疟疾流行病学知识课件.pdf

疟疾流行病学(liu xing bing xue)知识疾病(j*g)预防控制中心第一页，共八十五页。(zhuyao)概述(gai shu)流行病学病原学临床表现治疗预防与控制疟疾流行病学知识第二页，共八十五页。、j tyli A,1(gai shu)疟疾是目前全球广泛关注的三大疾病(疟疾、艾滋病、结 核)之一，也是最严重的公共卫生(g6ngg6ngwishn9)问题之 一。降低疟疾发病率，减轻疟疾疾病负担已列入联合 国千年发展目标。第六十届世界卫生大会通过决议，决定从2008年起，将每年4月25日或个别成员国决定的一日或数日作为“世 界疟疾日”。结合我国实际情况，卫生部决定：自2008年起，将 每年4月26日定为“全国疟疾日”。疟疾流行病学知识第三页，共八十五页。、概述（gai shu)我国疟疾流行防治历史据记载，20世纪40年代之前我国每年至少有3,000万 疟疾患者，病死率约为1%。1933年云南省疟疾大流行，死亡3万余人。1910年修筑滇越铁路，因患疟疾死亡67万人。20世纪50年代初期，有疟疾流行的县（市）达1829个,占当时（dangshl）县（市）数的80%左右。20世纪60年代初和70年代初我国发生过两 次大范围的疟疾暴发流行。中原五省（苏鲁 豫皖鄂）流行最为严重，五省疟疾患病人数 超过2000万。疟疾流行病学知识第四页，共八十五页。、火shCi)山东省疟疾流行历史及危害山东省曾是间日疟重度流行省份之一，传播媒介主要为中 华按蔽。20世纪60年代和70年代初，先后经历了两次大流行，年发病但bmg)人数分别高达600万和400万以上。全省各县均有发病，以泰沂山区南侧和西侧平原地 带流行最为严重。当时鲁南、鲁西南的许多县、市 发病率达40%50%,不少村庄发病率高达80%90%,有的病例因并发症发生而死亡，严重影响了 工农业生产和人民群众的身体健康。疟疾流行病学知识第五页，共八十五页。:、流行病学阳xing bing xue)三个环节和两个因素三个环节：传染源、传播媒介和易感人群两个因素：自然因素（如地形、温度（wind。）、湿度、雨量等）社会因素（如社会政治状况、经济水平、文化教育、人群活动等）流行因素的相互影响、相互作用,速度，构成不同的流行形式。加快或减慢传播疟疾流行病学知识第六页，共八十五页。（一）、传染源疟疾现症病人或带虫者是疟疾的传染源,且只有外周血液中存在配子体时才具 有流行病学意义。疟疾发作数次血中 出现配子体后，即有传染性，发作次 数愈多，传染性愈强，疟区的传染源主要冲网）来自当地居民带 虫者，非疟区则主要（晌劫是来自疟区的 人员及去过疟区的居民。疟疾流行病学知识第七页，共八十五页。(一)、传染源 配子体在末稍血液中的出现时间、存在时间 及人群的配子体携带率，随虫种不同而异。如间日疟在无性体出现23天之后出现配子 体；而恶性疟则在无性体出现710天后。复 发时第1天即有配子体，故其传染性随病程延 长而增加。配子体的成熟程度和雌、雄比例，亦与感染能否成功(chenggong)有关。间日疟传染期约1-3年，恶性疟1年以内。三 日疟3年以上，偶达数十年；卵形疟25年。疟疾流行病学知识第八页，共八十五页。途径)、传播(chuanbo1、蚊传疟疾：是最王要的传播(Chuanbd)途径。疟疾是重要蚊媒传染病，按蚊是传播人疟的 唯一媒介。在全世界已知的400余种按蚊中，可成为疟疾主要媒介的约35种。已知我国 有按蚊56种，其中证明5种是传播疟疾的主 要媒介，即中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。疟疾流行病学知识第九页，共八十五页。