《流行病学概论》-疾病的分布及常用指标.pdf

疾病的分布及常用指标 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的 分布及其影响因素,并研究防治疾病及促 进健康的策略和措施的科学。、.2疾病分布的概念疾病分布 一指疾病（发病、患病、死亡等）在不同人 群、不同地区、不同时间中的发生频率。又可称为 三间分布，或称为疾病的人 群现象。31.疾病分布是病因在人群中作用的外部表现，可以提供病因线索2.揭示疾病流行的规律，为制定合理的疾病防 制策略及措施提供科学依据.-3,为合理的卫生配置提供依据4.为临床疾病诊断提供重要依据.4疾病分布描述的方法资料收集按时间、地区、人群、对资料分类整理.特征描述What?Who?When?Where?Frequency?描述疾病分布常用指标1、发病指标2、死亡指标 死亡率 病死率二身亡频率 生存率3.残疾失扉指标潜在年数伤残 1摩寿命年_6比(ratio):两个变量的数值之商)ratio=m/n比例(proportion):表示同一事物局部与总体之间数 量上的比值，P=a/(a+b)率(rate):指在某一确定人群中某事件发生的频率 率一定是比的一种(always a ratio)可能是一种比例(can be a proportion)”其分母是人群数(或其替代值)1 病例数总是从分母人群中产生 7 病例与分母人群一定来自同一时间段 通常有一个时间单位7发病率(incidence rate)指一定时期内，特定人群中发生某病新病例的频率需底如_某期1日J一时期tgjMu费k=100%,lOOO%ot 或 10000/万某期间所有可能发生 该病的人群，多用该 地区该时间内的平均 人口可按年龄、性别、职业、病种等分别计算,即发病专率。新发 初次诊断 一人多次发病“一定时期”通常指一年8Em；流二蓝胃星慧29关于发病率分母的说明不可能患该病的人（传染病的非易感者如病人,已有效接种疫苗者）不计入分母。计算年发病率时，可用年初与年终人口之和除 以2所得的（年）平均人口数或以当年7月1日的 人口数做分母。.101998年的发病率是多少？*What is the incidence rate for 1998?*N=100Jan 1,1998Dec 31,1998June 30,1998*死亡|发病sa10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 41998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日11发病率的应用 描述疾病的分布；比较不同人群的某病发病率探讨发病因素、提 出病因假说、评价防制措施效果；发病率的准确性取决于疾病报告、登记制度以 及诊断的正确性。12罹患率(attack rate)指在某一局限范围，短时间（日、周、旬、月）内 的发病率。应用：局部地区疾病的暴发.,食物中毒、传染病及职业中毒等暴发流行13发病率与罹患率比较Incidence rate and attack rate 2000年3月1日-3月14日间广州市发生甲肝暴 发流行，罹患率为25/1000广州市甲肝的年发病率为238/100,000试问如何比较这两个率?14是否真有甲肝暴发？Is there a Hepatitis A outbreak?调整人群数，让两个率可比”将238/100,000除以每年调整时期长短 2周二(2/52)年 2.38 x(2/52)=0.11/1000/2周 0.11 25,因此确有甲肝暴发!一续发率(secondary attack rate,SAR)续发病例（二代病例）:在一个家庭内、病房、中第一个病例发生后,其传染而发生的病例。集体宿舍、托儿所、幼儿园班组 在该病最短与最长潜伏期之间受 是反映传染病传染力强弱的指标续发率=潜伏期内易感接触者中发病人数易感接触者总人数一X100%*应将原发病例从分子和分母中去除16二代续发率=3/6最长潜伏最短潜伏期接触者17患病率(prevalence rate)患病率又称为现患率，是指某特定时间内总人口 中某病新旧病例所占的比例。许多学院派流行病学家不认为这是一种率(因无 时间单位)，是一种比例(proportion),取值在0-1之间.依据产生分子的时间期限长短，,场率又分为：时点患病率：不超过一个月；期间患病率：常超过-个月 1diseasedDisease free27th June2011Prevalence at t=diseased/population=9/2619一般不超过1个月一、某一时点一定人口中现患某病新旧病例数时总鬟病率=-XK该时点人口数（被观察人数）彳一、某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数翅且患病率二-XK同期的平均人口数（被观察人数）100%,1000/千，或 10000/万开始时点上的患病率+该期间内发病率患病率与发病率、病程的关系：:当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内 保持稳定时：患病率=发病率X病程（P=ID）,*I二:D 二 P/I21发病率和患病率的关系(Baker 1998)22影响因素患病率升高的因素 病程延长 发病率升高 病例迁入 健康者迁出 诊断水平提高 报告率提高 未治愈者寿命延长 易感者迁入患病率降低的因素 病程缩短 发病率下降 病例迁出 健康者迁入.