人体断层与影像解剖学：腹部断层解剖 (2).pdf

腹部断层解剖场必建蓬片部第一节腹部概述 一、境界和分区 上界：膈穹平面 下界：第5腰椎间盘平面 前面及外侧面：腹壁 后面：腰肌和腰椎。在此范围内含有腹壁、腹膜腔和腹腔脏器等。7/30/202,分区Subcostal plane M klclavacular planesRightflankirotn7/30/202,3力洋天殍汽腹部九分法对应脏器位置 1.右季肋区：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。2.右外侧区：升结肠、空肠、右肾。3.右骼区：盲肠、阑尾、回肠下端、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精 索。4.腹上区：胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大 网膜。5.脐区：十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃及横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。6.腹卡区：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。：7,左季肋区：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。卜侧区：降结肠、空肠、回肠、左肾。7椀庵骼区：乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输尿管、建躺冠容飞二、标志性结构剑突：9胸椎（膈穹平面）肋弓下平面：3腰椎（十二指肠 水平部）脐：3-4椎间盘骼喳：4腰椎棘突（腹主动脉分 叉部）骼结节：5腰椎棘突（回盲部）7/30/202,1三、腹部结构的配布特点腹壁的层次由浅至深为：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜外腹前外侧壁的肌层：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹 直肌及腹直肌鞘;状肌、方肌。A腹后壁:2、腹膜、腹膜腔三、腹部结构的配布特点9必卜得匹荐而三、腹部结构的配布特点3、腹膜腔内脏器结肠上区：实质性脏器和胃结肠下区：肠管III.处林5加加N.Of.bdomim Anterkx 幺年也吊成三、腹部结构的配布特点腹膜后隙：泌尿系器官、大血管、神经干、淋巴结等腹后壁示肾及输尿管的位雪肾动脉 将静脉主动脉隹7/30/2021月力下乎申 腰方肌铭眼下引韶麒股7股外侧2直肠&封境法总%三、腹部结构的配布特点 结肠上区：实质性脏器 和胃 结肠下区：肠管 腹膜后隙：泌尿系器官、大血管、神经干、淋巴结等 朦椎、腰肌7/30/2021O必境3汽第二节腹电定义加遒于腹、盆幽8向蒯蟠隅湎般e衬于,剑1量般则|0曲脚醵庭折舞薇谶于朦、盆臃睡舞痴SMB.腆腌，BWKWBMMMMB.WW共m圜闸魂m糊i隅tiffi.电雌墨摘Ml下小雷Q 口眩上,电性腹膜腔封闭，女性与外界相通;7/30/202&二、腹膜与腹盆腔脏器关系（一）、腹膜内位器官表面几乎都被腹膜所覆盖胃、十二指肠上部、空、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠 脾、卵巢、输卵管。（二）、腹膜间位器官表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肠、腹膜内位器官子宫、充盈的膀胱和直肠上段。