非洲的主要妙婀）传疟媒介 非洲主要的传疟媒介为 冈比亚按蚊（An.gambiae 致死按蚊（An.funestus）阿拉伯按蚊QAn.arabiensis）其中冈比亚按蚊媒介能量高、分 布广泛且难以（）控制。疟疾流行病学知识第十页，共八十五页。蚊成蚊与库蚊、伊蚊伊w则的区别第十一页，共八十五页。疟疾流行病学知识按蚊成蚊与库蚊()、伊蚊的区别按蚊体色：大多灰色ban)活动：多在被间库蚊 伊蚊大多株黄色多黑有后痛(监多在夜间 多左天第十二页，共八十五页。按蚊成蚊与库蚊、伊蚊(yT别按蚊 库蚊 伊蚊静态0岫汕：体与停落面 体与停落面 体与停落面成角度 平行 平行甲二火，只八力.贝,。途径（二）、传播（chuanbo2、输血口哂疟疾:一些低疟原虫 血症者虽常规血片检查阴性，但输 血（shOx后仍可使受血者感染发病。此种感染者无红细胞外期，受染后 潜伏期短，抗红细胞内期药物疗效 好，与蚊叮咬感染有所不同。疟疾流行病学知识第十四页，共八十五页。途径）、传播（chuanbo3、胎传疟疾：带虫或患疟的 孕妇疟原虫可通过ggg有损伤 的胎盘进入胎儿，或在围产期 通过gngg）羊水、产道损伤进入 有损伤的胎儿体内，引起早产、流产、死产或新生儿疟疾。疟疾流行病学知识第十五页，共八十五页。（三）、易感人群,renqun)人体对各种人类疟原虫普遍易感。多次发作 或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表 明感染后可产生一定免疫力。高疟区初生儿 可自母体经胎盘获得抗体IgG,3个月后抗 体消失.收）而易感，两岁以内发病率较高，此后由于自然感染后免疫力的增长，故感染 轻、发病少；一般高疟区25岁以上的居民，均对疟疾有一定免疫力（获得性免疫）。疟疾流行病学知识第十六页，共八十五页。（三）、易感人群,renqun)人群画.发病率因流行程度及机体状况而不 同。高疟区，成人发病率较低，儿童和外来 人口发病率较高。婴儿血中胎儿血红蛋白不 适于疟原虫发育，故先天疟疾和婴儿疟疾少 见。疟疾流行病学知识第十七页，共八十五页。（四）、流行晔Mg）因素1、自然因翥I温度和雨量是影响疟疾流行的两个重要自 然因素。I温度过高或过低，对媒介蚊种的生存与寿 命有一定.ng）影响，因而间接影响疟疾的流 行。I 一般气温低于16或高于30都不利于媒 介蚊种生长，并能抑制蚊体内疟原虫抱子 增殖的速度。疟疾流行病学知识第十八页，共八十五页。I然伯n）因素雨量对疟疾流行的影响较为复杂，一般 随地区与媒介蚊种孳生习性的不同而有 显著差异.一些地区多雨成灾，可引起 疟疾爆发流行，而在另一些地区，少雨 干旱亦可造成爆发流行。降雨季节的分 布也左右着疟疾流行的年内季节变动，温带地区的低洼易涝地带9喇，疟疾流行 高峰季节多在雨季之后。疟疾流行病学知识第十九页，共八十五页。（四）、流行眄Mg）因素2、社会因素 人类社会活动（战争、灾荒等）生产建设 生活的风俗习惯（feng su xi guan）经济文化水平等这些社会因素，都直接或间接地 与疟疾的流行相关。疟疾流行病学知识第二十页，共八十五页。|（四）、流行晔Mg）因素3 J流行辅仁疟疾分布广泛，间日疟分布最广；恶性疟次 之，以云贵、两广及海南为主；三日疟散在 发生。间日疟疟疾流行于全省，是我省主要的寄生 虫传染病。恶性疟在我省不流行，即无当地 感染传播C病例。现主要分布云南、海南 及中越、中缅边境及非洲国家。疟疾流行病学知识第二十一页，共八十五页。3、/疟原虫生活史疟原虫的种类有疟原虫是疟疾的病原体,寄生于人体的疟原虫CIS不中(si zhong):间日疟原虫(Plasmodium vivax p.v)恶性疟原虫(Plasmodium falciparum p.f)三 日 疟原虫(Plasmodium malariaep.m)卵形疟原虫(Plasmodium ovale p.o)分别引起间 日疟、恶性疟、三日 疟和卵形疟。