治愈率提高“病死率提高23患病率的应用:表示病程较长的慢性病（冠心病、肺结核等）的发生或 流行情况为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人 力的需要量、医疗质量的评估和医疗费，用的投入等 提供科学依据 24感染率(infection rate)感染率是指在某个时间内被检查的人群中，某病 现有感染者人数所占的比例受检者中阳性人数感染率=-X100%受检人数-评价人群健康状况的常用指标，特别是以隐性感染为主的传染病和寄生虫病中应用较多25感染率的应用1）研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和评 价防治工作的效果2）估计某病的流行势态*3）为制定防制措施提供依据4）评价人群健康状况,1、5）对隐性感染、病原携带、轻型和不典型病例的 调查，如乙型肝炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎、结核、寄生虫等 26残疾率(prevalence of disability)指某一人群中，在一定期间内每百(或千、万、十万)人中实际存在的残疾人数，即通过询 问调查或健康检查确诊的病残人数与调查人数 之比.该指标既可说明残疾在人群中发生的频率，也可 对人群中严重危害健康的任何病残进行单项统 计。是人群健康状况的评价指标之一祖庄号残矣人数x 残疾率K=100%或1000%.27死亡率(mortality rate)死亡率（mortaUty rate）:是指某人群在一定期间内死 于某病（或死于所有原因）的频率广、士 某期间（年）内（因某病）死亡总数 1Z死匚率=-X K同期平均人口数（年中人口数）常见：K=1,000%。,100,000/十万,28不同类型死亡率 死亡粗率(crude death rate):未经过调整的 死于所有原因的死亡率。死亡专率(xx-specific death rate)按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种 族、婚姻状况、病因等分别计算的死亡率标化死亡率(Standardized death rate)29粗死亡率：1000/150,000 受总人群年龄结构和性别比例的影响 年龄别 死亡率(Age-specific death rates)对每个年龄组计算死亡率：通常按0-4,5-9,IQ-14,15-19.80-84,85+通常男女性分别计算 标化死亡率(Standardized death rate)直接法间接法(SMR)二观察死亡数/期望死亡数*100年龄和性别301967年智利和美国的心脏病粗死亡率和年龄标化率如下表表 智利与美国心脏病死亡率粗死亡率 年龄标化死亡率智利 67,4 58.2美国 316.3 131.41.哪一种指标更适合用来比较两国的心脏病死亡情况？为什么？2.进行率的比较时，我们常采用率的标化的方法，但一 般在什么情况下有必要对年龄等因素进行调整或标化？31标准人口 全国人口 洲人口如欧洲/非洲人口 世界人口 其他 32死亡率的应用1.用于衡量某一时期、一个地区人群死亡危险性大小2.反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工 作的水平、为该地区卫生保健工作的需求和规划提供 科学依据3.用于探讨病因和评价防治措施。病死率高的恶性肿瘤,死亡率与发病率十分接近，其死亡率基本上可以代表 其发病率，死亡率准确性高于发病率，因此，常用作 病因探讨的指标、33病死率(fatality rate)一定时期内，患某病的全部病人中因该病死 亡者所占的比例病死率某时期（年）内因某病死亡人数.同期患某病的病人数X1 00%若某病处于稳定状态时：-病死率某病死亡率某病发病率X1 00%34病死率的应用1.表示某确诊疾病的死亡概率，反映该疾病的严重 程度2.反映医疗水平和诊断能力3.多用于急性传染病，较少用于慢性病，.用病死率评价不同医院的医疗水平时，应注意可比 性。大医院的病死率可能高于小医院。35生存率（survival rate）指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干 年随访（通常为I、3、5年）后，尚存活的病人数所占 的比例。