：n截截瘫患者患者n方法：方法：n帮帮助助者者面面对患患者者，扶扶抱抱患患者者双双侧肩肩部部，拉拉起起患患者成坐位。者成坐位。37-坐位坐位-站立的站立的转移移1（偏（偏瘫）n骨盆扶抱法骨盆扶抱法38-坐位坐位-站立的站立的转移移2（偏（偏瘫）n前臂扶抱法前臂扶抱法39-坐位坐位-站立的站立的转移移3（偏（偏瘫）n肩胛后扶抱法肩胛后扶抱法40-坐位坐位-站立的站立的转移移4（偏（偏瘫）n双人帮助站起双人帮助站起n单人帮助站起人帮助站起单人帮助站起41-坐位坐位-站立的站立的转移移截截瘫n可参考偏可参考偏瘫患者的方法患者的方法进行。行。骨盆扶抱法骨盆扶抱法前臂扶抱法前臂扶抱法肩胛下扶抱法肩胛下扶抱法42-抬起抬起n当当患患者者的的瘫痪程程度度使使其其在在转移移过程程中中即即便便是是帮帮助助下下也也不不能能对抗抗重重力力转移移时，帮帮助助者者须将患者整个抬起从一将患者整个抬起从一处转移至另一移至另一处。43-抬起分抬起分类1n标准准式式（或或椅椅式式）抬抬起法：起法：n优点点：整整个个过程程中中可可观察察到到患患者者表表情情和和反反应；n对胸胸部部和和上上肢肢疼疼痛痛的的患者特患者特别适用。适用。44-抬起分抬起分类2n穿臂抱抬法：穿臂抱抬法：n需需要要患患者者的的双双臂臂或或至至少少一一侧手手臂臂或或手手掌掌具具有有一一定程度的肌力。定程度的肌力。45-升降机帮助下的升降机帮助下的转移移n升升降降机机是是指指用用于于转移移和和/或或吊吊起起患患者者的的机机械械装置。装置。n主主要要用用于于严重重残残疾疾无无法法用用人人力力进行行经常常性性转移移的的患患者者（如如高高位位截截瘫、重重度度颅脑损伤）。46-地面固定式升降机地面固定式升降机47-立式运送升降机立式运送升降机48-墙壁固定式升降机壁固定式升降机49-轮椅式台椅式台阶升降机升降机50-曲曲线楼梯式升降机楼梯式升降机51-移移动式升降机式升降机52-注意事注意事项1n帮帮助助者者站站立立姿姿势应稳定定，尽尽量量采采用用缩短短阻阻力力臂臂、分分解解动作作等等方方式式；一一般般应利利用用下下肢肢肌肌力力承承担担重重量量，以以减减少少对自自己己腰腰背背部部的的应力力，避避免免发生生意意外外损伤；身身体体移移动要要循循扶扶抱方向移抱方向移动。53-注意事注意事项2n在在帮帮助助转移移前前应就就转移移的的的的目目的的和和程程序序向向患者作必要的解患者作必要的解释。54-注意事注意事项3n注注意意患患者者的的体体型型、体体重重、瘫痪程程度度及及其其他他情况。情况。n若若患患者者具具有有一一定定的的能能力力，则帮帮助助移移动的的速速度度须按患者的能力而定；按患者的能力而定；n若若患患者者存存在在严重重的的骨骨质疏疏松松症症，则要要注注意意避免避免发生病理性骨折。生病理性骨折。55-注意事注意事项4n在在帮帮助助转移移的的过程程中中，应注注意意患患者者突突然然的的或或不不正正常常的的动作作（如如脑血血管管意意外外患患者者的的不不随意随意动作），以作），以预防意外防意外发生。生。