目前，在我省只有间日疟。疟疾流行病学知识第二十二页，共八十五页。三、疟原虫生活改人疟原虫完成其生 活史需要人和按蚊两 个宿主。在按蚊体内 进行有性繁殖，按蚊 是疟原虫的终末宿主;在人体内进行无性 xing）增殖，人是疟原 虫的中间宿主。疟疾流行病红细胞外期裂体增殖卵囊第二十三页，共八十五页。（一）、疟原虫在蚊体内3的发育疟疾流行病学知识第二十四页，共八十五页。疟原虫在蚊体内IU的发育 疟原虫在蚊体内（tin叫发育时间的长短取 决于温度条件：1630之间是疟原虫 抱子生殖的适宜温度，在 自然条件下,气温在2426时，疟原虫完成子抱子 发育所需的 时间，间日疟原虫为10天,恶性疟原虫为12天，为疟原虫的外潜 伏期。疟疾流行病学知识第二十六页，共八十五页。（二）、疟原虫在人体内3的发育 红细胞外期疟原虫在肝细胞内的发 育时期统称为红细胞外期，因此时红细 胞内尚无疟疾虫寄生而称为红细胞前期。2.红细胞内期 分为何nwdi）红细胞内期裂 体增殖和配子体形成两部分。疟疾流行病学知识第二十七页，共八十五页。迟发型(fa xing)子抱子(休眠子)疟原虫在人体,红细胞内的发育疟原虫分解血红蛋白的代谢产物，成 为疟色素，积蓄于细胞浆内，随着虫 体发育，疟色素逐渐增多。裂疲体成 熟r后，被寄生红细胞破裂，裂残子和 疟色素等内含物质(wtizhi)进入血液，一部分裂拔子被巨噬细胞吞噬，一部分裂残子再侵入健糜红细胞，开始新的 一次发育，如此语环往。疟疾流行病学知识第二十九页，共八十五页。疟原虫在人体Ei）红细胞内的发育 完成每次红细胞内 期 裂体增 殖所需时间间日疟为些小时，恶性疟为24-48小 时。每当裂子体破裂，裂子体进入新 的红细胞，患者即产生一次临床发作。间日疟隔天发作一次,恶性疟原虫发才淅不同步,此临床发作周期时6呻也不规律，多为每天发作。疟疾流行病学知识第三十页，共八十五页。疟原虫在人体5红细胞内的发育配子体形成:红细胞内 疟原虫经 过几次裂体增殖后，部分裂殖 子进入红细胞后不再W Z立i）进行 裂体增殖，而发育成雌雄配子体.这是疟原虫有性生殖的开始。间日疟原虫配子体较早，在无 性体出现后23天出现。恶性疟 配子体是在内脏组织的小血管内 发育,一般发病后512天成熟的 配子体才在周围血液内出现。小滋养体红细胞内期裂体增殖1成熟裂玳体子胞子 钻入唾腺）,红细胞外期裂体增殖未成熟裂殖体彳小配子动合子卵囊慢 孑合子r-在人体内 在蚊体内*潜隐子体空飞速子胞子配子（大滋养体疟疾流行病学知识第三十一页，共八十五页。shduming)人体免疫力对疟原虫的生存是有影响的,所以，这里说的疟原虫的寿命与指疟原 虫在一定条件晔网下的寿命；或者说是感 染后的疟疾病程。疟原虫在人体内有一定的寿命，恶性疟原 虫约1年，少数可达3年；间日疟原虫通常 为2年，有的可达5年或10年。疟疾流行病学知识第三十二页，共八十五页。疟疾的复发与复燃恶性疟原虫无迟发型子抱子，不产生休 眠体，即无真正的复发；临床上所见停止 发作后重新出现发作，是由于原虫数因药 物或免疫力一度压低后重新升高（Sh加加）所引 起，称复燃或再燃。间日疟既有再燃，又有复发。疟疾流行病学知识第三十三页，共八十五页。生活史小结（xiM1、宿主（中间(zh 6 ng j i a n)宿主）：人2、媒介（终宿主）：按蚊（?）3、感染阶段：子抱子4、感染途径：蚊虫叮咬5、寄生部位：肝细胞、红细胞6、致病阶段：红细胞内期的裂体增殖期7、传染源：外周血中有配子体的现症病人和带虫者疟疾流行病学知识第三十四页，共八十五页。