（三）、腹膜外位器官仅一面被腹膜覆盖肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、7/30/20、下段和胰、十二指肠降部、下部、升部、腹膜外位器官腹膜脏层三、腹膜形成的结构网膜系膜韧带,皱裳、隐窝及陷凹甲拈小川/川7/30/202.1:0 q律法嫉枕（一）网膜 omentum1、小网膜肝胃韧带肝十二指肠韧带2、大网膜4层腹膜，防御。多成胃结肠韧带。7/30/2021必珥毛殍汽3、网膜囊 网膜囊（小腹膜腔）位于小网膜和胃后壁与腹后壁腹膜之 间的一个扁窄间隙。前壁：小网膜、胃后壁腹膜和大网膜 前两层；后壁：横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁：肝尾状叶及膈下腹膜；下壁：方网膜前后层的愈合处；左侧：脾、胃脾韧带和脾肾韧带；种：借网膜孔通网膜腔的其余部分。4、网膜孑：肝尾叶 下：十二指肠 前：肝十二指 后：下腔静脉 膜7/30/202,5、网膜囊和网膜孔（二）、系膜 1、肠系膜 2、阑尾系膜 3、横结肠系膜 4、乙状结肠系膜7/30/202,肠系膜是将空、回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构。附着于腹后壁的 部分称肠系膜根 部。,21:、韧带 ligament肝的韧带胃的韧带脾的韧带1、肝的韧带镰状韧带冠状韧带：前、后层;左、右三角韧带叶肝圆韧带:连脐;肝胃韧带肝十二箱肠韧带7/30/2延厂申拳法岸汽肝的韧带肝左叶7/30/202,肝和胃的韧带 2、脾的韧带胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带7/30/202125M W 王殍的3、胃的韧带 肝胃韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃结肠韧带O必倬王 发（四）皱裳、隐窝及陷凹腹后壁的隐窝：十二指肠上隐窝、十二指肠下 隐窝、肝肾隐窝、盲肠后隐窝等（男性直肠膀胱陷凹盆腔的陷凹7/30/2021-.27 AI女性1直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹,274珥毛殍汽腹后壁的皱襄和隐窝十二指肠空肠隐窝（2）盲肠后隐窝（3）乙状结肠间隐窝（4）肝肾隐窝十二指肠上隐窝 十二指肠下隐窝伴匡承既腹膜陷凹 男性：直肠膀胱陷凹直肠子宫陷凹（Douglas腔）女性：膀胱子宫陷凹7/30/202,U!I、腹膜腔（一）结月 1、肝上间左肝上间隙7/30/2024左肝下间隙右肝下间2、肝下间,31田珥王与汽（二）结肠下区 1、结肠旁沟右结肠旁沟：上下通畅左结肠旁沟：上下不通2、肠系膜窦右肠系膜窦：向下引流不通当肠多膜窦：向下引流通畅7/30/202（第三节腹部的应用解剖结肠上区位于膈与横结肠及其系膜之间，除有膈下间隙外 主要脏器有肝、肝外胆道、食管腹部、胃、脾、胰等结构翁q洋匡婿汽胃 stomach（一）位置与毗邻十二指肠duodenum上部 降部 水平部 升部（二）1.毗邻与周围脏器的关系;(-)分部十二指肠在横断面上的表现Bgd 0/1一、肝的外形、位置、毗邻肝liver膈面：镰状韧带、冠状韧带，分叶;脏面：“H”形沟，分叶。肝的形态变异出入肝的结构1、第一肝门（肝门）2、肝蒂：内部结构及位.关系;国3、第二肝门：肝的腔静脉沟上部，肝左、中、右静脉出肝处。7/30/202,AledicA二、肝的管道（一）肝外管道肝动脉肝门静脉肝管肝外胆管 肝总管胆总管:十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段肝外管道在横断面上的表现（经肝门横断面）（一）Glisson系统:概念：肝固有动脉、肝门静脉和肝管的各级分支在肝内的走行、分支和配布基本一致，并有Glisson囊包绕;肝段的概念、划分方法:肝裂是肝段之间的裂隙；肝门静脉壁厚、恒定、影像 学检查显不清楚，故也可将 版静脉的分支及其所属肝 组织视为一肝段；7/30/202（三、肝内管道:q倬隹承发肝门静脉在肝内分支概况：1、右支：粗短，沿横沟右行进 入肝右叶。