腹泻的流行病学和处理课件.pdf

腹泻的流行病学和处 理Awl Mtra,叫州 QPHfissi st ant ftofessorLhiversity of Southern M ssi ssi ppi翻译者：不足为奇（dxyer）哀定义 水泻：24小时内3次或3次以上水样 粪便或稀便 痢疾：粪便中含有血或粘液 慢性腹泻：腹泻持续14天或14天以 上次腹泻的类型腹泻水泻痢疾慢性腹泻轮状病毒性腹泻 大肠杆菌性腹泻 霍乱志贺氏细菌性痢疾 阿米巴性腹泻原因大多未明腹泻常见的原因细菌-霍乱弧菌-志贺氏杆菌-大肠埃希氏菌-沙门氏菌-空肠弯曲菌-耶尔森结肠炎菌-葡萄球菌-副溶血性弧菌-梭状艰难杆菌腹泻常见的原因病毒-轮状病毒-腺病毒-嵌杯样病毒-星状病毒-诺沃克因子或诺沃克因子样病毒腹泻常见的原因寄生虫-溶组织阿米巴-蓝氏贾第鞭毛虫-隐泡子虫-等泡球虫腹泻常见的原因一其他-代谢性疾病 甲状腺机能亢进 糖尿病 胰腺功能不足-食物过敏乳糖不耐受-抗生素-肠易激综合征家传播 绝大多数腹泻的传播媒介是通过粪口途 径 部分病毒（如轮状病毒）可通过空气传 播 院内传播是可能的 志贺氏细菌（该细菌导致痢疾）主要通 过人与人之间传播季节性疾病霍乱轮状病毒性腹泻志贺氏细菌性痢疾常见原因冬季冬季干燥的夏季/衣危险人群 霍乱2岁或2岁以上，年龄非常小的婴儿很 少发生 志贺氏细菌性痢疾-年龄小于5岁的儿童较常 见 轮状病毒性腹泻-婴儿和1至2岁的儿童较常 见 大肠埃希氏菌性腹泻-可以发生在任何年龄 阿米巴性腹泻-在成年人较常见,事乱弧菌的类型导致腹泻的霍乱弧菌2种主要生物学类型:-古典型-埃尔托型导致腹泻的霍乱弧菌2种主要血清学类型:-稻叶型-小川型次志贺氏细菌性痢疾的类型导致腹泻的志贺氏细菌主要血清学类型1型痢疾杆菌或志贺氏-福氏-鲍氏-宋内氏大肠杆菌的类型导致腹泻的大肠杆菌6种主要血清学类型-肠产毒性大肠杆菌（ETEC）-肠侵袭性大肠杆菌（日BC）-肠致病性大肠杆菌（日3EC）-肠出血性大肠杆菌（Ecdi 0157:H7）-肠集聚型粘附大肠杆菌（EgBC）-不同粘附性大肠杆菌（CWEC）/临床体征 米潜水样粪便 明显的的脱水 喷射性的呕吐 无发热或腹痛 肌肉抽筋 低血容量性休克 少尿:霍乱临床体征：大肠杆菌性腹泻 水泻 呕吐常见 中度至重度脱水 发热-通常是中度 轻度的腹痛次I临床体征：轮状病毒性腹泻隐性发作 前驱症状：包括发热，咳嗽和腹泻前 的呕吐 粪便是水样或半液体样；粪便颜色是 绿色或黄色-典型的似酸乳酪混合在 水中 轻度至中度脱水发热-中度临床体征：志贺氏细菌性痢疾 频繁、少量排便，粪便绝大多数混合血 液和粘液 中度发热至高热 严重的腹部痉挛 里急后重：排便时肛周疼痛 通常没有脱水衣临床体征：阿米巴性腹泻 粪便量多且有季臭，绝大多数含有粘 液，有时有血液 下腹部痉挛 轻度发热 无脱水钦实验室诊断粪便的显微镜观察 暗视野显微镜观察粪便的霍乱弧菌粪便的培养 轮状病毒的BJ SA检测 免疫检测、生物检测或心探针测试 鉴定大肠杆菌的菌株脱水的评价外貌前因门眼睛脱水轻度 中度烦躁，烦躁，口渴 极度口渴正常 下陷正常 凹陷重度昏睡，昏迷,意识障碍明显下陷凹陷/钦脱水的评价（续）轻度脱水 中度重度舌正常干燥非常干燥皮肤正常弹性差弹性极差呼吸正常快很快衣脱水的评价（续）脱水轻度中度重度脉搏正常浅，快微弱，极 细微的尿正常色深量少体重下降10%治疗纠正脱水一补充丢失的水分和电解质抗生素一根据病原体来决定尽早恢复进食口服补液盐（CF6组成成分 含量（g/L）氯化钠柠檬酸钠或 碳酸钠 氯化钾葡萄糖3.52 9或2.51.520.0持续性腹泻时盐的丢失量腹泻hh霍乱（儿童）霍乱（成人）大肠杆菌 轮状病毒881355237盐(ranol/L)k a hoq30 86 3215 100 4537 24 1838 22 6抗微生物剂腹泻类型 霍乱志贺氏菌阿米巴抗微生物剂 四环素强力霉素 环丙沙星 匹美西林蔡口定酸 环丙沙星 头胞曲松甲硝理水泻的并发症脱水电解质失衡手足抽搐抽搐低血糖肾功能衰竭钦痢疾的并发症 电解质失衡 抽搐 溶血性尿毒综合症 类白血病反应 中毒性巨结肠 肠性蛋白丢失 关节炎 穿孔疫苗 一种口服的霍乱疫苗，可使服用该疫苗的人 获得50-60%的免疫性，这种免疫性只能 维持几个月 没有针对志贺氏菌性腹泻的疫苗 一种针对轮状病毒性腹泻的疫苗目前正在试 验阶段衣预防安全的饮食“煮沸，烹饪削皮或不吃”洗手 恰当的卫生次