I、临床表现疟疾的定义:疟疾是由疟原虫寄生于人体、经按 蚊传播的寄生虫病，临床表现以/OJ期性发冷、发热假、出汗和脾大、贫血为特征。包括间日疟、恶性 疟、三日疟和卵形疟四种。疟疾流行病学知识第三十五页，共八十五页。疟疾临床上以间歇热、发作期与潜隐期交替、继发贫血和肝脾肿大为特点。疟疾发作的典型的临床表现为周期性寒战、发热和出汗3个连续阶段。人体疟疾典型的临床发作大体可分为潜伏期、前驱(qianqu)期、发作期(发冷、发热、出汗)和间歇期亮 o疟疾流行病学知识第三十六页，共八十五页。潜伏期：间 日 疟的潜伏期可有短长差别，短者为11-25天，长者为6-9个月，有报告超过1年者；恶性疟的潜 伏期为H-16天。前驱期：患者有疲乏旧咐、头疼、不适、厌食、畏 寒和低热。此期镜检多为阴性。发作期：典型的疟疾发作为先冷、再热、后汗。发冷：患者始感四肢和背部发冷，继而周身寒颤,面色苍白、口唇发耐，同时伴头痛、关节酸痛，恶心和呕吐。此时体温开始迅速上升。镜检疟原虫 时，大部分为裂殖体和环状体。疟疾流行病学知识第三十七页，共八十五页。发热：患者脸色潮红，周身燥热，结膜充血，口渴,头痛加剧，体温高者可超过40 C。五岁以下（yixi前的 患儿甚至出现澹妄、惊厥等症。此阶段持续2-4小 日寸。所见的原虫以小滋养体为主。出汗：可微汗至大汗淋漓。在此期内体温迅速恢 复正常，上述各种症状逐渐消失。多次发作后可见脾大。间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。时间长短 隼决于虫种和免疫力。镜检所见原虫间 日 疟以大滋养体 为主，恶性疟可能在此期查不到疟原虫或查到个别环状 体。疟疾流行病学知识第三十八页，共八十五页。间日疟临床表现特点：间日疟潜伏期一般为n-25天，多有前驱期。复发 时常无前驱期。临床急性发作以体温超过38c为准,隔日定时发作者约占半数。发热始于中午前后和晚上9点以前，偶见于深夜。初发病例决大多数每 日发作一次，发热时间长，与恶 性疟相似。初发时可因感染两批以上虫株先后发育成熟,发热可不规则。尔后虫株仅以一批为主，故2-3日后 呈典型隔日发作。开始症状较轻，热度较低，随后日益但曲加重。经多 次发作，随着免疫力的产生，症状又由重转轻，不治 而“愈”O间日疟预后良好。疟疾流行病学知识第三十九页，共八十五页。恶性疟临床表现特点:潜伏期11 16天.多突然发病，无寒战，仅有畏寒感。高热 者多见，常伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐、贫血等；热型复杂。出汗期不明显(mMgxian)o 间歇期极短，(由于在裂殖体热外还可有 滋聚热，故在48小时内可有二次发热)体温曲线呈“M”型。疟疾流行病学知识第四十页，共八十五页。其他类型疟疾疟疾流行病学知识第四十一页，共八十五页。1.脑型疟是指在排除其他可能原因后，具有高 死亡率的疟疾昏迷综合症。常见于恶性疟，以幼童及无免疫力的患者为多 见。主要临床表现为神经系统的症状、体征,常有昏迷、惊厥、去皮层僵直等，病情复杂、危重，预后凶险（xidngxiM,治疗不当常致患者死亡。疟疾流行病学知识第四十二页，共八十五页。2.先天性疟疾3)是指婴儿在母体内感染疟疾，在因胎 盘损伤或胎儿通过产道时皮肤受损，母体沾染胎儿伤 口 等可造成先天性感 染。患儿的主要临床表现为发热，但 热型欠规则(gulz6),不宁、厌食、呕吐、腹泻、多见，吸吮反射明显减低，时有肝大、贫力IIIO疟疾流行病学知识第四十三页，共八十五页。3输血(shu xue)后疟疾当输入疟疾患者(huanzhe)或带虫者的全血或血制品造成受血者罹患疟疾者为蚓 血后疟疾。