尾状叶右段静脉右前叶上段和下段静脉 右后叶上段和下段静脉2、左支：细长，沿横沟向左,至肝韧带裂内，继续向前下行，一般略高于右支。左支主干分部：横部、角部、矢状部展状叶左段静脉左外叶段和下段静脉,在内叶静脉7/30/2021经肝门静脉左支矢状部和右支 主干横断面。7/30/248 春汽（二）肝静脉系统肝左静脉：左叶间静脉肝大静脉 肝中静脉肝右静脉肝小静脉肝右后静脉 尾状叶静脉特点：肝大静脉新肝小静脉最后都注入下腔静脉；肝木静脉行于肝裂内，肝小静脉行于肝实质内;发肝静脉出肝处称为第二肝门。7/30/202（肝静脉和肝门静脉在横断面上的鉴别肝静脉越近肝膈面则口径越大（因肝静脉属支逐渐向肝膈面汇聚）；肝门静脉愈近肝脏面的肝门处其口径愈大（因起自肝门，于肝内愈分愈细）；肝静脉走行于叶间或段间，肝门静脉走行于叶内或段内;肝静脉及其属支与肝门静脉分支在肝内呈十字交叉状走行O般在近第一肝门横断面上肝静脉断面呈圆管形，肝门静脉断面呈长管形；而在第Right hepatic vein二肝门横断面上两者的管形相反。Left and middle hepatic veinsRight and left branches of hepatic arteryPortal veinHepatic artery-Portal triad Bile ductGallbladdero封境匡$成（三）肝叶肝段的划分Cou i naud肝段划分法：以Glisson系统和肝静脉将肝分为 两半、五叶、八段；1、两半肝的划分：以正中裂（主门裂）为标志，即下腔静脉左壁到胆囊中份的 连线，内有肝中静脉走行。7/30/202,为M倬屯4九2、五叶的划分:左半肝划分：以左叶间裂（脐裂）为标志,即镰状韧带左侧1CM处与下腔静脉左壁的 连线，脏面为肝圆韧带，内有左叶间静脉、肝门静脉左支矢状部。分左半肝为左内叶 和左外叶。右半肝的划分：以右叶间裂（右门裂）为标志，即下腔静脉右缘至胆囊切迹中点 与肝右下角中、右1/3交点的连线，裂内有 肝右静脉。分右半肝为右前叶和右后叶。尾状叶:平背裂为标志，即第二肝门至 肝门的弧形线，也就是尾状叶的周界。7/30/202,0 q倬王63、八段的划分:左半肝分段：分3段，以左叶间裂和左段间 裂即下腔静脉左壁至肝左缘上、中1/3交界 处连线为标志，裂内有肝左静脉。将左半肝 分为左外叶上、下段和左内叶3段。右半肝分段：分4段，以右叶间裂和右段间 裂即从第一肝门至肝右缘中点再转向膈面至 正中裂中点的连线为标志，裂内有肝门静脉 的右支。将右半肝分为右前叶上、下段和右 后叶上、下段。按顺时针方向用罗马字母编号 来表示8个肝段。7/30/202,肝段在影像上的表现（四）肝叶、肝段在横断层面上的识别先通过识别行于各肝裂内的结构来识别肝裂，再通过肝裂来识别肝段。正中裂的识别：以走行于其内的肝中静脉为标志；层面下移到胆囊出现后，可以胆 囊窝、胆囊切迹为标志。左叶间裂的识别：上部层面以镰状韧带为标志；中部层面以肝门静脉左支矢状部为 标志；下部层面以肝圆韧带为标志。右叶间裂的识别：以肝右静脉为标志；在下部层面肝右静脉无法识别时，以肝正中 裂向右转90。为右叶间裂；同样，当肝正中裂无法识别时，也可以右叶间裂向左90。为正中裂。