生存率二随访满n年尚存活的病例数 随访满n年的病例数X100%-8生存率反映了疾病对生命的危害程度）可用于评价 某些病程较长疾病（慢性病、癌症、心血管疾病、结核病等）的远期疗效 L36寿命表法计算生存率序术后生期初观期内死期内终号存天数察例数亡人数检人数tndC(2)(3)(4)(5)10_68163250-491103100-38424200-32545400-23266700-154371000-811281300-51391600101校正死亡生存生存人数概率概率率nc=n-c/2q=d/neP=l-qS（t+i）(6)(7)(8)(9)66.50.24060.75940.7594490.22450.77550.5889370.10810.89190.5253300.16670.83330.4377200.WOO“0.90000.393913.50.29630.70370.27727 40.14290.58710.23763.50.28570.71430.1697疾病分布的形式疾病的流行特征通过疾病在人群、时 间和地区上的三间分布得以表现一、地区分布 4二、时间分布；三、人群分布38、地区分布特征地区分布 疾病在国家间的分布 疾病在国家内的分布 疾病的城乡分布 疾病的地方性导致地区分布的原因：特殊的地理位置、地形及环境条件 气象条件 特殊风俗习惯及其遗传特征 社会文化背景 致病危险因素、致病条件分布不同（一）疾病在国家间的分布 日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位 恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高 肝癌多见于亚洲、非洲：;乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美并40乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)Global Distribution of Chronic Hepatitis B Infection8%-Higli 2%.7%2%-LowPrevalence rateEstimated prevalence of diabetes in 2010:WHOIndonesia Japan Pakistan Russia Brazil 心ty BangladeshCountry2000 2030Yoar 心。JtlngPeople w/t/i(mQHons)1India31.779.42China20上42.33united States of America17.730.3（二）疾病在国家内的分布 血吸虫病 仅限于我国南方一些省份 HIV感染者 云南”鼻咽癌 广东，故有“广东瘤”之称 食管癌 河南林县 ,肝癌 江苏启东、原发性高血压 北方南方中国男性鼻咽癌死亡地理分布图中国男性鼻咽第高死亡专率地区地理分布由，我自中国恶性肿痛死亡收我研究，第248贝，ffllO-7)（三）疾病的城乡分布城市人口多，密度大交通拥挤，人口流动性大 较少经水传播传染病流行 虫媒传染病农村 慢性病及肿瘤发病率 出现职业性损害农村人口密度低交通不便，与外界交往少肠道传染病易流行 虫媒传染病城市 某些地方病发病率 呼吸道传染病不易流行45（四）疾病的地方性 地方性（endemicity）:某些疾病常存在于某一地区或某 一人群，疾病的存在和延续并不需要从外地输入。在我国，地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切 关系的疾病）其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食 中。输入性疾病（外来性疾病）：本国不存在或曾经有，现 已经消灭，现有的病例是从国外传入的46地方病种类 自然疫源性：一些疾病的病原体不依靠人而髭独立地在 自然界的野生动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传 染给人。如森林脑炎、狂犬病、布鲁氏菌病等 自然地方性：由于某些地区自然环境的影响，而使一些 疾病只在这些地区存在，如鼠疫、布鲁氏啰病、血吸虫 病等.统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社 会因素而导致一些疾病发病率在某些地区长期显著地高 于其他地区，这种情况与该地区自然条件无关。如伤寒、痢疾等在饮用水源卫生设施不完善的地区持续流行47判断地方性疾病的依据1.居住在当地的各人群组发病率高2.在其他地区居住的人群发病率低”3.迁入该地的健康人居住一段后发病4.迁出该地的居民发病率可下降5.当地对该病的易感动物可发生类似疾焉.一时间分布特征(一)短期波动(rapid fluctuation)(二)季节性(seasonal variation)(三)周期性(cyclic change)(四)长期趋势/长期变异/长期变动二 (secular trend)secular change)49(一)短期波动(rapid f I uctuat ion)又称：时点流行、暴发。