第18章-管理流行病学.pdf

管理流行病学隼awttW以de极或叫刖B管理流行病学是现代流行病学的一个重要研究领域，是流行病学原理和方法在卫生管理工 作中的应用。计划、实施和评价是卫生管理过程的三个基本环节，三者密切联系，循环发展。本章重点介绍管理流行病学的概念与用途，评价的基本原理，评价的类型，现场调查评价模式 以及流行病学在卫生事业管理中的具体运用主要内容 概述 流行病学与评价研究 流行病学与卫生事业管理 管理流行病学的应用与前景管理流行病学的概念现代流行病学的一个新兴的重要分支，是将流行病学的原理和方法与卫生管理实践相结合来研究卫生管理领域中的相关问题，如卫 生项目的计划、实施和评估，临床工作的质量控制和制定规范化的工作指南等二管理流行病学的用途收集卫生信息，为卫生决策提供依据 进行社区诊断，掌握基线资料 制定卫生计划，确定策略和措施 实施卫生计划，进行质量控制 开展评价和监督，提高管理水平 影响决策过程，提高决策水平制定卫生计划，确定策略措施实施卫生计划，进行质量控制开展评价和监督，提高管理水平影响决策过程，提高决策水平三 管 理 流 行 病 学 的 发 展（一）20世纪60年代初，加拿大流行病学家Anderson和Sackett提出，流行病学是制定社区卫 生计划的基础学科20世纪70年代美国耶鲁大学将流行病学的基本理论、基本方法与卫生管理的有关内容如 计划、管理与评价等结合起来三 管 理 流 行 病 学 的 发 展（二）：1975年3月，国际流行病学协会专门召开了流行病学在卫生服务计划、管理及评估中作 用的国际会议1982年北美大学卫生管理项目协会（AUPHA）出版了“新的流行病学一对卫生管理的挑 战”一书1984年Alan Dever主编的“流行病学在卫生管理中的应用”出版，形成了管理流行病学 特有的内容体系三 管 理 流 行 病 学 的 发 展（三）：1992年胡善联主编的“管理流行病学”一书出版，包括流行病学原理与方法在卫生管 理各环节的具体应用1996年第十四届国际流行病学大会上，专门设立了与流行病学有关的卫生管理研究的分 会场1999年在意大利佛罗伦萨召开的第十五届国际流行病学大会中，将流行病学在卫生服务、初级卫生保健和卫生决策中的地位与作用列为大会的主要内容之一四评价的概念判断计划实施后达到预期目标的过程评价应针对卫生项目的全过程计划制定、实施及结局都应进行评价计划的可行性及实施的质量是结果评价的重要前提五卫生评价的范围卫生计划卫生服务需求评价 卫生服务项目评价 医院管理评价 临床指南卫生计划在计划制定的过程中，通过社区诊断，发现主要卫生问题，确定重点疾病、高危人 群及主要危险因素，从而制定计划目标卫生服务需求评价社区卫生服务工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面情况 进行考察，发现社区中存在的主要卫生问题，利用社区现有的卫生资源，通过实施卫生 干预措施来解决社区的主要卫生问题的过程卫生服务项目评价以卫生服务计划要求为标准进行的评价，是卫生服务计划的继承和发展。通过评价,巩固已经取得的成效，发现存在的问题及时采取相应措施，防止类似问题的发生 医院管理评价遵循最科学的证据对医院实施管理，在客观、科学依据的基础上，结合个人的管理 经验做出管理决策，强调对最科学管理依据的学习和借鉴临床指南用来帮助医生和病人针对特定的临床问题做出恰当处理，选择适宜的卫生保健服务就医指南六评价的类型适宜度评价过程或进度评价(process or progress evaluation)结果评价(Outcome evaluation)：效果评价(Effectiveness evaluation)效率评价(Efficiency evaluation)效益评价(Benefit evaluation)影响评价(Impact evaluation)（一）适宜度评价评价时间安排在项目计划正式实施之前，主要通过论证方式进行，以现场调查或常 规资料以及充分的数据分析为基础的（二）过程或进度评价在项目计划实施后到总结评价之前进行，对计划的实施进度与过程进行监督和控制,用来检查项目计划的干预措施的实施和落实情况（三）结果评价在项目计划执行结束时进行或干预措施落实一段时间后的阶段性结果出现时进行 效果评价分析目标和指标的实现程度效率评价干预措施实施后，卫生服务量与质的变化与项目实施所投入的资源之间的比较评价 效益评价包括成本效果分析和成本效益分析 影响评价项目计划实施后对卫生与社会经济发展的贡献；项 目计划实施后所产生的结果的可持续性七评价的基本步骤提出符合实际的假设 确定评价的因素 确定评价的效应指标 严密设计评价的方案 