其境法承汽（五）选择性横断层面上肝叶和肝段的识别1、经第二肝门横断层面Middle liver超声成像显示第二肝 门及相应层面的分段veinIntersegm.branch,left liver vein(present in 50%)Left liver第二月干门下方层面CT横断面左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉 左缘连线），在该层面为4、8段分界Right liver vein左肝静脉4腔静脉 连线为2、4段分界右肝静脉 与腔静脉 连线为7、8段分界 线。腔静脉右 缘与静脉 韧带的自 然弧线为 1段与其 他段的分 界。2、经肝门静脉左支矢状部横断层面肝门静脉左支矢状部消失后左外叶只剩下段mRight hepatic veinHepatic artery7/30/202,1B.MRI TiWI3、经肝门静脉右支主干横断层面肝门静脉右支主干部消失后，肝右叶为段V、VI oRight hepatic veinhepatic veins7/30/202,1Right and left branches of hepatic artery第一肝门层面CT横断面解剖7/30/21门静脉右支前分 支为5、8段分界 该层以上层面为 8段，该层以下 层面为5段门静脉右支前分 支为6、7段分界 该层以上层面为 7段，该层以下 层面为6段左右半肝分界线（肝中静 脉与腔静脉连线）削特脉为NBIL3 段分界,该静脉前方 为加爻，.疗为，殳左纵裂为4段与2、3的分界线B.MRI TiWI4、经胆囊横断层面为M珥蓬。麴五、胰 Pancreas 9突 钩 分颈体尾-、胺腺胺胺/汇1 2 3 4比 4-z(/(z(/()iw1、胰与脾血管的关系脾动脉多数行于胰的上缘；脾静脉多数行于胰体后方上1/3处;两血管影像学检查时是寻找胰的重 要标志。经脾静脉横断层面伴匡承既2、胰头与下腔静脉、十二指肠的关系钩突、肠系膜血管、腹主动脉、下腔静脉的关系：胰头位于第2腰椎高度，后邻下腔静脉，右邻十二指肠降部;钩突：后邻下腔静脉、腹主动脉，前邻肠系膜上动、静脉。经胰头横段层面胰头位于十二指肠和下腔静脉之间的前方，多呈椭形,园十二指肠和下腔静脉是识别胰头的标志；钩突位于肠系膜上动、静脉的后方，肠系膜上动、静脉,是识别钩突的主要标志。3、胰颈与肝门静、肠系膜上静脉的关系胰颈上缘是肝门静脉，下缘是肠系膜上静脉，脾静脉与肠系膜上静脉的汇合处在胰颈的后方。横断层面：肠系膜上静脉、肝门静脉及其起始部 是胰颈的识别标志。4、胰体的毗邻前邻胃，后邻腹主动脉、脾静脉、左肾及肾上腺、肾蒂。横断层面：呈长条形，胃和脾的血管是识别胰 体的标志性结构。5、胰尾左邻脾门，上邻脾动、静脉，后邻左肾。体、尾常同时出现，横断层面左肾和脾是识别胰尾的标志。（三）胰的分型一般型74%斜型49%水平型12%直特殊型26%孑高型16%头高型2%波浪型6%7/30/202（角型13%突出腴块型2%怎封境法承成（四）胰腺在横断面上的变化规律多数情况下随层面下移，胰尾先出现，胰头后出现，钩突最后出现。（五）胰腺各部在横断面上的识别胰头：位于十二指肠降部的内侧和下腔静脉的前方；钩突：位于肠系膜上动、静脉的后方，下腔静脉的前方，十二指肠水 平部的上方和肾静脉平面；胰颈：肠系膜上静脉末端和肝门静脉起始段的前方；胰体：上邻脾动脉，下平左肾血管，后临脾静脉或左肾前缘，前临胃后壁;胰尾：位于左肾的前外方和脾门的内侧。胰腺各部在连续横断面增强CT图像上的表铜（一）位置及毗邻（二）韧带1.胃脾韧带2.脾肾韧带3.膈脾韧带4.脾结肠韧带六、脾Spleen幺年也省就（三）血管1.脾动脉2.脾静脉（四）副脾出现率5.76-35%7/30/202,鳍肠下区、腹殿后隙主要结构:空肠及回肠盲肠和阑尾结肠7/30/202,q倬王承发x-RAY分组：第1组：十二指肠 第2组：空肠上段 第3组：空肠下段 第4组：回肠上段 第聚：回肠中段 第6组：回肠下段7/30/2021,864珥王与汽（一）分部、位置及毗邻结肠（colon）升结肠：右结肠旁沟 横结肠降结肠：左结肠旁沟 乙状结肠7/30/202,q倬王承发概念:腹膜后隙腹后壁腹膜与腹内筋膜之间的宽阔间隙。