由于输入的疟原虫红细胞内期直接进行裂体增殖，故无传统上 的潜伏期。疟疾流行病学知识第四十四页，共八十五页。4 孕妇5疟疾孕妇疟疾的症状(zhengzhuang)一般较明显，特别是感染恶性疟时，易于发展为重症疟疾伴低血糖、肺水肿，且往往造成早产或死胎，产 出 婴儿的 体重亦偏 低。疟疾流行病学知识第四十五页，共八十五页。5.婴幼儿疟疾（网）婴幼儿疟疾起病常呈渐进型，主要表现为行 为迟钝、厌食、呕吐；绝大部分发热（悟2）,但热型不规则；畏寒多余寒战，约有半数出现高热后出汗，病程较长，易于发展成重症 疟疾，特别是脑型疟。疟疾流行病学知识第四十六页，共八十五页。6.机场（jTCg疟疾 机场疟疾是指由飞机（画）（其他交通工具）将 具有感染性的按蚊由疟疾流行区携带至无疟 区机场（车站、码头等），患者在这些场所 及其附近被蚊媒叮刺致使疟疾发作。由于患 者一般无免疫力，故病情常趋严重，以恶性 疟为多见。疟疾流行病学知识第四十七页，共八十五页。五、疟疾n诵ji）的诊断疟疾诊断是疟疾控制的基础，只有 及时、准确响q哨地对疟疾病例作出 诊断，才能对疟疾病例进行及时、正确、规范的治疗。疟疾流行病学知识第四十八页，共八十五页。疟疾诊断包括:1、临床病例诊断2、实验室诊断依据wwWHO的标准，实验 室诊断是疟疾病例确诊的基础。疟疾流行病学知识第四十九页，共八十五页。（一）、诊断亿曲仙则原贝u根据流行病学史（曾于疟疾传播 季节在疟疾流行区住宿、夜间停 留或近2周内有输血史），发病 时有周期性发冷、发热、出汗等 临床症状，脾大等体征，以及实 验室结果，予以阿）诊断。疟疾流行病学知识第五十页，共八十五页。(二)诊断标准根据卫生部和 全 国 疟疾专家咨询 委 员会所制定的疟疾诊断标准(biaozhM),凡符 合以下任何一点即为疟疾：血液中查见有疟原虫；临床症状典型；抗疟药物治疗有效。疟疾流行病学知识第五十一页，共八十五页。(三)临床诊断要点：多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒。体温短时迅速上升，持续数小时后很快下降，然后 有不同程度的出汗(chii han)o 发作有定时性，发热与无热期交迭出现且有规律。间歇期除疲劳无力和略感不适夕卜，一般感觉良好。发病多见于中午前后和下午，夜间发作者较少。临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减 轻，有“自愈”的趋势。有溶血性贫血症状，其程度与发作次数呈正相关。脾肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大。疟疾流行病学知识第五十二页，共八十五页。实验室诊断疟疾病例的实验室诊断包括：1、疟疾病原学诊断技术CU病原学诊断（显微铳血片检查）（2.）病原免疫学诊断（快速免疫诊断 试条）（3）病原基因0n）检测CPCRJ2、疟疾抗体诊断技术C1FAJ疟疾流行病学知识第五十三页，共八十五页。病例分类 临床诊断病例：患者有发热症状（超过37.5）且热型具有典型的 疟疾周期性发作特征伸zh e ng）；镜检确诊病例：患者有发热症状（体温超过37.5）,病原学检 查（显微镜血涂片检查）结果阳性 试治有效病例：患者有发热症状（体温超过37.5）,采用抗疟 药试治笄证实有效。疟疾流行病学知识第五十四页，共八十五页。六、疟疾的治疗 F(一)、有关(youguan)间日疟临床 和治疗的定义疟疾流行病学知识第五十五页，共八十五页。1、临床治愈 fClinical cure)指疟疾急性发作症状消除但疟原虫可 继续存在于人体红细胞内。