收集各种信息 处理分析资料 评价结果报告八现场调查评价模式实验评价模式 类实验评价模式前后对比研究平行对照对比研究项目计划目标比较研究 非实验性评价模式 案例研究（一）实验评价模式可以理解为流行病学的实验性研究，将选定的目标人群的社区，按随机化的原则，分成实验社区 和对照社区，前者实施干预措施，即要评价的因素，后者不给干预措施，然后在实施一定时间后作现 况调查，获得评价的效应指标的资料，作对比分析，获得评价结论实验社区 对照社区（二）类实验评价模式如果在实验评价模式中，分组过程未遵循随机化的原则，则为类实验评价模式前后对比研究在选定的社区中实施干预措施前后各进行一次现况调查，不设平行的社区对照平行对照对比研究通过对选定的二个和二组社区人群分别实施和不实施干预措施，然后作现况调查，平行比较二 组的结果项目计划目标比较研究干预措施实施后进行一次现况调查项目计划目标比较；或干预措施实施后不同时期进行现况调 查，每次分别与计划目标比较，观察与达到预期目标的过程（三）非实验性评价模式原理将过去已经或目前正在实施各项干预措施的社区人群作为观察组，而将过去或目前均 未实施这些干预措施的社区人群作为对照组，对两组作现况调查，或前瞻性观察一段时 间之后，再分别作现况调查，比较两组调查的结果，得到评价的结论特点干预措施的实施不是预先设计的，在评价研究开始时，各种干预措施可能已能开始实 施（四）案例研究即典型调查，也是解剖麻雀的方法，对事物进行全面分析的基础上有目的地选择 典型的人或社区作深入的分析，是获取第一手资料的最好方式，往往在对事物进行 初始分析时采用九现场调查评价实例（1）1.提出假设：膳食干预可预防和控制高血脂症。8个社区40岁以上居民进行血脂筛检，检出高血脂症患者 428人，按社区分为试验组和对照组，试验组实施6个月 的膳食干预，分别从两组随机抽取108人和72人进行干 预前后膳食调查九现场调查评价实例（2）2.确定评价因素：膳食干预3.确定效应指标：营养素摄入量改变、血脂改变4.设计评价的方案：类实验评价模式5.资料的收集九现场调查评价实例（3）6.干预前后比较：试验组能量摄入减少了13.2%,脂肪摄入减少了24.75%,胆固醇摄入减少了24.4%,蛋白质摄入减少了11.21%,维生素C摄入增加了27.56%对照的能量和营养素摄入则无明显变化九现场调查评价实例（4）7.试验组和对照组平行比较试验组能量、脂肪、胆固醇、蛋白质摄入量的下降明显高于对照组（/0.05）试验组每日烹调用油量下降了22.43%,对照组则上升了5.20%,二组的变化差异也具有统计学上显著意义（小0.05）十流行病学与卫生计划（1）卫生计划是对未来卫生服务的统筹设计过程，是经过优选了的未来行动方案 制定计划的前提条件是要有足够的信息作为保证流行病学在提供卫生信息方面起着其他学科不能替代的作用十流行病学与卫生计划（2）社区卫生计划制定：根据疾病对人群的危害和造成的经济损失，确定优先或重点控制的疾病提出影响疾病频率的因素，确定疾病控制的目标确定控制疾病的策略和措施制定实施计划卜一流行病学与卫生服务需求评价需求评价是社区工作者主动地利用科学的方法收集社区内居民身体健康状况、社区内可 利用的卫生资源、以及卫生资源的利用情况等资料来对社区居民健康状态进行描述，并 确定社区内优先的卫生问题和居民实际需求的过程流行病学研究方法是进行社区卫生服务需求评价的工具十二卫生服务需求评价的内容确定当地的卫生问题确定应优先解决的卫生问题描述人群的有关特征查明影响主要卫生问题的原因和影响因素 掌握社区可利用的资源十三 卫生服务需求评价的方法提出评价的问题社会学定性调查，掌握背景资料收集资料，作出社区诊断提出初步研究结果确定需要优先解决的问题进一步了解所要优先解决的问题对目标人群作出详尽的描述综合分析需要优先解决的卫生问题针对优先的卫生问题，结合实际，提出相应的措施十四卫生服务项目评价的类型需要评价 过程评价 成本评价 病人满意度评价 产出评价 经济评价十五卫生服务评价程序确定与项目有关的利益相关者及其所关注的问题确定评价目标确定评价的具体内容确定评价的指标和标准确定资料收集方法和统计分析方法提交评价报告卜六临床指南制定（1）作用临床指南是提高卫生服务质量的基本方法和手段之一，通过影响医护人员及其他人员的 知识、态度和行为方式来消除临床实践差异和质量差异，实施有效的适宜的筛检、诊断、治疗和预防服务，提高卫生保健质量与服务效果，降低各种风险，增加经济效益卜六临床指南制定（2）流行病学实验研究结果是制定临床指南有力的证据最常用的方法是实验流行病学方法RCT前后对照试验类实验等十七管理流行病学的应用前景人群健康状况的测量 卫生政策与项目的综合评价