是由于人群中大多数人 在短时间内接触或暴露于同一致病因素所致与暴发的区别：暴发常用于少量人群；而短期波 动常用于较大数量的人群501972年7-10月间上海市桑毛虫皮炎暴发发W人量23图4-1 气候与桑毛虫皮炎流行的关系（1972年七月和八月）苏德隆,桑毛虫皮炎流行病学调查.见：钱宇平，主编.流行病学研究实例（第一卷）,北京：人民卫生出版社.1984.p24.29.(二)季节性(seasonal ity)疾病每年在一定的季节内出现发病率升高的现 象称为季节性，也称季节性波动(seasonal var i at i on)严格的季节性：虫媒传播疾病卢如乙脑I季节性升高：呼吸道、肠道传染病52非洲南部疟疾的季节性变化博茨瓦纳1988津巴布韦1972-1981MONTHS MONTHS纳米比亚1990 南非夸祖鲁那塔省1985-1988MONTHSMONTHS(http:/www.malaria.org.za/riskgra.htm)季节性升高原因 病原体的生长繁殖受气候影响*媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响 与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关 受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平 变化等影响 J 与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关54(三)周期性(cycl ic change)一般指传染病的消长（即发病率）具有时间周期 性规律 多见于呼吸道传染病如流感，流感每隔10T5年出 现一次世界性的大流行 疾病呈现周期性常见的原因有：，足够数量的易感人群,该病的传播机制容易实现 病后可以获得稳固的免疫力.病原体变异55流感 1994-2000 b轮状病毒19942000（美国CDC）间隔时间的长短取决于：易感者积累的速度(病原体变异的速度，病后免疫持续时间的长短J.有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律5700806040203603001950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990年份图28保定市1950 1988年流行性脑脊髓膜炎发病率（马志平1991）疫 免(kos)1930年结核年龄别死亡率0 10 20 30 40 50 60年龄Massachusetts州男性1870-1910年出生队列结核年龄别死亡率_008007006o o Q o o O 5 4 3(上0 I/O科以熊o O o O 2 1（二）性别疾病分布出现性别差异的原因：1.男女两性暴露或接触致病因素的机会不同。男性肝硬化 多于女性是因为男性饮酒的机会较多2.两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性因素有差 异。如地方性甲状腺肿女性多于男性，可能与碘缺乏不 能满足女性较多的需求有关3.男女职业中毒发病率不同与妇女较男性更少从事一些危 险性很大的职业有关 一4,两性的生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性别分布 差异74(Thotjsands)2002年全球几种常见肿瘤不同性别的发病率和患病率75(Parkin etal,2005)（三）职业在研究职业与疾病的关系时应考虑：1.职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机 会不同有关2.暴露机会的多少与劳动条件有关3.职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文 化水平4.不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不向的反映76（四）社会阶层可能与其文化素质、生活习惯和疾病防治知识等有关1970-1972年英格兰和威尔士不同社会阶层15-64岁男性和娶儿死亡率(弓 I 自：Great Entam Office of Population Censuses and Surveys.1978)泪死亡率 1 0万）年龄调整死亡 率（1/10万）SMR婴儿死亡率（%。）男 女专业性职业阶层399462771410半专业性职业阶层乃4瞰3115源非手工技术职业阶层斑591991712手工技术职业阶层6086331061915部分技末职业阶层7976811142217非技术职业阶层9898321373527全部15.64岁打性或婴儿591100201577（五）民族或种族不同民族和种族之间的疾病发病频率和死亡频率及其严 重性等可有明显差异，主要原因是：1.不同民族、种族的遗传因素不同。广东地区是世界上 鼻咽癌高发地区，广东人移居到东南亚、美国鼻咽癌发 病率仍维持高水平。