范围:上自膈,F至舐骨岬，两侧续腹膜外筋膜。交通：向上经腰肋三角通后纵膈向下与盆腔腹膜后隙相同主要结构:肾上腺输尿管腹部腹主动脉及分支、下腔静脉及属支 神经、淋巴结和大量疏松结缔组织。7/30/202、A、肾(kidney)（一）位置和毗邻7/30/202,（二）肾门、肾窦、肾蒂肾蒂内结构的排列方式：从上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂;从前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂。7/30/202,肾动脉、肾盂造影（三）肾血管与肾段1、肾动脉和肾段肾段：每一蕨动脉供给的肾实质区域；共有5个肾段：上段、上前段、下段、下前段、后段。肾动脉的变异7/30/202(91田洋王与汽2.肾静脉（四）淋巴及神经7/30/202】、*倬天承汽（五）肾的被膜1.肾筋膜 renal fascia2.脂肪囊 adipose capsule3.纤维囊 fibrous capsule,93q珥毛殍汽（六）腹膜后隙的分部以肾筋膜为标志分为三个间隙。1、肾前间隙：位于腹后壁腹膜与肾前筋膜和侧锥筋膜之间,内有胰、十二指肠上部、升、降结肠。2、肾周间隙：位于肾前缈膜、肾后筋膜之间，内 有肾和肾上腺、肾血管、脂肪囊、肾盂、输尿管等。7/30/2021R.经右唐力矢状断面3、肾后间隙：位于肾后筋膜、侧锥筋膜与腹内筋膜之间，内无任何器官,只有血管和脂肪。侧锥筋膜：由肾前、后筋膜在 肾的外缘融合而成,向外经升、降结肠 后方附于腹外侧壁 的腹膜彳7/30/202.R.经右处的矢状断面（七）门腔间隙概念：肝门静脉与下腔静脉之间的空隙。结构：自上而下肝尾状突、网膜孔、门腔淋巴结、门腔血管、肝外胆道 和胰钩突等。M5t肾上腺suprarenal gland-肾上腺毗邻也edic汇毗邻：右侧：前有十二指肠降部、回结肠血管、右生殖腺血管、回盲部。左侧：前有十二指肠空肠曲、降结肠血管、左生殖腺血管。I、腹主动脉abdominal aorta（一）不成对的脏支1.腹腔干2.肠系膜上动脉3.肠系膜下动脉（二）成对的脏支（三）壁支7/30/202,五、下腔静脉Inferior vena壁支膈下静脉腰静脉 脏支左、右肾静脉 右肾上腺静脉 右睾丸（卵巢）静脉7/30/202,腹部几个重要典型层面第二肝门平面后平对第十胸椎上份水平；三大肝静脉出肝汇入下腔静脉；食管裂孔和食管的第三狭窄处；肝尾状叶开始出现层面；对肝叶、肝段的划分和了解肝静 脉汇合注入形式及肝静脉的插管具有重糜意义。7/30/202,第一肝门平面：后平对第112胸椎；肝门静脉在横沟内分为左、右支；是腹腔内结构配布发生较大转折的层面；肝断面向下逐渐变小，管腔变细；下一层面为肾上腺、胆囊、网膜孔、十二指肠等首次出现的层面；7/30/202,1/-4门平面:后对第1腰椎水平;幽门多居此平面;此平面还有:胆囊底、肠系膜上动脉、结肠左曲和肾门。7/30/202,胰体的大部、同52腹部连续断层.109必洋王室汽7/30/202,7/30/202,怎其境近承就7/30/202,113田珥毛殍汽0 q倬隹4体屯后”.A7/30/27/30/202,7/30/202,/CjZX 1217/30/2021送心W七承成7/30/202,一送心体也承成7/30/202,7/30/202,1267/30/202,AJedicJ7/30/202,7/30/202,/OU/Z1/ou/zuq珥王与航/vJV/第q倬色裁发/dU/21&心律也容成12淳W倬色裁发田珥王与汽:W必体也整就63q洋王亭汽JledicQJledicQJledicQ:阴其年也承跣7/30/2