2、复燃(Recule scence)由戌存于人体红细胞内的疟原虫引起,指疟疾病例经治疗(zhiliao)后，临床症状消失,但红内期疟原虫未全部杀天，2个月内再 次出现临床症状。疟疾流行病学知识第五十六页，共八十五页。3、复发 CRelapsJ由肝细胞内疟原虫休眠子引起，指在 上一年流行季节的疟疾病例经治愈后,于第二年非流行季节再次出现疟疾临床 症状。4、根治(radical treatment)指不仅临床症次消失而且包括红内期和肝 内期所有(SUL疟原虫被消除，使复燃和复 发均不能发生。疟疾流行病学知识第五十七页，共八十五页。（二）、常用疟药的种类（zhbng间）和药理杀灭红细胞内疟原虫的药物这类药物可有效地杀灭红细胞 内疟原虫的滋养体和裂琏体,达 到控制发作（fazuo）和消除临床症状的 口的。iJ前在市场上销售的各种抗疟药除指氨生外均属此类。疟疾流行病学知识第五十八页，共八十五页。1、氤喳(chloroquine):4-氨基喳郴类药物，对各种疟原虫的红 内期无性期均 有较强 杀灭作用(zudydng)。(1)杀虫机理：抑制疟原虫DNA复制和破 坏血红蛋白酶。(2)主要的副反应：有头痛、食钛减 退、恶心、呕吐、腹泻、精神异常，可 抑制心肌兴奋性和房室传导，故心脏病，曼者，1真用。疟疾流行病学知识第五十九页，共八十五页。(3)药理特点：胃肠道吸收迅速而完全，顿服0.6g后2 311在血浆(xuMiang)内可达到或超过有效浓度；其在红细胞内 浓度比血浆内高102 0倍。有疟原虫寄生的红细胞比无疟原虫寄生的 红细胞又高20-25倍，血浆浓度15ug/L时 对间日疟原虫有杀灭作用，20ug/L对恶 性疟原虫有杀灭作用。氯喳代谢缓慢，血浆半衰期较长(约10-20天)，主要经肝脏代谢后从胆汁排泄。疟疾流行病学知识第六十页，共八十五页。2、喳哌(piperaquine)CU主要药理特点：与氯生相似，但无交叉耐药性 口服吸收好，先储积于肝脏，逐渐释放人血代谢缓僮，血浆(XU即衣ng)半衰期较长，约为21-28天(2)主要的副反应：头争、头痛、恶心、呕吐等 血清谷丙转氨酶短期升高，所病及孕妇慎用 价内蓄我作用，连续使用不能超过4个月。疟疾流行病学知识第六十一页，共八十五页。3、青蒿素类药物 常用于治疗抗药性恶性疟。作用（zu“ng）奥速，代谢也快，复燃率较嵩。单方：蒿甲隧，青蒿琥酯和双氢青蒿素 复方：双氢青蒿素哌弥片青蒿琥酯片加阿莫地嗪片复方磷骏素盼建片（青蒿素+素盼旅）复方青蒿素片（青蒿素+哌嗪）疟疾流行病学知识第六十二页，共八十五页。WJfn-J（1J 蒿甲酸（artemetherj 脂漆性，常用肌肉注射 使用简便，但保存要求高C2-10TJ（2）青蒿琥酯（artesunateJ 水溶性，常用静脉注射（jin q mai zhii she）使用要求高（临用前稀释），但保持简便（常温保存）疟疾流行病学知识第六十四页，共八十五页。第六十五页，共八十五页。第六十六页，共八十五页。杀所内期疟原虫的药(yaowu)(目前只有佝氨奉)伯氨喳(primaquine)8氨基喳郴类药物,是爆r临床用于间日疟根治的唯一药物。(1)杀虫机理：抑制线粒体氧化(ydngh.和消 耗还原性辅酶II而破坏红外期 的糖代谢和氧 化作用。(2)主要副反应：6-磷酸葡萄糖脱氢酶/-.疟疾流行病学知识 _,(G6PD)缺陷者，可致严重急性血管内溶血。第六十七页，共八十五页。(3)药理特点:肠道内吸收迅速(神SU),浆半衰期仅68h;但排泄也快,III肝脏浓度高于血液浓度；需连续多次服药才能有效；根治效果与剂量、疗程、虫株和人体免疫 水平有关，但治疗天数不能少于8天，忌 剂量不能少于180mgo疟疾流行病学知识第六十八页，共八十五页。