56-独立转移训练 57-仪器器设备n一一般般不不需需要要仪器器设备，需需要要时可可采采用用滑滑板板、轮椅等椅等 58-床上床上转移移训练侧向移向移动训练n偏偏瘫患者：患者：n先将健先将健侧足伸到患足伸到患侧足下；足下；n用健用健侧腿抬起患腿抬起患侧腿向右（左）移腿向右（左）移动；n用用健健侧足足和和肩肩支支起起臀臀部部，同同时将将臀臀部部移移向向右右（左）（左）侧；n臀臀部部右右（左左）移移动完完毕后后，再再慢慢慢慢将将肩肩、头移移向右（左）向右（左）侧。59-偏偏瘫患者患者侧向移向移动训练60-床上床上转移移训练侧向移向移动训练n截截瘫患者：患者：n先先坐坐起起，然然后后用用手手将将下下肢肢移移向向一一侧，再再用用手手撑撑床面，将臀部移床面，将臀部移动到到该侧。61-偏偏瘫患者仰卧位患者仰卧位-侧卧位卧位转移移训练n分分类：n健健侧下肢翻身下肢翻身n患患侧下肢翻身下肢翻身62-健健侧下肢翻身下肢翻身n伸伸肘肘摆动翻翻身身：伸伸肘肘；双双手手十十指指交交叉叉相相握握，患患侧拇指放在健拇指放在健侧拇指上方；屈膝；拇指上方；屈膝；n先先将将伸伸握握的的双双手手摆向向健健侧（或或患患侧），借借助助摆动的的惯性翻向健性翻向健侧（或患（或患侧）。）。63-患患侧下肢翻身下肢翻身n屈屈肘肘，用用健健侧上上肢肢前前臂臂托托住住患患侧肘肘关关节；将健将健侧下肢插入患下肢插入患侧下肢下方；下肢下方；n在在身身体体旋旋转的的同同时，用用健健侧下下肢肢搬搬动患患侧下肢，翻向健下肢，翻向健侧。64-截截瘫患者仰卧位患者仰卧位-侧卧位卧位转移移训练n步步骤：n头、颈屈屈曲曲，双双上上肢肢甩甩向向左左侧，以以获得得向向右右翻翻转动力；力；n左左上上肢肢屈屈曲曲，肩肩胛胛带前前伸伸、上上旋旋从从左左侧迅迅速速甩甩向向右右侧；躯干、骨盆向右旋；躯干、骨盆向右旋转，身体重心向右移；，身体重心向右移；n左左髋屈屈曲曲、内内收收，膝膝屈屈曲曲，跨跨过右右侧腿腿；右右髋屈屈曲曲，髋和和骨骨盆盆后后旋旋增增加加基基底底支支撑撑面面；一一旦旦身身体体移移至右至右侧，立即移开，立即移开压在身体下方手臂。在身体下方手臂。65-66-注意事注意事项n对于于上上肢肢不不能能屈屈、伸伸的的患患者者，治治疗人人员应握握住住患患者者的的手手，并并保保护其其臂臂前前伸伸，帮帮助助完完成仰卧位至俯卧位的翻身成仰卧位至俯卧位的翻身训练。67-卧位卧位-坐位坐位转移移训练偏偏瘫患者患者n头、颈和躯干向上方和躯干向上方侧屈；屈；n下面的臂外展放于胸前，提供支撑点；下面的臂外展放于胸前，提供支撑点；n上上面面的的腿腿跨跨过下下面面的的腿腿，同同时将将身身体体重重心心前移至床前移至床边；n用上面的上肢支撑床面用上面的上肢支撑床面侧屈起身。屈起身。68-69-卧位与坐位的卧位与坐位的转移移70-卧位卧位-坐位坐位转移移训练截截瘫患者患者n在在腹腹肌肌肌肌力力不不足足时，可可以以采采用用手手拉拉一一端端固固定定于于床床尾尾的的绳梯梯或或固固定定于于床床上上方方的的吊吊绳，使使上上身身抬抬高高坐坐起起（也也可可以以借借助助固固定定于于床床两两侧的横杠扶的横杠扶栏，支撑上身坐起）。，支撑上身坐起）。71-72-73-