提示遗传因素决定了鼻咽癌的发生2.不同民族间的社会经济状况不同。美国黑人的状况差3.风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有差异g我国少数民 族中除朝鲜族外，遗传病的发病率均较高，可能与其近 亲通婚率较高有关4.各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件 不同5.医疗卫生质量和水平不同7850 nFemale Breast Cancer i0|i v-r ,i j-j-I-j j w w j,1975 1980 1985 1990 19951i20001975-2000年不同种族女性乳腺癌的发病率和死亡率（/10万%（六）行为特征许多不良行为对人体危害很大。常见的不良行为有：，吸烟酗酒 I 吸毒 偏食 不洁性行为、长期静坐生活方式80（七）婚姻状况 婚姻 不同婚姻状况人的健康常有很大的差别。离婚者全死 因死亡率最高，丧偶及独身者次之，已婚者最低 婚姻状况对女性健康有明显影响。已婚妇女宫颈癌多 见，而单身女性中乳腺癌多见 C:近亲婚配：先天畸形、遗传性疾病，人口素质下降家庭 遗传因素+共同的生活环境和生活方式 研究疾病的家庭集聚现象及其规律，可了解遗传因素 与环境因素在发病中的作用、阐明疾病的流行特征、评价防疫措施效果（七）流动人口流动人口对疾病分布的影响在于：流动人口是传染病暴发流行的高危人群 流动人口是疫区与疫区的传播纽带-流动人口给儿童计划免疫的落实增加难度182疾病的人群、时间、地区分布 的综合描述在疾病的流行病学研究实践中，为全 面获取病因线索和流行因素，常常需 要综合地描述、分析随时间的“延伸疾 病在人群、地区中的分布。83典型的例子是移民流行病学 移民流行病学(migrant epidemiology)移民：由原居住地区迁移到其他地区移居国外移居国内不同地区.，定义：通过观察疾病在移民、移民国当地居民及原 居地人群间的疾病频率指标的差异，探讨病因线索,区分遗传和环境因素作用大小。84若环境因素是主要因素移民W原居住地人群发病率或死亡率YI移民心移居地当地居民若遗传因素是主要因素.，.“移民心原居住地人群发病率或死亡率1 J移民W移居地当地居民图2-1 3 日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专.疾病流行的强度是描述某种疾病某地区一定时 间内人群中发病规模大小，它常以历年同期本 病的发生水平来作基准来衡量。常用散发、流 行、大流行和暴发等概念表示。.87、散发(sporadic)某种疾病的发病率呈历年的一般水平，各病例间 在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生，称散发 确定散发时多与当地此前三年该病的发病率进行 比较，在末明显超过既往的一般水平时即可称为 散发 散发适用于范围较大的地区88疾病分布出现散发的原因是:1.因该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群 维持一定的免疫水平，而出现散发，如麻疹流行 后，易感人群数减少或因接种麻疹疫苗后人群中 具有一定的免疫力 2.有些以隐性感染为主的疾病，可出现散发，如脊髓 灰质炎、乙脑3.传播机制不容易实现的一些传染病也可出标散发，如斑疹伤寒4,某些长潜伏期传染病，如麻风，也易出现散发89、暴发（outbreak）是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内 突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同 的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现 在该病的最长潜伏期内。.如食物中毒、托幼机构的麻疹、流行性脑脊髓 膜炎等的暴发90201510发病人数22 24 2 4 6 8 10 12 149日 10日发病时间某单位食物中毒的暴发91三、流行（epidemic）某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发 病率水平时，称流行 流行的判定应根据不同病种、不同时期、不同 历史情况进行 涉及地域:某地区-、发病数量：显著超过历年（散发）发病率水平92四、大流行(pandemic)当疾病迅速蔓延，涉及地域广，短时间内可 跨越省界、国界或洲界，发病率超过该地一 定历史条件下的流行水平，称大流行 涉及地域：疾病迅速蔓延可跨越一省、一国 或一洲 一 发病数量：发病率水平超过该地一定历史条 件下的流行水平93思考题 发病率、患病率的定义有何不同？两者有何关系？有何不同用途？比较两个不同人群的发病率或死亡率时应注意什 么问题？怎样比较？标准化法的目的是什么？常见的方法直几种？下面的说法是否正确？为什么？2010年甲地新发肿瘤病人中肠癌占30%,乙地占25%。甲地肠癌发病情况较为严重94