泌外手术麻醉病例讨论-PPT.ppt

病史摘要病史摘要 男性，男性，7373岁，确诊右输尿管尿路上皮癌岁，确诊右输尿管尿路上皮癌3 3月月余。余。简要病史：患者于简要病史：患者于2017.05.082017.05.08在腰硬联合在腰硬联合麻醉下行尿道膀胱镜检、活检麻醉下行尿道膀胱镜检、活检+右肾穿刺造右肾穿刺造瘘术。术后瘘术。术后确诊右输尿管尿路上皮癌确诊右输尿管尿路上皮癌,拟行拟行右半路切除术，但患者家属商议后拒行手术，右半路切除术，但患者家属商议后拒行手术，要求出院。现患者少许右侧腰痛，呈阵发性要求出院。现患者少许右侧腰痛，呈阵发性胀痛，无肉眼血尿，无尿频尿急。胀痛，无肉眼血尿，无尿频尿急。病史摘要病史摘要 既往史：既往有既往史：既往有“糖尿病糖尿病”病史多年，自服病史多年，自服“瑞格列奈瑞格列奈2mg2mg，三餐前，三餐前1515分钟，阿卡波糖分钟，阿卡波糖50mg 50mg 三餐时三餐时嚼服”控制血糖；否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史。术前体格检查术前体格检查v体温体温36.3v脉搏脉搏94次次/分分v呼吸呼吸20次次/分分v血压血压100/60mmHg病史摘要病史摘要入院诊断：入院诊断：1.右侧输尿管尿路上皮癌并右肾右侧输尿管尿路上皮癌并右肾重度积水重度积水 2.胆囊结石并胆囊炎胆囊结石并胆囊炎 3.贫血贫血 4.右侧右侧ESWL（体外冲击波碎石 术）术后）术后术前实验室检查术前实验室检查 1.1.血常规血常规:血红蛋白血红蛋白104g/L,HCT 32.4%104g/L,HCT 32.4%2.2.凝血功能正常凝血功能正常 肝肾功能中白蛋白肝肾功能中白蛋白25.7g/L(40-55g/L)25.7g/L(40-55g/L)，总蛋白总蛋白50.6g/L50.6g/L（65-85g/L65-85g/L）其余正常。）其余正常。入室后监测入室后监测 v心率心率 96次/分v呼吸呼吸 17次/分v血压血压 101/65mmHgvSpO2 97%麻醉经过麻醉经过v患者患者8:008:00入室后行心电监护入室后行心电监护v8:508:50全麻诱导机控呼吸全麻诱导机控呼吸 F12F12次次/分分 VT480ml VT480ml 行中心静脉穿刺，动脉穿刺。行中心静脉穿刺，动脉穿刺。HR95 HR95次次/分分 BP108/71mmHg SPOBP108/71mmHg SPO2 2 99%99%9:30 9:30手术开始，拟行腹腔镜下右半尿路切手术开始，拟行腹腔镜下右半尿路切除术除术+膀胱部分切除术。膀胱部分切除术。10:45 10:45腔镜下探查后，改开放手术。估计出腔镜下探查后，改开放手术。估计出血会多，立马抽交叉配血。血会多，立马抽交叉配血。麻醉经过麻醉经过v11:10开始，出血较多，血压逐渐下降，去甲肾腺素泵入，同时大量补液，血压最低下降至60/30mmHg，心率150次/分。11:30红细胞和血浆到手术间，立即输入。在许主任指导下，使用输液加温设备，并检测体温为35.6,并一直保持至手术结束。v术中出血6000ml左右,输液3500ml,输红细胞19U,血浆2000ml,冷沉淀20U.术中间断补葡萄糖酸钙2g.麻醉经过麻醉经过v16:00，血压稳定下来，术中出血减少，停输入去甲肾腺素。v17:00，手术结束。心率心率 142次/分，血压112/62mmHg。送PACU.术中血气结果入入PACU后后v右美托咪定10ug,葡萄糖酸钙2g,速尿10mg,碳酸氢钠50ml，并持续输红细胞和冷沉淀。v半个小时后，顺利拔管,呼之能应。v18:20 心率心率 132次/分，血压122/71mmHg。患者生命体征平稳，送回病房。v术后第四天，患者无不适，无术后认知功能障碍。v术后第七天，患者能下床自行活动，无不适。v血小板输入时机：当输入红细胞18U时，应尽早输入血小板。v大量输血时，FFP:红细胞=1:1（或2）