治疗的一般原则1、早期治疗：凡疟疾病人一定要及时治疗，对无免疫力的恶性 疟无需及时，以免转为脑型疟。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防复发或复燃。3、给药途径：一般患者均适用口服给药，凶险（ximigx所）型疟疾患者应酌情以注身寸途径给药。4、联合治疗：根治间日 疟需用 组织期裂殖体杀灭剂与血内 裂殖体杀灭剂联合治疗。对抗药性恶性疟也要用联合疗法O5、对症治疗和护理：除及时使用抗疟药外，对症治疗和 护理也相当重要。疟疾流行病学知识第六十九页，共八十五页。现症病人(bingr刎的治疗原则1、间日疟病例的治疗：(D对已确诊间日疟病例，按照卫生 部制订的抗疟药使用原则和用药方 案，采用氯/伯八日疗法予以规范 治疗。(2)对流动人口中的疟疾病例未能明 确诊断感染虫种时,可直接冲采用 青蒿素类药物加伯氨喳进行治疗。疟疾流行病学知识第七十页，共八十五页。现症病人(bingr刎的治疗原则2、恶性疟病例的治疗：(1)对已确诊的恶性疟病例，按照卫生部制订 的抗疟药使用原则和用药(mgy辿方案，采用 青蒿素类药物联合用药方案进行规范治疗。(2)对重症(凶险型)恶性疟病例应立即收治 入院，采用注射型青蒿素类药物或咯蔡咤进行治 疗，待病情稳定后采用口服青蒿素类药物联合用 药方案进行规范治疗。疟疾流行病学知识第七十一页，共八十五页。七、预防.词与控制当前我国疟疾流行区的划分根据20062008年疟疾疫情报告，全国以县为单位分为 以下四类。一类县：3年均有本地感染病例，且发病率均大于或等 于万分之一的县。二类县：3年有本地感染病例，且至少(zhish.)1年发病率小 于万分之一的县。三类县：3年无本地感染病例报告的流行县。四类县：非疟疾流行区。依据上述标准我省划分为61个二类县，79个三类县疟疾流行病学知识第七十二页，共八十五页。七、预防所）与控制中国消除疟疾.行动计划（2010.2020年）总目标到2015年，全国除云南部分边境地区外，其他地区均无本地感染疟疾病例；到2020年，全国实现消除疟疾的目标。疟疾流行病学知识第七十三页，共八十五页。七、预防g）与控制消除疟疾行动计划启动2010年9月卫生厅会同省发展改革委、财政厅等12个厅 局转发了文件，并结合我省实际a帅 制定了山东省 消除疟疾实施方案，提出“至U2015年，79个疟疾三类 县达到消除疟疾标准，并保持消除状态；到2017年，61个疟疾二类县达到消除疟疾标准，从而实现全省消除 疟疾的目标”。疟疾流行病学知识第七十四页，共八十五页。七、预防刖闻与控制消除疟疾标准以县为单位连续三年无当地感染疟疾病例，且达到下述条件:（1）所有病因不明的发热病例均进行了实验室疟原虫病原检查O（2）对所有输入疟疾病例，均进行了个案调查和规范治疗。（3）县、乡（镇）有负责疟疾监测（j睛n网的工作人员、方案及档 案资料，发热病人实验室疟原虫病原检查已纳入医疗机构常规检验 项目。疟疾流行病学知识第七十五页，共八十五页。七、预防i）与控制消除阶段的防治措施采取以控制和消除疟疾传染源为主的综合性 防治措施。二类县重点加强传染源检索，休止期根治、现症病人规范治疗和疫点处置等，尽快实现 无本地感染病例；三类网间县重点加大病例监测力度和加强对 输入性病例的及时处置，防止发生输入性病 例引发的本地感染。疟疾流行病学知识第七十六页，共八十五页。七、预防C与控制传染源控制和管理发热病人血检市、县级医疗机构和疾病预防控制机构均要开展三热病 人的血检，并要达到对发热病人进行血检的标准。现症病人治疗所有临床诊断疟疾病例和实验室诊断疟疾病例均按照抗 疟药使用原则和用药方案.g.）用药要求进行规范化治 疗，对符合抗疟药试治要求的病例进行试治，有效 者进行全程治疗。所有病例的督导服药由村医负责。疟疾流行病学知识第七十七页，共八十五页。七、预防i)与控制疫情报告与病例核实首诊医生对发现的疟疾病人要及时进行报告，在病人发 现后的12小时内进行网络直报。县级疾病预防控制机构 负责在病例网报后的3日内开展流行病学个案调查和血 片复核。省级疾病预防控制机构负责对上年度报告 的疟疾病例进行病原学确认和基因分析。二类县发现输入地为本省的确诊疟疾病例，要及时通知(tdngzhT)输入地县级疾病预防控制机构，并联合开展流行病学 调查。疟疾流行病学知识第七十八页，共八十五页。七、预防g）与控制疫点处置所有疫点（自然村或居民点），1周内由县级疾病预防 控制机构组织开展病例搜索，对2周内有发热史的居民进 行血片镜检。根据情况对其居住地进行药物室内滞留喷 洒或预防服药，同时，发放疟疾防治伯ngzhi）宣传材料，提 彳共疟疾防治（伯ngzhi）咨询服务。休止期根治在疟疾传播休止期，二类县全部开展疟疾病人根治工作;三类县根据感染虫种情况开展工作，同时，对上年度间 日疟病人进行抗复发治疗。疟疾流行病学知识第七十九页，共八十五页。七、预防C与控制媒介防制侔ng Zhi）所有疫点要根据媒介特性和疟原虫虫种选择性进行药物室应滞贸喷洒，加太相关知识亶传，戟励使理纱门 纱窗等咕鼓设施，提高居民防蚊意识，保护易感人群。健康教育大众健康教育。各县（市、区）疾控机构要通过各 种平面媒体、电视、广播、墙体标语等形式大力开展 群表性健康教育。社区宣传。在乡镇、社区卫生医疗机构、村卫生室和 大型建筑工地等设置疟防宣传栏或张贴宣传画，将疟疾 防治宣传知识深入基层。疟疾流行病学知识第八十页，共八十五页。七、预防C与控制出入境人员健康教育。对边境口岸和卫生检验检疫机构、商务旅游部门相关人员定期(dingqT)开展疟疾防治知识培训，在出入境口岸、国际旅行卫生保健中心等场所放置宣传材 料，向出国劳务人员发放健教读本，宣传在境外高疟区和 回国后的疟疾防治知识。中小学生健康教育。协调教育部门在中小学校开设疟防 健康教育课程，在二类县的学校开展以疟疾防治为主题的 班会活动，使学生进一步掌握疟疾防治知识，同时，加强 对各中小学校校医疟防知识的培训。疟疾流行病学知识第八十一页，共八十五页。七、预防C与控制流动人口疟疾防治建立健全信息通报制度。卫生部门要做好牵头和协调 工作，加强与商务、质检、旅游等部门的沟通，建立工 作交流机制，定期互通相关信息。做好出境人员疟疾防护工作。卫生部门要协助出入境 检验检疫机构、旅游、商务等部门开展对出入境人员疟 疾防治知识的宣传和培训工作；对出境人员提供疟防知 识咨询服务；要配合商务部门要督促（docco劳务派遣单位为 出境人员提供抗疟药品和防蚊设施。疟疾流行病学知识第八十二页，共八十五页。七、预防C与控制加强入境人员疟疾筛查工作。卫生部门要积极协调 出入境检验检疫机构联合对自境外疟疾流行区入境的 发热病例进行疟疾病例筛查工作，并对疟疾病人同行 人员进行追踪随访调查。境内流动人口疟疾防控工作。各级医疗卫生机构要 主动（zh侬ng）向流动人口提供咨询诊治服务，做好流动人 口疟疾病例追踪，重点人群筛查，并及时向其户籍所 在地医疗卫生机构通报信息。疟疾流行病学知识第八十三页，共八十五页。内谷(n6ir6ng)息结疟疾流行病学知识。2、输血疟疾：一些低疟原虫血症者虽常规血片检查阴性，但 输血后仍可使受血者感染发病。人疟原虫完成其生活史需要人和按蚊两个宿主。1、宿 主(中间宿主)：人。1、氯喳(chloroquine)：。2、全程足量：所有病例均需全程 足量以防复发或复燃。谢谢(xi巨xie)大家疟疾流行病学知识第八十五页，共八十五页。